Гнойное воспаление глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки 9 букв

Основные гнойные заболевания кожи и
подкожной клетчатки — фурункул, карбункул,
гидраденит, абсцесс, флегмона и рожа.
Характерные для них зоны повреждения
кожи, её дериватов и подкожной клетчатки
представлены на рис. 12-2.

Рис. 12-2. Локализация основных
гнойных процессов в коже и подкожной
клетчатке: 1 — карбункул; 2 — гидраденит;
3 — фурункул; 4 — рожа; 5 — флегмона

Классификация гнойно-воспалительных
процессов мягких тканей по Д. Аренхольцу
(1991):

• I уровень — поражение собственно кожи
(фурункул и другие пиодермии, рожа,
эризипелоид).

• II уровень — поражение подкожной
клетчатки (карбункул, гидраденит,
абсцесс, мастит, лимфаденит, целлюлит
и др.).

• III уровень — поражение поверхностной
фасции тела (фасциты различной этиологии:
стрептококковый некротизирующий,
клостридиальный, неклостридиальный,
синергичный некротизирующий, гангрена
Фурнье).

• IV уровень — поражение мышц и глубоких
фасциальных структур (пиомиозит,
клостридиальный и неклостридиальный
мионекроз и др.).

Фурункул

Фурункул — частая форма гнойных заболеваний
кожного покрова преимущественно открытых
частей тела. Большинство больных лечатся
амбулаторно. При ухудшении состояния
и появлении у пациентов осложнений
показано направление их в стационар.

Фурункул— острое
гнойно-некротическое воспаление
волосяного фолликула и прилежащей
сальной железы с окружающей соединительной
тканью. В дальнейшем процесс переходит
на близлежащую соединительную ткань.

Этиопатогенез

В подавляющем большинстве случаев
возбудителем бывает золотистый
стафилококк. Причинами, предрасполагающими
к развитию заболевания, становятся
нарушения обмена веществ (сахарный
диабет, авитаминоз), тяжёлые сопутствующие
заболевания, нарушение гигиенических
требований. У мужчин фурункулы выявляют
примерно в 10 раз чаще, чем у женщин.

Течение фурункула проходит три стадии:

• инфильтрация;

• формирование и отторжение
гнойно-некротического стержня;

• рубцевание.

Особенность течения фурункула в том,
что возникающий инфильтрат во много
раз превышает зону развития некротического
стержня. В инфильтрате тромбируются
кожные капилляры и мелкие вены. Это
замедляет выхождение лейкоцитов и
процесс гнойного расплавления омертвевшего
участка кожи (стержня). Преждевременная
попытка механическим путём удалить
стержень (выдавливание) может закончиться
распространением инфицированных тромбов
из очага по венам и генерализацией
процесса.

Клиническая картина

Стадия инфильтрации

Процесс начинается с появления
незначительного болезненного узелка
и гиперемии над ним. В центре инфильтрата
находится волос. Через 24-48 ч в области
устья волосяного фолликула появляется
маленький жёлтый пузырёк — пустула.
Процесс может завершиться постепенным
стиханием воспалительных изменений
(рассасывание инфильтрата) или переходом
к следующей стадии.

Стадия формирования и отторжения
гнойно-некротического стержня

Волосяной фолликул и сальная железа
подвергаются гнойному расплавлению.
При этом увеличивается зона гиперемии
и инфильтрата, он приподнимается над
поверхностью кожи в виде пирамиды, в
центре которой под истончённой кожей
начинают просвечивать серо-зелёные
массы (гнойно-некротический стержень).
Увеличение воспалительных явлений
сопровождается усилением болевого
синдрома. Общие симптомы при фурункуле
обычно представлены головной болью,
слабостью и субфебрильной температурой
тела.

Постепенно кожа в центре инфильтрата
расплавляется, некротические массы
начинают отторгаться наружу.

Рубцевание

После полного отторжения гнойно-некротических
масс образуется небольшой тканевой
дефект, замещающийся соединительной
тканью и эпителизирующийся. После
фурункулов остаются незначительные
малозаметные рубцы.