Гнойный экссудат при воспалении в отличие от транссудата содержит
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Патогенез экссудации и виды экссудатов. Проницаемость сосудов при воспалении
Патогенез экссудации и виды экссудатов
На фоне смешанной гиперемии, когда отток крови уже затруднен, а приток еще увеличен, под влиянием целого ряда медиаторов (ведущую роль играют гистамин, кинины, простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и фрагменты комплемента) происходит повышение сосудистой проницаемости и начинается процесс экссудации. Медиаторы воспаления вызывают экспрессию молекул клеточной адгезии, что приводит к краевому стоянию лейкоцитов. Накопление хемоаттрактантов ведет к осуществлению эмиграции лейкоцитов. В ткань выходит плазма, ее белки и клетки крови. Экссудация обеспечивает транспорт защитных агентов в очаг воспаления, разведение находящихся там токсинов, барьерные функции воспаления.
Экссудат при воспалении, как сказано выше, отличается от транссудата наличием клеток и более высокой плотностью. Состав экссудата определяется причиной и степенью повреждения ткани, а также спектром и количеством присутствующих хемоаттрактантов. По типу экссудата воспаления подразделяют (И.В. Давыдовский, 1967) на экссудативное (в экссудате преобладает жидкость, механизмы воспаления связаны с гиперергическими реакциями немедленного типа) и продуктивное (в экссудате преобладают клетки, механизмы воспаления базируются на гиперергических реакциях замедленного типа).
Экссудативное воспаление подразделяется:
— Серозное (в прозрачном экссудате содержится умеренное количество белка (до 8%), но чаще 3-5%, а также небольшое количество клеток, в основном — лимфоциты). Пример: лучевой ожог.
— Гнойное (экссудат богат полиморфонуклеарами, особенно нейтрофилами). Пример: гонорея.
— Фибринозное (экссудат богат факторами свертывания и образует фибрин, данный вид, в зависимости от того, отделяется ли фибринозная пленка от ткани или нет, именуют, соответственно, крупозным (пневмококковая пневмония) или дифтеритическим (дизентерия).
— Гнилостное (гнойный экссудат содержит анаэробную флору и продукты ее жизнедеятельности). Пример — анаэробная гангрена.
— Геморрагическое (любой экссудат с примесью эритроцитов). Пример: грипп.
— Катаральное (любой экссудат, выделяемый слизистой оболочкой и богатый секретом местных слизистых желез). Пример: астматический бронхит у детей.
Если экссудат по своему характеру представлен комбинацией со свойствами нескольких вышеупомянутых видов, то говорят о его смешанном характере.
Продуктивное воспаление (например — проказа) характеризуется тем, что экссудация приводит к формированию местных клеточных инфильтратов — гранулём, клеточный пул которых в дальнейшем обновляется и поддерживается не только экссудативным, но и пролиферативным процессом.
Экссудация всегда присутствует при воспалении. В этом смысле, клинические термины типа «сухой плеврит» не должны вводить читателя в заблуждение — при данном варианте воспаления плевры экссудат имеется, но он не обилен и носит фибринозный характер.
Источник
- Медицинская энциклопедия
I
Экссудат (exsudatum; лат. exsudare выходить наружу, выделяться)
жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении. Процесс перемещения Э. в окружающие ткани и полости организма называется экссудацией. Последняя возникает вслед за повреждением клеток и тканей в ответ на выделение медиаторов (см. Воспаление).
В зависимости от количественного содержания белка и вида эмигрировавших клеток различают серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный Э. Встречаются также смешанные формы Э.: серозно-фибринозный, серозно-геморрагический. Серозный Э. состоит преимущественно из плазмы и небольшого числа форменных элементов крови. Гнойный Э. содержит распавшиеся полиморфно-ядерные лейкоциты, клетки пораженной ткани и микроорганизмы. Для геморрагического Э. характерно наличие значительной примеси эритроцитов, а для фибринозного — большое содержание фибрина. Э. может рассасываться или подвергаться организации (см. Организация в патологии).
