Гнойное воспаление кожи у детей

Важную роль в уходе за малышом имеет гигиена, несоблюдение которой может привести к кожным заболеваниям. Одним из наиболее распространенных таких патологий является пиодермия у детей, особенно среди новорожденных, симптомы которой необходимо различать родителям для своевременного обращения к врачу и лечения.

Что такое пиодермия

Пиодермия — патология кожи гнойного характера, название которого произошло от греческого языка «пио» — гной, «дерма» – кожа. Это группа гнойничковых кожных заболеваний, в основе которой лежит размножение в слоях дермы гноетворных условно-патогенных микроорганизмов: стрепто-, стафило-, пневмококков, реже микоплазмы, кишечной и синегнойной палочки, вульгарного протея.

Условно-патогенные бактерии живут на поверхности кожи человека постоянно, но защитная функция эпидермиса не дает им проникать и распространяться в глубину. Бактерии становятся патогенными (способными вызвать заболевание) при ослаблении местного или общего иммунитета.

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Среди других заболеваний кожи пиодермия у детей составляет от 17 до 43%.

Но, особенно чувствительна к микроорганизмам кожа младенцев первых месяцев жизни в силу ее анатомо-физиологических особенностей (недостаточных защитных функций, тонкости и рыхлости рогового слоя, усиленной впитываемости, щелочной реакции, которая благоприятна для размножения микроорганизмов) и плохо развитого местного иммунитета.

Классификация патологии

Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой зависит от формы патологии, классифицируется по нескольким критериям.

Длительности и формы процесса:

• Острая форма. Появляется впервые, имеет резкое начало, выраженные воспалительные элементы.
• Хроническая форма. Переходит из не полностью вылеченной острой формы при ослаблении реактивности организма (формы хронической пиодермии: вегетирующая, язвенная, абсцедирующая, язвенно-вегетирующая).

Возбудителю:

• Стрептодермия, вызванная стрептококками, в основном локализируется на гладкой коже (стрептококковое импетиго, вульгарная эктима, буллезное импетиго).
• Стафилодермия, вызванная стафилококками, чаще поражает волосистые зоны (фурункул, карбункул).
• Стрептостафилодермия — смешанная форма (хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия).

Локализации:

• Ограниченная (локализированная) — поражается определенный участок эпидермиса.
• Распространенная (разлитая) — наличие нескольких воспалительных участков.

Глубине воспаления:

• Поверхностная (поражается верхний шар кожи). К этой форме относят поверхностный остеофолликулит, пемфигус, фолликулит, сикоз.
• Глубокая — инфекция проникает в глубокие слои вплоть до подкожной жировой клетчатки (карбункулы, фурункулы, фурункулеыз, вульгарная эктима, гидрадениты, глубокий фолликулит). После заживления ранок могут остаться рубцы и пигментные пятна.

Виду воспалительных поражений:

• Перипорит (везикулопустулез) – потница возникает в складках кожи, на волосистой области головы, ягодицах младенца в первые дни его жизни. Характерно появление пузырьков, после вскрытия, которых образуются мокнущие покрасневшие пятна.
• Пеленочный дерматит — возникновение красных папул в ягодичной области новорожденных в возрасте до года. Часто его причиной становится недостаточный уход за кожей.
• Пузырчатка (пемфигус) — болезнь начинаются как при пеленочном дерматите, затем появляются пузыри, которые увеличиваются в размере и сливаются. Присоединяются симптомы интоксикации: повышенная температура, увеличение лимфоузлов, озноб. Без надлежащего лечения может привести к летальному исходу.
• Стрептококковое импетиго – мелкие пузырьки с гнойным содержанием (1-5 мм) на лице, которые после вскрытия засыхают и покрываются корками. Подсушенные корки отпадают, и остается временная депигментация. Самая частая форма у новорожденных.
• Остиофолликулит — гнойное воспаление фолликула волоса в его устье в виде гнойных узелков. Постепенно гной ссохнется и образуется корочка, которая через несколько дней бесследно отпадет.
• Фолликулит (стафилококковое импетиго) — воспалительный процесс во всем волосяном фолликуле, который проявляется болезненными красно-синюшными узелками с волосом в центре и гнойными головками. Бывает поверхностный и глубокий фолликулит. Элементы визуализируются 5-7 дней, при глубоком — до 10 дней.
• Фурункул — возникает из невылеченного фолликулита и охватывает не только фолликул, но соединительную ткань и сальную железу вокруг.
• Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких фолликулов, и вовлечение в патологический процесс подкожного слоя.
• Гидраденит — инфекция в потовых железах.
• Панариций – гнойное воспаление кожи вокруг ногтевой пластины.

