Гиперпластический полип прямой кишки с хроническим воспалением
К предраковым заболеваниям относится гиперпластический полип прямой кишки. Нужно ли удалять его? Проктологи Юсуповской больницы придерживаются мнения большинства специалистов в области колопроктологии: любой полип подлежит удалению, поскольку из доброкачественного новообразования прямой кишки часто развивается колоректальный рак. Врачи отделения проктологии проводят раннюю диагностику полипов прямой кишки с помощью скрининговых методов, к которым относится гемато-тест. При выявлении следов крови в кале выполняют пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.
Если у врача возникает подозрение на злокачественный характер новообразования, производится его биопсия с последующим гистологическим исследованием. Морфологи Юсуповской больницы обладают большим опытом выявления признаков атипии в макропрепарате и не допускают ошибок в интерпретации гистологической картины макропрепарата. Это позволяет хирургам выработать единственно верную тактику ведения пациентов с колоректальными новообразованиями. Удаление гиперпластических полипов прямой кишки проктологи проводят, применяя современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками операций на прямой кишке, виртуально проводят эндоскопические вмешательства и полостные операции.
Гиперпластический полип прямой кишки – что это такое
Полипом называется любое видимое возвышение над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы прямой кишки бывают опухолевыми и неопухолевыми. Гиперпластические полипы не являются опухолями. Они возникают в результате нарушения восстановительных процессов на ограниченном участке слизистой оболочки прямой кишки.
Гиперпластические полипы – это небольшие полиповидные образования, которые сохраняют нормальное морфологическое строение слизистой оболочки. В зонах выпячивания гистологи определяют увеличение общего количества желез. Это создаёт картину полиповидного утолщения слизистой оболочки. При исследовании под микроскопом гистологи часто обнаруживают картину атипии.
Симптомы и диагностика полипов прямой кишки
Проктологи выделяют 4 группы клинических симптомов гиперпластического полипа прямой кишки:
- Боли и неприятные ощущения (жжение, тяжесть в области заднего прохода и прямой кишки, анальный зуд, боли малом тазу);
- Патологические выделения из прямой кишки (кровянистые, слизистые, смешанные);
- Нарушение функции кишечника (поносы, сменяющиеся запорами, затруднения дефекации и учащённые позывы на низ);
- Наличие опухолевидного образования в прямой кишке.
В большинстве случаев гиперпластические полипы протекают без явных признаков заболевания или с симптомами нарушения функции толстого кишечника. В дебюте заболевания пациентов беспокоит дискомфорт в области прямой кишки, на который они не обращают внимания. Большинство симптомов при наличии гиперпластического полипа прямой кишки обусловлено сопутствующими заболеваниями. Симптомы, которые свойственны только гиперпластическим полипам прямой кишки, отсутствуют.
Частым проявлением гиперпластических полипов являются кровянистые выделения из прямой кишки. Они присутствуют у половины пациентов. Если происходит озлокачествление полипа, кровь в кале находит 85% больных.
Боли в животе являются вторым по частоте из симптомов у больных с полипами прямой кишки. Их причиной являются изменения в кишечной стенке, которая поражена гиперпластическим полипом или полипами, сопутствующими заболеваниями, выпадением и ущемлением полипа в заднем проходе. Чаще боль ноющая, не интенсивная, приступообразная, локализуется в левой половине или внизу живота. Частота боли в животе зависит от локализации полипа – расстояния от аноректальной линии. Болевой синдром выражен сильнее, чем выше от заднепроходного отверстия находится гиперпластический полип.
Полип, который расположен в анальном канале или в нижнем отделе ампулы прямой кишки, может выпасть из заднего прохода и самостоятельно отторгнуться, вызывая обильное кровотечение. Новообразование также может ущемиться в прямокишечном канале и вызвать сильные боли. Болевой синдром выражен сильнее, если полипы прямой кишки расположены на ножке, поскольку они сильнее травмируются. Если новообразование локализовано в заднем проходе, пациенты жалуются на неприятные ощущения и боли в заднем проходе.