Библиогр.: См. библиогр. к ст. Воспаление.
II
Экссудат (exsudatum; Экс- + лат. sudo, sudatum потеть)
богатая белком жидкость, содержащая форменные элементы крови, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
Экссудат геморрагический (е. haemorrhagicum) — Э., содержащий значительную примесь эритроцитов.
Экссудат гнойный (е. purulentum) — мутный вязкий Э., содержащий распавшиеся сегментоядерные лейкоциты, клетки воспаленной ткани и микроорганизмы.
Экссудат раневой (е. vulnerale) — серозно-геморрагический, гнойный или серозный Э., покрывающий поверхность раны.
Экссудат, серозно-геморрагический (е. serohaemorrhagicum) — серозный Э., содержащий примесь эритроцитов.
Экссудат серозно-фибринозный (е. serofibrinosum) — серозный Э., содержащий значительную примесь фибрина.
Экссудат серозный (е. serosum) — Э., состоящий преимущественно из плазмы и бедный форменными элементами крови.
Экссудат слизисто-геморрагический (е. mucohaemorrhagicum) — слизистый Э., содержащий примесь эритроцитов.
Экссудат слизистый (е. mucosum) — Э., содержащий значительное количество муцина или псевдомуцина.
Экссудат фибринозный (е. fibrinosum) — Э., содержащий значительное количество фибрина.
Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me
Значения в других словарях
- экссудат —
экссудат м. Серозная, гнойная, фибринозная или кровянистая жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела при воспалении.
Толковый словарь Ефремовой - экссудат —
Экссудат, экссудаты, экссудата, экссудатов, экссудату, экссудатам, экссудат, экссудаты, экссудатом, экссудатами, экссудате, экссудатах
Грамматический словарь Зализняка - экссудат —
[< лат. exsudare потеть] – мед. жидкость, выпотевающая при воспалении из мелких сосудов в ткани или полости тела
Большой словарь иностранных слов - ЭКССУДАТ —
ЭКССУДАТ (от лат. exsudo — выпотеваю, выделяю) — воспалительный выпот — серозная, гнойная, кровянистая или фибринозная жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела при воспалении (напр., при экссудативном плеврите). Ср. Транссудат.
Большой энциклопедический словарь - экссудат —
сущ., кол-во синонимов: 1 выпот 3
Словарь синонимов русского языка - Экссудат —
(от лат. exsudo — выпотеваю; выделяю) жидкость, выпотевающая при воспалении из кровеносных сосудов в ткани и полости тела (например, в плевральную полость при экссудативном Плеврите) и накапливающаяся в них; то же, что Выпот.
Большая советская энциклопедия - экссудат —
ЭКССУД’АТ, см. эксудат.
Толковый словарь Ушакова - экссудат —
Экссуда́т/.
Морфемно-орфографический словарь - экссудат —
ЭКССУДАТ -а; м. [от лат. exsudare — выделять] Мед. Жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела при воспалении; воспалительный выпот. ◁ Экссудативный, -ая, -ое. Э. диатез. Э. плеврит.
Толковый словарь Кузнецова - экссудат —
орф. экссудат, -а
Орфографический словарь Лопатина - Экссудат —
См. Воспаление.
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона - экссудат —
-а, м. мед. То же, что выпот. [От лат. exsudare — выделять]
Малый академический словарь - экссудат —
ЭКССУДАТ (от лат. exsudo — выпотеваю, выделяю), жидкость, накапливающаяся в тканях (воспалит. отёк ) или в полостях тела (полостной выпот) в результате экссудации при воспалении. В состав…
Ветеринарный энциклопедический словарь - экссудат —
ЭКССУДАТ и ЭКСУДАТ а, м. exsudat m. <�лат. exsudare выходить наружу. 1. спец. Жидкость, выпотевающая при воспалении из мелких сосудов в ткани или полости тела; выпот. БАС-1.
