Гнойное воспаление кисти руки
Флегмона кисти — это острое гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения патологического процесса. Является результатом реакции на инфицирование раны кисти или внедрение инородного материала.
Существует два типа флегмоны:
- Гнойные. Происходят вследствие непосредственного занесения в рану бактериальной флоры, что в свою очередь ведёт к незамедлительно ответной реакции организма – воспаление.
- Асептические. Происходят ввиду аутоиммунного ответа организма. Асептические флегмоны могут возникать в любой части тела. В таком случае не происходит грозного воспаления, только скромное отделяемое (лимфа).
Как запускается процесс воспаления?
Изначально, как активизируется иммунная система организма:
• Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне.
• В следствие чего повышается местная температура.
• Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями).
• Гиперемия в области повреждения (покраснение).
• Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль.
Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.
По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.
Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.
Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.
Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.
В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.
Причины и симптомы флегмоны
Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны. Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов. Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:
- Укусы животного
- Любая рана кисти глубже кожи
- Ожоги
- Отморожения
Диагностика флегмоны кисти
Главные признаки воспаления — повышение температуры, отек, покраснение и боль – поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.
Лечение флегмоны
Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.
Операция при флегмоне
Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.
Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:
- нервов,
- сосудов,
- сухожилий.
После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.
Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.
Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.
В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.
При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.
Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).
Послеоперационное течение и прогноз
После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный. При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.
С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.
Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.
Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению).
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
Гнойные болезни кисти. Диагностика и лечение
Развитию инфекционного процесса благоприятствует множество факторов, включая неудаленные инородные тела, тугие повязки на ранах или венозный и лимфатический застой после переломов костей. Золотистый стафилококк высевают в 50% случаев инфекции кисти, вслед за ним по частоте идет бета-гемолитический стрептококк, высеваемый в 15% случаев. Другими типичными микроорганизмами являются аэробактер, энтерококк, кишечная палочка.
Тем не менее в 70% случаев инфекций кисти высевается смешанная флора. Развивающееся в течение нескольких часов воспаление обычно свидетельствует о том, что микробным агентом является стрептококк. Напротив, инфекция, вызванная стафилококком, развивается в течение нескольких дней. Признаками инфекции кисти являются местное повышение температуры, покраснение, боль и часто пульсация, а также опухание и болезненность. Позже отмечается флюктуация.
Инфекции с вовлечением в процесс сухожилий вызывают ограничение движений и болезненность по ходу сухожилий. Основой лечения любой инфекции кисти являются иммобилизация лонгетой с приданием конечности приподнятого положения и назначение соответствующих антибиотиков. При любой ране неиммунизированному больному следует ввести противостолбнячную сыворотку. Иммобилизацию проводят в положении, позволяющем наилучшее дренирование при всех инфекциях кисти. Поскольку золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк высеваются с частотой до 75%, антибиотик необходимо выбирать с расчетом его эффективности против этих возбудителей.
Препаратами выбора при большинстве инфекционных процессов кисти являются метициллин, эритромицин и цефалоспорины.
Фурункул и карбункул. Фурункулы и карбункулы встречаются довольно часто на тех местах кисти и руки, где растут волосы. Возбудителем обычно является золотистый стафилококк. В раннем периоде заболевания лечение включает покой, иммобилизацию, приподнятое положение конечности и системные антибиотики. При сформировавшемся абсцессе происходит его опорожнение либо спонтанно, либо через маленький разрез, сделанный скальпелем с лезвием № 11 над местом максимальной флюктуации. Дренирование ускоряется наложением согревающих компрессов. При неадекватном лечении фурункул и карбункул могут привести к развитию целлюлита кисти.
Пиодермия. Представляет собой гнойничковое заболевание кожи, развивающееся вокруг шва или неудаленного инородного тела кисти, обычно под влажной повязкой. Гранулема может достигать 20 мм в диаметре, но обычно размеры ее не превышают 3—5 мм. Эти образования болезненны. В случае небольших гранулем (3 мм) их лечат открытым способом и подсушиванием. Большие пиодермы иссекают вместе с поверхностным слоем кожи и лечат, как обычную рану.
Целлюлит. Целлюлит может развиться после царапин, уколов кожи или любого другого ранения кисти при неадекватной иммобилизации или небрежном уходе и часто встречается у наркоманов и алкоголиков. В зависимости от вида повреждающего фактора процесс может развиваться медленно или быстро. Для предупреждения развития отека кисть иммобилизуют, конечности придают приподнятое положение.
