Гранулематозные воспаления после введения филлера
Гранулёмы – отсроченное осложнение контурной пластики, которое входит в перечень недостаточно изученных в эстетической медицине явлений. С точки зрения гистологии, эти образования являются реакцией организма на чужеродное тело с инфильтрацией тканей гигантскими клетками и макрофагами. Выделяют три типа гранулём, которые могут появляться после введения филлеров: кистозные, узелковые и склерозирующие. Красные плотные папулы, узелки или бляшки могут формироваться через месяцы и даже годы после инъекций перманентных и временных дермальных филлеров, чаще всего – гиалуроновой кислоты и бычьего коллагена.
Описание причин, симптомов, диагностики и лечения гранулём после филлеров от доктора Беаты Цибульской (Beata Cybulska) приведено в статье estet-portal.com.
- Формирование гранулём после инъекций филлеров
- Диагностика и лечение гранулём после введения филлеров
- Клинические и гистологические особенности гранулём после контурной пластики
- Дифференциальная диагностика гранулём после филлеров
- Тактика лечения гранулём после инъекций дермальных филлеров
Формирование гранулём после инъекций филлеров
Гранулёма образуется в результате неаллергической хронической воспалительной реакции на чужеродное тело после введения филлера или иного постороннего материала. Данная опухоль состоит из иммунных клеток, таких как макрофаги. Они объединяются в хаотично распределённые гигантские клетки, содержащие более 20 ядер.
Этапы формирования гранулёмы:
- абсорбция белков;
- адгезия макрофагов;
- слияние макрофагов;
- перекрёстные взаимодействия.
Пациенты с хроническими синуситами, стоматологическими заболеваниями или другими инфекционными процессами более склонны к развитию инфекции после введения филлера в периорбитальную зону или центральную часть лица. Такие пациенты также могут быть склонны к образованию биоплёнок вокруг или внутри имплантата из-за травмы, вызванной предыдущими инъекциями.
Диагностика и лечение гранулём после введения филлеров
Диагностика и лечение гранулём после введения дермальных филлеров вызывают определённые трудности. Для успешной терапии необходимо собрать исчерпывающий медицинский и эстетический анамнез, а также провести тщательный осмотр пациента. Важно дифференцировать гранулёмы и узелки, образованные филлерами.
Гранулёма | Узелок, образованный филлером | Поздняя аллергическая реакция | Инфекция | |
Клиническая картина и симптомы | Кистозные, узловатые, уплотнённые бляшки синеватого оттенка с переполненными капиллярами, размер которых превышает объём введённого филлера. Появляются одновременно в разных местах. | Равномерные образования белого оттенка, более плотные, чем гранулематозные узелки | Эритема, отечность, уплотненные папулы, узелки, сопровождающиеся зудом или без него | Эритема, припухлость, отек, уплотнение и/или болезненность |
Причины | Филлер: тип и объем введённого препарата. Субъект: инфекция и биопленка. Инъекционист: чистота кожи и выбор пациента. | Инъекционист: неправильная техника введения (гиперкоррекция или слишком поверхностное введение), невыполненный массаж. Субъект: невыполненный массаж (L-полимолочная кислота). | Филлер: ГК или бычий коллаген | Субъект: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитические инфекции. Инъекционист: неправильный выбор пациента, недостаточное очищение кожи. |
Начало | Через месяцы или годы после введения филлера | Рано – до двух недель после введения филлера | Через месяц после введения филлера со спонтанным разрешением через год | Немедленные или поздние |
Рис. 1: дифференциальная диагностика гранулемы
В случае поздних осложнений, таких как гранулёма, после введения филлеров необходимо узнать у пациента о:
- времени появления симптомов;
- наличии признаков воспаления – боли и покраснения;
- истории инъекций филлеров;
- типе, объёме и месте введения филлера;
- наличии инфекций кожи;
- наличии заболеваний кожи;
- наличии иммунодефицита.
Инъекции филлеров противопоказаны при активной стадии инфекций:
- бактериальных (вызванных стрептококками и стафилококками, провоцирующими импетиго);
- паразитических (вызванных клещами, такими как demodex folliculorum, возбудителями розацеа);
- грибковых;
- вирусных, таких как вирус простого герпеса или папилломавирусная инфекция в периоральной области;
- питироспорум-фолликулита.
