Головной мозг воспаление турецкого седла

Термин «турецкое седло» в отношении головного мозга звучит, на первый взгляд, несколько странно. Происходит это название от внешнего сходства, связанного с анатомией черепа, и обозначает полость в ямке клиновидной кости. Она располагается в височной области, отделена диафрагмой и своей формой действительно отдаленно напоминает приспособление для верховой езды.

Синдром пустого турецкого седла (СПТС) – это функциональная недоразвитость упомянутой диафрагмы. В норме эта перегородка препятствует попаданию в ямку кости ликвора – спинномозговой жидкости. Однако при патологическом истончении перегородки, недостатке ее высоты ликвор проникает в полость, накапливаясь и сдавливая находящийся рядом гипофиз. Страдает также и ножка гипофиза, с помощью которой этот мозговой придаток соединяется с другим – гипоталамусом.

Сдавление происходит в случаях, если возникает внутричерепная гипертензия, т.е. повышение давления внутри черепной коробки. В результате гипофиз оказывается буквально расплющенным по задней стенке турецкого седла. Роль этой железы внутренней секреции состоит в выделении гормонов: гормона роста, гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов и т.д. Гипофиз не может полноценно выполнять свою функцию.

Наиболее часто СПТС диагностируется у женщин после 35 лет, особенно часто – у многодетных матерей, а также женщин, длительно принимавших гормональные таблетки.

СПТС может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным). Наследственная предрасположенность является дополнительным фактором риска.

Мать и дети

Почему возникает синдром турецкого седла?

На формирование синдрома пустого турецкого седла оказывают влияние три группы причин:

Врожденные патологии.
Приобретенные патологии:

внутренние процессы в организме;
внешние воздействия на организм.

Врожденные патологии развиваются у плода еще во внутриутробном периоде, во время беременности матери.

Внутренние процессы в организме могут быть обусловлены:

Гормональной перестройкой организма при беременности, в подростковом возрасте, в период менопаузы;
внешним вмешательством, нарушающим гормональный баланс (прерывание беременности, прием гормональных препаратов, хирургические операции по удалению яичников и т.п.);
болезнями сердца и сосудов (артериальная гипертензия, кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность и т.п.);
новообразованиями в головном мозге (киста гипофиза, опухоль головного мозга);
воспалительными процессами в организме, вирусными заболеваниями, нейроинфекциями;
длительным приемом антибиотиков;
заболеваниями аутоиммунного характера;
набором лишнего веса, ожирением.

Внешние факторы, способные спровоцировать синдром турецкого седла:

Хирургические операции, связанные с лечением заболеваний гипофиза.
Черепно-мозговые травмы.
Лечение онкологии методом химиотерапии или облучения.

Мужчина

Симптоматика

Заболевание проявляет себя целым «букетом» симптомов, которые подразделяются на три основные группы: эндокринные, неврологические и офтальмологические. Часто наблюдается смешанная симптоматика, когда неврологические нарушения сопровождаются увеличением щитовидной железы либо сочетаются с нарушением зрения.

Чаще всего синдром пустого турецкого седла дает о себе знать постоянными недомоганиями. Рассмотрим каждую группу симптомов подробнее.

Женщина на диване

Офтальмологические симптомы

Офтальмологические симптомы – это различные нарушения зрения. У больных может «двоиться» в глазах, выпадать часть поля зрения, периодически затуманиваться видимое ими «изображение», мелькать черные точки или искры перед глазами (это явление называется фотопсия). При движении глазных яблок могут возникать боли, вплоть до мигреней, слезиться глаза. Наблюдается также временное потемнение в глазах, отек конъюнктивы глаза.

Очки

Неврологические признаки

При синдроме пустого турецкого седла человек становится нервозным, раздражительным, чувствует угнетенность, беспричинный страх. И на то есть причины. У больного часто появляются головные боли без различимой локализации, интенсивность которых может быть различной. Периодически недуг проявляется коликами в животе, судорогами в мышцах, перепадами артериального давления. Озноб, учащенное сердцебиение, одышка, полуобморочное состояние, температура 37-37,5 С – все это не добавляет человеку хорошего самочувствия.

Девушка держится за голову

Эндокринные нарушения

При СПТС гипофиз деформируется и начинает вырабатывать избыточное количество гормонов. В свою очередь, избыток гормонов приводит к нарушению гормонального баланса в организме. Это проявляется в виде проблем с метаболизмом, прекращению менструаций и других нарушениях половой функции, асимметрии частей тела, признаков гипотиреоза (увеличения щитовидной железы). Может развиться несахарная форма диабета.