В случае быстропрогрессирующего (в течение нескольких часов) целлюлита показана фасциотомия, поскольку высока вероятность некроза, вызванного гемолитическим стрептококком. Этот тип целлюлита подлежит немедленной декомпрессии и хирургической обработке, а также антибиотикотерапии в больших дозах. Больных с целлюлитом кисти любой степени выраженности и нарушением ее функции, а также всех больных с сопутствующим диабетом следует госпитализировать.
Инфекции околоногтевых тканей кисти
Паронихия и эпонихий. Паронихия — воспаление околоногтевого валика на лучевой или локтевой стороне пальца. Эпонихий — воспаление надногтевой пластинки. Они могут быть связаны с целлюлитом при распространении инфекции в проксимальном направлении в ткани, окружающие ногтевой валик. В типичных случаях больной обращается в отделение неотложной помощи с абсцессом, четко локализованным вокруг ногтевого валика или у основания ногтя. Большинство этих заболеваний вызывается стафилококковой инфекцией. Лечение заключается во вскрытии и дренировании.
Используют скальпель №11, вскрытие делают, скользя по ногтевой пластинке под околоногтевой валик до получения гноя. Ногтевой валик просто приподнимают, давая отток гною. Разрез обычно не требуется, за исключением больших абсцессов. Больному нужно посоветовать продолжать прикладывать теплые компрессы. При сопутствующем проксимальном целлюлите назначают системные антибиотики.
Подногтевой и подэпонихиальный абсцессы. Подногтевой абсцесс отслаивает ногтевую пластинку от своего ложа. Для дренирования удаляют только основание ногтя. Дистальный отдел ногтевой пластинки обычно не удаляют. Для отделения матрикса от надногтевого валика между ними на несколько дней помещают тонкую полоску марли. Эту процедуру выполняют под проводниковой анестезией. Больным с абсцессом надногтевого валика, вызванным попаданием занозы или колотой раной, в дистальном отделе ногтя над абсцессом нужно вырезать небольшое «окно». При этих инфекциях следует искать инородное тело.
Инфекции клетчаточных пространств кисти
Фелон — гнойное воспаление подушечки пальца (разновидность панариция). Вскрытие и дренирование его следует проводить через точку максимальной болезненности. Лучшим разрезом считают продольный по средней линии прямо над абсцессом, не доходя до сгибательной борозды. Это позволяет избежать повреждения сосудов и нервов пальца. При этом весьма распространенном заболевании предложено немало других разрезов (по типу «рыбьего рта», боковой и др.). Все они приводят к некрозу, ишемии, анестезии кончика пальца и, кроме того, формированию более болезненного рубца, чем при срединном разрезе.
Воспаление межпальцевой перепонки. Воспаление межпальцевой перепонки развивается обычно при колотых ранах в этой области. Как правило, абсцесс располагается на дорсальной поверхности. Дренирование осуществляют разрезом по дорсальной поверхности перепонки, который должен быть продольным (в первом межпальцевом пространстве для избежания контрактуры — зигзагообразным). Эта инфекция часто приводит к тугоподвижности плюснефалангового сустава, если только вовремя не начато лечение, заключающееся во вскрытии, дренировании абсцесса, приподнятом положении конечности и назначении антибиотиков.
Срединное пространство ладони. Воспаление в данном участке развивается вследствие распространения инфекции из смежных влагалищ сухожилий сгибателей или при колотых ранах ладони. Ладонная фасция находится под большим натяжением, что приводит к выраженному отеку тыльной поверхности ладони. Однако точкой максимальной болезненности является средний отдел ладони. Этот абсцесс подлежит немедленному вскрытию и дренированию в операционной.
Дорсальное подапоневротическое и подкожное пространство. Тыльная поверхность кисти покрыта свободной, растягивающейся кожей, позволяющей накапливаться отечной жидкости при воспалении в другом отделе кисти. Этот отек тыльной поверхности кисти следует дифференцировать от инфекции подкожного пространства и подапоневротических флегмон на тыле кисти и по ходу сухожилий длинных разгибателей пальцев соответственно. Инфекция сопровождается болезненностью, которой никогда не бывает при простом отеке тыльной поверхности кисти. Эти инфекции обычно требуют дренирования через множественные разрезы. Больных следует направлять к хирургу.
Септический тендовагинит. Влагалища сухожилий сгибателей и разгибателей могут инфицироваться при порезах и колотых ранах, особенно в местах кожных суставных складок, где сухожилие со своим влагалищем находится в непосредственной близости к коже. Чаще всего инфекции вызывают золотистый стафилококк и стрептококк. Поскольку препятствия для распространения инфекции нет, в процесс вовлекается сухожильное влагалище на всем своем протяжении.