Читайте также: Поздние аллергические реакции на филлеры гиалуроновой кислоты
Также перед проведением контурной пластики необходимо завершить терапию:
- синусита;
- заболеваний периодонта;
- ЛОР-инфекций;
- флюса.
Существуют данные о том, что такие инфекции могут распространяться на введенный филлер и запускать формирование биоплёнок, которые в свою очередь являются триггером аллергических реакций.
Клинические и гистологические особенности гранулём после контурной пластики
В зависимости от гистологических свойств, выделяют четыре типа гранулём после дермальных филлеров:
- кистозные (ГК, бычий коллаген);
- узелковые липогранулёмы (силикон, полиакриламид);
- склерозирующие;
- смешанные.
Внутриочаговые инъекции | Системная терапия | Хирургические методы |
Кортикостероиды (триамцинолон ацитат – Кеналог) | Антибиотики | Лазерное удаление |
Рис. 2: методы лечения гранулёмы
Клинически гранулёмы проявляются в виде красных уплотненных папул, узелков или бляшек, которые могут появляться спустя месяцы и годы после инъекций филлеров.
Дифференциальная диагностика гранулём после филлеров
Иногда сложно дифференцировать гранулёмы, узелки, формирующиеся по иным причинам, и абсцессы. Так, узелки могут появиться после контурной пластики, если препарат был введён с использованием неправильной техники инъецирования, в случае инфицирования или развития поздней аллергической реакции.
Следует дифференцировать гранулёмы с узелками, которые формируются в результате неправильной техники введения, инфекции или поздней аллергической реакции.
Исследования, которые могут помочь в постановке диагноза:
- С-реактивный белок;
- кол-во лейкоцитов;
- скорость оседания эритроцитов;
- микроскопическое исследование и посев;
- гибридизация in situ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- биопсия и гистологическое исследование кожи.
Тактика лечения гранулём после инъекций дермальных филлеров
Лечение узелков после инъекций филлеров рекомендуется проводить, исходя из причины их появления: чаще всего это инфекции, неправильная техника введения препарата, реже – гиперчувствительность к материалу и другие зависящие от продукта факторы.
Если проблема возникла после введения гиалуроновой кислоты, прибегают к6
- внутриочаговым инъекциям гиалуронидазы;
- экстракции содержимого узелка иглой 16G под отрицательным давлением;
- последующему внутриочаговому введению 5 фторурацила (5 FU);
- лазерному лизису;
- хирургической эксцизии (в крайнем случае).
Антибиотикотерапия – первый шаг в менеджменте осложнений предположительно инфекционного происхождения. Внутриочаговые инъекции стероидов, произведённые до курса антибиотиков, могут усугубить проблему.
Раннее начало | Позднее начало | |
Филлер ГК | Другие филлеры | |
Гиалуронидаза | Массаж | Внутриочаговые стероиды в небольших кол-вах 5 FU 0,5 мл (50 мг/мл) + 0,3 мл триамцинолона 10 мг/мл + 0,2 мл лидокаина 2% с адреналином Фракционный лазер (веки и губы) Хирургическая эксцизия |
Рис. 3: менеджмент невоспалительных узелков после введения дермальных филлеров – пальпируемых и видимых узелков, образующихся через 2–4 недели после инъекций
Чтобы предотвратить формирование невоспалительных узелков:
- избегайте гиперкоррекции;
- не вводите филлеры слишком поверхностно;
- используйте препараты по назначению;
- массируйте обработанный участок для равномерного распределения геля.
Внутриочаговые инъекции
Терапию безболезненных гранулём, которые формируются без воспалительного ответа, можно проводить при помощи:
- внутриочаговых стероидов,
- затем – 5 FU;
- хирургической эксцизии.
Такие образования не требуют срочного удаления, осмотр пациента можно провести через 2 недели.
Фото до и после: пациентка с узелковым воспалительным образованием, которое появилось через несколько недель после инъекций ГК в носослезную борозду. Посев положителен на коагулаза-отрицательный стафилококк. Лечение: инъекции гиалуронидазы, ципрофлоксацин 500 дважды в день на протяжении 2 недель с последующей хирургическим разрезом и дренированием + LED-терапия
Филлеры на основе полиметилакрилата можно сначала «расплавить» лазером, а затем удалить.