Месту воспаления:

• Лицо.
• Тело.
• Железы, продуцирующие пот.
• Волосистая область головы.

Симптоматика пиодермии

Симптомы пиодермии у детей характеризуется местными изменениями на коже, которые возникают в определенной очередности и требуют специального лечения.

Например:

1. Покраснение — гиперемия.
2. Пузыри с гнойным содержимым.
3. Вскрытие пузырей и вытекание гноя наружу.
4. Подсыхание пузырьков с образованием светло-коричневых корочек.
5. Отпадание корочек без следов или появление депигментации.
6. При запущенной форме возможно развитие фурункулов, карбункулов и других осложненных форм пиодермии.
7. Местные изменения на коже сопровождаются болезненными ощущениями, жжением и зудом и изменением цвета и структуры пораженной кожи.

Для тяжелых и запущенных форм заболевания характерно появление общих интоксикационных симптомов:

• повышение температуры;
• потеря аппетита;
• общая слабость.

Причины заболевания

Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой определяются эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) причинами, — заболевание, возникающее, как правило, из-за недостаточности гигиены грудного ребенка. Врачи выделяют разные эндогенные факторы, приводящие к возникновению пиодермии на фоне заболеваний внутренних органов или осложнений после них.

Они следующие:

• ослабленная иммунная система;
• расстройство работы желудочно-кишечного тракта;
• гиповитаминозы (особенно аскорбиновой кислоты);
• интоксикация организма;
• нарушение метаболизма;
• заболевания ЦНС;
• хронические инфекционные процессы;
• нарушения эндокринного баланса (сахарный диабет);
• повреждение защитного кожного слоя;
• переутомление, стрессы;
• чувствительность к бактериям.

К экзогенным  причинам относят:

• повреждение целостности кожи (порезы, трещины, ожоги, ссадины);
• нарушение правил по уходу за кожей ребенка;
  
• контакт с больным на пиодермию или бактериеносителем;
• нарушение терморегуляции кожи.

Локализация заболевания

Гнойничковые болезни кожи могут иметь разную локализацию: конечности, волосистая часть головы и тела, лицо, кожные складки, подмышки:

• Пиодермия волосистой области головы (самая распространенная форма у грудничков) начинается с небольших гнойников, которые размещаются в середине фолликула. Позже возникает воспалительный процесс луковиц волоса (остиофолликулиты, фолликулит). Кожа краснеет, очаг мокнет, заметен воспаленный гнойный стержень в середине.
• Пиодермия на лице и других участках тела характеризуется поверхностным поражением гладкой дермы, которое не связано с волосяным фолликулом и сальной протокой. Образуются фликтены — пузыри с мутной жидкостью, окруженные красноватой воспалительной каймой. Фликтена со временем сама вскрывается, содержимое из нее вытекает. На месте фликтены появляется серозно-гнойная корочка, которая через пару дней засыхает и отпадет. Если не лечить эту форму пиодермии, то могут развиться различные гнойничковые осложнения: фурункулы, карбункулы, сикоз, импетиго, эктима, лишай.
• Локализация патологического процесса в зоне подмышечных впадин, аногенитальной зоне (гидраденит) – гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Образуется воспаленный болезненный красно-синий узел, из которого выходит большое количество гноя. Процесс сопровождается региональным лимфаденитом.

Заразна ли пиодермия?

Пиодермия заразна и больной ребенок может заразить других детей (тесный контакт, использование общих игрушек, вещей). Родителям нужно изолировать ребенка и до полного выздоровления не посещать детский сад или школу.

Диагностика заболевания

Для постановления диагноза «пиодермия» кроме осмотра высыпаний врачу необходимо провести некоторые клинические и лабораторные исследования.

Например:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
• Определение уровня глюкозы в крови (для исключения нарушения обмена углеводов).
• Общий анализ мочи.
  
