Гнойное воспаление аппендицита у
Воспалением, что сопровождается сильными болями живота, высокой температурой, и рвотными позывами, является гнойный аппендицит. Он составляет треть оперируемых заболеваний органов, что расположены в брюшной полости. Другого способа лечения, кроме хирургического, не существует.
Воспаление в аппендиксе может прогрессировать до нагноений и чревато обширным заражением организма при разрыве органа.
Причины
Заболевание встречается примерно у каждого 100 человека на земле и одинаково характерно для детей и взрослых, однако отмечается, что молодые люди страдают от него чаще. Болезнь поражает мужской организм в 2 раза реже, нежели женский. Теории появления гнойного аппендицита;
- механическая;
- инфекционная;
- эндокринная;
- сосудистая.
Считается, что аппендицит появляется вследствие закупоривания просвета в слепой кишке (механическая теория) из-за:
- копролита (кала);
- паразитов;
- новообразований;
- кусочков еды;
- фолликулов лимфоидного происхождения.
Воспаления и нагноения аппендикса вызываются копролитами
Почти во всех случаях образования нагноений при воспалении аппендикса причиной являются копролиты. Они появляются в кишечнике не у всех. Обычно это происходит из-за маленького количества в рационе продуктов, что богаты на клетчатку, воду. Иногда к этому располагают особенности организма.
Если просвет закрылся, кровоток нарушается, что способствует размножению патогенной кишечной флоры, что вызывает воспалительный процесс. Воспаление за пару суток способно привести к перфорациям стенок кишечника, некрозам или перитониту.
Согласно инфекционной теории, причинами гнойного аппендицита могут быть:
- туберкулез;
- амебиаз;
- брюшной тиф и т. д.
Сосудистое и эндокринное происхождение заболевания не нашли такой широкой поддержки, как предыдущие теории. Считается, что васкулит, что более характерен для пожилого человека, может также вызвать воспаление аппендикса.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Гнойный аппендицит отличается следующими симптомами:
- болезненные ощущения, что начинаются в эпигастральной области и распространяются в правую подвздошную часть;
- боли носят тупой характер и беспокоят постоянно;
- болезненные ощущения более сильные при лежании на левом боку или во время кашля;
- боли со временем могут быть приглушены из-за отмирания нервов, но это ненадолго;
- симптомы интоксикации организма;
- рвотные позывы и тошнота;
- жидкий стул;
- температура тела около 38 градусов.
Если на этом этапе не обратиться к врачу, могут развиваться опасные для здоровья и жизни осложнения.
Вернуться к оглавлению
Примеры
№1. У мальчика заболел живот, но мама, считая себя компетентной в вопросах детских болей живота, решила вылечить его дома. По ее мнению, это была обычная кишечная инфекция. Позже ее не насторожил факт наличия крови в каловых массах. Спустя несколько суток состояние больного стало значительно хуже: появилась слабость, у ребенка не было сил плакать. Это стало поводом обращения за медицинской помощью. Врач сразу поставил диагноз “аппендицит” и отправил мальчика на операцию. Во время процедуры было обнаружено, что червеобразный отросток прирос к прямой кишке в малом тазу и расщепился. При этом гной и кал попали в брюшную полость, что привело к перитониту. Команда не смогла помочь пациенту.
№2. Подросток долго страдал от холецистита. Когда его опять начала мучить боль в подреберье и появилось подташнивание, он получил от мамы «Но-шпу» и грелку на брюшную полость, что никак не облегчило состояние больного. Когда болезненные ощущения стали очень сильными, начал болеть весь живот, он попал в больницу, где его немедленно отправили на хирургическое лечение, где стало ясно, что гнойное воспаление аппендикса преобразовалось в перитонит.
Вернуться к оглавлению
Последствия гнойного аппендицита
Выход гноя из воспалённого аппендикса заражает соседние органы и может привести к летальному исходу.
Больше всего аппендицит опасен перитонитом (воспалительный процесс во всей полости живота). Он появляется, когда происходит разрыв аппендикса, содержимое которого выливается в брюшную полость. Гнойный аппендицит чреват также такими последствиями:
- воспаленная печень;
- абсцессы;
- непроходимость кишечника;
- плеврит;
- тромбофлебит септического характера;
- пилефлебит;
- эндометрит;
- пневмония;
- образование спаек;
- свищи;
- расхождение швов и воспаленные раны в послеоперационный период.
Последствием этих опасных осложнений может быть смерть.
Вернуться к оглавлению
Стадии
Гнойный аппендицит проходит в несколько этапов, что имеют свои отличительные черты.
