Графики с воспалением придатков

Аднексит (сальпингоофорит) достаточно часто поражает женщин репродуктивного возраста. Встречается острое и хроническое воспаление придатков матки (яичников, фаллопиевых труб). Патогенные микроорганизмы попадают к детородным органам восходящим путем или заносятся из других очагов инфекции в организме вместе с кровотоком.

Причины аднексита

Спровоцировать воспалительный процесс могут стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, микобактерии, хламидии, вирус генитального герпеса. В половине случаев встречается смешанный тип инфекции.

Основные причины аднексита:

• переохлаждение организма;
• несоблюдение интимной гигиены;
• ослабление иммунитета;
• эндометриоз;
• перенесенные гинекологические операции;
• длительное переутомление;
• сопутствующие воспалительные заболевания внутренних органов;
• ЗПП;
• тяжелые роды;
• стрессы;
• перенесенный медицинский аборт.

Патогенные микроорганизмы попадают в полость матки и придатки при незащищенном половом акте, особенно если это происходило во время месячных или через короткий период после медицинского аборта, инструментального выскабливания. В группе риска находятся женщины, имеющие беспорядочные половые связи.

Не вылеченное вовремя острое воспаление приводит к переходу аднексита в хроническую форму. Заболевание протекает практически бессимптомно, обострения случаются при ослаблении иммунитета, переохлаждении организма или на фоне сильного стресса.

Как проявляется аднексит

Если инфицирование придатков происходит по восходящему пути, то бактерии попадают сначала во влагалище, а затем поднимаются в полость матки, трубы и яичники. Например, кишечная палочка заносится в половые органы с перианальной области. В случае гематогенного или лимфогенного пути распространения микроорганизмов, кровь переносит инфекцию из другого очага воспаления. Источником могут служить воспаленные пазухи при гайморите, гнилые зубы или гнойный тонзиллит.

Аднексит бывает право или левосторонний, могут поражаться сразу две стороны придатков. На начальном этапе развивается эндометрит без выраженного поражения тканей, затем начинается воспаление внутреннего слоя, выстилающего трубы. Патологический процесс приводит к нарушению и инфильтрации эпителиальных клеток, образуются спайки, возникает обширное воспалительное заболевание.

Симптомы острого аднексита:

• повышение температуры тела до 38–39°;
• твердый, болезненный живот;
• озноб, потливость, общее недомогание;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита, диарея;
• боль в поясничной области;
• болезненный половой акт;
• задержка мочеиспускания, воспаление мочевого пузыря;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• гнойные выделения со слизью из половых путей.

При переходе аднексита в хроническую стадию симптомы острого воспаления утихают, боли становятся тянущими, ноющими, дискомфорт ощущается в паховой области, влагалище, пояснице. Состояние ухудшается после физических нагрузок, стрессов и во время месячных. Температура тела не поднимается выше 37,5°. У женщин подавленное психоэмоциональное состояние, они раздражительны, склонны к депрессиям, страдают головными болями, наблюдаются скачки артериального давления. В период рецидива развиваются острые симптомы.

Если воспаление придатков хроническое, то нарушается функция яичников, уменьшается выработка половых гормонов, в результате чего происходит сбой менструального цикла. Характерный признак гипоэстрогении – это задержки месячных, выделения становятся более обильными, болезненными, выходят со сгустками. При аднексите увеличивается продолжительность критических дней, иногда возникают межменструальные кровотечения, более выражены признаки ПМС. Иногда месячные, наоборот, скудные, мажущие, темно-коричневого цвета.

Гипофункция яичников на фоне хронического воспаления приводит к недостаточной выработке эстрогенов. Это способствует снижению либидо, может стать причиной ановуляции, раннего климакса. При скоплении гноя в придатках (тубоовариальное образование) происходит перфорация стенок труб с последующим выходом некротических масс в брюшную полость. Развивается острый перитонит, который требует хирургического лечения.

Диагностика воспаления придатков

Для постановки диагноза аднексит необходим осмотр гинеколога. Врач при влагалищном исследовании определяет увеличение придатков, пальпация воспринимается женщиной болезненно. Дополнительно берут мазок на состав микрофлоры для выявления возбудителя патологии. Анализ мочи и крови необходим для определения уровня лейкоцитов и белка.