• Копрограмма и анализ кала на дисбактериоз.
• Биохимический анализ крови (белок, билирубин, креатинин, глюкоза, мочевина).
• Микробиологический анализ выделений из гнойников на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Иммунологический анализ. Определение Т- и В-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов.
• Консультация эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога.
• УЗД органов брюшной полости.
• Исключение сифилиса (реакция Вассермана).

Лечение пиодермии в домашних условиях

При обнаружении у ребенка на коже пузырей, гнойных элементов, красной сыпи родители не должны оставлять этот факт без внимания. Особенно осторожными необходимо быть родителям новорожденных и не заниматься самолечением без выяснения причины воспалений на коже.

Если диагностирована пиодермия легкой формы, небольшой локализации с единичными элементами, не глубокая допускается лечение в домашних условиях.

Но соблюдая определенные правила:

1. Запрещено выдавливать гнойники (инфекция может распространиться с кровью в окружающие ткани), брить волосы в очаге воспаления.
2. Использовать наружные средства рекомендованные врачом.
3. Обработку пораженных зон проводить регулярно, систематично, до полного их заживления.
4. Если по истечению 2-3 дней лечения состояние воспалительных очагов не улучшится (или даже ухудшится), необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью к дерматологу.

Медикаментозная терапия пиодермии

Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой индивидуально и зависит от общего состояния организма, иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов.

Назначать комплексное медикаментозное лечение пиодермии может только врач-дерматолог после подтверждения диагноза.

Основными принципами эффективного лечения являются:

1. Воздействие на причину болезни (антимикробные средства).
2. Устранение предрасполагающих факторов.
3. Предотвращение распространения инфекции на здоровую кожу.

Основные группы препаратов:

1. Антибиотики. Обязательно назначение антибактериальных препаратов перорально (или внутримышечно) при:

• выраженных интоксикационных синдромах;
• повышенной температуре;
• затяжном хроническом процессе;
• обширных зон поражения;
• локализации на лице;
• осложнениях (лимфаденит, лимфангиит).

Для лучшего терапевтического эффекта необходимо провести посев из очага воспаления с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Курс лечения зависит от тяжести патологического процесса, но должен длиться не менее недели.

До получения результатов исследования можно применять антибиотики широкого спектра действия последнего поколения:

• Цефалоспорины: цефалексин, цеаклор, цефазолин, цефтриаксон.
• Макролиды: эритромицин, кларитромицин.
• Тетрациклины: доксициклин.
• Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.
• Линкозамиды: клиндамицин.

2. Сульфаниламиды. Препараты этой группы также оказывают бактериостатическое действие, хотя менее эффективны при лечении пиодермии. Их назначают в случае наличия у ребенка непереносимости антибиотиков (норсульфазол, сульфазин).

3. Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, стафилококковый анатоксин, бактериофаг, стафилло- и стрептококковые вакцины, антистафилококковая плазма, ликопид, тактивин, тималин). Препараты показаны для стимуляции иммунитета при хронических, вялотекущих формах, при ремиссии менее 3 месяцев в комплексе с местным лечением гнойных элементов. Противопоказаны при пороках сердца, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек, туберкулезе.

4. Кортикостероиды топические (наносятся местно на воспалительные зоны в виде кремов, мазей)и системные (принимаются внутрь в виде таблеток). Кортикостероиды обладают противоспалительным, антиаллергическим, противозудным действием. Применяют в комплексе с антибиотиками при высокоактивных, рецидивирующих, хронических формах с выраженным зудом (преднизолон, гидрокортизона акцетат, бетаметазон, бутират).

5. Поливитамины (мультитабс, супрастин, биовиталь, витрум, пиковит).

6. Гепатопротекторы. Назначают в комплексе с антибиотиками при тяжелых формах заболевания для поддержки функции печени (энерлив, карсил, антраль, эсенциале).

Препараты наружного применения

Кроме применения медикаментозных препаратов, лечение пиодермии всех форм и видов обязательно должно включать обработку очагов поражения. При пиодермии волосистой части головы в очаге воспаления волосы необходимо подстричь (брить категорически запрещено!).

Поверхностные высыпания достаточно обрабатывать антисептическими средствами 3 раза в день на протяжении 1-2 недель.

