Головной мозг и воспаление глаз
На сегодняшний день к «глазным» симптомам как признакам поражения головного мозга относятся (А.В. Горбунов, А.А. Богомолова, К.В. Хавронина, 2014):
■ кровоизлияния в сетчатку;
■ появление крови в передней камере глаза в стекловидном теле (синдром Терсона);
■ транзиторная мононуклеарная слепота;
■ парез взора, обусловленный поражением коркового «центра взора» (симптом Прево);
■ диплопия и стробизм;
■ паралич взора в сторону при сохраненном сознании;
■ косоглазие, при котором глазное яблоко на стороне поражения провернуто книзу и кнутри, а другое – кверху и кнаружи (синдром Гертвига-Мажанди);
■ диплопия и глазодвигательные расстройства;
■ слепота на оба глаза или двухсторонняя гемианопсия с возможным сохранением центрального трубчатого зрения.
ПОЯСНЕНИЕ
Так как глаз является частью аппарата нервной системы, то нарушения регуляции кровообращения и последующая гипоксия головного мозга представляют собой факторы риска возникновения и развития глазного ишемического синдрома. Глазная артерия – первая внутричерепная ветвь внутренней сонной артерии (ВСА), что в значительной мере определяет ее участие в кровоснабжении головного мозга. Патологические изменения экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов негативно влияют не только на параметры кровообращения мозговых сосудов, но и усугубляют нарушения параметров кровообращения сосудов глаза, что приводит к прогрессированию глазного ишемического синдрома. W. Gowers в 1875 г. впервые связал появление правосторонней гемиплегии и слепоты на левый глаз (оптико-пирамидный синдром) с односторонней окклюзией ВСА, чем положил начало изучению проблемы сосудистого поражения головного мозга.
Патология ВСА может сопровождаться нарушением кровообращения не только в бассейне самой ВСА, но и в бассейне ее ветвей, участвующих в кровоснабжении структур глаза. Стеноз ВСА может проявляться спектром «глазных» симптомов, поэтому пациенты с патологией ВСА могут впервые обратиться за медицинской помощью к офтальмологу. Выявление кровоизлияний в сетчатку у больного с клиническими признаками острого нарушения кровообращения (ОНМК) позволяют рассматривать процесс как развившийся инсульт геморрагического характера. При кровоизлиянии наряду с геморрагическими очагами в сетчатке возможно появление крови в передней камере глаза в стекловидном теле (синдром Терсона). Динамическое нарушение кровотока во ВСА проксимальнее отхождения глазной артерии проявляется сосудистым кризом Петцля. При нем на стороне расстройства гемодинамики возникает кратковременное нарушение зрения — транзиторная мононуклеарная слепота, а на противоположной — парестезии. Формирование очага в бассейне средней мозговой артерии сопровождается симптомом Прево — парез взора, обусловленный поражением коркового «центра взора». В 1952 г. M. Fisher описал больных с преходящей мононуклеарной слепотой и последующим контралатеральным гемипарезом (оптико-пирамидный синдром).
Клинические поражения вертебро-базилярной системы могут иметь периодические эпизоды диплопии и стробизма (косоглазия), в сочетании с другими признаками поражения ствола мозга или мозжечка обычно указывают на развитие у больного сосудистых кризов по типу транзиторной ишемической атаки в бассейне вертебро-базилярной системы. Для неврита характерно быстро развивающееся снижение остроты зрения с параллельными изменениями на глазном дне. Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности воспаления и степени поражения папилло-макулярного пучка. Чем больше он поражен, тем резче снижена острота зрения. Изменение полей зрения при неврите характеризуется концентрическим сужением и наличием положительных центральных скотом. Сужение полей зрения может быть равномерным и неравномерным, на что также влияет локализация и степень выраженности воспаления. При невритах центральные скотомы регистрируются реже, чем при ретробульбарных невритах. При ретробульбарном неврите зрение обычно падает значительно и быстро — в течение нескольких часов. Чаще страдает один глаз, могут беспокоить боли в глазу, наблюдаться легкий экзофтальм. При развитии инфарктного очага в основании ствола мозга на уровне моста, чаще обусловленном окклюзией парамедиальных ветвей базилярной артерии (БА), возможно развитие синдрома «запертого человека», или вентрального понтинного синдрома или синдрома блокировки — тетраплегии, псевдобульбарного паралича и паралича взора в сторону при сохраненном сознании и нормальной электроэнцефалограммы. Также при нарушении гемодинамики в стволе мозга возможен синдром Гертвига-Мажанди. Это особая форма косоглазия, при которой глазное яблоко на стороне поражения провернуто книзу и кнутри, а другое – кверху и кнаружи. Тромбоз БА характеризуется диплопией и глазодвигательными расстройствами, характер которых определяется зоной формирования ишемического очага в стволе мозга, наблюдается паралич взора в сторону возникшего в мосту мозга ишемического очага. Окклюзия бифуркации БА эмболом или тромбом вызывает ишемию в бассейне обоих задних мозговых артерий, для этого процесса характерна слепота на оба глаза или двухсторонняя гемианопсия с возможным сохранением центрального трубчатого зрения.