Шея

Диагностика

Почувствовав у себя симптомы заболевания, следует обратиться к своему врачу-терапевту. Если превалирует характер симптомов одного из трех вышеописанных видов, есть смысл сразу направиться к узким специалистам: офтальмологу, неврологу или эндокринологу.

Поскольку у болезни нет четких однозначных признаков, ее клиническая картина достаточно размыта, диагностика затруднена. СПТС можно легко спутать с другими заболеваниями. Отличить одно от другого и поставить верный диагноз способен только специалист.

Самый точный диагностический метод – это магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которой выявляется состояние диафрагмы турецкого седла. Второй наиболее информативный метод – компьютерная томография (КТ). Оба способа обследования позволяют установить изменение формы и размеров гипофиза, что является краеугольным камнем в дифференциации заболевания. Нередко больному, обратившемуся с жалобами на недомогания, КТ и МРТ назначаются с подозрением на другие патологии в организме, но в процессе обследования выявляется синдром турецкого седла. Но бывают случаи, когда у человека обнаруживают несахарный диабет, ухудшение зрения в сочетании с увеличенной щитовидкой – в этих случаях компьютерное обследование головного мозга назначается целенаправленно.

Также проводится рентгенологическое обследование области турецкого седла. Кроме того, врач назначит анализ крови с полным исследованием гормонов.

МРТ

Методы лечения патологии

Методы лечения зависят от характера болезни (первичного либо вторичного), а также от выраженности и вида симптоматики. Чаще всего хирургического вмешательства не требуется, но иногда оно необходимо для предотвращения последствий.

Медикаментозное лечение

При врожденном синдроме турецкого седла часто не назначается никакого лечения, кроме симптоматического. Пациент остается на учете у доктора, ему рекомендуется диета, умеренные физические нагрузки и периодическое посещение поликлиники для контроля состояния. Скачки АД, головные боли, нарушения менструального цикла и другие симптомы снимаются медикаментозными средствами по назначению врача.

Если СПТС имеет вторичный (т.е. приобретенный) характер, чаще всего имеет место эндокринная патология, и больному требуется гормональная терапия.

Таблетки

Хирургическое лечение

К операционному вмешательству врачи прибегают редко. Обычно это случаи, когда деформация гипофиза оказывает настолько разрушительное воздействие на органы зрения, что не дать больному ослепнуть может лишь мастерство хирурга. С помощью пластики производится восстановление задней стенки турецкого седла для уменьшения нагрузки на гипофиз.

Порой образованию СПТС сопутствует опухоль гипофиза или находящегося рядом отдела мозга. Во время операции опухоль удаляется.

Отдельного лечения для внутричерепной гипертензии не существует. Давление внутри черепа нормализуется само собой после устранения причин, которые его вызвали (опухоль, отек и т.д.).

Операция

Последствия

Невылеченный синдром турецкого седла может привести к проникновению в полость седла мягких оболочек мозга. Это положение опасно тем, что возможно негативное влияние на многие системы организма.

Девушка в очках Если оставить без внимания офтальмологические симптомы, проблемы со зрением будут усугубляться и могут привести к полной слепоте. Это происходит потому, что близ клиновидной кости, в которой расположено турецкое седло, проходят крупные зрительные нервы.

При усилении сдавления гипофиза эта важная железа внутренней секреции не сможет правильно вырабатывать гормоны. Последствия могут коснуться работы половых органов, патологий, связанных с делением клеток и ростом. Страдает общее состояние организма, его сопротивляемость всем заболеваниям из-за ослабления иммунитета.

Мужчина держится за лоб Нарастание неврологических симптомов ухудшает качество жизни пациента. Его мучают мигрени, головные боли учащаются, может случиться микроинсульт. Психоэмоциональные изменения также не прибавят больному комфорта.

При первичном (врожденном) синдроме пустого турецкого седла осложнения обычно наблюдаются у трети пациентов. Около 70% из них не ощущают заболевания, а часто даже не подозревают о нем. При вторичном синдроме проявления более явные. Если человек чувствует постоянные недомогания, лучше посетить доктора, чтобы найти их причину и своевременно провести полноценное лечение.

Прогноз

Если выполнять все рекомендации врачей, прогноз обычно хороший. Однако как нет одинакового проявления болезни, одинакового лечения, так не бывает и однозначного прогноза. Некоторым больным придётся регулярно принимать лекарственные препараты для купирования симптомов.

Самое главное для человека с нарушениями в области турецкого седла – это здоровые привычки, достаточный сон, исключение из рациона копченостей, другой нездоровой пищи. Рекомендуются регулярные физические нагрузки, однако важно чувство меры: нельзя доводить организм до переутомления.

