Гнойное воспаление стекловидного тела
Эндофтальмит является тяжело протекающим процессом гнойного воспаления в полости глаза, нередко заканчивающимся слепотой и даже потерей глаза.
Стекловидное тело глаза – гелеобразное вещество, заключенное во множество очень тонких мембран. Данное вещество заполняет полость глаза, поддерживая его объем и обеспечивая необходимое внутриглазное давление. Кроме того, стекловидное тело участвует в проведении лучей света к сетчатой оболочке.
В стекловидном теле нет нервных окончаний, нет и кровеносных сосудов. Кроме того, оно лишено клеток тканей, поэтому все изменения в нем развиваются, как следствие изменений тканей и оболочек глаза, которые его окружают.
Причины эндофтальмита
Вследствие того, что стекловидное тело заполняет весь объем полости глаза, это становится благоприятным фактором для развития проникшей внутрь глаза инфекции. При этом, к возникновению инфекционного процесса в данной структуре могут приводить проникающие травмы в области глазного яблока, воспалительные процессы сетчатой и сосудистой оболочек глаза — хориоретиниты, осложнения полостных офтальмологических операций. Кроме того, эндофтальмит может стать итогом тяжело протекающей язвы роговицы, когда наблюдается обширное разрушение роговичной ткани и инфекция проникает дальше, внутрь глазной полости.
Признаки эндофтальмита
По причине вторичности такого осложнения, как эндофтальмит, первым выявляются признаки заболевания ставшего причиной распространения инфекции.
Затем возникают помутнения стекловидного тела, которые в дальнейшем приводят к появлению в полости глаза гнойных истечений (собственно эндофтальмит). Гнойные массы становятся причиной значительного снижения зрения. При осмотре зрачка в его просвете определяется тусклый рефлекс (серый или желтый). Этот рефлекс является воспалительным выпотом, который превращается в абсцесс в полости глаза. При благоприятном исходе заболевания, гной подвергается рубцеванию. Но, в процессе рубцевания между сетчаткой и собственно рубцовой тканью разрастаются плотные спайки, которые создают высокий риск отслойки сетчатки.
Эндофтальмит сопровождается болевым синдромом, что обусловлено раздражением многочисленных нервных окончаний, которые локализуются в оболочках глаза. При переходе воспалительного процесса на цилиарное тело, происходит стойкое снижение внутриглазного давления, что приводит к сморщиванию глазного яблока — возникает субатрофия глаза, которая сопровождается потерей зрительных функций.
При отсутствии своевременного адекватного лечения, воспаление распространяется и вовлекает в процесс все структуры глазного яблока — возникает панувеит. Панувеит является крайне тяжелым состоянием глаза, которое ведет к неотвратимой в большинстве случаев потере зрения и самого глаза.
Диагностика
В диагностике эндофтальмита особых сложностей не возникает. При офтальмологическом осмотре, в первую очередь, врач обращает внимание на расширенные кровеносные сосуды конъюнктивы и склеры, находящиеся вблизи роговой и радужной оболочек. Отмечается помутнение влаги передней камеры, нередко выявляются спайки между передней хрусталиковой поверхностью и радужной оболочкой. В стекловидном теле зачастую видны плавающие помутнения, которые могут быть как небольшими, так и полностью заполнять гноем полость стекловидного тела.
При необходимости может быть назначено дополнительное ультразвуковое исследование глаза, которое определяет размеры помутнений в стекловидном теле и выявляет отека оболочек – явные признаки острого воспалительного процесса в глазной полости.
Лечение
Эндофтальмит является крайне тяжелым заболеванием, которое требует скорейшей диагностики и начала лечения, которое должно быть максимально интенсивным и проводиться только в условиях специализированного стационара.