Словарь галлицизмов русского языка
Источник
Профилактика
Экссудат
Экссудат (exsudatum; лат. exsudare – выходить наружу, выделяться) – жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении. Процесс перемещения экссудата в окружающие ткани и полости организма называется экссудацией, или выпотеванием. Последняя возникает вслед за повреждением клеток и тканей в ответ на выделение медиаторов.
В зависимости от количественного содержания белка и вида эмигрировавших клеток различают серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный экссудат. Встречаются также смешанные формы экссудата: серозно-фибринозный, серозно-геморрагический. Серозный экссудат состоит преимущественно из плазмы и небольшого числа форменных элементов крови. Гнойный экссудат содержит распавшиеся полиморфно-ядерные лейкоциты, клетки пораженной ткани и микроорганизмы. Для геморрагического экссудата характерно наличие значительной примеси эритроцитов, а для фибринозного – большое содержание фибрина. Экссудат может рассасываться или подвергаться организации.
Транссудат
Транссудат (лат. trans – через, сквозь + sudare – сочиться, просачиваться) – невоспалительный выпот, отечная жидкость, скапливающаяся в полостях тела и тканевых щелях. Транссудат обычно бесцветен или бледно-желтого цвета, прозрачный, реже мутноват из-за примеси единичных клеток спущенного эпителия, лимфоцитов, жира. Содержание белков в транссудате обычно не превышает 3%; ими являются сывороточные альбумины и глобулины. В отличие от экссудата в транссудате отсутствуют ферменты, свойственные плазме. Относительная плотность транссудата 1,006–1,012, а экссудата – 1,018–1,020. Иногда качественные различия между транссудатом и экссудатом исчезают: транссудат становится мутноватым, количество белка в нем возрастает до 4–5%). В таких случаях важное значение для дифференциации жидкостей имеет изучение всего комплекса клинических, анатомических и бактериологических изменений (наличие у больного боли, повышенной температуры тела, воспалительной гиперемии, кровоизлияний, обнаружение в жидкости микроорганизмов). Для отличия транссудата от экссудата применяют пробу Ривальты, основанную на разном содержании в них белка.
Образование транссудата чаще всего обусловлено сердечной недостаточностью, портальной гипертензией, застоем лимфы, тромбозом вен, почечной недостаточностью. Механизм возникновения транссудата сложен и определяется рядом факторов: увеличенным гидростатическим давлением крови и сниженным коллоидно-осмотическим давлением ее плазмы, повышенной проницаемостью капиллярной стенки, задержкой в тканях электролитов, преимущественно натрия и воды. Скопление транссудата в полости перикарда называют гидроперикардом, в брюшной полости – асцитом, в плевральной – гидротораксом, в полости оболочек яичка – гидроцеле, в подкожной клетчатке – анасаркой. Транссудат легко инфицируется, превращаясь в экссудат. Так, инфицирование асцита приводит к возникновению перитонита (асцит-перитонит). При длительном скоплении в тканях отечной жидкости развиваются дистрофия и атрофия паренхиматозных клеток, склероз. При благоприятном течении процесса транссудат может рассосаться.
Асцит
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Небольшое ее количество может не давать симптомов, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, анорексии, тошноты, изжоги, болей в боку, респираторных расстройств.
Ценную информацию дает диагностический парацентез (50–100 мл); используют иглу 22 размера; выполняют пункцию по белой линии на 2 см ниже пупка или со смещением кожи в левом или правом нижнем квадранте живота. Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на микобактерию туберкулеза. Изредка требуется лапароскопия или даже диагностическая лапаротомия. Асцит при ЗСН (констриктивный перикардит) может потребовать диагностической катетеризации правого сердца.
