Глазное воспаление тройничного нерва
«Глазной неврит» — термин, которым, как правило, называют воспаление в зрительном нерве.
К глазному яблоку подходит довольно много нервных волокон, и все они выполняют разные функции.
Для начала немного разберемся в названиях нервов:
- Зрительный — отвечает за зрение. Нервные волокна собирают информацию от палочек и колбочек — чувствительных рецепторов сетчатки глаза — и несут её в головной мозг.
- Глазной — это первая, верхняя ветвь тройничного нерва. Она обеспечивает чувствительность глазного яблока, век, слизистой оболочки части носовой полости и её придаточных пазух, кожи лба и спинки носа.
Обывателю мало знакомы такие тонкости анатомии, поэтому практически всегда возникает путаница, и воспалительный процесс в одном нерве именуют по названию другого. Строго говоря, глазной неврит — это разновидность тройничного неврита, хотя и редкая. Чаще всего воспаляются II (верхнечелюстная) и/или III (нижнечелюстная) ветви тройничного нерва, глазная — реже. Характерное проявление заболевания — приступообразные сильные боли в лице. При зрительном же неврите на первом плане — снижение зрения.
Лечение неврита глазного нерва
Если воспаление охватывает зрительный нерв, то лечение неврита глаза чаще всего проводят стероидными противовоспалительными средствами. Если они неэффективны, невролог может назначить плазмаферез, иммуноглобулины, витамин B12. Иногда снижение зрения может быть проявлением рассеянного склероза — хронического демиелинизирующего заболевания. При этом требуется специальное лечение.
Если заболевание представляет собой тройничный неврит, на начальных этапах применяют противосудорожные препараты, спазмолитики, физиопроцедуры. Если они не помогают, и боли сохраняются, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Существуют разные виды операций — все они предусматривают разрушение нервных волокон, в результате чего прекращается передача болевых импульсов в мозг.
Диагностикой и лечением данных заболеваний занимаются врач-невролог, офтальмолог. В неврологическом центре «Медицина 24/7» работают опытные специалисты, которые придерживаются стандартов, разработанных экспертами. А врач-координатор поможет вам попасть на прием к нужному доктору и получить наиболее эффективную медицинскую помощь.
В любом случае, лечить неврит нужно начинать как можно раньше — в этом случае прогноз будет лучше. А для того чтобы лечение было эффективным, прежде нужно провести всестороннюю диагностику и разобраться в причинах болезни.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач мануальной терапии, врач-невролог
Позвонить врачу
Симптомы неврита глазного нерва
Когда говорят о неврите глазного нерва, чаще всего имеют в виду поражение зрительного нерва и снижение зрения. Глазной нерв — это ветвь тройничного нерва. Он не имеет ничего общего со зрением, а обеспечивает чувствительность глазного яблока, кожи лба и переносицы, слизистой оболочки носа и его придаточных пазух (частично).
Ниже мы рассмотрим и сравним симптомы двух заболеваний.
Симптомы неврита глаза при поражении первой ветви тройничного нерва
Так как тройничный нерв преимущественно является чувствительным, главное проявление воспалительного процесса в нем — боль. Первая — глазная — ветвь страдает реже, чем две нижние — верхнечелюстная и нижнечелюстная.
Основной симптом глазного неврита в данном случае — приступы боли, стреляющей, колющей, зачастую очень сильной. Они продолжаются несколько минут или секунд, после чего проходят, так же внезапно, как и начались. Болевые ощущения возникают, как правило, с одной стороны.
Для тройничного неврита характерно наличие триггерных зон — участков кожи, прикосновение к которым провоцирует очередной приступ.
Постепенно болевые приступы возникают все чаще, сила их нарастает. На первых порах помогает медикаментозное лечение, но постепенно его эффективность может снижаться, и встает вопрос о хирургическом вмешательстве, после которого также иногда случаются рецидивы.
Источник
Тройничный нерв расположен в лицевой части, а поскольку люди не закрывают лицо даже зимой, его легко можно застудить. Для этого достаточно всего лишь оказаться на сильном сквозняке или некоторое время пребывать в холоде. Воспаление тройничного нерва – это всегда некстати. Кроме сильной боли заболевание сопровождают и другие неприятности, которые могут перерасти в серьезную проблему.