Для купирования распространения воспалительного процесса, назначается массированное введение антибактериальных средств и противовоспалительных препаратов. Медикаментозные средства, вводятся как системно, так и местно, включая инъекции в глазное яблоко и область рядом с ним. Применяются физиотерапевтические методы, способствующие снижению остроты и распространенности воспалительного процесса.
В случае выраженного воспаления с формированием рубцовых спаек с сетчаткой глаза, или возникшей уже отслойки сетчатки, проводится витрэктомия — операция, при которой пораженное стекловидное тело удаляется и в глазную полость на прямую вводятся антибиотики.
Профилактика эндофтальмита
Для предупреждения развития эндофтальмита, проникающие ранения в глаз, в обязательном порядке подлежат хирургической обработке, при которой находящиеся внутри глаза инородные тела удаляются и в полость глаза вводятся антибактериальные препараты.
Проведение плановых полостных хирургических вмешательств на глазах, также требует профилактического введения антибактериальных средств.
Источник
Эндофтальмит – это абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.
Общие сведения
Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.
Причины эндофтальмита
Экзогенные причины
Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны со следующими факторами:
- проникающими ранениями глаз (95–97 %),
- операциями на глазном яблоке (2–4%),
- прободными гнойными язвами роговицы,
- инфицированными ожогами глаз.
В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.
Эндогенные причины
Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме при:
- фурункулах, абсцессах, флегмонах,
- синуситах, тонзиллите,
- пневмонии,
- остеомиелите,
- сепсисе,
- менингите,
- септическом эндокардите и др.
Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).
Патогенез
Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.
Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.
Симптомы эндофтальмита
Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
Осложнения
При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.
Диагностика
Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится:
- Визометрия. Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
- Исследование полей зрения. Поле зрения сужено или отсутствует.
- Биомикроскопия. Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий
- Диафаноскопия глаза. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок.
- Офтальмоскопия. Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания.
- Измерение ВГД. Внутриглазное давление при эндофтальмите обычно снижено.
- УЗИ глаза. Выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
- Элекрофизиологические исследования. Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).
Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Лечение эндофтальмита
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначается:
- Системная терапия: ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
- Внутриглазные инъекции. Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
- Пункция стекловидного тела. При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины, гликопептиды, пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды и др.
При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.
Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.
Источник
Обычно глазные заболевания затрагивают наружные и (редко) внутренние глазные оболочки, как элементы, чаще всего попадающие под воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Это многочисленные конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты и др. поражения. Однако в редких случаях проникновения инфекционных агентов внутрь глазных структур воспаление может затрагивать стекловидное тело.
Определение заболевания
Человеческий глаз на 2/3 наполнен биологическим веществом, имеющим гелеобразную структуру. Это стекловидное тело, которое на 99% состоит из воды. Основным компонентом в составе биологического геля является гиалуроновая кислота, придающая веществу гелеобразное состояние и, кроме этого, выполняющая ряд важных функций: регенерирующую, противовоспалительную и др.
Стекловидное тело покрыто оболочкой, которая плотно прилегает изнутри к тканям склеры. Биологический гель является одной из светопреломляющих сред глаза и обеспечивает ему несжимаемую упругую форму. Само стекловидное тело поражаться не может, однако при инфицировании окружающих его оболочек гнойный экссудат проникает внутрь глазного яблока, вызывая эндофтальмит.
Строение глаза
Причины возникновения
Воспаление с образованием гноя может возникать внутри глаза только при занесении инфекции бактериального происхождения:
- Стафилококки, стрептококки;
- Коринебактерии, протей;
- Клебсиелла, энтеробактерии и др.
Помимо этого, в качестве инфекционного агента иногда выступают их комбинации и грибы рода Кандида.
Проникновение возбудителя может быть спровоцировано рядом причин:
- Экзогенных: при механических травмах, ожогах, проникновении инородного тела, в постоперационный период;
- Эндогенных: в результате гематогенной инфекции при занесении микробов в сосуды глазных тканей из очагов инфекции системного характера.