Трансвагинальное УЗИ помогает оценить состояние детородных органов, обнаружить воспалительный процесс и диагностировать степень тяжести заболевания, отличить аднексит от других заболеваний. При подозрении на образование опухоли назначается проведение магниторезонансной терапии или компьютерной томографии. Хроническую форму воспаления придатков дифференцируют с эндометриозом, кистой яичников, эндометритом, острым аппендицитом.

Лапароскопия при аднексите выполняется как в целях диагностики, так и для оперативного вмешательства. Врач осматривает состояние маточных труб, яичников с помощью диагностического мини-лапароскопа. При необходимости проводится биопсия – забор кусочка тканей для цитологического исследования, если во время обследования обнаруживается серьезная патология, может быть принято решение о проведении срочной операции.

Для определения проходимости фаллопиевых труб делают рентген матки и придатков с введением красящего вещества в шейку матки – гистеросальпингографию.

Методы лечения аднексита

В подострой стадии воспаления придатков, когда нет выраженных симптомов заболевания, лечить аднексит начинают с выполнения физиотерапевтических процедур: грязи, диатермия, ультразвук, вибромассаж, ионофорез, лечебные ванны, вагинальные орошения хлоридно-натриевым раствором.

Терапия предотвращает образование спаек, скопление экссудата в придатках и снижает риск развития бесплодия на фоне непроходимости труб.

Лечение хронического аднексита в период ремиссии проводится комбинированными оральными контрацептивами. Препараты принимают женщины репродуктивного возраста длительными курсами до 6 месяцев. Медикаменты нормализуют гормональный баланс, менструальный цикл, предупреждают спаечный процесс.

Лечение хронического воспаления придатков в период обострения проводится с помощью приема антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов, витаминов. Антибактериальные средства подбирают с учетом восприимчивости возбудителя по результатам бактериологического посева. Для снятия болевого синдрома при аднексите назначаются анальгетики (Но-шпа, Нурофен), при тяжелых симптомах интоксикации инфузно вводят физраствор.

Больной должен быть обеспечен постельный режим, легкая диета для нормализации работы ЖКТ, обильное питье. Из рациона исключаются яйца, грибы, сладости и другие продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Ограничивается употребление соленой пищи, специй. Во время лечения аднексита необходимо воздержаться от половых контактов.

Хирургическое лечение аднексита

В случае хронического воспаления, образования спаек, непроходимости фаллопиевых труб, формирования гнойного мешка показано оперативное вмешательство. В настоящее время применяется метод лапароскопии: в брюшной стенке делают несколько небольших проколов для введения инструментов, оснащенных видеокамерой.

Врач рассекает и удаляет спайки, гнойные массы, орошает пораженные области антисептиками и антибиотиками. Хирургическое лечение аднексита восстанавливает проходимость фаллопиевых труб. Но не во всех случаях операция помогает нормализовать репродуктивные функции, риск бесплодия сохраняется достаточно высоким.

При запущенных формах воспаления и неэффективности медикаментозного лечения придатки полностью удаляют.

Прогрессирующее воспаление может привести к бесплодию, вызванному непроходимостью и спайками фаллопиевых труб, ановуляцией, недостатком эстрогенов, нарушением овариального цикла.

Комплексный тип бесплодия трудно поддается лечению. Воспалительный процесс может распространяться на другие органы тазовой полости, вызывать развитие хронического цистита, пиелонефрита, проктита, поэтому важно проводить лечение аднексита на начальных стадиях. Это снижает риск развития патологических изменений в тканях, позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.

Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.

Аднексит

Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (с током лимфы);
• нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
• восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.

При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:

• Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
• Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
• Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
• Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
• Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
• Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.

Стадии развития

В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:

• стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
• стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
• стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
• разрыв тубоовариального абсцесса.

Течение острого аднексита проходит две фазы:

1. Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
2. Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.

Лечение острого аднексита

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:

• пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
• тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
• фторхинолонов (офлоксацин и др.);
• макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
• аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
• нитроимидазолов (метронидазол);
• линкозамидов (клиндамицин).

В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.

При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).

После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

Симптомы

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.

У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Варианты течения

Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:

• инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
• нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.

Осложнения

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.

Лечение хронического аднексита

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.

Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.

В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:

• исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
• использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
• при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
• проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
• систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.