Тройничный нерв очень важен, ведь он отвечает за чувствительность глаз, подвижность мимических мышц, обеспечивает ткани желез нервными клетками. Внешне он напоминает узел с тремя ответвлениями: над бровями проходит глазная ветвь, по обеим сторонам от носа немного ниже глаз – верхнечелюстная, а от уголков рта к подбородку тянется еще одна его ветка – нижнечелюстной нерв. Воспалиться эта сложная система может по разным причинам. Наиболее частыми медики называют следующие:
• переохлаждение;
• механическое воздействие (удары, травмы);
• заболевания лор-органов;
• нервное перенапряжение;
• неправильный прикус;
• наличие герпетической инфекции;
• неквалифицированное лечение стоматологических и простудных заболеваний;
• возрастное ухудшение кровообращения;
• пищевое отравление.
По статистике тройничный нерв чаще воспаляется у тех, кто достиг 40-летнего возраста. В группе риска также пожилые люди, страдающие различными сосудистыми патологиями (гипертония, атеросклероз, эндартериит и прочие). Чтобы вовремя начать лечение воспаления тройничного нерва, необходимо распознать его симптомы и выяснить причину. Для специалиста это не представляет особой сложности, так как данный недуг почти всегда сопровождается характерными, ярко выраженными симптомами, и приписать их какому-нибудь другому недугу практически невозможно.
Симптоматика
В большинстве случаев воспалившийся тройничный нерв заявляет о своем состоянии внезапными приступами резкой боли в нижней части лица, вокруг носа или под глазами. Как правило, сначала человек ощущает покалывания, постепенно перерастающие в мучительную боль и судорожные сокращения лицевых мышц. Такой приступ может продолжаться до 2 минут.
Онемение отдельного участка на лице – еще один явный признак невралгии тройничного нерва. Недуг также может проявляться внезапным слезотечением, усиленным выделением носового секрета, расширением зрачков, появлением во рту металлического привкуса, непроизвольными жевательными движениями.
В зависимости от участка и степени поражения боль может локализоваться на одной стороне лица. Приступ легко спровоцировать даже легким прикосновением к той точке, куда выходит ветвь воспалившегося нерва. Нередко это происходит во время умывания или при пережевывании пищи.
Воспаление глазного тройничного нерва (верхняя ветвь)
При поражении тройничного нерва глаза в глазнице, области лба или виска ощущается боль различного характера (стреляющая, дергающая, похожая на удар электротока). Врач может определить, что поражена именно эта часть тройничного нерва, методом проверки роговичного и надбровного рефлексов. На болезнь укажет их отсутствие. После прикосновения ватки к роговице (раздражения роговицы) или ударе неврологическим молоточком либо по переносице, либо по надбровной дуге веки должны смыкаться. Если этого не происходит, значит, рефлексов нет, что является поводом вполне обоснованно заподозрить воспаление глазного тройничного нерва и назначить дополнительное обследование.
Воспаление верхнечелюстного тройничного нерва (средняя ветвь)
О поражении этой ветви свидетельствует ряд характерных признаков. Пациенты чаще всего жалуются на боли в наружном углу глаза, нижнем веке, верхней челюсти или части щеки, в верхнем зубном ряду. Они могут появляться самостоятельно или вследствие механического воздействия (например, во время бритья или чистки зубов). Чтобы точно определить пораженную зону, невропатолог проводит тщательный осмотр и ориентируется на жалобы больного.
Воспаление нижнечелюстного тройничного нерва (нижняя ветвь)
При одностороннем поражении нижнечелюстного нерва наблюдается снижение вкусовой чувствительности соответствующей стороны языка, в отдельных случаях она исчезает полностью. Если воспаление затронуло двигательное ядро нерва, возможен парез жевательных мышц. Такая патология сопровождается открытием рта со стороны пораженного нерва по причине нарушения двигательной иннервации. Двустороннее воспаление может привести к отвисанию нижней челюсти.