Диагноз ставят, растягивая пораженное синовиальное влагалище, стараясь при этом избежать пальпации над сухожилием, или с помощью активного или пассивного разгибания пальца. Диагноз можно также поставить, разгибая палец и приподнимая его за кончик ногтя, что вызывает сильнейшую боль по ходу сухожилия сгибателя. Этих больных госпитализируют. Конечность иммобилизуют с приданием ей приподнятого положения, назначают соответствующие антибиотики. Если быстрого разрешения процесса не наступает, показана хирургическая декомпрессия.
Укусы кисти
Укусы человеком относят к очень серьезным повреждениям, особенно в тканях с плохим кровоснабжением — связках, суставах или сухожилиях кисти. Хотя в рану при этом попадает множество микроорганизмов, самым патогенным из них является анаэробный стрептококк. Однако нередко встречается и золотистый стафилококк, в этом случае антибиотиками выбора будут цефалоспорины. Кожные раны над пястно-фаланговыми сочленениями, возникающие при кулачных драках, имеют тенденцию к самозатягиванию. В случае попадания с зубов анаэробов и затягивания проникающей в полость сустава раны в ней или вокруг суставной капсулы развивается очень серьезная инфекция, ведущая к контрактуре и деструкции сустава. Это же относится к ранам, располагающимся в непосредственной близости к сухожильному влагалищу.
Эти раны следует лечить с особой тщательностью и никогда не закрывать, а очищать и обильно промывать.
Конечность иммобилизуют, придав ей приподнятое положение, назначают антибиотики, больного госпитализируют.
Укусы животных. При укусе кошки чаще всего высевают Pasteurella multocida — микроорганизм, чувствительный к пенициллину и эритромицину. До 50% инфекций вызываются этим возбудителем при укусах собаки, и 95% инфекций поддаются лечению пенициллином.
Лимфангит и лимфаденит. Лимфангит может развиться при любой открытой ране и проявляется наличием красной полосы на тыле кисти, тянущейся в проксимальном направлении на волярную поверхность предплечья. Начало заболевания обычно острое, в течение нескольких часов, и возбудителем в этих случаях почти всегда является стрептококк. При дальнейшем распространении инфекции в локтевой или подмышечной ямке можно пропальпировать увеличенные лимфоузлы. Лечение включает покой, приподнятое положение конечности, иммобилизацию в физиологическом положении и антибиотики. Инфекция может сопровождаться отеком и припухлостью на тыльной стороне кисти.
— Также рекомендуем «Бурсит локтевого сустава. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Болезни верхних конечностей — рук»:
- Синдром канала запястья. Диагностика и лечение
- Синдром сдавления локтевого, лучевого нерва. Диагностика и лечение
- Контрактура Фолькмана и киста влагалища сухожилия (ганглий). Диагностика и лечение
- Гнойные болезни кисти. Диагностика и лечение
- Бурсит локтевого сустава. Диагностика и лечение
- Функция плечевого и акромиально-плечевого сустава. Анатомия
- Надостный тендинит и подакромиально-поддельтовидный бурсит. Диагностика и лечение
- Растяжение или тендовагинит двуглавой мышцы плеча. Диагностика и лечение
- Вывих сухожилия двуглавой мышцы плеча. Диагностика и лечение
- Синдром болезненной дуги и лопаточно-реберный синдром. Диагностика и лечение
Источник
Панариций (panaritium) — острое гнойное воспаление пальцев. Чаще встречается на ладонной поверхности пальцев рук при микротравмах, заусеницах, при маникюре и т. д.
В зависимости от глубины воспалительного процесса различают панариций кожный, подкожный (легкие формы), сухожильный, костный и суставной (тяжелые формы). Подногтевой панариций, воспаление околоногтевого валика носят название паронияхия (paronychia).
Иногда 1 вид панариция переходит в другой — из подкожного в сухожильный или костный.
Панариций — наиболее часто встречающееся острое гнойное воспаление. Запущенные случаи панариция могут осложниться флегмоной кисти, предплечья, стойкой деформацией пальца.
Ладонная поверхность кожи имеет свои анатомо-гистологические особенности: утолщение слоев, гиперкератоз, очень большое количество потовых желез и отсутствие сальных желез и волос. Соединительнотканные тяжи (перегородки) расположены вертикально от сосочкового слоя кожи к надкостнице, сухожильным влагалищам пальцев и ладонному аноневрозу. Перекресты перегородок образуют ячейки, наполненные жиром.