Гнойные очаги при глубоких формах пиодермии сначала аккуратно обработать антисептическими растворами или мазями:

• Фукорцин.
• Раствор фурацилина 1:5000 .
• Хлоргексидин 0,5 %.
• Салицило-цинковая мазь.
• Химотрипсин (для лучшего отторжения некротических тканей и гноя).
• Ихтиоловая мазь с димексидом в пропорции 1:1 (эффективна при лечении фурункулов, карбункулов).
• Салициловая и 1% борная кислота.

После дезинфекции на ранки (корки) наложить повязку, пропитанную лечебной антибактериальной мазью.

Мази обладают бактерицидным и ранозаживляющим действием:

• Дерматоловая мазь 5%.
• Неомицина сульфат.
• Левомеколь.
• Эритромициновая мазь.
• Линкомициновая мазь.
• Мупироцин.
• Фуцидин.

Покрышки фликтены необходимо вскрыть и промыть перекисью водорода, затем в середину наложить мазь с антибиотиком (левомиколь, линкомициновая мазь 2%). Широкое применение в последнее время получили препараты комплексного противовоспалительного, антибактериального и противогрибкового действия: Тимоген. Триден.

Народная медицина для лечения пиодермии

Применение средств нетрадиционной медицины, в том числе народной, так как они практически не имеют побочных действий и при легких формах также эффективны. Для этого используют отвары, настои, примочки, компрессы из трав, овощей, ягод.

Народные рецепты для терапии пиодермии:

• Одну ст. л. сока калины разбавить 100 мл води и протирать ватным тампоном гнойные очаги трижды в день.
• Смешать ст. л. чистотела со 100 мл растительного масла и протирать кожу несколько раз в день.
• Очистить и натереть на мелкой терке свежую свеклу или картофель. Кашицу накладывать на ранки на 1-2 часа, затем сменить на свежую.
• Гнойники протирать свежим соком из листьев алоэ.
• Смешать по ст. л листьев цвета липы и полевого плюща. Смесь залить стаканом кипятка и настоять под крышкой 30 минут. Процеженной жидкостью пропитать марлю и наложить на зоны воспаления.
• Сварить отвар из равных количеств (по ложке) календулы, ромашки, подорожника и зверобоя и 250 мл воды. Процеженный отвар принимать 3 раза вдень перед едой.

Особенности ухода за пораженной кожей ребенка

Симптомы и эффективность лечения пиодермии у детей зависит от ухода за гнойными поражениями, поэтому все манипуляции с ней направлены на профилактику распространения воспалительного процесса на здоровую кожу.

Особенности ухода:

1. Запрещено мочить и мыть воспаленные очаги.
2. Запрещено обрабатывать спиртсодержащими средствами и самостоятельно вскрывать гнойные элементы.
   
3. Перевязки с лечащими средствами менять 2 раза в день.
4. Перед обработкой ранок (и после) дезинфицирующими препаратами тщательно мыть руки или использовать одноразовые рукавички.
5. Если пузырьки лопнули, их содержимое вытекло, и пораженная поверхность стала мокнуть, необходимо давать ей подсохнуть некоторое время без повязок.
6. Если гнойные элементы имеют некротические явления, выраженный глубокий гнойный очаг с гиперемированной зоной вокруг (абсцесс), то показана консультация хирурга с дальнейшим хирургическим удалением очага, дренированием.

Прогноз заболевания

При соблюдении своевременной комплексной терапии пиодермия имеет благоприятный прогноз. Поверхностные формы вылечиваются не оставляя следов, глубокие — часто оставляют на коже рубцы.

Тяжелые запущенные формы, сниженный иммунитет может привести к осложнениям болезни:

1. Распространение инфекции в региональные лимфатические узлы (лимфаденит), окружающие очаги мягкие ткани, заражение кровеносного русла и всего организма (сепсис).
2. Особенно опасными является локализация фурункулов, карбункулов на лице (носогубный треугольник), так как через близкое расположение тут сосудов возможно распространение инфекции в головной мозг.
3. Перехода острой формы в хроническую.

Пиодермия – частое заболевание у детей, особенно у грудничков, симптомы которого не стоит игнорировать, а необходимо обратиться к врачу за эффективным лечением.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о пиодермии у детей

Особенности лечения пиродермии у детей: