Гнойное воспаление децидуальной ткани
Материнская, или децидуальная, ткань находится между зародышем и маткой, необходима для имплантации плодного яйца, развития плода, рождения здорового ребёнка.
Зачатие
Зрелая женская половая клетка способна дать начало новой жизни. Яйцеклетка, окруженная миллионами сперматозоидов в маточной трубе, допускает к себе только один, сливается с ним в одно целое. Первые 24 часа оплодотворённая яйцеклетка является самой жизнеспособной, воздействие повреждающих факторов внешней среды переносит без отрицательных последствий. Это происходит благодаря высокой способности к регенерации.
К 4-5-му дню от момента оплодотворения это ядро, пройдя длинный путь, попадает в полость матки. К этому моменту оплодотворенная яйцеклетка уже много раз поделилась, приобрела новые возможности, необходимые функции.
Яйцеклетка выделяет специальный фермент, который способен растворить эндометрий – оболочку, выстилающую полость матки. После того как оплодотворённая яйцеклетка выбрала себе место, растворила в нём участок эндометрия, освободила себе место для жизни, она внедряется в полость матки. Это продолжается около 2 дней. Отверстие над местом имплантации зарастает, образуя своеобразную крышу для её дома. Тогда момент процесс оплодотворения заканчивается.
Слизистая вырабатывает секрет, необходимый для питания зародыша, – маточное молочко.
Начальные стадии развития плода характеризуются появлением трёх оболочек, амниотической жидкости, окружающей, защищающей и питающей его.
Оболочки плодного яйца:
- децидуальная ткань;
- ворсистая;
- водная.
Функции децидуальной оболочки
К моменту прихода плодного яйца эндометрий превращается в децидуальную оболочку, обеспечивающую условия, необходимые для жизнедеятельности зародыша. Развитие плодного яйца и трансформация эндометрия должны идти одновременно, иначе имплантация не произойдет, беременность прервётся на ранних стациях.
Отпадающая оболочка – материнская часть плаценты, что объясняет её функции:
- Питание, так как содержит гликоген, липиды, мукополисахариды, соли, микроэлементы, ферменты, иммуноглобулины.
- Защита, так как берёт на себя все патогенные микроорганизмы, токсины, вредные вещества.
- Развитие, так как после того как все питательные вещества израсходованы, начинает сама синтезировать углеводы, жиры, белки, гормоны.
- Иммунная и эндокринная функции.
Возможные нарушения в строении оболочки
Существуют многочисленные территориальные и региональные программы наблюдения, лечения беременных женщин, рожениц, новорожденных. Требованием программ является исследование последа, независимо от срока беременности, способа, которым производилось родоразрешение. Исследуется в соскобе децидуальная ткань.
Целью данного исследования является:
- распознавание и учёт имеющихся факторов риска возникновения заболевания во время беременности;
- своевременное предупреждение болезней новорожденных;
- лечение, профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода;
- оценка качества, своевременности диспансерного учёта беременных женщин;
- выявление причин детской смертности;
- раскрытие причин внутриутробной гибели плода.
Всё обследование производится экстренно, с применением дифференцированных методов диагностики. Интерпретация полученных результатов делается относительно матери и ребёнка.
Децидуальная ткань может быть со следующими изменениями:
- кровоизлиянием;
- некрозом;
- разрывом;
- воспалением;
- утолщением.
Всю полученную информацию заносят в медицинскую документацию женщины и новорождённого, историю беременности, родов, болезни, амбулаторные карты, учитывают на протяжении поликлинического диспансерного учёта.
Некроз
Некроз – это гибель местной ткани, развивающееся на месте воспаления при прекращении кровоснабжения ткани и воздействии микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. При этом нарушается иммунная, эндокринная, секреторная функция оболочки, децидуальная ткань начинает распадаться и отторгается.
Гиалиноз
Гиалиноз – это вид перерождения и уплотнения ткани, при которой она становится похожа на хрящ. Причина развития гиалиноза децидуальной ткани до сих пор не совсем изучена. Но он ведёт к интенсивным кровотечениям, преждевременным родам, мертворожденности.