Сухожильное влагалище большого пальца сообщается с лучевой сумкой, мизинца — с локтевой. А их воспаление носит название тенобурсита. Лучевая сумка внутренней стороной соприкасается с локтевой сумкой. Сухожильные влагалища II-III-IV пальцев заканчивается на 1-2 см проксимальнее головок пястных костей. По сухожильным влагалищам и фасциальным пространствам может распространяться воспалительный процесс.
Клиника панариция
Клиника: болезненность, припухлость, краснота, повышение температуры и нарушение функции пальца и конечности.
Болезненность при панарициях — от небольшой до очень сильной.
Диагностически определяют место наибольшей болезненности. Там как правило находится гной. При суставном панариции боль усиливается при движении в суставе.
Припухлость и отечность при панариции больше развиваются на тыльной поверхности кисти. Это объясняется плотностью кожи ладонной поверхности. Особенно сильный отек при воспалениях синовиальных сумок и фасциальных пространств.
Краснота тем ярче, чем поверхностней процесс.
Функция кисти всегда нарушена.
Возбудителями панариция являются стафилококк (66 %), реже — стрептококк (30 %); иногда смешанная инфекция.
Профилактика панариция состоит в предупреждении развития инфекции:
личной гигиена;
широкой просветительной работе.
При кожном панариции наблюдается гнойник в толще кожи, иногда сопровождающийся лимфангитом. Отмечается покраснение кожи и отслойка эпидермиса. Боли постепенно усиливаются.
При подкожном панариции резкие боли, отек, ограничение функции пальца и повышение температуры как местной, так и всего тела до 38-39 °С.
Лечение. Вначале рекомендуют компрессы, горячие ванны несколько раз в день по 1/2 ч.. На 2-й день операция — профилактика сухожильного и костного панариция.
При околоногтевом панариции — паронихии — гнойное воспаление локализуется в толще валика ногтя: в боковом его участке, над корнем ногтя или на всем протяжении валика. Кожа валика краснеет, появляется припухлость, из-под валика при надавливании появляются капли гноя.
Подногтевой панариций характеризуется скоплением гноя под телом ногтя. Он возникает при инфицировании проникающих под ноготь колотых ран, нагноении подногтевых гематом или как осложнение паронихия; протекает остро. Ноготь приподнят, сквозь него просвечивает гной. Ограничение гнойного очага плотной ногтевой пластинкой обусловливает постоянную резко выраженную пульсирующую боль.
Костным панарицием называется гнойное воспаление пальца с вовлечением в процесс костной ткани. Различают костный панариций дистальной, средней и проксимальной фаланг. Костный панариций может быть первичным, возникающим в результате глубоких колотых ран и заноса инфекции в кость ранящим предметом. Эта форма встречается редко. Преобладает вторичный костный панариций, причина которого — переход воспаления с мягких тканей на кость. Некроз и гнойное расплавление обусловливают возникновение дефекта кости или образование секвестров.
Клиническая картина костного панариция в ранней стадии не отличается от клиники при подкожном панариции. Вскоре все симптомы обостряются. При поражении дистальной фаланги палец приобретает колбообразную форму с напряженной, блестящей, гладкой кожи. Боль носит постоянный характер. Появляются озноб, головная боль, температура тела повышается до 39 °С и выше. В гнойный процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.
Суставной панариций характеризуется гнойным воспалением межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Различают 2 стадии течения суставного панариция. В 1-й стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани, сустава: появляются гиперемия кожи, отек, сглаженность межфаланговых складок, палец приобретает веретенообразную форму.
Толчкообразное поколачивание по продольной оси пальца резко усиливает постоянную боль. При пункции сустава можно получить мутную жидкость. Во 2-й стадии разрушаются суставные хрящи, боковые связки, наступает деструкция костей, образующих сустав. Возникает паталогическая подвижность, вплоть до подвывиха в суставы, определяется крепитация суставных поверхностей. Может произойти самопроизвольное вскрытие такого панариция с образованием свища с грануляциями и гнойным отделяемым.
Сухожильный панариций — гнойное воспаление влагалища сухожилия и сухожилия пальца. Сухожилия сгибателей пальцев обычно вовлекаются в процесс вторично, воспаление переходит на них с влагалищ сухожилий. Наступает некроз сухожилий. Гной из влагалищ может прорваться наружу с образованием свища.