Одним из решающих факторов при активизации любого воспалительного процесса в организме является пониженный уровень иммунитета.
Симптомы
Первоначальные симптомы эндофтальмита напрямую связаны с нарушением светопроходимости стекловидного тела. Поэтому отмечается:
- Ухудшение качества зрения;
- Появляются болевые ощущения в глазу, покраснение и отечность век;
- Наблюдается умеренная гиперемия век и конъюнктивы;
- При исследовании через хрусталик наблюдаются плавающие помутнения, которые впоследствии принимают оттенки желтого цвета.
При прогрессирующем эндофтальмите в стекловидном теле формируется абсцесс, в результате чего зрачок приобретает желтоватый цвет. В редких случаях наблюдаются: изменение цвета радужки, повышение ВГД, обильное гноетечение, деформация зрачка.
В зависимости от степени распространения воспаления различают несколько форм патологического состояния:
- Очаговую – изменения затрагивают лишь поврежденную часть глаза, вызывая при легкой степени незначительное снижение зрения;
- Диффузную – воспаление распространяется на весь объем стекловидного тела, что сопровождается нарушением проходимости световых лучей;
- Смешанную – при распространении процесса на все стекловидное тело наблюдается локальная зона, где происходит расплавление стекловидного тела.
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При хроническом воспалении первые признаки могут проявиться не раньше, чем спустя 0,5 года после инфицирования.
Возможные осложнения
Сам по себе эндофтальмит – достаточно грозное заболевание, не всегда поддающееся лечению. А игнорирование симптомов или некорректное лечение могут стать причиной развития ряда тяжелых патологий глаза:
- Отслойка сетчатки – оболочки, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. При отслойке нарушается зрительное восприятие, результатом может быть полная или частичная слепота;
- Рецидивирующий увеит – воспаление сосудистых оболочек глаза, сопровождающееся периодическими рецидивами и затрагивающее радужку, цилиарное тело, хориоидею;
- Атрофия глазного яблока – тяжелое воспалительное поражение, сопровождающееся уменьшением размеров глазного яблока и чаще всего приводящее к слепоте;
- Панофтальмит – гнойное воспаление, затрагивающее все глазные структуры и переходящее иногда на костные ткани;
- Менингит – воспаление мозговых оболочек, его грозное осложнение – энцефалит. Обе патологии несут потенциальную угрозу летального исхода;
- Полная слепота – развивается в результате полного разрушения функциональных глазных систем или необходимости удаления глазного яблока.
Отслойка сетчатки глаза
Эндофтальмит при развитии осложнений несет угрозу не только потери зрения, но и жизни человека. Поэтому лечение его должно быть, безусловно, только медикаментозным и осуществляться по возможности в самые ранние сроки.
Лечение
Для полноценной диагностики проводятся обычные исследования:
- Визометрия – определение степени остроты зрения;
- Биомикроскопия – осмотр с применением щелевой лампы;
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
- Периметрия – изучение полей зрения;
- УЗИ глазного яблока – метод визуальной оценки глаза и прилегающих участков.
Проведение визометрии
При обследовании врач может обнаружить расширение кровеносных сосудов в области конъюнктивы, склеры или радужки, спайки между передней поверхностью хрусталика и радужкой, помутнения в стекловидном теле.
Медикаментозная терапия
Лечение эндофтальмита всегда сложное и срочное, поскольку инфекция может распространиться не только на глазные оболочки и орбиту, но и выйти за пределы глаза. Поэтому в обязательном порядке назначают комплексное лечение:
- Антибиотики: Пенициллин, Левомицетин, Эритромицин, Неомицин, Гентамицин. Практикуется как системное введение (внутримышечно, внутривенно), так и местно (ретробульбарно или в виде инстилляций);
- Противовоспалительные: Ибупрофен, Индометацин, кортикостероиды;
- Антигистаминные – для снижения сенсибилизации (чувствительности) и дезинтоксикации организма;
- Ферменты: Трипсин, Лидаза. Используются для устранения фибринозных пленок и появления спаек в сетчатке.
Левомицетин используют для лечения эндофтальмита
Для поддержания всего организма в целом могут использоваться витаминные комплексы и специальные глазные витамины.
Однако при лечении любого гнойного процесса главный элемент терапии – создание условий для оттока гноя, поскольку он является источником инфекции. В случае консервативного лечения эндофтальмита продукты распада никуда не исчезают, поэтому часто для лечения заболевания единственным способом остановить инфекцию является лечение хирургическими методами.
Хирургически
Для эффективного лечения эндофтальмита используют современную методику – витрэктомию, операцию по удалению стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводится в следующем порядке:
- В области плоской части осуществляются 3 разреза шириной 4 мм. Один используется для внедрения ирригационной системы, два других – для медицинских манипуляций (введение световода и витреоретинального инструмента);
- В ходе операции, длительность которой зависит от тяжести поражений, стекловидное тело заменяется на один из заменителей: сбалансированный солевой раствор, жидкое или газообразное перфторорганическое соединение, силиконовое масло, стерильный воздух;
- Солевые растворы и газ со временем замещаются выработанной внутриглазной жидкостью, поэтому их замена не требуется. ПФОС используется только в период до 10 суток, а силиконовый пузырек может оставаться в полости глазницы до нескольких лет;
- При замене стекловидного тела происходит расправление его оболочки и плотное прижатие к сетчатке, после чего хирург припаивает лазером оболочку в нескольких местах к внутренней поверхности глаза.
Проведение витрэктомии
Операция может проводиться в амбулаторных условиях и длиться до 1,5 часов. В случае тампонады ПФОС в конце операции его заменяют физиологическим раствором или другим искусственным наполнителем.
Завершающим этапом витрэктомии является Х-образный викриловый шов, а также проведение субконъюнктивальных инъекций антибиотиком и глюкокортикостероидом.
Гепариновая мазь от синяков под глазами с инструкцией по применению
Что такое спазм аккомодации (ложная близорукость) и каковы методы лечения расскажет эта статья.
А вы знали, что есть методы восстановления полного восстановления зрения? Что делать, если упало зрение – ищите тут.
Профилактика
Предупреждение развития воспалительного процесса в стекловидном теле полностью зависит от проникновения и активизации патогенной микрофлоры внутрь глазного яблока. А это предусматривает соблюдение следующих профилактических мероприятий:
- Предупреждение механических, физических, химических травм глаза;
- Предотвращение проникновения инородного тела;
- Адекватная противомикробная обработка при проникающих ранениях глаза;
- Корректное проведение оперативных манипуляций и послеоперационной обработки;
- Своевременное лечение системных очагов воспаления в организме.
Как и любое заболевание, эндофтальмит имеет наиболее благоприятный прогноз при самом раннем диагностировании и использовании различных методик лечения.
Видео
Выводы
Эндофтальмит является одним из наиболее тяжелых инфекционных поражений глаз, часто несущим угрозу не только зрению, но и опасность распространения инфекции на окружающие глаз структуры.
Чтобы свести к минимуму возможность тяжелых последствий при прогрессировании эндофтальмита, следует соблюдать максимальную осторожность в потенциально опасных ситуациях: при сварке, резке металла, экстремальных видах спорта, опасной профессиональной деятельности.
Не забывайте и о возможностях иммунитета, общего и местного. Именно он, а не таблетки, уколы и капли является, в конечном счете, настоящим защитником организма от всех видов инфекций. Поэтому «радуйте» его как можно чаще чесноком и луком, шпинатом и брокколи, клюквой и черникой. Тогда и восстановительные возможности организма и, в частности, глаз усилятся и станут помощниками в борьбе с болезнями.
Также читайте про то, что такое эписклерит глаза и афакия зрачка.
Источник