Если у близких родственников были случаи подобного заболевания, стоит посетить врача, пройти обследование. С другой стороны, хотя нужно относиться к своему здоровью внимательно, но и жить в постоянном страхе перед болезнью тоже нельзя. Ведь, согласно статистике, первичный синдром диагностируется не так уж редко – у 10% новорожденных, при этом он мешает жить не более, чем 3% больных.

Источник

Турецкое седло – естественное углубление в клиновидной черепной кости. Впадинка внешним видом напоминает седло, что обусловило название. В центре костного образования находится гипофизарная ямка с гипофизом внутри. Гипофиз – один из главных элементов эндокринной системы, который отвечает за рост, обменные процессы в организме и репродуктивную функцию. Патологии мозговых структур на этом участке приводят к появлению устойчивых головных болей, развитию эндокринных нарушений и зрительной дисфункции.

Определение

Турецкое седло – это такое образование в костной структуре черепа, которое вмещает важнейший участок головного мозга, отвечающий за продукцию гормонов (пролактин, соматотропин, липотропин, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тиреотропный гормоны), что определяет его ведущую роль в эндокринной системе. Турецкое седло у человека находится в центральной части черепной коробки, где располагается основание черепа. В зоне турецкого седла, именуемого на латыни, как sella turcica, пролегают зрительные нервы.

Анатомическое строение

Анатомия черепа новорожденных предполагает чашеобразную форму турецкого седла с широким входным отверстием, что видно на снимках. Верхняя часть спинки седла представлена хрящевой структурой, поэтому не просматривается на снимках. Хрящевая ткань костенеет к году жизни младенца. Субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство отделено от области турецкого седла твердой оболочкой.

Участок прилегающей твердой оболочки известен как диафрагма. Гипофиз при помощи ножки соединяется с гипоталамусом. Ножка проходит сквозь диафрагму. В пубертатный период седло приобретает индивидуальную форму, которая идентично отпечаткам пальцев позволяет идентифицировать отдельную личность по костям черепа, используя прижизненные краниограммы (рентгеновские снимки).

Обычно подобный метод идентификации применяется в судебной медэкспертизе. Сверху образование в черепе ограничено диафрагмой, с боковых сторон – пещеристыми пазухами. Над областью турецкого седла – углубления в кости черепа, располагается перекрест (хиазма) зрительных нервов. К 3-летнему возрасту образование в черепе становится круглым.

В пубертатный период (половое развитие) происходит изменение круглой формы на продолговатую. Размеры турецкого седла в норме у взрослых в сагиттальном направлении – около 9-15 мм. Размеры турецкого седла в вертикальном направлении – около 7-13 мм. Если после завершения пубертатного периода седло остается круглым, это свидетельствует об инфантилизме (незрелость развития).

Функции

Функции мозговых структур, расположенных в турецком седле в голове связаны с работой эндокринной системы и зрительного аппарата, что в случае развития патологий предопределяет такие нарушения, как снижение остроты и качества зрения. Гипоталамо-гипофизарная система обеспечивает нейрогуморальную регуляцию в организме. Недоразвитие костных структур, повреждения участков мозга, объемные внутричерепные процессы с локализацией в указанной зоне нередко провоцируют заболевания.

Патологии и симптомы

Болезни, связанные с аномальным анатомическим строением турецкого седла, затрагивают эндокринную и зрительную систему. Пустая область турецкого седла представляет собой патологию, когда происходит выпячивание супраселлярно расположенной субарахноидальной цистерны в полость костного образования. Встречается с частотой около 80% случаев.

Недостаточность диафрагмы и внутричерепная гипертензия приводят к возникновению эффекта пустого седла. Недоразвитие или полное отсутствие диафрагмы выявляется у 50% людей. Если говорят, что турецкое седло пустое, речь идет о патологических изменениях в расположении гипофиза головного мозга. В этом случае гипофиз практически неразличим на рентгеновских снимках, потому что распластан тонким слоем в углублении черепа.

Когда изменяется местоположение гипофиза, нарушается локация зрительных нервов, что влечет расстройство зрительной функции. Врожденная или приобретенная аномалия анатомического строения встречается у 10% населения. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, не доставляя пациентам дискомфортных ощущений. Отклонения обнаруживаются в ходе инструментального обследования, назначенного по другому поводу.

Необходимость лечить патологию турецкого седла возникает, когда из-за неправильного строения нарушаются функции гипофиза. Синдром турецкого седла проявляется дисфункцией головного мозга, в том числе головной болью, зрительными и нейроэндокринными расстройствами. Чаще заболевание, провоцирующее патологическую симптоматику, встречается среди женщин (около 80%) в возрасте 35-55 лет. В 75% случаев у больных выявляется избыточный вес.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. В первом случае патология является следствием врожденной аномалии строения диафрагмы в черепе человека, когда цереброспинальная жидкость легко попадает в область турецкого седла. Попадание в полость ликвора провоцирует перепады давления, что приводит к деформации и расширению объема костного образования. Факторы, влияющие на прогрессирование патологического процесса:

Артериальная гипертензия в анамнезе.
Диагноз сердечная недостаточность.
Нарушения в работе дыхательной системы.
Повторные беременности.
Прием гормональных средств контрацепции в течение длительного времени.

Вторичная форма развивается вследствие возникновения объемных образований в зоне гипофиза, после нейрохирургического вмешательства, лучевой терапии опухолей с локализацией в головном мозге. Синдром пустого турецкого седла представляет собой сочетание неврологических признаков и эндокринных нарушений, которые отражают дисфункцию гипофизарного отдела головного мозга. Основные симптомы:

Боль в зоне головы (наблюдается в 80-90% случаев). Болезненные ощущения носят умеренный характер, не имеют четко обозначенной локализации.
Слабость, астения.
Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Расстройство зрения.
Аменорея. Отсутствие менструации.
Гиперпролактинемия. Нарушение менструального цикла, бесплодие, самопроизвольное истечение молока из молочных желез, несвязанное с периодом грудного вскармливания.
Гипотериоз. Вялость, медлительность, сонливость, расстройство чувствительности, ощущение зябкости, непереносимость холода, запоры.
Диабет несахарного типа.
Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга). Ожирение, связанное с повышением аппетита и нарушением обменных процессов. Избыточный рост волос на лице и теле женщин, повышение показателей артериального давления.

Клиническая картина отличается динамическим развитием, симптомы сменяют друг друга, обострения чередуются с периодами спонтанной ремиссии. Аденома гипофиза – часто встречающаяся (7-18% в общем объеме первичных опухолей ЦНС) доброкачественная опухоль в области турецкого седла, проявляется такими же эндокринными симптомами, как при синдроме пустого седла.

Аденомы большого диаметра могут сдавливать черепные нервы, что сопровождается расстройствами со стороны зрительной системы (нистагм, птоз, двоение в глазах), судорожным синдромом, развитием деменции. Менингиома в области бугорка турецкого седла – доброкачественное новообразование, развивающееся из арахноидальных ворсинок межпещеристого синуса. Подобные новообразования этой локализации встречаются с частотой 4-10% в общей массе интракраниальных менингиом.

Разрастаясь, они смещают хиазму (перекрест) зрительных нервов в направлении вверх и назад, а зрительные нервы – в латеральном направлении. В 70% случаев происходит прорастание менингиомы в просвет – канал зрительного пучка. Симптомы заболевания включают боль в зоне головы и медленно (обычно в течение 3-4 лет) прогрессирующее снижение остроты зрения. При очень больших размерах новообразования возможно появление эндокринных нарушений. Проведение нейрохирургического вмешательства осложнено труднодоступной локализацией менингиомы.

Диагностика

Исследование области турецкого седла предполагает нейровизуализацию частей мозга, которые находятся внутри или рядом – диафрагма, гипофиз, гипоталамус, ножка гипофиза, зрительные нервы. Инструментальная диагностика в формате МРТ дает представление о местоположении и морфологическом строении перечисленных мозговых структур. Другие методы:

Офтальмологическое обследование (при наличии хиазмального синдрома). Включает визометрию, офтальмоскопию, периметрию. Дифференциальная диагностика при синдроме пустого седла проводится в отношении глаукомы.
Ангиография (исследование кровеносной системы в прилегающей зоне).
Компьютерная томография.

Для подтверждения эндокринных нарушений делают анализ крови и определяют концентрацию гипофизарных гормонов. При необходимости дополнительно проводят рентгенографию костных структур черепа.

Лечение

Если уровень гипофизарных гормонов по результатам анализов находится в норме, лечение пустого турецкого седла не проводится, осуществляется динамический контроль состояния образований в головном мозге и других показателей. Лечение при отклонении уровня гормонов от нормы проводится медикаментозными препаратами.

Заместительная гормональная терапия назначается при дефиците гормонов, при повышенной выработке показан прием препаратов, подавляющих секреторную деятельность железы. Для устранения объемных образований (опухоли, очаги кровоизлияния) назначают хирургическое вмешательство.

Турецкое седло – естественное углубление в кости черепа, где располагается гипофиз. Патологии, протекающие в этой зоне, приводят к появлению нейроэндокринных нарушений, зрительной дисфункции, реже неврологического дефицита.

Источник