Воспаление
Нарушение кровоснабжения, повышение проницаемости сосудов, отёк, избыточное образование клеток измененного участка характеризует воспаление. На место воспаления устремляется большое количество клеток крови, появляется децидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, которая сначала носит приспособительный характер. Но при прогрессировании процесса ткань пропитывается огромным количеством лейкоцитов, появляется гной. Даже после успешного лечения гнойного процесса неминуемо образуются спайки, что может привести к бесплодию. Вот как опасна децидуальная ткань с воспалением.
Причинами этого могут быть: эндометрит, воспаление околоплодной жидкости, когда инфекция распространяется контактным путём. Сопровождается кровоизлияниями, которые могут привести к аборту на сроке около 3 месяцев беременности. Децидуальный эндометрит проявляется обильными белями в первые месяцы после зачатия. При прогрессировании процесса развивается поздний выкидыш, приращение, преждевременная отслойка плаценты, инволюция матки.
Кровоизлияние
Бывает децидуальная ткань с кровоизлияниями. Это развивается в процессе излития крови за пределы сосуда при повышенной проницаемости стенки, расплавления её гноем или разрушения патологическим процессом. Наблюдается при спонтанных абортах, трубной беременности, хорионкарциноме.
Разрыв
Иногда происходит разрыв и остаются только фрагменты децидуальной ткани. Преждевременный разрыв оболочек ведёт к длительному безводному периоду, сопровождается повышенным риском инфицирования, кровотечением. Развивается при инфекциях, заболеваниях крови, сахарном диабете, наличии большого количества абортов во время предыдущих беременностей.
Оболочка может увеличиться в объёме при наличии воспаления, перерождения, угрозе прерывания беременности.
Причины изменений децидуальной оболочки
- Генетическая патология плода.
- Воспалительные процессы матки.
- Нарушение кровообращения.
- Инфекции.
- Гемолитическая болезнь.
- Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, пороки сердца, заболевания крови, щитовидной железы, нервной системы.
Для профилактики угрозы прерывания беременности необходимо, чтобы она была желанная. Надо готовиться, планировать заранее, вести здоровый образ жизни, исключить приём алкоголя и табакокурение, вылечить все соматические и инфекционно-воспалительные заболевания.
Перед планированием беременности необходимо сдать анализы крови и мочи (на свёртываемость крови, гормоны), выяснить группу крови мамы, обследоваться на скрытые инфекции. Группу крови, резус-фактор и обследование на скрытые инфекции проходят оба родителя. К перечню необходимых анализов крови на инфекции относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.
В случае возникновения беременности целесообразно как можно раньше встать на учёт в женской консультации, регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации, сдавать положенные анализы в установленные сроки.
Источник
Дистрофические изменения стромы ворсин хориона
Девочки расшифруйте мою гистологию после зб:
Ворсины хориона с дистрофическими изменениями, дицидуальная… (че то там не разборчиво написано) с лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, тромбозом сосудов, некрозами,гравидарный эндометрий!
Хоть словечко девчульки разберите!!!
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐиÑÑологиÑ
ÐомогиÑе ÑаÑÑиÑÑоваÑÑ Ð³Ð¸ÑÑологиÑ: ÑÑагменÑÑ Ð³ÑавидаÑного ÑндомеÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð¾Ñагами некÑоза и лейкоÑиÑаÑной инÑилÑÑÑаÑии. ÐоÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð¾Ñиона не обнаÑÑженÑ. Ðо УÐРбеÑеменноÑÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑла на ÑеÑÑой неделе. Тогда поÑемо Ð½ÐµÑ Ð²Ð¾ÑÑин Ñ Ð¾Ñиона (ÑÑо ÑаÑÑиÑки плаÑенÑÑ, еÑли Ñ Ð½Ðµ оÑибаÑÑÑ…
- ÐевоÑки подÑкажиÑе!
ÐевоÑки, пÑиÑел анализ мой поÑле ÑиÑÑки. РезÑлÑÑаÑ:маÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ: ÐеÑидÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ñ Ð¾ÑаговÑми некÑозами и лимÑо-лейкоÑиÑаÑной инÑилÑÑÑаÑией, ÑаÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑин без Ñ Ð¾Ñиона. ÐомогиÑе ÑаÑÑиÑÑоваÑÑ, ÑÑо ÑÑо?
- ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¸ÑÑологии
ÐолÑÑила ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¸ÑÑологии: в ÑоÑкобе гÑавидаÑнÑй ÑндомеÑÑий Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÐºÑовием ÑоÑÑдов и лейкоÑиÑаÑной инÑилÑÑÑаÑией и незÑелÑе воÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð¾Ñиона. ÐÑо нибÑÐ´Ñ ÑазбиÑаеÑÑÑ? Ñ Ð²ÑаÑа еÑе не бÑла
- РезÑлÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¸ÑÑологии
ÐÐ¾Ñ ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð·Ð°Ð±Ñала ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¸ÑÑологии. ÐаклÑÑение: «ÐбÑаÑное ÑазвиÑÐ¸ÐµÑ Ð³ÑавидаÑного ÑндомеÑÑÐ¸Ñ 1-й ÑÑепени. ÐлаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ ÑканÑ: в базалÑной плаÑÑине мелкие некÑозÑ, оÑÐ°Ð³Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾ÑиÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑилÑÑÑаÑиÑ. ÐоÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð±ÐµÑÑоÑÑдиÑÑÑе, единиÑнÑе воÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑопиÑеÑкой диÑÑÑоÑией. Ð¥ÐЧ ?»…
ÐÑо-нибÑÐ´Ñ Ð² ÑÑом… - ÐиÑÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле замеÑÑей беÑеменноÑÑи
ÐдÑавÑÑвÑйÑе.
ÐÑла зб, Ñделали ÑиÑÑкÑ, ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð·Ð°Ð±Ñала гиÑÑологиÑ, ниÑего не понÑÑно.
ÐомогиÑе пожалÑйÑÑа ÑазобÑаÑÑÑÑ, Ñ Ð´Ñмала напиÑÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑмеÑÑи ÑмбÑиона, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑо оно и еÑÑÑ, вообÑем не понÑÑно, к Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð¸Ð´Ñи не ÑкоÑо еÑÑ, а… - ÐомогиÑе ÑаÑÑиÑÑоваÑÑ ÑÑо напиÑалиð±
ÐÑла зб:((
ÐÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ð±Ñла 2 положиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÑÑппа… пÑиÑли анализÑ, 3 оÑÑиÑаÑелÑнаÑ.. как Ñак?(
Ð ÑоÑкобе оÑеÑнÑе ÑоÑÑдоÑодеÑжаÑие воÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð¾Ñиона Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑоÑиÑеÑкими изменениÑми, деÑидÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ñ Ð¾Ñаговой полимоÑÑноклеÑоÑной инÑилÑÑÑаÑией, гÑавидаÑнÑй ÑндомеÑÑий… ниÑего не понимаÑ, ÑÑо… - ÐаклÑÑение гиÑÑологии поÑле вÑкидÑÑа, ÑаÑÑиÑÑÑйÑе пÑиÑинÑ
ÐаÑÑологиÑеÑкое заклÑÑение: повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑно взÑÑÑе ÑÑагменÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð°ÐºÑного ÑÐ»Ð¾Ñ ÑндомеÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð¾Ð±ÑиÑнÑми, ÑливаÑÑимиÑÑ ÐºÑовоизлиÑниÑми, ÑаÑÑиÑеннÑми полнокÑовнÑми ÑоÑÑдами, ÑÑаÑÑками некÑоза, лейкоÑиÑаÑно-некÑоÑиÑеÑким деÑÑиÑом (ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑоÑжениÑ).
ФÑагменÑÑ Ñпонгиозного ÑÐ»Ð¾Ñ ÑкÑднÑ, ÑилÑно ÑаздÑобленнÑе мало диагноÑÑиÑнÑе. ÐÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÑеÑÑÑÑ Ð¿Ð¸Ð»Ð¾Ð¾Ð±ÑазнÑе конÑÑÑÑ Ð¸ ÑекÑеÑоÑнÑй… - РезÑлÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¸ÑÑологии поÑле ÐÐ
ÐÑдавала Ñ Ñвоего ÑмбÑионÑика в ин-виÑÑо, дÑмала,Ñ Ð¾ÑÑ ÑÑо-Ñо пÑоÑÑниÑÑ… Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑила ÑезÑлÑÑÐ°Ñ — ниÑего не понимахЦиÑиÑÑÑ:
«Ð¤ÑагменÑÑ Ð³ÑавидаÑного ÑндомеÑÑиÑ, деÑидÑалÑной Ñкани Ñ Ð¾Ð±ÑиÑнÑми некÑозами и оÑаговой инÑилÑÑÑаÑией лейкоÑиÑами. ÐоÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð¾Ñиона покÑÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ ÑлоÑми ÑÑоÑоблаÑÑа. ÐаклÑÑение:… - ÐиÑÑологиÑ. ÐоÑÑ Ð³ÑавидаÑнÑй ÑндомеÑÑий.