Методы лечения
По большому счету лечение невралгии тройничного нерва сводится к одному – снятию болевого синдрома. Обычно это достигается с помощью противовоспалительных, анальгезирующих и противоэпилептических медпрепаратов. В качестве дополнительных средств назначаются биостимуляторы и витамины (преимущественно группы В). Что касается применения физиотерапии в лечении тройничного нерва, то она может состоять из одной или нескольких физиотерапевтических процедур. Сюда относятся:
• дарсонвализация (лечение импульсивным высокочастотным током);
• диадинамотерапия (лечение токами разной частоты);
• фонофорез (комбинированное лечение ультразвуком и медикаментами);
• фототерапия (лечение инфракрасным и ультрафиолетовым излучением);
• иглорефлексотерапия (лечение с помощью специальных игл).
В исключительных случаях, когда болезнь принимает серьезную форму, для лечения пораженного нерва могут применяться новокаиновые и спиртовые блокады.
Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках.
Подписывайтесь на обновления по E-Mail:
Расскажите друзьям об этой статье в любимой социальной сети с помощью кнопок. Спасибо!
Источник
Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия) – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв является смешанным нервом, он осуществляет чувствительную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц.
Большое разнообразие факторов, лежащих в основе болезни, мучительные боли, социальная и трудовая дезадаптация, длительное медикаментозное лечение при несвоевременном обращении, – далеко не весь спектр причин, удерживающих эту проблему на верхушке рейтинга неврологических заболеваний. Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту. Расскажем об этом недуге в данной статье.
Причины невралгии тройничного нерва
Зоны иннервации тройничного нерва.
Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов. У человека имеется два тройничных нерва: слева и справа; в основе заболевания лежит поражение его ветвей. Всего тройничный нерв имеет 3 основные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв, каждая из которых распадается на более мелкие веточки. Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавлению или раздражению. Основные причины этого можно систематизировать следующим образом:
- врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;
- патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, или выпячивания стенок артерий, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение (чаще верхней мозжечковой артерии);
- кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит; одонтогенный периостит, пульпит, кариес, иридоциклит и др.);
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
- хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
- опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);
- переохлаждения лица (сквозняк);
- травмы лица и черепа;
- рассеянный склероз;
- редко — стволовой инсульт.
Патологический процесс может затрагивать как весь нерв, так и отдельные его ветви. Чаще, конечно, встречается поражение одной ветви, но в большинстве случаев несвоевременное обращение приводит к прогрессированию болезни и вовлечению в патологический процесс всего нерва. В течении заболевания выделяют несколько стадий. На позднем этапе (третья стадия болезни) изменяется клиническая картина и значительно ухудшается прогноз относительно выздоровления. Установление причины заболевания в каждом конкретном случае позволяет наиболее эффективно подобрать лечение и соответственно ускорить исцеление.
Симптомы
Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода. Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.
Болевой синдром
Больных с невралгией тройничного нерва беспокоят приступы интенсивной боли в зоне иннервации пораженной ветви этого нерва.
Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.
Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:
- глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
- верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
- нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.
Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного. Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие. Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.
Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.
Двигательные и рефлекторные расстройства:
- спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
- изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.
Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:
- цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
- изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
- поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.
В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:
- боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
- к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
- к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
- боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
- боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
- усиливаются вегетативно-трофические расстройства.
Диагностика
Основная роль в установлении диагноза принадлежит тщательно собранным жалобам и анамнезу заболевания. При неврологическом осмотре возможно выявление участков снижения или повышения чувствительности на лице, а также изменения следующих рефлексов:
- надбровного — то есть смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги;
- корнеального — то есть эффекта смыкания глаз в ответ на внешние раздражители;
- нижнечелюстного — то есть сокращения жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти).
В период ремиссии неврологический осмотр может не выявить патологии. Для поиска причины невралгии больному может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она не всегда выявляет истину.
Лечение
К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:
- медикаментозное;
- физиотерапевтическое;
- оперативное лечение.
Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, 
постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.
Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).
Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:
- если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
- чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
- чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
- глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
- разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
- радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
- если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.
Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.
Профилактика
Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:
- избегать переохлаждений лица;
- своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, гайморит, фронтит, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
- профилактика травм головы.
Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.
Видео версия статьи:
Телеканал ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Невралгия тройничного нерва»
Источник