Диагноз гиперпластического полипа прямой кишки проктологи Юсуповской больницы ставят на основании анамнеза и объективного обследования пациента, которое включает:
- Наружный осмотр анальной области;
- Пальцевое ректальное исследование;
- Исследование прямокишечными зеркалами;
- Ректороманоскопию;
- Колоноскопию;
- Ирригоскопию;
- Колоноскопию;
- Биопсию с гистологическим исследование биоптата;
- Лабораторные методы исследования (копрологию).
По показаниям врачи отделения проктологии Юсуповской больницы иногда производят сочетанную колонолапароскопию.
Лечение гиперпластических полипов прямой кишки
Известный российский проктолог А.М. Аминев предложил бескровный метод лечения гиперпластических полипов прямой кишки настоем чистотела в клизмах. Консервативную терапию применяют у больных с небольшими новообразованиями, которые не сопровождаются кровотечением. При проведении лечения чистотелом проктологи осуществляют постоянное гистологическое исследование полипов на предмет выявления малигнизации. Лечению чистотелом не поддаются крупные полипы прямой кишки, расположенные на широком основании, новообразования анального отдела прямой кишки и диффузный полипоз.
Проктологи Юсуповской больницы применяют единственный эффективный метод лечения гиперпластических полипов прямой кишки – хирургический. Врачи отделения проктологии индивидуально подходят к выбору метода операции. Хирурги применяют один из трёх типов оперативных вмешательств:
- Интраректальное удаление полипов (откручивание, иссечение, электрокоагуляцию через аноскоп или ректоскоп, выжигание, заднюю проктотомию и колотомию);
- Удаление абдоминальным доступом части или всей прямой кишки вместе с полипами (переднюю резекцию прямой кишки, брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки и брюшно-анальную резекцию прямой кишки);
- Комбинированные операции при наличии множества полипов, когда местное удаление гиперпластических полипов применяется в качестве подготовительного этапа к расширенному оперативному вмешательству.
При выборе метода лечения проктологи учитывают одиночность или множественность полипов, их размеры и локализацию, макроскопический вид (гладкие, дольчатые, ворсинчатые), находятся они на ножке или на широком основании, а также гистологическое строение новообразования на основании биопсии, возраст и общее состояние пациента.
Откручивание полипа опасно возможным кровотечением, поэтому проктологи предпочитают перевязывать гиперпластический полип лигатурой и отсекают его или иссекают. Трансанальное иссечение полипов прямой кишки заключается в иссечении полипа скальпелем или ножницами с наложением швов на слизистую оболочку прямой кишки. При небольших гиперпластических полипах, диаметр которых не превышает 0,5 см, а также при выраженной ножке полипа, делают электроиссечение или электрокоагуляцию через ректоскоп. Сжигание однократным прикосновением электрода производят при мелких полипах диаметром 0,2- 0,3см. Если гиперпластический полип расположен на расстоянии выше 15 см от ануса, иногда возникают затруднения при электрокоагуляции из-за значительной складчатости слизистой оболочки и выраженной перистальтики этого отдела кишки. Если гиперпластический полип прямой кишки нельзя коагулировать одномоментно, производят многократную частичную электрокоагуляцию –удаление новообразования по частям.
Если хирургам при колоноскопии не удалось удалить полип, они выполняют лапаротомию. Эндоскопическое маркирование дистальной границы полипа с помощью индийских чернил помогает проктологам обнаружить место расположения полипа в процессе лапаротомной операции.
Последующая тактика хирурга зависит от гистологической характеристики полипа. Если участок нарушения строения эпителия не проникает за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки прямой кишки, линия резекции ствола полипа определяется ясно, а образование является высокодифференцированным, прибегают к эндоскопическому иссечению с последующим регулярным эндоскопическим контролем. При более глубокой инвазии и отсутствии ясной линии резекции, низкодифференцированном характере образования хирурги проводят сегментарную резекцию кишки.
В течение первых двух лет после удаления полипа проктологи Юсуповской больницы согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов по наблюдению после полипэктомии проводят полноценный колоноскопический осмотр ежегодно. Если невозможно выполнить колоноскопию, выполняют ирригосокию. При наличии вновь образовавшихся полипов их удаляют. Если в течение двух ежегодных исследований новые полипы не выявляются, колоноскопию проводят каждые 2–3 года. Для предотвращения появления новых полипов пациентам после полипэктомии назначают приём аспирина и ингибиторов ЦОГ-2.
Чтобы пройти обследование и при выявлении гиперпластического полипа прямой кишки лечение новейшими методами, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону специалистам контакт центра. Они решат, нужно ли удалять новообразование или можно применить активную выжидательную тактику.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
- Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
- Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Проктолог, хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Гиперпластический полип толстой кишки — частая патологическая ситуация, выявляемая при случайной или плановой диагностике. Гиперпластические изменения слизистых оболочек просвета толстого кишечника имеют разновидности, от которых зависит прогноз лечения и дальнейшего состояния пациента.
Особенности и характер патологии
Гиперпластический полип — изначально доброкачественное новообразование, характеризующееся израстанием слизистой внутрь полости органа. Размеры опухоли могут достигать 3 см. По внешнему виду полип имеет чёткую структуру: тело, основание и ножку. Иногда ножка может отсутствовать, такие наросты называют плоскими. Основание или строма полипа имеет изменённую слизистую с нарушенной регенерацией клеточных структур.
Полипы никогда не появляются на здоровой ткани. В основе образования лежит нарушение целостности слизистых оболочек под воздействием различных факторов.
Гиперпластические полипы диагностируются в превалирующем большинстве всех клинических случаев. Основные риски по мере роста полипа связаны с малигнизацией клеток опухоли и трансформации нароста в онкологическое новообразование.
Классификация и виды
Современная классификация патологических очагов определяется двумя основными критериями: количественность и формы изменения слизистых оболочек толстой кишки.
По численности
Выделяют три основных направления в разрастании полипозных очагов:
- Ограниченный или локализованный (1-2 полипа в просвете прямой кишки);
- Множественный (от 2 и более патологических наростов);
- Диффузный семейный полипоз (насчитывается до сотни патологических единиц).
При множественных очаговых наростах имеет место развитие полипоза прямой кишки. При диффузном полипозе наросты покрывают практически всю полость прямой кишки с новообразованиями разного калибра от 0,4 мм до 1-2 см. Как выглядит полип прямой кишки узнайте здесь.
Диффузный полипоз практически всегда передаётся по наследству, может диагностироваться у младенцев при аутоиммунных заболеваниях, если родители или ближайшие родственники имеют в анамнезе множественные семейные полипы.
По форме новообразования
Выделяют 4 основные формы гиперпластических полипозных очагов:
- Аденоматозы или аденоматозные полипы (чаще всего перерождаются в злокачественные, клиницисты характеризуют аденоматоз как предраковое состояние). Аденоматозные опухоли классифицируются на следующие подвиды:
- Тубулярный тип (очаги розоватого оттенка с плотной структурой и сглаженной поверхностью);
- Ворсинчатый (нарост представляется ветвеподобными разрастаниями, напоминающими небольшие ворсинки, тело и основание наполнено множественными сосудистыми переплетениями);
- Тубулярно-ворсинчатый (смешанный тип, в основе которого изменения гипертрофированной слизистой по тубулярному и ворсинчатому типу).
- Гамартромные гиперпластические полипы. Доброкачественные наросты, формирующиеся из условно нормальной ткани. В основе изменений — непропорциональное развитие одного или нескольких структур слизистой ткани.
- Воспалительные. В основе полипозных очагов лежит изменение слизистой, как следствие воспалительного процесса, преимущественно, в хронической форме.
- Гиперплазиогенные. Патологические опухоли, напоминающие внешним видом цветную капусту. Возникают на фоне регенерации слизистых оболочек желудка, практически не встречаются в кишечнике. В превалирующем большинстве такой тип не склонен к раковому перерождению клеток при отсутствии отягощённой наследственности.
Гиперпластические формы полипов отличаются удлинением трубочек эпителиальных структур с повышенной тенденцией к кистозному преобразованию.
Обратите внимание! По результатам многолетних наблюдений все гиперпластические новообразования растут и видоизменяются. При трансформации в аденоматозы такие наросты более всего склонны к малигнизации клеток.
Гиперпластические полипы сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка — крупный дистальный отдел кишечника, протяжённостью до 70 см. Нормальный диаметр просвета достигает 4 см. Основная функция — всасывание и распределение питательных веществ.
Именно в этом сегменте поглощается большая часть жидкости и витаминов. Здесь же начинают формирование первичные каловые массы. При образовании гиперпластических полипов диаметр сигмовидной кишки может расширяться, нередко нарушается функциональность органа.
Полипозные образования сигмовидной кишки, преимущественно, доброкачественные, а локализация — нетипичная. По численности в этом отделе образуется локализованный одиночный полип (1-2 единицы).
Распространение гиперпластического полипа составляет 3-5% от всех случаев полипозного заболевания различных отделов кишечника. Однако, клиницисты уверены, что цифры значительно преуменьшены из-за отсутствия первичной симптоматики у многих пациентов при малых размерах новообразований.
Морфологическая картина полипа гиперпластического типа
Тактика ведения пациентов с гиперпластическими полипами обусловлена морфологической структурой новообразования. Результаты гистологии после забора биоптата при биопсии обычно окончательно определяют степень онкологических рисков.
За основные критерии оценки берут следующие показатели:
- Структурность (очертание, контуры, бугристость);
- Плотность;
- Наличие атипичных клеток;
- Составные ткани тела и стромы (железы, соединительная ткань, мышечные волокна).
Основными особенностями гиперпластических полипов являются разветвлённые удлинённые и значительно искривлённые ямочки, которые изнутри выстланы фовеолярным эпителием. В строме отмечаются хаотично расположенные пучки мышечных структур на фоне активного воспаления. В 20% регистрируются случаи активного диспластического процесса.
При гистологии каждый образец надрезают и изучают каждый срез под микроскопом, чтобы не пропустить наличие атипичных клеток и начало онкологического процесса. Чем больше размер новообразования, тем выше риски малигнизации клеток опухоли по раковому типу.
Механизмы развития и причины
Достоверно истинная причина патологических разрастаний слизистой не выявлена. Скорее, это комплекс одновременно воздействующих на кишечник провоцирующих факторов, врождённого или приобретённого характера.
Основными предрасполагающими факторами считают:
- Неправильное питание и вредные привычки. Жареная, солёная пища, предпочтение острым и пряным блюдам, постоянное воздействие алкоголя, в частности пива и коктейлей нарушает микрофлору желудка и кишечника. Отложения, по этой причине, плохого холестерина увеличивает развитие различных заболеваний кишечника.
- Заболевания органов ЖКТ. Обычно полипы возникают на патологически изменённой ткани: воспаления, эрозивные очаги, поражение Хеликобактер Пилори, колиты, дискинезия, болезнь Крона — всё это способствует образованию патологических очагов. В таких случаях полипы носят вторичный характер, образуются как осложнение основного заболевания.
- Наследственная предрасположенность. Очаги полипозных очагов имеют место даже у новорождённых, родители которых имеют в анамнезе патологии кишечника, рак прямой и толстой кишки. Сюда же можно отнести спонтанные внутриутробные мутации, результатом которых становится изменение анатомии кишечника новорождённого, нарушение клеточного деления слизистых тканей.
- Запоры и нестабильный стул. Регулярные запоры, а тем более их неадекватное лечение, нередко провоцирует изменение слизистых оболочек органа, нарушая процессы естественной секреции и продуцирования ферментов, слизистого компонента. Атрофия приводит к разрастанию патологически изменённой ткани.