При гемодинамических расстройствах в гипоталамо-мезенцефальной области иногда возникает педункулярный галлюциноз Лермитта: своеобразные зрительные галлюцинации гипнотического типа. Зрительные галлюцинации при сосудисто-мозговой патологии могут возникать и при инсульте в бассейне ветвей задних мозговых артерий. При высоком внутричерепном давлении в результате сдавления кавернозного или сигмовидного синуса возможно нарушение оттока из венозного синуса орбиты, которое приводит к развитию экзофтальма и других глазодвигательных нарушений. Во время эпилепсии при простом абсансе больной замирает в одной и той же позе с застывшим взором, иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, расширение зрачков, зрительные припадки характеризуются ложными восприятиями, в ряде случаев отмечается пароксизмальное появление скотомы.
Источник
Воспаление мозга является очень серьезной патологией, которая характеризуется гибелью нервных клеток и поражением нервной системы.
Заболевание может носить инфекционный или аллергический характер. В большинстве случаев развивается как самостоятельная болезнь, но может являться результатом ранее перенесенной патологии.
Победить болезнь возможно при своевременно установленном диагнозе и грамотном безотлагательном лечении.
Виды воспалений головного мозга
В зависимости от места расположения очага различаются два вида воспаления головного мозга – энцефалит и менингит.
Воспаление коры головного мозга может проявляться в острой, подострой и хронической форме.
Каждая из них имеет свои специфические проявления и соответственно разную тактику лечения.
Менингит
При данном заболевании развивается воспалительный процесс оболочки головного мозга, спровоцирован он может быть:
- вирусами;
- бактериями;
- грибками.
Очень важно успеть вовремя распознать первые симптомы возникновения менингита у детей — это может спасти жизнь ребенку!
Энцефалит
При данной патологии воспаляется вещество головного мозга. Заболевание по форме протекания может быть тяжелым и приводить к летальному исходу или легким.
Согласно медицинской статистике, болезнь чаще наблюдается в детском возрасте.
Различают первичный и вторичный энцефалит. В первом случае заболевание может развиться после укуса клеща, перенесенного гриппа и герпеса.
Вторичная форма развивается как осложнение некоторых болезней, а именно:
- краснухи;
- ветряной оспы;
- малярии;
- кори.
Также вторичная форма энцефалита может стать осложнением после вакцинации.
Причины воспаления головного мозга
С воспалением мозга человек может столкнуться в любом возрасте. Согласно медицинской статистике, воспалительным заболеванием головного мозга чаще страдают дети и мужчины среднего возраста. Развитие этого заболевания может быть вызвано рядом факторов – от травм спины и головы до некоторых видов инфекции.
Среди основных причин выделяют:
- сильное переохлаждение;
- инфекционные болезни, в том числе вирус клещевого энцефалита.
Вторичная форма воспаления мозга может возникнуть по таким причинам:
- хронические ЛОР-заболевания – гайморит, синусит, фронтит;
- тяжелая форма пневмонии;
- конъюнктивит;
- ветряная оспа, перенесенная во взрослом возрасте;
- ранее перенесенный менингит или энцефалит, не вылеченный до конца.
Как правило, воспалительный процесс развивается в результате попадания различных болезнетворных микроорганизмов в ткани головного мозга через систему кровообращения.
Проникнуть возбудитель может через воздух, пищеварительную систему, при контакте с больным человеком. Также опасен укус насекомого (укус клеща, например), которое переносит клещевой энцефалит.
Основные симптомы
Симптоматика, указывающая на воспаление головного мозга, достаточно разнообразная. Признаки воспаления мозга зависят от вида патологии, стадии заболевания и локализации очага воспаления. Большинство симптомов одинаковые и у менингита, и у вирусного энцефалита.
Среди внешних видимых первых признаков:
- общая слабость и постоянное недомогание;
- регулярные и продолжительные приступы сильной головной боли;
- рвотные приступы;высокая температура тела и галлюцинации;
- болевые ощущения в мышцах и суставах, судороги.
Проявление неврологических симптомов выражается в следующем:
- скованность в суставах и нарушение координации движения;
- изменение сознания;
- нарушение процесса глотания;
- проблемы с артикуляцией;
- нарушения движения глаз.