В некоторых случаях необходимо внутриочаговое введение стероидов во время курса антибиотиков. Инъекции стероидов производятся аккуратно из-за риска локальной атрофии. Высокие дозы триамцинолона (35–40 мг), смешанного с 2% лидокаином, рекомендуется вводить инсулиновым шприцем 0,5–1 мл с иглой 30G для внутриочаговых инъекций. Лучшая техника инъецирования – введение небольших количеств от периферии к центру.
При наличии болезненных узелковых образований с признаками воспаления, несмотря на отрицательные результаты посева, назначают антибиотики широкого спектра действия.
В терапию включают и другие вещества (блеомицин, колхицин, циклоспорин, иммикиимод или этанерцепт), которые традиционно используют в лечении ревматоидного артрита и псориаза. Изоретиноин можно применять отдельно или в комбинации со стероидами.
Системная терапия
Системная терапия рекомендуется в случае неэффективности локального лечения. В целях профилактики рецидивов гранулём после филлеров назначают высокие дозы стероидов, например, пероральный преднизолон 30 мг/день (начальная доза) и 60 мг/день (поддерживающая доза). Пероральный антибиотик миноциклин в качестве монотерапии или в комбинации с пероральными или внутриочаговыми стероидами эффективен в лечении воспалительных или силиконовых гранулем.
Читайте также: Гиперкоррекция филлерами: почему возникает и как устранить
Хирургическое удаление
Хирургическая эксцизия подразумевает удаление чужеродного тела и биоплёнки. Но данная процедура сопряжена с риском осложнений, таких как рубцевание и деформации из-за потенциального инвазивного роста гранулём и неровных границ, которые делают их полное удаление невозможным.
Помимо этого, хирургическая эксцизия силикон-индуцированных гранулём сопряжена с риском образования абсцесса или фистулы. Локализованные склерозирующие гранулемы можно вырезать с последующей коррекцией деформаций жировыми имплантатами или лоскутами. Эффективность демонстрирует разрез с последующим дренированием стерильного абсцесса.
Читайте нас в Facebook!
Биопленка Эритематозная уплотненная область, появляющаяся в любое время после инъекции филлера | Гранулема Стерильный абсцесс, покраснение, уплотненная зона через несколько месяцев – лет после инъекций филлера |
Антибиотики широкого спектра: Ципрофлоксацин или кларитромицин 500 мг 2 раза в день перорально + моксифлоксацин 400 мг один раз в день перорально x 4 недели. При отсутствии результата перейти на клиндамицин 600 мг дважды в день перорально + тетрациклин 500 мг дважды в день перорально. В случае улучшения удалите материал узелка иглой 16G под отрицательным давлением. Рассмотрите: инъекции 0,5 мл 5FU ежемесячно х 4; лазерный лизис, разрез и промывание полости антибиотиками или хирургическую эксцизию. | Внутриочаговые или системные стероиды: триамцинолон, бетаметазон или преднизолон. При отсутствии ответа добавить 5 FU, блеомицин, колхицин, циклоспорин. При отсутствии ответа рассмотреть хирургическую эксцизию с лоскутной техникой или трансплантацией жира. |
Рис. 4: менеджмент воспалительных узелков после дермальных филлеров
Тщательное очищение и дезинфекция кожи, стерильная техника введения, профилактическая антибиотикотерапия, а также использование малокалиберных игл в целях минимизации травм и проникновения бактерий, снижают риск образования гранулём после филлеров. Не менее важно избегать гиперкоррекции дермальными филлерами, использования препаратов не по назначению и неравномерного распределения продукта в тканях. Что касается пациентов, им не рекомендуется наносить макияж сразу после процедуры контурной пластики.
По материалам журнала Aesthetics.
Подписывайтесь на наш YouTube—канал!
Источник
Контурная пластика лица с помощью инъекционного введения филлеров – это одна из самых популярных и востребованных косметологических процедур сегодня. С помощью введения наполнителей можно скорректировать черты лица, восполнить недостающие объемы и, в значительной степени, улучшить внешний вид человека.
Но именно эта косметологическая процедура достаточно часто сопровождается возникновением осложнений, среди которых есть и гранулема инородного тела. Сегодня на estet-portal.com читайте, почему может возникать гранулема после инъекций филлеров, и какие терапевтические методы помогут эффективно устранить эту проблему.