Вернуться к оглавлению
Флегмонозное воспаление
Гангренозное воспаление
Гангренозный воспалительный процесс может проявиться через 1-3 суток после
При воспалении аппендикса появляются сильные боли в области живота с правой стороны
начала заболевания. Происходит диффузная нейрофильная инфильтрация стенок кишечника. Если происходит механическая закупорка просвета, в месте давления образуются язвы. В оболочках аппендикса ухудшается кровоток. Начинается некроз стенок.
Больному будто становится легче, так как боли отступают, но видно, что состояние не становится лучше: появляются озноб, упадок сил, симптомы интоксикации.
Вернуться к оглавлению
Перфоративное воспаление
Перфоративный воспалительный процесс являет собой разрыв в отмершей стенке аппендикса, что возможно уже на 2 сутки острой стадии аппендицита. В это время гной из кишечника попадает в брюшину, что является причиной разлитого перитонита. Симптомы:
- очень сильная боль;
- температура тела от 39 градусов;
- повышенный уровень лейкоцитов в крови, гипербилирубинемия.
Вернуться к оглавлению
Осложненный аппендицит
Аппендицит способен за сутки разрастись до некроза и абсцессов в органе.
Возможно, что последствия начнутся через 24 часа от начала воспалительного процесса. К ним относятся некрозы и перфорация, что могут стать поводом для начала:
- абсцессов;
- перитонитов;
- сепсису;
- смерти и т. д.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Диагностировать заболевание обычно нетрудно. Иногда необходимо понаблюдать за больным около 3 часов. Необходим дифференциальный анализ, что поможет отличить аппендицит от схожих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Бывает, нужна диагностическая лапароскопия. Стандартная диагностика при подозрении на гнойный аппендицит:
- ректальное обследование;
- общий анализ крови;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенограмма;
- электрокардиография.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Заниматься самолечением запрещается, так как это может быть чревато летальным исходом. Лечить аппендицит можно только оперативно, причем вид операции зависит от того, насколько запущено заболевание. На первых стадиях возможно проведение лапароскопии.
Если произошло излияние гноя в брюшину или начались другие осложнения, проводится лапаротомия. Проведение операции на аппендицит не требует специфической подготовки:
- гигиенические процедуры;
- очищение кишечника;
- профилактика тромбов;
- седативные средства и т. д.
Многих интересует, сколько длится операция. Она занимает примерно полчаса.
Вернуться к оглавлению
Диета
В первое время после операции разрешается пить воду
Диетическое питание – важная часть терапии аппендицита и восстановительного периода после хирургического вмешательства.
Сначала разрешается только пить воду и слабый чай. Диетическое меню должно учитывать предпочтения больного. Пациенту можно есть жидкие каши, бульоны и супы, блюда из рыбы и термически обработанных овощей, творог и масло. Есть жидкую пищу можно через 3 суток.
Запрещается есть соленую, кислую, жирную, жареную и перченую еду. Питание должно быть дробным, необходимо есть маленькими порциями много раз в сутки. Если у пациента осложненный аппендицит, несколько месяцев ему необходимо придерживаться строгой диеты (супы из овощей и злаковые каши). Запрещается пить кофе и газировку.
Питание при аппендиците должен разработать лечащий врач.
Температура употребляемой пищи должна быть средней. Есть холодное или горячее запрещается.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
Если операция проведена при неосложненном аппендиците, больные лежат в больнице 3 суток, при этом на 2 день можно сесть. При осложненном аппендиците лежат дольше.
Нетрудоспособными пациенты считаются 30 дней. Диетическое питание в период реабилитации обязательно.
Врач назначает фармацевтические средства, что помогают быстрее прийти в форму (антибактериальные препараты, иммуностимуляторы и противогрибковые медикаменты)
Вне зависимости от того, сколько нужно быть в больнице после хирургического вмешательства, от интенсивных физических нагрузок следует отказаться надолго. При выписке врач даст рекомендации относительно образа жизни:
- много гулять на свежем воздухе;
- не поднимать тяжелого несколько месяцев;
- не заниматься спортом до полного рубцевания;
- носить бандаж и т. д.
От того, как больной прислушается к советам врача, зависит то, сколько он будет восстанавливаться.
Главный фактор положительного исхода при нагноении в аппендиксе – своевременная операция.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Все зависит от того, сколько времени прошло от начала болезни. Если больной своевременно обратился за помощью при гнойном аппендиците, врачи окажут нужную помощь и человек сможет вернуться к обычной жизни. Если откладывать визит к врачу, может быть слишком поздно для возможности спасти жизнь пациента.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Специальной профилактики от гнойного аппендицита не существует. Рекомендуют придерживаться следующих правил:
- есть достаточно клетчатки;
- придерживаться сбалансированного питания;
- незамедлительно бороться с запорами и т. д.