Таблица 24
Характеристика перитонеальной жидкости при асците различного происхождения
Источник
1. Причинами развития асептического воспаления могут быть:
а) тромбоз артерий и некроз*
б) стафилокок
в) иммунное повреждение *
г) острая вирусная инфекция
2. Ферментативные превращения арахидоновой кислоты приводят к образованию следующих медиаторов:
а) простагландин Е2 *
б) гистамин
в) опсонин С3b
г) лейкотриен В4 *
3. Главные источники гистамина в очаге острого воспаления:
а) нейтрофилы
б) моноциты и макрофаги
в) базофилы *
г) тучные клетки *
4. Свойства, которыми обладает брадикинин:
а) вызывает спазм артериол
б) является опсонином
в) увеличивает проницаемость микроциркуляторных сосудов *
г) раздражает окончания болевых нервов *
5. Активированные компоненты комплемента:
а) осуществляют лизис чужеродных клеток *
б) выполняют роль хемоаттрактантов и опсонинов *
г) подавляют дегрануляцию тучных клеток
д) вызывают спазм периферических сосудов
6. Анафилатоксической активностью (способностью вызывать дегрануляцию тучных клеток) обладают активированные фрагменты комплемента:
а) С5а *
б) С3а *
в) СЗb
г) комплекс C5b-C9
7. Бактерицидные факторы, образующиеся внутри активированных фагоцитов:
а) супероксидный анион О2• *
б) глюкуроновая кислота
в) перекись водорода Н2О2 *
г) молекулярный кислород
8. Для участка острого воспаления характерны следующие физико-химические изменения:
а) гиперонкия и гиперосмия *
б) гипоонкия и гипоосмия
г) ацидоз *
д) алкалоз
9. Факторы, способствующие образованию экссудата при остром воспалении:
а) затруднение венозного оттока крови*
б) понижение гидростатического давления в микроциркуляторных сосудах*
в) сокращение (ретракция) клеток эндотелия посткапиллярных венул
г) разрушение базальной мембраны сосудов ферментами лейкоцитов*
10. Гнойный экссудат при воспалении (в отличие от транссудата) содержит:
а) большое количество клеток крови (лейкоцитов и др.) *
б) большое количество разрушенных и повреждённых тканевых элементов *
в) небольшое количество белка
г) большое количество белка *
11. Клетки, которые являются профессиональными фагоцитами:
а) макрофаги *
б) нейтрофилы *
в) эпителиоидные клетки
г) тучные клетки
12. Вещества, обладающие свойствами опсонинов:
а) брадикинин
б) простагландин Е2
в) иммуноглобулы класса G *
г) фрагмент СЗb комплемента *
13. Факторы, обусловливающие боль при воспалении:
а) гипероксия
б) гистамин, брадикинин, простагландины *
в) Н+- и К+ гипериония *
г) эндорфины
О2
14. Острый воспалительный ответ характеризуется:
а) образованием воспалительных гранулем
б) увеличением проницаемости микроциркуляторных сосудов*
в) накоплением в очаге воспаления гигантских многоядерных клеток
г) накоплением в очаге воспаления нейтрофилов*
15. К «клеткам хронического воспаления» относятся:
а) эозинофилы
б) макрофаги *
в) эпителиоидные клетки*
г) нейтрофилы
16. Ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу и подавляет образование следующих медиаторов воспаления:
а) простагландин Е2 *
б) ФАТ
в) тромбоксан А2 *
г) брадикинин
2 уровень
Источник
Существует далеко не одно отличие транссудата от экссудата, хотя для несведущего человека оба этих термина непонятны. Но профессиональный врач должен уметь отличать одно от другого, потому что такие типы выпотной жидкости требуют различного подхода. Попробуем рассказать о транссудатах и экссудатах так, чтобы это было понятно даже человеку без медицинского образования.
Что такое выпотные жидкости
Выпотные жидкости образуются и накапливаются в серозных полостях, к которым относятся плевральное, брюшное, перикардиальное, эпикардиальное и синовиальное пространства. В перечисленных полостях присутствует серозная жидкость, обеспечивающая нормальное функционирование соответствующих внутренних органов (легкие, органы брюшной полости, сердце, суставы) и предотвращающая их трение об оболочки.