Почему формируется гранулема после инъекционного введения филлеров
Инъекционное введение препаратов-наполнителей для коррекции лица – это процедура, сопровождающаяся внедрением в организм пациента чужеродного тела. И случается так, что организм это чужеродное тело распознает, и пытается защитить себя от него.
Образование гранулемы после инъекций филлеров является защитной реакцией, которая представляет собой воспаление, возникающее в результате трансформации и пролиферации клеток, способных к фагоцитозу.
Функция такой реакции состоит в изоляции и предотвращении миграции чужеродных тел, путем заключения их в капсулу, состоящую из макрофагов и моноцитов. Это осложнение возникает достаточно редко: патология регистрируется всего в 0,01-1 % случаев, однако эстетисты должны знать, как бороться с этой проблемой.
Гранулема после инъекций филлеров:
- причины образования гранулем после инъекций филлеров;
- клиническая картина гранулемы инородного тела;
- методы лечения гранулемы после инъекций филлеров.
Причины образования гранулемы после инъекций филлеров
Среди основных факторов, влияющих на риски формирования гранулемы после инъекций филлеров, выделяют:
- введение необоснованно большого количества наполнителя;
- внутримышечное введение филлера;
- аликватические свойства препарата;
- предшествующее наличие травм или инфекции в зоне коррекции.
Кроме того, определенную роль в развитии патологического процесса играет форма микросфер филлера: как оказалось, после имплантации микросфер с гладкой поверхностью гранулема инородного тела возникает гораздо реже, чем после введения наполнителя, частицы которого имеют острые края. В то же время, биодеградирующие свойства филлера никак не влияют на частоту возникновения гранулем.
Читайте также: «Подробная классификация дермальных филлеров в косметологии«
Клиническая картина гранулемы инородного тела
Клиническая картина при возникновении гранулемы инородного тела достаточно характерная: на коже пациента, в месте инъекции, образуются красные папулы, узелки или бляшки, которые могут быть с изъязвлениями или без них. Со временем эти элементы могут становится более твердыми, что связанно с фиброзом.
Гранулема после инъекций филлеров возникает не сразу: развитию клинической картины предшествует латентный период, продолжительность которого может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет после введения препарата.
Характерно то, что результаты культурального посева гранулематозных элементов всегда будут негативными.
Методы лечения гранулемы после инъекций филлеров
Лечение гранулемы после инъекций филлеров может быть консервативным или, в особо сложных случаях, хирургическим. На начальных этапах терапии пациенту проводится внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов. Если гранулематозная реакция развилась после инъекции гиалуронового филлера – в начале лечения можно применять гиалуронидазу. Если пациент не отвечает на такую терапию – в схему лечения добавляется 5-фторурацил, который имеет свойство подавлять активность фибробластов, снижая процессы фиброзирования в тканях.
В случае, если реакция на лечение глюкокортикостероидами и антиметаболитами отсутствует – пациенту рекомендуется хирургическое иссечение гранулематозного элемента.
Для того, чтобы предотвратить возникновение гранулемы после инъекций филлеров, необходимо избегать факторов, провоцирующих это осложнение. Больше материалов об осложнениях после инъекций филлеров читайте на сайте в разделе «Косметология».
Вас также может заинтересовать: «Узелковые образования после инъекций филлеров: причины, лечение и профилактика».
Источник
Врач дерматолог-косметолог Гинтовт Елизавета Алексеевна (Санкт-Петербург):
Ситуация с гелями в России
Что касается ситуации с гелями, то России не очень повезло. Например, в Америке дела обстоят намного лучше – у них не такое разнообразие препаратов. В Америке разрешены Белотеро, Ювидерм, Рестилайн и Радиесс. Все остальные гели они в принципе не используют. В России же огромное количество препаратов, очень хороших и не очень, а также откровенно плохих. И конечно ни пациенты, ни врачи не защищены от того, что им попадается не очень качественный препарат – у нас просто нет информации по тем или иным составам. Фирма же может давать не объективную информацию. Ее представители расскажут про то, что это прекрасные препараты, активное вещество безопасно и очищено, про великолепные результаты после введения. Многие доктора, особенно молодые, начинают работать на этих препаратах, иногда совсем не понимая, какие негативные последствия можно получить.
Ювидерм производит компания Allergan, Рестилайн – компания Q-Med, Белотеро – Merz, Радиесс – тоже Merz. Все остальные компании может быть достойные, но у них нет достаточного количества клинических исследований для серьезной статистики, не такое количество денег вложено в препараты и из-за этого может страдать качество. Я не хочу сказать, что они плохие – ни в коем случае, но иногда бывает сложно, мы не настолько понимаем рынок.