При сухожильном панариции 1 пальца гной может распространяться по влагалищу сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти в общее синовиальное влагалище сгибателей к V пальцу. Возникает перекрестный панариций. Возможно распространение гнойного процесса и в обратном направлении — от V класса к I. Иногда проникает в более глубокие слои предплечья — в пространство Пирогова-Парона. Основным признаком сухожильного панариция является постоянная боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при попытке разгибания пальца. Опоздание с операцией влечет за собой омертвение сухожилий на большом протяжении. Сгибательная функция пальца отсутствует.
Пандактилит — прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальцев, в том числе сухожилий, костей и суставов. Возникает в результате осложнения или неправильного лечения более легких форм панариция. Палец резко деформируется, увеличивается в объеме, кожа — багрово-цианотичная, напряженная, блестит. Имеются свищи, из которых выделяется гной.
Диагноз основывается на характерном анамнезе, клинической и рентгенологической картине. Точно определяется локализация гнойно-некротического очага, фаза воспаления и клиническая форма заболевания. В анамнезе следует уточнить были ли загрязнение рук мелкие травмы пальцев, были ли бессонные ночи из-за болей, какое проведено лечение.
Рентгенограмму делают в 2-х проекциях. В конце 1-й недели отмечается неравномерное просветление — реактивный остеопороз.
Суставный панариций ведет к анкилозу.
Лечение
Основным методом лечения панариция является операция. Консервативная терапия может быть эффективной лишь в начальной стадии (серозно-инфильтративной). Однако важным является представление покоя пораженному пальцу и всей кисти. Горячие ванны, УВЧ, электрофорез с трипсином, диадинамические токи, ультразвук, рентгенотерапия, иногда гипотермия. После операции ЛФК, антибиотики, новокаиновая блокада, иммунотерапия (стафилококковый анатоксин по схеме, противостафилококковый гамма-глобулин, бактериофаг), энзимотерапия (трипсин, химотрипсин и др.).
В стадии гнойно-некротического воспаления — операция (после 1-й бессонной ночи) и дренирование. Операция проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. Для дренирования используют резиновые или хлорвиниловые трубки. После операции — повязки с фурацилином, фурагином и гипсовая лангета. Из швов на рану могут быть наложены первично-отсроченный шов или ранний вторичный шов.
При кожном панариции отслоившийся эпидермис иссекают без обезболивания. На раневую поверхность накладывают повязку с антисептиком (фурацилином и др.). Рану облучают УФО.
Подкожный панариций в начальной стадии развития воспалительного процесса (серозно-инфильтративный) может лечиться консервативно, но при созревании воспалительного процесса — формировании гнойного очага, производят разрез — овальный, полуовальный (клюшкообразный).
Подногтевой панариций лечится оперативно. Если гной располагается вблизи свободного края ногтя, то под местной анестезией ногтевую пластинку иссекают в виде треугольника. Иногда при этом обнаруживают инородное тело, приведшее к воспалению (занозу).
При костном панариции удаляется гнойно-некротический субстрат мягких тканей нежизнеспособной кости. Причем кость удаляется экономно, путем скусывания острыми щипцами.
Лечение суставного панариция в ранней стадии состоит в пункции сустава, введении в него антибиотиков и других приемов консервативного лечения. При отсутствии эффекта после 3-4 пункций делают операцию — артротомию. 2-я тыльно-боковыми разрезами вскрывают сустав, промывают раствором антибиотика, удаляют омертвевшие ткани. При разрушении хрящей и кости производят их экономную резекцию.
В начальной стадии сухожильного панариция производят пункцию влагалища сухожилия для эвакуации экссудата и введения антибиотиков. При неэффективности метода показана операция. Производятся парные линейно-боковые разрезы на средней и проксимальной фалангах.
При пандактилите в большинстве случаев приходится прибегать к экзартикуляции пальца в пястно-фаланговом сочленении с удалением головки пястной кости. Иногда рациональный разрез с последующей антибактериальной терапией позволяет сохранить палец. При решении вопроса о характере операции на I пальце следует учитывать, что даже при полной потере подвижности он сохраняет функциональную пригодность за счет движений пястной кости.
Прогноз. Ранняя радикальная операция обеспечивает быстрое выздоровление с хорошими функциональными результатами. При тяжелых формах панариция (суставном, сухожильном, и их осложнениях) прогноз в отношении восстановления функций может быть неблагоприятным.
Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, предупреждении мелких травм пальцев; совершенствовании техники безопасности, снабжении спецодеждой и автоматизация производственного процесса. Обработка микротравм фуропластом, 5%-м раствором йода.
Источник