В группу риска входят пациенты с:
- высокой массой тела,
- гормональными нарушениями,
- аутоиммунными заболеваниями, которые связаны с нарушением клеточного деления.
Кроме того, чем старше пациент, тем выше риски образования полипов в толстой кишке. Слабая физическая активность, нетрадиционный секс, неадекватное медикаментозное лечение, период восстановления после сложных полостных операций на эпигастрии — всё это может стать провоцирующими факторами в формировании болезни.
Клинические проявления
Первые признаки разрастания слизистых прямой кишки всегда смазаны либо вообще отсутствуют, что часто объясняет обращение к врачу только по мере значительного размера полипозного очага.
Основными признаками являются:
- Боли при дефекации;
- Стойкое нарушение стула;
- Нетипичные выделения с испражнениями (кровь, слизистый компонент, экссудат, гной);
- Зуд и постоянное мокнутие ануса;
- Развитие анемии в результате внутренних кровотечений.
Учитывая развитие полипов на фоне существующих заболеваний, можно отметить обострение хронического воспаления по типу парапроктита, ухудшение общего состояния пациента, недомогание. Обычно такие симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику.
Методы исследования
Учитывая слабые клинические проявления и сочетанность признаков с симптомами основных заболеваний органов эпигастрии, первичная диагностика нередко затруднена.
Целью дифференциальной диагностики является исключение:
- обострения геморроя,
- эндометриоза кишечника,
- парапроктита,
- проктита,
- паразитарных инфекций,
- некоторых заболеваний желудка.
Основными методами исследования являются:
- Общеклинические анализы (кал, моча, кровь, слизь из ануса);
- Изучение клинического анамнеза и жалоб пациента;
- Пальпация органов брюшины;
- Ректальный осмотр (при возможности проведения).
Обязательными считаются инструментальные методы исследования, которые обычно и являются заключительным этапов в определении окончательного диагноза.
Выделяют следующие специальные исследования:
- Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Позволяет рассмотреть изменения слизистых, контуры, полипозные очаги более 1 см. Подробнее о том, чем ирригоскопия отличается от колоноскопии читайте в этой статье.
- Колоноскопия. Собирательный термин для многих эндоскопических исследований всех отделов кишечника (например, ректороманоскопия). Метод заключается в изучении слизистых кишечника изнутри. Во время манипуляции возможно сразу же провести удаление полипозных структур, биопсию, остановить кровотечение, устранить спаечные процессы. Полное описание колоноскопии есть в отдельной статье нашего сайта.
- МРТ или КТ-исследование. Иначе, виртуальная колоноскопия, позволяющая оценить степень структурных изменений мягких тканей. Эффективен в отношении больших полипов. Что показывает виртуальная колоноскопия подробнее тут.
- УЗИ интраректальное или поверхностное. Является дополнительным методом первичной диагностики для исключения острых воспалений органов брюшной полости, изучения анатомии и других особенностей органов ЖКТ у пациента.
На заметку: адекватная диагностика позволяет дифференцировать многие заболевания от полипозных очагов, узнать характер и потенциальные риски злокачественного перерождения опухоли по результатам гистологического исследования.
Тактика лечения
Многие клиницисты считают любые нетипичные новообразования на слизистых оболочках внутренних органов предраковым состоянием. Эффективным лечением является хирургическая операция.
В зависимости от степени полипозного поражения, характера нароста и типа локализации избирается хирургическая тактика.
Для удаления применяются следующие методики:
- Полипэктомия. Традиционный метод иссечения полипа при помощи электроножа с последующим прижиганием раневой поверхности лазером или электродами. Операция выполняется при помощи ректороскопа или колоноскопа.
- Трансанальное сечение. Метод позволяет удалить полипозные очаги в нижних или средних отделах толстой кишки при помощи ректороскопа или колоноскопа. На полип накидывают специальную петлю, которую сжимают и иссекают полип. Далее место раны прижигают электрическим зарядом для предупреждения кровотечения.