Классификация дермальных гелей
Препараты делятся по длительности нахождения в тканях: биодеградируемые – полностью распадающиеся, полуперманентные – медленно резорбирующиеся, а также нерассасывающиеся.
Препараты классифицируются по механизму действия: волюмайзеры – дающие объем, стимуляторы – препараты стимулирующего действия на ткани.
И по происхождению: аутологичные – из организма самого пациента, аллогенные – из организма другого человека, гетерологичные – животного происхождения, а также синтетические препараты.
Остановимся на препаратах из гиалуроновой кислоты.
1. Для контурной пластики – препараты на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты.
2. Для биоревитализации (увлажнения) — препараты на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты.
Бывают монопрепараты и комбинированные препараты, например, с эфиром гиалуроновой кислоты (IAL System AСP), комбинированные с глицерином или с маннитолом (например, Ювидерм Гидрейт).
Гиалуроновая кислота, использующаяся для производства препаратов, должна быть одобрена Европейским директоратом по качеству лекарственных препаратов, а также Министерством здравоохранения и социальных служб США (FDA). Это обязательно.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Принципы выбора препарата
Сначала важно решить, гиалуроновый будет препарат или не гиалуроновый. Важно предусмотреть наличие специфического антидота. Если произошла гиперкоррекция, то в случае препарата гиалуроновой кислоты у нас есть «палочка-выручалочка» — лонгидаза. Мы проводим аллергопробу и затем можем гиперкоррекцию убрать. Также следует учитывать особенности биодеградации препарата: плотность сшивок и число BDDE (1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир), который используется для того, чтобы связать цепи гиалуроновой кислоты между собой и превратить жидкий раствор в гель. BDDE – это препарат с самым низким показателем токсичности, что гарантирует полную биологическую совместимость филлера. Количество BDDE очень важно, от него тоже зависит частота осложнений: чем ниже количество, тем выше качество гиалуроновой кислоты. Хорошие фирмы борются за то, чтобы это количество было минимальным, так как это показатель токсичности препарата. Серьезные фирмы могут себе позволить поставлять на рынок гиалуроновую кислоту очень очищенную, с низким содержанием BDDE. Это также очень важно.
Доктор должен выбрать препарат в соответствии с задачами и обязательно соблюдать глубину и технику инъекции для того или иного препарата. Обязательно должна быть соблюдена частота инъекции, комбинирование препаратов на разных уровнях, подготовка к процедуре, санация очагов инфекции. Конечно, не всегда есть возможность досконально проверить пациента, собрать анамнез, сделать дополнительное обследование, но если что-то настораживает — лучше обезопасить пациента и все же отправить его на обследование.
Нежелательные явления с учетом времени возникновения
Гиалуроновая кислота – прекрасный препарат, но многое зависит от пациента, от его иммунологических особенностей, от обменных процессов. Если пациент здоров, то гиалуроновая кислота резорбируется, а если в организме идут какие-то изменения, она может сохраняться дольше. Также резорбция зависит от возраста: у молодых пациентов дела обстоят гораздо лучше. Но в первую очередь скорость рассасывания связана с количеством введенного препарата. При гиперкоррекции собственная гиалуронидаза не может справиться с объемом гиалуроновой кислоты, введенной в данную область.
Мы делим осложнения на ранние и поздние, спустя несколько недель или даже месяцев. Ранние – это реакция в месте введения препарата: отечность, покраснение, кровоподтеки, аллергические реакции, узелковые образования, связанные с неравномерным введением препарата, некроз тканей, эмболия вены или артерии, которая может возникнуть прямо во время введения препарата. Можно не только задеть, и но и передавить сосуд большим объемом вводимого препарата, а также необходимо учитывать, что гиалуроновая кислота притягивает воду и может передавить сосуд позже.
Поздние осложнения: гранулематозные воспаления, узелки, миграция введенного филлера, рубцевание и асимметрия.
Лонгидаза помогает и на ранних и на поздних сроках, как при гиперкоррекции, так и при небольшой миграции препарата. Например, в области носослезной борозды даже через год можно нормализовать ситуацию введением лонгидазы. Бывает, что сразу после введения филлера мы не видим проблем, а через год приходит пациент с жалобой, что появился — узелочек, бугорочек. Как правило — это не гранулематозное воспаление, с которым практически невозможно справиться, так как чаще всего гранулематозное воспаление имеет хроническое рецидивирующее течение и поэтому при лечении используют гормональную терапию и хирургическое вмешательство.
До: гиперкорреция носослезной борозды препаратом Ювидерм Ультра 3. После: коррекция лонгидазой.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Осложнения после употребления биополимерных гелей
К сожалению, у пациентов с биополимерным гелем, который был введен 3, 5, 8 лет назад, осложнения возникают сейчас. Но даже если приходят пациентки, у которых нет осложнений, а они просто хотят ввести какой-то другой препарат – это категорически противопоказано. Аппаратная косметология (фракционный лазер, другие типы лазера, радиочастотное воздействие) — тоже почти полностью запрещена после введения нерассасывающихся гелей.
Через шесть лет после введения биополимерного геля
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Недавно одна девушка интересовалась: если у нее введен биополимерный гель в одной зоне лица, можно ли ввести в другую анатомическую зону нити. Я считаю, что нельзя – может быть, часть препарата мигрировала, а она об этом не знает, для уточнения необходимо произвести обследование. Силикон, например, вообще способен мигрировать по всему организму, так как он хорошо проходит через стенки тканей, сосудов.
Ко мне обратилась пациентка, у которой был введен биополимерный гель в область голеней, а затем удален путем оперативного вмешательства, после чего у нее появилась застойная пигментация, трофические изменения. Вопрос был в том, можно ли убрать пигментацию фракционным лазером. Я отказалась в связи с тем, что неизвестно, сохраняется ли там минимальное количество препарата или нет. Судя по внешним признакам, есть гранулематозное воспаление и мы можем усугубить процесс. Раздраженное – не раздражай.
Лечить такие проблемы достаточно сложно. Гель удаляют хирургически и по возможности возмещают потерянный объем аутожиром. Конечно, если нет гранулематозного воспаления. Для того, чтобы точно поставить диагноз, нужно произвести гистологическое исследование. После подтверждения диагноза проводят комплексное лечение: гормональная терапия (после обследования у эндокринолога) и хирургическое лечение.
Осложнения при употреблении Радиесса
В случае непрофессионального введения геля на основе гиалуроновой кислоты, коррекция, как правило, производится лонгидазой. Но если неправильно введен Радиесс, то антидота нет. Таким образом, если доктор некорректно ввел препарат, сделать он ничего не сможет — необходимо направлять к экспертам. В редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Гиалуроновую кислоту также ни в коем случае нельзя смешивать с Радиессом, нужно все делать поэтапно и желательно у одного и того же доктора. Ведь вы не знаете, а можете только предполагать, куда именно доктор ввел Радиесс, и в случае введения геля на основе гиалуроновой кислоты через полгода у другого доктора, могут возникнуть проблемы. Мы можем получить несовместимые препараты в одной зоне.
Если вам субпериостально, то есть на кость, «положили» Радиесс, гель на основе гиалуроновой кислоты вводить в эту же зону не рекомендуется.
Радиесс нельзя вводить в мимически активные зоны: область орбиты, в верхнюю губу, межбровную область и область носа.
Если доктор видит какие-то проблемы уже во время процедуры, он должен провести интенсивный массаж и распределить препарат равномерно, а также необходимо разбить уплотнение стерильной водой для инъекций или физраствором.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Основные виды осложнений
Эмболия
Неотложное состояние, которое может возникнуть фактически после любой инъекционной процедуры, но встречается крайне редко – случаи описаны в литературе.
Главные зоны риска – это межбровная область, кончик и крылья носа, область слезной борозды и внутренний угол глаза.
Некроз
Такое осложнение, как некроз, возникает только при неправильном введении препарата. И чаще всего в анатомически опасных зонах. Я наблюдала некроз в области носа после введения большого объема препарата Рестилайн. В результате произошла компрессия ветвей лицевой артерии, за счет чего и возник некроз.
Гранулема
Гранулематозное воспаление характеризуется разнообразием симптомов, хроническим течением и сложностью консервативного лечения. Причины — это введение перманентных филлеров: биополимерного геля, полиакриламидного геля. Они запрещены, но их используют. Достаточно набрать в интернете «биополимерный гель», и вы получите адреса множества салонов, где выполняют эту процедуру, доходчиво объясняя, что другие «просто не умеют это правильно готовить».
Также гранулема может возникать: за счет введения разных филлеров одну зону, непосредственно за счет реакции тканей на препарат, за счет применения фальсифицированных препаратов с различными примесями.
Проблемы из-за несанированной ротовой полости
В некоторых случаях осложнения связаны именно с этим. Когда возникает осложнение, мы отправляем на обследование к стоматологу, и часто при этом выявляют кисты – приходится удалять зуб, после чего ситуация нормализуется, антибиотики становятся эффективными, а дальнейшее лечение осложнения проходит в правильном направлении и в итоге пациент выздоравливает.
Условно-патогенная флорa
При возникновении воспалительного процесса иногда назначаются антибактериальные препараты и/или противомикробные средства. Обычно после этого ситуация нормализуется. В редких случаях требуется дренировать очаги инфекции. Как правило, причина – несанированные очаги инфекции. Они могли быть незаметными, дремлющими, и пациент мог о них не знать.
До: воспалительная реакция после объемной контурной пластики препаратом Regenyal idea и после антибактериальной терапии.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Сейчас очень много говорят о биопленках, которые иногда ответственны за развитие тех или иных осложнений после введения филлеров. Биопленки – это дремлющие очаги инфекции. Как правило, они развиваются за счет условно-патогенной флоры, которая в норме может присутствовать, но при неблагоприятных условиях переходит в патогенную и является пусковым механизмом в развитии осложнений. В большинстве случаев, при посеве выделяется не характерный золотистый стафилококк, а другой вид стафилококка. Если же высеивается стафилококк aureus, который встречается в 90% случаев, то, скорее всего, это несоблюдение правил асептики и антисептики, что может быть как по вине доктора, так и пациента.
Неврологические осложнения
Во время процедуры можно повредить мелкие волокна периферических нервов лица, хотя это встречается достаточно редко. Характерные симптомы: небольшое снижение чувствительности на пару дней или, наоборот, повышение чувствительности. Возможны парадоксальные реакции, например, ощущение мурашек.
С течением времени такие осложнения проходят, но иногда может понадобиться консультация невролога.
В последнее время приходят пациентки и спрашивают, какое обследование надо пройти в случае проблем после введения филлеров, и почему-то многие убеждены, что нужно пройти УЗИ-обследование мягких тканей. Это неправильно. Можно проводить только МРТ, если введен гель на основе гиалуроновой кислоты, либо КТ в случае гелей на основе гидроксиапатита кальция. УЗИ не приносит в этом случае пользы, это бессмысленная трата денег. На МРТ можно посмотреть возникновение фиброза, отека, в то время как на УЗИ ничего подобного увидеть нельзя.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Наиболее опасные зоны
Область орбиты
Это сложная зона, так как круговая мышца глаза достаточно активна, за счет этого возможно смещение препарата. Кроме того, препарат может быть неправильно введен, чуть поверхностно. На практике в периорбитальной области мы видим образование узелков, покраснения, изменения окраски кожи в зоне инъекции, а также длительно сохраняющиеся отеки и острую воспалительную реакцию. Коррекцию данной области следует проводить грамотным докторам с хорошим опытом работы и только качественными препаратами.
До: гиперкорреция носослезной борозды препаратом Ювидерм Ультра 3, фото через год после введения. После: коррекция лонгидазой.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Губы
На втором месте по количеству осложнений, конечно, область губ. При помощи минимального объема Лонгидазы можно убрать гиперкоррекцию и асимметрию. Терапию гиалуронидазы рекомендуется всегда начинать с низких доз, минимизируя риск нежелательных явлений и сохраняя эстетический эффект филлера.
Кисти рук
Возможные осложнения в области кистей рук – гиперкоррекция и повреждение сухожилий. Необходимо четко соблюдать правильную технику введения. В настоящее время среди докторов идет обсуждение по поводу методики введения – с помощью иглы или канюли. И то и другое эффективно, но если канюля тонкая, то она такая же острая, как и игла, и точно так же травмирует ткани.
Нос
В область носа гель нужно вводить аккуратно и небольшими объемами. После пластических операций вообще не рекомендуется проводить коррекцию, так как в таких случаях достаточно часто возможны осложнения из-за компрессии сосудов.
Также ?