Проявление симптоматики в психической сфере выражается в следующем:
- повышенная тревожность;
- появление бессонницы;
- частая смена настроения;
- возникновение галлюцинаций.
Психические расстройства возникают внезапно и проявляются в виде бредового состояния и психозов. У пациента может возникнуть психомоторное возбужденное состояние, при котором он ведет себя неадекватно, не может самостоятельно контролировать свои действия.
В случае вторичного вида патологии и развития осложнений происходит стремительное развитие заболевания, и симптоматика проявляется гораздо сильнее. В этом случае у больного наблюдаются следующие признаки:
- болевые ощущения становятся сильнее, почти невыносимыми для пациента;
- повышается внутричерепное давление;
- цвет лица приобретает темный оттенок;
- наблюдается острая чувствительность к яркому свету и запахам;
- появляется на кожных покровах мелкая сыпь и красные пятна;
- повышается потоотделение.
Подобные симптомы могут развиться в течение суток, больного отмечается бредовое состояние и судороги.
Диагностика
Обратиться к врачу и пройти необходимое диагностическое обследование следует сразу же после появления первых признаков и неприятных симптомов.
Диагностика заболевания включает в себя прежде всего медицинский осмотр и изучение анамнеза больного, симптоматики заболевания. Обязательно требуется дополнительное обследование, которое включает:
- лабораторные анализы. На воспалительный процесс в организме будут указывать следующие показатели: увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка;
- исследование спинномозговой жидкости. Пункция берется путем прокола спинномозгового канала в области поясницы. При заболевании наблюдается повышение количества иммунных клеток, белка, уменьшение
- количества глюкозы. По внешнему виду при воспалительном процессе жидкость мутная и желтоватая;
- МРТ. Процедура помогает точно установить локализацию очага воспаления.
Кроме того, стоит отметить, что МРТ позволяет выявить ряд опасных патологий, такой, например, как раковая опухоль головного мозга на ранней стадии.
Лечение
При появлении первой симптоматики заболевания головного мозга следует обратиться в скорую помощь, врач которой должен направить больного на госпитализацию и ввести соответствующие лекарства, которые помогут временно уменьшить отечность мозга.
Лечебный курс зависит от результатов диагностики и поставленного диагноза. Симптоматика воспаления головного мозга может быть схожа с проявлениями других заболеваний, в результате чего правильное лечение назначается и начинается гораздо позже.
Курс терапии включает в себя следующие методы лечения воспаления:
- этиотропная терапия — предназначена для устранения причин, вызвавших воспалительный процесс;
- патогенетическое направление — применение лекарственных средств, останавливающих процессы, приводящие к повреждению мозговой ткани;
- симптоматическая терапия позволяет ослабить проявления заболевания.
Может быть назначена следующая медикаментозная терапия:
- для борьбы с инфекцией-возбудителем назначаются антибактериальные препараты. Как правило, курс продолжается не менее 10 дней, и препарат вводится в виде инъекции;
- при вирусном происхождении заболевания необходим прием противовирусных лекарственных препаратов;
- прием антибиотиков будет малоэффективным в случае заболевания грибковой природы. В таком случае рекомендован прием антимикотических препаратов;
- для снятия отека могут быть назначены мочегонные средства;
- в случае появления судорожных припадков назначаются противосудорожные медикаменты;
- при повышении температуры и лихорадочном состоянии назначаются жаропонижающие средства.
Пациенту рекомендуется госпитализация в специализированное медицинское учреждение для обеспечения постоянного контроля за дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Очень важно вовремя и как можно быстрее приступить к правильному лечению, на счету каждая минута, поскольку последствия воспаления мозга серьезны. Неправильное лечение может ухудшить ситуацию и привести к летальному исходу.
У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, у них еще не настолько окрепший организм, чтобы бороться с такой страшной патологией.
Лечение воспаления головного мозга зависит от состояния пациента, симптоматики и формы протекания болезни. В любом случае лечение должно быть комплексным и под постоянным наблюдением врача.
После пройденного курса лечения и улучшения состояния пациент нуждается в восстановительных мероприятиях. Это поможет уменьшить последствия повреждения мозговой ткани. В восстановительном периоде рекомендуются вспомогательные реабилитационные мероприятия: занятия лечебной физкультурой, курс массажа, физиотерапевтические процедуры.
Возможные осложнения
Воспаление головного мозга в любом его проявлении – очень опасное заболевание, особенно вторичная его форма, которая может привести к серьезным последствиям и осложнениям. При отеке мозга могут наблюдаться следующие возможные последствия:
- ухудшение слуха;
- проблемы со зрением и развитие косоглазия;
- нарушение умственного развития;
- ухудшение памяти;
- возникновение приступов эпилептического характера;
- проблемы с координацией движений;
- нарушения работы сердца;
- кома.