В норме в этих полостях должна быть только серозная жидкость. Но при развитии патологий могут образовываться и выпотные. Их исследованиями подробно занимаются цитологии и гистологи, потому что грамотная диагностика транссудатов и экссудатов позволяет назначать правильное лечение и предотвращать осложнения.
Транссудат
От латинского trans – через, сквозь; sudor — пот. Выпот невоспалительного происхождения. Может скапливаться вследствие проблем с кровообращением и лимфообращением, водно-солевым обменом, а также ввиду повышения проницаемости сосудистых стенок. Транссудат содержит менее 2% белка. Это альбумины и глобулины, которые не вступают в реакцию с коллоидными белками. По характеристикам и составу транссудат близок к плазме. Он прозрачен либо имеет бледно-желтый оттенок иногда с мутными примесями эпителиальных клеток и лимфоцитов.
Возникновение транссудата обычно обусловлено застойными явлениями. Это может быть тромбоз, почечная или сердечная недостаточность, гипертензия. Механизм образования этой жидкости связан с увеличением внутреннего давления крови и снижением давления плазмы. Если при этом проницаемость сосудистых стенок повышена, то транссудат начинает выделяться в ткани. Некоторые заболевания, связанные со скоплением транссудатов, имеют специальные названия: гидроперикард, асцит брюшной полости, асцит-перитонит, гидроторакс.
Кстати! При грамотном лечении транссудат может рассосаться, и болезнь уйдет. Если же запустить ее, транссудация усилится, а со временем застойная жидкость может инфицироваться и превратиться в экссудат.
Экссудат
От латинского exso – выхожу наружу; sudor – пот. Образуется в мелких кровеносных сосудах в результате воспалительных процессов. Жидкость выходит через сосудистые поры в ткани, заражая их и способствуя дальнейшему развитию воспаления. Экссудат содержит от 3 до 8% белка. Также в нем могут присутствовать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).
Образование и выделение из сосудов экссудата обусловлено теми же факторами (увеличение кровяного давления, повышение проницаемости сосудистых стенок), но дополнительно присутствует еще и воспаление в тканях. Из-за этого выпотная жидкость имеет иной состав и воспалительную природу, что более опасно для пациента. Это и есть основное отличие транссудата от экссудата: последний более опасен, поэтому его исследованиям посвящается больше времени.
Важно! От обнаруженного экссудата стараются избавиться как можно скорее. Иначе в нем могут начать образовываться раковые клетки, вызывая онкологическое заболевание органа, в полости которого находится выпотная жидкость.
Экссудат и его виды
Различные виды экссудатов отличаются друг от друга своим составом, причинами развития воспаления и его особенностями. Определить вид выпотной жидкости можно с помощью пункции, после которой эвакуированное (откачанное) содержимое той или иной полости отправляется на лабораторное исследование. Хотя первичные выводы врач иногда может сделать по внешнему виду жидкости.
Серозный экссудат
По сути, серозный выпот – это транссудат, который начал модифицироваться вследствие инфицирования. Почти полностью прозрачный; содержание белка умеренное (до 5%), присутствует немного лейкоцитов, эритроцитов нет. Название отражает то, что такой экссудат встречается в серозных оболочках. Может образовываться в результате воспаления, вызванного аллергией, инфекцией, глубоким ранением или ожогом.
Фибринозный экссудат
Содержит большое количество фибриногена – бесцветного белка, повышенное содержание которого сообщает о наличии острых воспалительных или инфекционных заболеваний: грипп, дифтерия, инфаркт миокарда, пневмония, рак. Фибринозный экссудат встречается в бронхах, органах ЖКТ, трахее. Опасность фибринозных отложений заключается в риске их прорастания в соединительную ткань и образованием спаек.