ÐевоÑки!
ÐомогиÑе ÑаÑÑиÑÑоваÑÑ Ð³Ð¸ÑÑологиÑ, к вÑаÑÑ ÑолÑко 15 ÑиÑла.
ÐоÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð¾Ñиона не обнаÑÑженÑ. ÐеÑидÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ñ Ð½ÐµÐºÑозом,диÑÑÑÐ·Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑно клеÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑилÑÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»ÑнÑми гемоÑÑагиÑми.
ÐндомеÑÑий поÑÑ Ð³ÑавидаÑнÑй.ÐÑобенно инÑеÑеÑÑÐµÑ ÑндомеÑÑий.ÐеÑÑ Ð³Ñгл облазила, Ñак ниÑего и не…
- ÐодÑкажиÑе девÑонки!
Ðне пÑиÑел анализ поÑле ÑиÑÑки. ÐомогиÑе его ÑаÑÑиÑÑоваÑÑ. РезÑлÑÑаÑ: ÐаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ: ÐеÑидÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ñ Ð¾ÑаговÑми некÑозами и лимÑо-лейкоÑиÑаÑной инÑилÑÑÑаÑией, ÑаÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑин Ñ Ð¾Ñиона без ÑоÑÑдов. ЧÑо ÑÑо девоÑки? РинÑеÑнеÑе Ñама ниÑего не Ð¼Ð¾Ð³Ñ Ð½Ð°Ð¹Ñи-веÑнее понÑÑÑ….
Источник
Плацентарная недостаточность – синдром, при котором плацента не способна поддерживать адекватный обмен между организмом матери и плода. Она может быть первичной и вторичной.
Первичная плацентарная недостаточность возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием разнообразных факторов (генетические, эндокринные, инфекционные и др.), действующих на гаметы родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту. Большое значение имеет ферментативная недостаточность децидуальной ткани, например, при дисфункции яичников. Первичная плацентарная недостаточность характеризуется анатомическими изменениями строения, расположения, прикрепления плаценты, дефектами васкуляризации и нарушением созревания хориона. Это способствует возникновению неразвивающейся беременности и врожденных пороков развития плода. Клинически она проявляется угрозой прерывания беременности или самопроизвольным абортом в ранние сроки беременности.
Вторичная плацентарная недостаточность обусловлена действием экзогенных факторов на сформировавшуюся плаценту, что, как правило, наблюдается во второй половине беременности. Она может развиться остро или хронически. К проявлениям острой относят преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы, обширные циркуляторные нарушения в виде кровоизлияний в межворсинчатое пространство, децидуальную оболочку, строму ворсин; тромбы, свежие инфаркты, полнокровие, ангиоматоз ворсин. Плод нередко погибает и беременность прерывается.
Хроническая плацентарная недостаточность развивается рано, в начале второй половины беременности и протекает длительно. Она может быть относительной и абсолютной. При относительной – сохраняются и даже усиливаются компенсаторно–приспособительные процессы, беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным здоровым ребенком. Однако возможно отставание плода в развитии, а при неблагоприятных акушерских ситуациях развивается хроническая гипоксия плода и внутриутробная смерть.
Микроскопически: в плаценте отмечается сочетание компенсаторных (увеличение числа резорбционных и терминальных ворсин, капилляров, функционирующих синцитиальных узелков, синцитиокапиллярных мембран), инволютивно–дистрофических (увеличение количества фибриноида, сужение межворсинчатого пространства, фиброз ворсин, склероз сосудов, обызвествление узелков), воспалительных (не всегда), циркуляторных (инфаркты, тромбозы, гиперемия, снижение показателя васкуляризации ворсин, гиперплазия капилляров ворсин) изменений с нарушением процесса созревания хориона (ускоренное, замедленное, диссоциированное созревание) и нередко с гипоплазией плаценты и ее патологической незрелостью.