Источник
Причины и механизм развития
На долю гнойного аппендицита приходится до 60% от всех случаев воспалительного процесса в кишечнике. Несмотря на большую распространенность заболевания, учёные по-прежнему спорят о причинах его возникновения. Среди популярных теорий:
- механическая;
- инфекционная;
- сосудистая;
- эндокринная.
Согласно первой, к развитию острого гнойного воспаления предрасполагает закупорка просвета аппендикса каловыми камнями. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности червеобразного отростка: он имеет узкое сообщение со слепой кишкой, плохо кровоснабжается, может перегибаться. Кроме того, склонность к образованию каловых камней наблюдается у лиц, употребляющих недостаточное количество клетчатки, пьющих мало воды.
Закупорка просвета аппендикса провоцирует в нем рост давления, нарушение питания и кровоснабжения тканей, активацию кишечной микрофлоры. В течение нескольких часов развивается катаральное, а затем и гнойное воспаление. При этом специфический возбудитель инфекции отсутствует: воспаление вызывают собственные условно-патогенные микроорганизмы.
Инфекционная теория связывает гнойный аппендицит с возбудителями амебиаза, иерсиниоза, брюшного тифа, туберкулёза. Однако научных подтверждений специфического воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка нет.
Менее распространены сосудистая (рассматривающая аппендицит как следствие васкулитов) и эндокринная (связывающая развитие воспаления с избытком серотонина) теории.
Классификация аппендицита отражает патоморфологические изменения, последовательно происходящие в червеобразном отростке. Выделяют следующие формы патологии:
- катаральная — первые 6 часов от начала заболевания;
- гнойная (деструктивная):
- флегмонозная 6-24 часа;
- гангренозная – 2-3 сутки;
- перфоративная;
- осложненная.
Опасность острого гангренозного аппендицита заключается в возможности прободения стенки червеобразного отростка с выходом его содержимого в свободную брюшную полость. В течение нескольких часов это вызывает развитие перитонита и других гнойно-септических осложнений (аппендикулярного абсцесса или инфильтрата, пилефлебита, сепсиса).
Общая информация о заболевании
Наиболее часто гнойный острый аппендицит диагностируется в возрасте 20-45 лет. У женщин патология диагностируется в два раза чаще. Послеоперационные осложнения гнойного аппендицита составляют 5-9%. Тяжесть осложнений имеет прямую зависимость от поздней или ошибочной диагностики. При своевременном лечении негативных последствий обычно удаётся избежать.
Согласно медицинской статистике, аппендицит в гнойной форме отмечается у 60% больных. Данная разновидность заболевания характеризуется повышенным риском летального исхода, особенно у пожилых пациентов.
Существует несколько разновидностей гнойного аппендицита. Медики различают:
- Катаральный;
- Гангренозный
- Флегмонозный аппендицит с прободением и без оного.
Все перечисленные разновидности по-своему опасны, имеют серьёзные последствия и требуют немедленного радикального лечения. После терапии заболевания обязательным является реабилитационный период, во время которого важны диета и коррекция образа жизни.
Гнойный аппендицит – наиболее распространенная хирургическая патология органов брюшной полости (до 90%), среди всех хирургических заболеваний гнойный аппендицит диагностируется в 30% случаев. Частота гнойного воспаления червеобразного отростка составляет 1 случай на 200-300 человек в год.
Обычно гнойный аппендицит поражает взрослое население, женщины болеют в два раза чаще мужчин. У детей, стариков и беременных гнойный аппендицит встречается достаточно редко, но протекает тяжелее, имеет стертую клиническую картину и труден в диагностике. В хирургической практике это наиболее частая причина развития перитонита. В целом, при своевременном хирургическом лечении исход при гнойном аппендиците благоприятен, при возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.
Гнойный аппендицит
Принципы диагностики
Ввиду своей распространенности диагностика заболевания обычно не представляет трудностей. В некоторых случаях для подтверждения аппендицита может потребоваться понаблюдать за больным на протяжении 2-3 часов.
Главную роль в обследовании играет клинический осмотр, который включает сбор жалоб и анамнеза, пальпацию живота и определение специфических симптомов аппендицита:
- Менделя – боль, отдающая в правую подвздошную область при легком постукивании пальцем по брюшной стенке;
- Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок;
- Воскресенского – усиление боли при проведении ладонью по рубашке, натянутой над животом;
- Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отрыве руки, пальпирующей правую подвздошную область.
Патанатомия
Флегмонозный червеобразный отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости – скопления гноя. Гангренозно измененный аппендикс во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки.