Гнойный экссудат
Или просто гной. Содержит погибшие или разрушенные клетки, ферменты, нити фибрина и другие элементы. Ввиду их разложения такой экссудат имеет выраженный дурной запах и патологическую для органических жидкостей окраску: зеленоватую, коричневатую, синеватую. Гнойный экссудат отличается еще и повышенной вязкостью, которая обусловлена содержанием в нем нуклеиновых кислот.
Разновидность гноя – гнилостный экссудат. Он образуется в результате воспаления, вызванного анаэробными (не нуждающимися в кислороде) бактериями. Имеет более выраженный отвратительный запах.
Геморрагический экссудат
Имеет розоватый оттенок, который объясняется повышенным содержанием в нем эритроцитов. Геморрагический экссудат часто образуется в плевральной полости в результате туберкулеза. Часть жидкости может отхаркиваться с кашлем.
Другие виды экссудатов (серозный, фибринозный, гнойный) могут модифицироваться в геморрагический при прогрессирующем увеличении проницаемости сосудов или при их разрушении. Прочие заболевания, о которых сообщает геморрагический экссудат: оспа, сибирская язва, токсический грипп.
Слизистый
Содержит большое количество муцина и лизоцима, что обеспечивает ему слизистую структуру. Чаще образовывается при воспалительных заболеваниях носоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит).
Хилезный экссудат
Содержит хилус (лимфу), о чем свидетельствует его молочный цвет. Если хилезный экссудат застоится, на его поверхности образуется более жирный слой с лимфоцитами, лейкоцитами и небольшим количеством эритроцитов. Чаще всего такой воспалительный выпот обнаруживается в брюшной полости; реже – в плевральной.
Также бывает псевдохилезный экссудат, который тоже образован лимфой, но количество жира в нем минимально. Встречается при проблемах с почками.
Холестериновый
Достаточно густой, с бежевым, розоватым или темно-коричневым (при наличии большого числа эритроцитов) оттенком. Содержит кристаллики холестерина, от чего получил свое название. Холестериновый экссудат может присутствовать в какой-либо полости долгое время и обнаружиться случайно во время операции.
Редко встречающиеся экссудаты
В исключительных случаях в полостях обнаруживаются нейтрофильный (состоит из нейтрофилов), лимфоцитарный (из лимфоцитов), мононуклеарный (из моноцитов) и эозинофильный (из эозинофилов) экссудаты. Внешне они почти не отличаются от перечисленных ранее, и уточнить их состав можно только с помощью химического анализа.
Лабораторные исследования выпотных жидкостей
О важности определения вида и состава выпотных жидкостей говорит тот факт, что первые лабораторные исследования их начались еще в 19 веке. В 1875 году немецкий хирург Генрих Квинке указал на наличие опухолевых клеток, выделенных из жидкостей серозных полостей. С развитием химического анализа и появлением новых методов исследований (в частности, окрашивания биологических жидкостей) стало возможным определять еще и характеристики раковых клеток. В СССР клиническая цитология начала активно развиваться с 1938 года.
Современный лабораторный анализ строится на определенном алгоритме. Первично выясняется природа выпотной жидкости: воспалительная или нет. Это определяется по содержанию нескольких показателей:
- белок (ключевой показатель);
- альбумины и глобулины;
- холестерин;
- количество лейкоцитов;
- абсолютное количество жидкости (ЛДГ), ее плотность и pH.
Комплексное исследование позволяет точно отличить экссудат от транссудата. Если определяется воспалительная природа, то далее следует еще ряд анализов, позволяющий определить состав экссудата и его вид. Информация дает возможность врачу поставить диагноз и назначить лечение.
Если цитологического анализа недостаточно, то экссудативная жидкость отправляется на гистологию. Такое исследование может выявить наличие в воспалительном выпоте раковых клеток (например, мезотелиома в плевре, ангиосаркома в сердце и др.).
Источник