Ускоренное созревание ворсин хориона, которое обычно возникает на основе нормально развивающейся плаценты в последние 8–10 недель беременности, характеризуется удлинением ворсин, уменьшением их толщины с формированием типичного ворсинчатого дерева с большим количеством терминальных ворсин. Фиброз стромы старых, центрально расположенных ворсин и превращение их в стволовые отсутствует, образуются новые периферически расположенные незрелые ворсины, не образуются терминальные и резорбционные ворсины. Это бывает при поздних гестозах беременных, привычном невынашивании, длительной угрозе прерывания беременности, хроническом пиелонефрите и др.
При замедленном созревании ворсины остаются стромальными и продолжают расти и ветвиться за счет образования добавочных ветвей. Плацента большая, но терминальных ворсин мало. Это бывает в случаях изосенсибилизации по резус–фактору, при некоторых формах сахарного диабета и инфекционных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз и др.).
Диссоциированное созревание ворсин хориона характеризуется наличием ворсин разных размеров, различной степени зрелости и васкуляризации, что нередко сочетается с врожденными пороками развития плода, а также хроническим виллузитом.
Абсолютная плацентарная недостаточность – наиболее тяжелая форма, которая развивается на фоне нарушения созревания хориона. Характерно преобладание инволютивно–дистрофических процессов, резкое снижение показателя васкуляризации ворсин (большое количество аваскулярных ворсин). При этой патологии, как правило, возникают гипотрофия, хроническая гипоксия плода вплоть до его внутриутробной гибели, а беременность протекает на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов.
Патология последа
В последе различают плаценту, пуповину и оболочки. В них возникают те же патологические процессы, что и в других органах: дистрофии, расстройства кровообращения, воспаление, ВПР, опухоли. К специфическим для этого органа процессам относится его недостаточность.Из перечисленных патологических процессов наибольшее влияние на плод оказывают воспаление, некоторые ВПР и плацентарная недостаточность.
Воспаление. Воспалительные изменения тканей последа отличаются известным своеобразием:
1. В межворсинчатом пространстве, в ворсинах и в хориальной пластинке экссудация и эмиграция лейкоцитов может происходить из двух источников – крови матери и крови плода;
-в базальной пластинке – только из крови матери, а в пуповине – только из крови плода.
Инфильтрация лейкоцитами пуповины с возникновением подэпителиальных абсцессов при интактных сосудах ее может идти за счет материнских лейкоцитов из околоплодных вод. Эмиграция лейкоцитов наблюдается лишь у зрелых плодов, однако описаны очаги гнойного воспаления (абсцессы) в тканях 4–5-месячного плода.
2. В межворсинчатом пространстве воспаление протекает внутри кровеносного русла матери, следовательно, говорить об экссудации в общепринятом смысле с выходом экссудата за пределы сосудистого русла не приходится.
3. Хориальная пластинка плаценты и пуповина лишены капилляров и содержат лишь крупные сосуды плода, способные, однако, осуществлять функцию капилляров при воспалении в смысле экссудации и эмиграции лейкоцитов.
4. Амнион и париетальный хорион в зрелом последе вовсе лишены сосудов, инфильтрация их лейкоцитами может происходить из сохранившихся кровеносных сосудов отпадающей оболочки или околоплодных вод.
Виды воспаления. По характеру воспаление в последе может быть экссудативным и пролиферативным, по течению – острым и хроническим. Чаще всего наблюдаются экссудативные формы воспаления, преимущественно серозно-гнойного характера, причем гнойное расплавление тканей встречается редко. По-видимому, возможны фибринозное воспаление и серозно-геморрагическое. Причины воспаления многообразны, чаще оно вызывается бактериальной флорой, реже вирусами, грибами, микоплазмой, хламидиями, токсоплазмой и др. Может быть асептическим, или стерильным. В последнем случае оно чаще вызывается действием мекония, изменением РН околоплодных вод и другими раздражителями.
Термин плацентит (воспаление плаценты) без указания локализации воспалительных изменений в ней следует избегать, применяя более конкретные наименования. По локализации в плаценте следует различать следующие формы воспаления:
Интервиллезит – воспаление, локализующееся в межворсинчатом пространстве. По локализации различают следующие формы интервиллезита:
1) субхориальный – расположенный под хориальной пластинкой в виде полосы обильного скопления лейкоцитов и фибрина;
2) центральный – в отдалении от хориальной и базальной пластинок;
3) базальный – локализующийся непосредственно над базальной пластинкой.
Виллузит (от villus – ворсина) – воспаление ворсины. Следует различать терминальный и стволовой виллузиты. При первом поражаются терминальные ворсины, при втором – стволовые.
Базальный децидуит – воспаление базальной пластинки. Проявляется лейкоцитарной инфильтрацией, дистрофическими и некротическими изменениями децидуальных клеток и стенок спиральных артерий и соответствующих вен, пролиферативными изменениями стенок сосудов.
Плацентарный хориоамнионит – воспаление хориальной пластинки. Часто сочетается с субхориальным интервиллезитом и ангитами ветвей сосудов пуповины. Могут поражаться как вены, так и артерии.
Воспаление пуповины носит название фуникулита. Макроскопически, за редким исключением, фуникулит не проявляется. Микроскопически он сказывается чаще всего флебитом, артериитом (причем последний наблюдается реже и только при наличии первого) и периваскулитом. Для этих воспалительных изменений наиболее характерна инфильтрация стенок сосудов и прилежащего к ним вартонова студня сегментоядерными лейкоцитами с небольшой примесью лимфоцитов, часто сочетающаяся с краевым стоянием лейкоцитов; причем в большинстве случаев лейкоцитарная инфильтрация не достигает эпителиального покрова пуповины.
Воспаление внеплацентарных оболочек называется мембранитом (париетальным амниохориодецидуитом), если в воспалительный процесс вовлечены все три слоя (амнион, гладкий хорион, истинная отпадающая оболочка);
-париетальным хориоамнионитом (хориодецидуитом) – если поражены два слоя;
-париетальным амнионитом или децидуитом при поражении лишь одного слоя.
С морфологическим термином «хориоамнионит» отождествляется клинический термин «синдром инфицированного амниона». Как и в других частях последа, воспаление оболочек чаще всего проявляется лейкоцитарной инфильтрацией из околоплодных вод либо из deciduas parietalis. Другие два слоя оболочек зрелого последа сосудов не содержат и инфильтрируются материнскими лейкоцитами из капилляров отпадающей оболочки.
Пути инфицирования.
Инфекция проникает в послед восходящим, гематогенным и нисходящим путями. Самым частым путем является в о с х о д я щ и й, когда возбудитель из влагалища через канал шейки матки проникает в полость амниона, чаще всего при раннем разрыве оболочек и отхождении вод. Однако и целые оболочки не являются неодолимым препятствием. Такое инфицирование обычно наступает интранатально, или в последние часы антенатального периода. Для восходящего пути со стороны последа наиболее характерны: амнионит (как париетальный, так и плацентарный), хорионит, хориоамнионит, интервиллезит, децидуит и фуникулит (т.н. амниотический тип воспаления). У плода при восходящем пути инфицирования могут поражаться: любые участки кожной поверхности и слизистых оболочек, соприкасающихся с инфицированными водами непосредственно, дыхательные пути, альвеолярные ходы, альвеолы (путем аспирации), а также пищеварительный тракт (при заглатывании). При г е м а т о г е н н о м инфицировании возбудитель заносится в плаценту из крови матери через спиральные артерии отпадающей оболочки плаценты или через сосуды эндометрия в истинной отпадающей оболочке. Такое инфицирование чаще наступает антенатально. Для этого пути наиболее характерны: виллузит, субхориальный интервиллезит (инфильтраты локализуются в интервиллезном пространстве под хориальной оболочкой), базальный децидуит и воспаление сосудов пуповины (т.н. паренхиматозный типа воспаления). Со стороны плода для гематогенного пути более характерно поражение органов, особенно богато снабжающихся кровью и не граничащих с внешней средой – прежде всего печени, надпочечников, почек, селезенки и др. Локализация воспаления при нисходящем пути инфицирования зависит от того, какой отдел плаценты прилежит к отверстию маточной трубы. Возможны смешанные пути инфицирования, при которых процесс часто начинается как восходящий или гематогенный.
Последствия для плода.
Инфицирование оболочек может быть причиной преждевременных родов, инфицирования плода с развитием местных и генерализованных гнойно–воспалительных заболеваний плода и новорожденного. При ограниченном хориоамнионите клинические проявления могут вообще отсутствовать. Перивиллузит может сопровождаться задержкой внутриутробного развития плода, виллузит – развитием инфекции у плода, поражением отдельных органов.
Источник