Главной опасностью является летальный исход. При отсутствии лечения больной может погибнуть в течение недели. Также существует вероятность такого исхода при позднем обращении за медицинской помощью.
Воспаление головного мозга может протекать в легкой форме, но все равно есть риск развития осложнений, поэтому важно своевременно обращать внимание на появление симптомов и вовремя обращаться к врачу.
Профилактика
В качестве профилактики воспаления мозга в любом проявлении разработаны специальные вакцины, вырабатывающие иммунитет против вирусов.
Следует учитывать, что полностью обезопасить себя от развития воспалительного процесса мозга нельзя, но можно снизить риск заболеть. Для этого необходимо:
- придерживаться здорового образа жизни – отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться;
- заниматься спортом;
- не допускать хронических форм заболевания – вовремя и до конца вылечивать болезни;
- стараться избегать выездов на природу во время вероятности вспышки энцефалита и активности клещей.
В заключение
Несмотря на то что воспалительный процесс в головном мозге считается достаточно редкой патологией, к сожалению, он может настигнуть каждого.
Следует учитывать, что при ослабленном иммунитете вероятность возникновения любого заболевания повышается. Следите за своим здоровьем и берегите себя!
Источник
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Весьма разнообразные изменения глаз встречаются вследствие расстройств мозгового кровообращения (инсультов). При обширных кровоизлияниях в мозг возникают застойные явления в диске зрительного нерва (застойный диск): отек, расширение вен, кровоизлияния, параличи глазодвигательных нервов, выпадения половин поля зрения.
Изменения со стороны глаз могут помочь невропатологам уточнить локализацию и распространенность кровоизлияния в мозг. Лечение проводит невропатолог или нейрохирург.
Тромбоз кавернозного синуса (тромб пещеристой пазухи) характеризуется тяжелыми последствиями. Через кавернозный синус проходит глазничная артерия. При этом развивается выпячивание глаз (экзофтальм) с неподвижностью глазных яблок. Возможны появление застойного диска, воспаления зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки, тромбоза вен орбиты. Зрение при этом резко снижается. Применяется медикаментозное и лазерное лечение.
Менингит (воспаление оболочек мозга). При воспалении оболочек головного и спинного мозга возможны расстройства зрачковых реакций — паралитическая неподвижность зрачка на одном или обоих глазах. Развивается воспаление зрительного нерва с последующей его атрофией. Часто возникает паралич отводящего нерва с ограничением движения глаза кнаружи, а также и других глазодвигательных нервов. При лечении применяют антибактериальные, противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуно-корректоры, плазмаферез, лазерное облучение крови.
Энцефалит. При воспалении головного мозга (энцефалит) наблюдаются расстройства зрачковых реакций вплоть до их полной неподвижности, что является плохим прогнозом для жизни больного.
Оптикохиазмальный арахноидит — воспалительный процесс паутинной мозговой оболочки в области перекреста зрительного пути — как правило, сопровождается переходом на зрительный нерв и зрительный тракт. Различают серозную (отечную) и фиброзную (с развитием соединительной ткани) формы оптикохиазмального арахноидита. Для обеих форм характерно образование спаек (сращений), кист и рубцов. Процесс сопровождается также расстройством кровообращения в зрительном нерве. Нарушение зрения наступает постепенно. Чаще поражаются оба глаза. Отмечают различные изменения поля зрения — от его концентрического сужения до выпадения центрального поля зрения или его половин. У большинства пациентов болезнь заканчивается частичной атрофией зрительного нерва.
Причиной заболевания являются инфекция, вирусные заболевания, травмы.
Прогноз тяжелый.
При лечении применяют противоинфекционную и противоотечную терапию, витаминотерапию, стимулирующие препараты и физические методы. При низкой эффективности медикаментозного лечения с целью сохранения зрения используют хирургические методы — рассечение и иссечение спаек и кист, паутинной оболочки.
Абсцессы головного мозга (гнойное воспаление) могут возникнуть после травм головного мозга, воспаления уха, горла, носа, при заболеваниях легких и других органов.
Поражение глаз характеризуется быстрым нарастанием застойных явлений в диске зрительного нерва (застойный диск) в связи с нарастающим повышением внутричерепного давления и наблюдаются в 60 % случаев.
Застойные изменения в диске зрительного нерва чаще и резче выражены при локализации абсцесса в лобной и затылочной долях головного мозга.
Возникают дефекты в поле зрения, поражаются глазодвигательные нервы, появляются отек слизистой оболочки, выпячивание глаза (экзофтальм), опущение верхнего века, расширение зрачка.
При успешном хирургическом лечении глазные симптомы постепенно уменьшаются.
O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa
Источник