Цвет гангренозного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла). Если прогрессирование воспаления приводит к разрыву аппендикса, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.
Операция при аппендиците
Главным и единственным методом лечения аппендицита является оперативное удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендектомия. Все большую распространенность получают лапароскопические техники, позволяющие извлечь аппендикс и санировать брюшную полость через небольшой (1,5-2 см) разрез на животе. По сравнению с традиционной полостной операцией, они имеют массу преимуществ:
- быстрое восстановление: уже спустя несколько часов после операции больные могут вставать, ходить по палате;
- комфортный для пациента послеоперационный период: боль, дискомфорт и риск развития осложнений сведены к минимуму;
- быстрая выписка: при отсутствии осложнений пациенты лежат в больнице не более трёх дней;
- эстетичность: шрамы после лапароскопического удаления червеобразного отростка практически незаметны.
Операция заключается в отсечении червеобразного отростка, ушивании слепой кишки, санации брюшной полости. При лечении осложненных форм заболевания возможно дренирование раны, чтобы гной после аппендицита был эвакуирован из организма.
Малоинвазивные техники хирургического вмешательства редко вызывают осложнения. Большинство из них связаны с несвоевременной диагностикой заболевания.
При раннем обращении к врачу и успешно проведенной операции в течение первых шести часов от начала воспаления можно ускорить выздоровление пациента и избежать развития осложнений. Восстановление пациентов после перенесенной аппендектомии происходит в течение нескольких дней, и после истечения короткого периода реабилитации можно вернуться к полноценной активной жизни.
Классификация
Классификация вплотную связана с патоморфологическими изменениями, происходящими в червеобразном отростке. На начальных этапах формирования воспалительного процесса в аппендиксе, до начала гнойного пропитывания тканей, аппендицит является катаральным. Прогрессирование воспаления ведет к инфильтрации тканей аппендикса лейкоцитами – наступает стадия гнойного флегмонозного аппендицита. Дальнейшее расплавление приводит к разрывам тканей – формируется гангренозно-перфоративный гнойный аппендицит.
Симптомы разрыва аппендикса
Рано или поздно гнойный аппендицит обязательно лопается, после чего происходит излитие гноя в брюшную полость. Такое состояние невозможно пропустить, так как оно сопровождается сильнейшей резкой болью.
С постановкой диагноза не возникает трудностей, достаточно пальпации и наблюдения за пациентом в течение 2-3 ч. Среди лабораторных анализов информативным является только общий анализ крови и мочи. Повышенное количество лейкоцитов и белка свидетельствует о воспалительном процессе.
Женщин обследует гинеколог для выявления гинекологических патологий.
В некоторых случаях не обойтись без лапароскопии.
Гнойный аппендицит дифференцируют с почечной коликой, пиелонефритом, холециститом, плевритом, пневмонией, дивертикулом Меккеля, болезнями тонкого и толстого кишечника, а также внематочной беременностью, патологиями правого яичника.
После стремительного проведения всех диагностических манипуляций, пострадавшего отправляют на операцию. В любом случае, такое осложнение аппендицита, как его разрыв, не проходит для организма бесследно. Однако качеством медицинской помощи можно свести к минимуму все дальнейшие проблемы.
Особенности заболевания
Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.
Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.
Операции по его иссечению проводятся двух видов:
- полостная – с разрезом брюшины;
- лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.
Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.
При любом виде операционных мероприятий происходит:
- получение наркоза;
- разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
- повреждение кожного покрова;
- общий стресс организма.
Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:
- Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
- Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
- Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.
Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.
Важно: восстановительный период – обязательная часть лечения аппендицита, успешность этого этапа в большей степени зависит от больного, чем от врача.
Пациентам с гнойным аппендицитом уделяется несколько больше внимания, чем тем, у кого аппендицит был неосложненный, что связано с повышенным риском развития осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.
Как и в случае с неосложненным вариантом воспаления червеобразного отростка, при гнойном варианте заболевания возможно повышение температуры тела. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, однако в случае с гнойным аппендицитом подъем температуры нередко бывает более выраженным и длительным.
Первые дни после выполнения оперативного вмешательства должны быть максимально щадящими как в плане двигательной активности, так и питания.
Однако в случае с двигательной активностью важно соблюсти баланс – с одной стороны важно не переусердствовать, тем самым спровоцировав развитие осложнений, с другой – движение является одним из главных факторов профилактики спаечной болезни, сопровождающей любые оперативные вмешательства.
Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.
Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:
- сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
- повышение температуры;
- рвота, тошнота;
- выделение частого жидкого стула;
- сухость в ротовой полости;
- одышка.
Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.
Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.
Источник