- Лапароскопическая полипэктомия. Применяется при локализации полипозного очага в труднодоступных местах. Предполагает несколько надрезов в брюшине и дальнейшее проведение манипуляции при помощи хирургического инструментария.
- Резекция. Радикальный метод удаления полипов, назначаемый при метастазах и малигнизирующих опухолях, может предполагать полное удаление толстой кишки или его части вместе с поражённой слизистой.
Внимание! К сожалению, ни одна операция не гарантирует отсутствие потенциальных онкогенных рисков и образование нового очага. В превалирующем большинстве, операция по удалению полипозных новообразований является адекватной профилактикой против рака кишечника.
Восстановительный период
После удаления, вне зависимости от объёма проведённой операции, назначается курс реабилитационной терапии. В основе восстановления лежит назначение медикаментозной терапии, коррекция питания, физиолечение и народная медицина.
Лекарственное лечение
В ранний и поздний постоперационный период назначается курс следующих препаратов:
- Антибиотики (Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин) для предупреждения инфекционных осложнений;
- Спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин) для расслабления мышечной мускулатуры кишечника;
- Обезболивающие средства (Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен) при болезненности;
- Мягкие послабляющие препараты для предупреждения запоров (Дюфалак, Микролакс);
- Железосодержащие препараты при развитии анемии при внутренних кровотечениях.
Курс медикаментозной терапии назначается врачом на основании множественных диагностических критериев. Обычно после эндоскопических операций медикаментозное восстановление длится около 14 суток.
При резекции лечение может достигать полугода, здесь назначается:
- гормональная терапия,
- заместительное ферментное лечение,
- продолжительная антибактериальная терапия.
Для снижения постоперационных инфекций могут быть назначены клизмы с антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин).
Особенности питания
Основная профилактика осложнений предопределена адекватным питанием:
- Во-первых, лечебный рацион предотвращает формирование твёрдых каловых масс и запоров.
- Во-вторых, снижается нагрузка на все органы пищеварительной системы. Организм в период восстановления направляет все силы на заживление ранок, прежней функциональности и ему затруднительно переваривать сложную пищу. Грубый рацион может спровоцировать развитие заболеваний желудка.
Полезной пищей являются:
- кисели, отвары ягод без сахара, травяные настой, зелёный чай;
- простые супы на нежирном бульоне из рыбы, мяса;
- слизистые каши, все крупы, кроме риса;
- паровые тефтели, котлеты (фарш следует перемалывать на 2-3 раза).
Правильное питание в отдалённый постоперационный период значительно:
- облегчает состояние пациента,
- стимулируют перистальтику кишечника,
- способствует здоровой регенерации клеток,
- ускоренному заживлению даже застойных воспалений, язв, эрозивных очагов.
Народные методы
Нетрадиционное лечение после оперативного вмешательства является вспомогательным методом, при котором снижаются риски воспаления или осложнений.
Однако, многие врачи не рекомендуют вообще применять их во время восстановительного периода, так как:
- некоторые средства могут вызвать аллергические реакции на поражённой слизистой;
- для достижения эффективности требуется минимум 14-20 регулярных воздействий;
- при неправильном клизмировании травами и прочими составами возможна вторичная травма кишечника.
Распространёнными рецептами являются:
- отвары и ягоды калины,
- настой и сок чистотела,
- камфорное масло,
- продукты пчеловодства,
- ванны с эфирными маслами и лекарственными травами.
Местное нанесение обычно не приносит результатов.
Прогноз при гиперпластических полипах толстой кишки, преимущественно, благоприятный. Удаление полипов — единственный метод предотвращения минимальных рисков рака.
Специфической профилактики против гиперпластических полипов не существует, однако, здоровый образ жизни, физические нагрузки, сохранение нормального веса и своевременное лечение сопутствующих заболеваний сохраняют здоровье и качество жизни пациентам на долгие годы.
Как часто могут возвращаться железисто-фиброзные полипы читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник