Гинеколог не заметила воспаления
Содержание:
- Боль при осмотре гинеколога: от чего зависит?
- Какие вопросы задать гинекологу после осмотра
- УЗИ после осмотра: какую информацию можно получить
- Не всем диагнозам можно верить
- Зачем ходить на прием к гинекологу, если ничего не беспокоит
Почему возникает боль при осмотре гинеколога и о чем она может говорить? Какие диагнозы может поставить гинеколог после осмотра и каким «страшилкам» не стоит верить? Дмитрий Лубнин продолжает рассказывать, как проходит прием гинеколога и какие «подводные камни» вас могут ожидать.
После извлечения зеркала начинается следующий этап — осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны, и тут чаще всего начинаются фантазии на тему «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют рассуждения о воспалении придатков, эндометриозе, спайках. Пальпация матки нередко сопровождается волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно, из-за миом.
Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки»; проблема заключается в том, что часто имеет место очень выраженная гипердиагностика.
Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.
Боль при осмотре гинеколога: от чего зависит?
Для ручного осмотра на кресле вам надо расслабиться, что, конечно, довольно сложно. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными.
Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнен кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.
При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность.
Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили — она, конечно, будет болезненной, вы еще больше зажметесь, и после уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться.
После доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное, не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится, — тут важно помочь в оценке вашего состояния.
На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки, — трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого.
Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками: верхней — через живот и нижней — введенной во влагалище, — ощупать отдельно трубу и яичник.
Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам, конечно, будет больно. Кроме того, в яичнике в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути, является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.
Какие вопросы задать гинекологу после осмотра
Другими словами, боль при гинекологическом осмотре может быть как проявлением болезни, так и следствием неделикатности доктора, а также просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в ручном осмотре слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.
- Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете?
Воспаление может быть вызвано или хламидией, или гонококком (то есть ЗППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами — мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливаний и осложненных абортов, — вероятность воспаления придатков близка к нулю.
- Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
- Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз, — но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией. Кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?
Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.
УЗИ после осмотра: какую информацию можно получить
В идеале после осмотра руками надо выполнить УЗИ. Часть врачей выполняют УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования. Я считаю, что только в этом случае осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, поскольку осмотры в зеркалах и руками не дают полной картины.
К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен, и то не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, не увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также не выявить полипы в полости матки. Другими словами, УЗИ является важнейшим инструментом в руках гинеколога, и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.
Не всем диагнозам можно верить
После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации, и тут могут возникнуть дополнительные «подводные камни». Речь идет об анализах и диагнозах.
- Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны.
- Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
- Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующему вопросу: есть ли у меня в результатах цитологии признаки дисплазии?
Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды), это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.
- При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
- Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов, желательно в англоязычной части «Гугла», но лучше всего получите еще несколько компетентных мнений.
Зачем ходить на прием к гинекологу, если ничего не беспокоит
Визит к гинекологу, объективно говоря, — не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациенток фразу: «Зачем ходить, если ничего не беспокоит?» — и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне неверное утверждение.
Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки, никак себя не проявляют до очень запущенных стадий.
Если следовать логике «ничего не волнует — не буду ходить», — то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущено, и впоследствии придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.
Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким как соблюдение личной гигиены.
Отказываться от приема гинеколога из-за боязни неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое нерационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита, я описал выше. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, ненужных обследований и необоснованного лечения.
Источник
Елена
728 просмотров
5 ноября 2019
Здравствуйте! У меня такая проблема. Через дней 10 после менструации начались кровянистые выделения, были они 3 дня,сходила к гинекологу с сделала узи, эндометрит под вопросом . Пересдать на 5 день цикла.. мазки на хламидию, микоплазму 2 вида, уреплазму, вирус папилломы чел. 16 и 18, гарднереллу вагинальную сдала все отрицательно, цитологию сдала написано цитология воспаления.. какие ещё сдать анализы чтобы понять что может быть.. возраст 30лет, такое впервые
Возраст: 30
Хронические болезни: Весной лежала в поликлинике, поставили хроническое воспаление
Педиатр
Здравствуйте! С щитовидной-нет проблем?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Маргуба, здравствуйте… нет.. узи и гормоны щитовидной в порядке
Педиатр
Гормональный фон когда проаверяли- половые, щитовидной?
Оак?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Маргуба, в крови повышена соэ 30, и гемоглобин понижен 113,
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, эндометрит никак не может возникнуть сам по себе. У вас были последнее время внутриматочные манипуляции? Аборт, выскабливание, гистероскопия?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Прикрепите протокол УЗИ. Эндометрит не ставит на УЗИ, это неправильно.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Я неправильно написала.. позже прикреплю фото узи
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Отправьте протокол УЗИ. По мазкам все нормально.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Позже отправлю.. а цитология же не в норме у меня
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Приложите УЗИ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Елена! Кроме жалоб на кровянистые выделения что то ещё беспокоит? Боли внизу живота, повышение температуры тела? Диагноз эндометрит по УЗИ не ставится, может быть в заключении гиперплазия эндометрия под вопросом? Если выделения были три дня и нет других жалоб это может быть связано с овуляцией, это является вариантом нормы. Мазок сдавали с кровянистыми выделениями? Есть повышение лейкоцитов, в мазке на онкоцитологию воспаление, чтобы понять причину нужно сдать посев на патогенную микрофлору из цервикального канала, пролечиться по результатам. Сейчас в любом случае не паниковать, повторить УЗИ на 5 день цикла и наблюдать.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Здравствуйте… узи повторно на 5 день иду делать в четверг.. гинеколог хочет брать ещё жидкостную цитологию…????мазок на цитологию брали когда мазало
Акушер, Гинеколог
Если не было противовоспалительного лечения смысла брать жидкостную цитологию нет, зря потратите деньги. Сдайте посев на патогенную микрофлору, пролечитесь по результатам, после лечения жидкостную цитологию взять можно. Пишите по результатам УЗИ в четверг.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Спасибо.. скажите пожалуйста результаты цитологии у меня с отклонениями же?
Елена, 7 ноября 2019
Клиент
Ольга, здравствуйте, сделала сегодня узи, заключение признаки аденомиоза, сказала лёгкая форма. Фото прикрепила
Акушер, Гинеколог
В цитологии воспаление, нужно выяснять причину воспаления. Учитывая, что инфекций нет, нужно сдать посев на патогенную микрофлору из цервикального канала.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Гинеколог в поликлиники сказала что жидкостная цитология нужна чтобы проверить не рак ли ????
Акушер, Гинеколог
Рака у Вас нет, если бы были изменения какие то кроме воспаления это бы в цитологии было отражено. Жидкостная цитология Вам даст такой же результат, воспаление, учитывая, что анализ не бесплатный поэтому и говорю, сейчас бесполезная трата денег. А после лечения да, сдать жидкостную цитологию смысл есть, анализ более точный.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Спасибо.. как сдам узи прикреплю сюда его
Гинеколог
Здравствуйте! Выделения могли быть связаны с овуляцией! Как сильно мазало и сколько поменяли прокладок за эти три дня? Сдайте бактериальный посев на микрофлору! Что вас ещё беспокоит? Обычная цитология также покажет есть у вас атипичные клетки или нет, что и жидкостная! При осмотре гинекологом ничего не обнаружено(эрозия, полип, кисты шейки матки)?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Здравствуйте, в том то дело что ничего, кроме выделений, которые были, прокралось сменила 6 примерно за 3дня, и перед месячными за день брали цитологию когда опять начало мазать , гинеколог сказала это матка кровит или шейка я точно не помню
Акушер, Гинеколог
Да, прикрепите УЗИ, надо понимать, что имелось в виду.
Сейчас вам нужно проставить санационные свечи, например Лименда или Неопенотран 7 дней, и далее контроль цитологии повторно
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Спасибо сейчас узи от 24числа прикреплю
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Гинеколог
Вы говорите мазало за день до месячных, когда брали цитологию, а у вас мажет всегда перед месячными? Эндометриоз не ставили?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Мазало за день,, но не так как перед месячными. И мазок брали на цитологию за день .. узи прикрепила
Акушер, Гинеколог
Ну так вы совершенно неправильно назвали свой диагноз. Про эндометрит тут речи нет. Аденомиоз, но его ультразвуковые признаки часто ставят по УЗИ. У вас обильные менструации? Болезненные? Мазня в течение цикла?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Александра, не очень обильные.. обычно в первый день только, мажет за день , потом может день не быть , потом день обильно,2 следующих дня обычно и дня 2 или 3 мажет . Не болит ничего
Акушер, Гинеколог
По УЗИ признаки эндометриоза, эндометриоз диагностируют во второй фазе цикла, поэтому для диагностики эндометриоза смысла делать УЗИ на 5 день цикла нет. Когда планируете беременность или не планируете вообще?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Ольга, планируем как раз.. один ребёнок есть уже.
Гинеколог
Вот по узи вам и ставят аденомиоз, это действительно совсем иной диагноз, мазня перед месячными возможна! Что пьете? Как протекает месячные? Болезненные или нет, сгустки бывают?
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Зарина, не болезненны, сгустки всегда есть, в первые пару дней, мазня тоже потом пару дней или 3 дня
Акушер, Гинеколог
Сдайте посев из цервикального канала, пролечите воспаление, кровь на ТТГ, гомоцистеин, консультация лор, окулиста, стоматолога, терапевта, при необходимости лечение очагов хронической инфекции. Отменяйте контрацепцию, если беременность не наступит в течении 6 месяцев значит обследоваться дальше. Если есть эндометриоз он может приводить к бесплодию, а так, согласна, часто этот диагноз по УЗИ относится к гипердиагностике. По выделениям наблюдайте, УЗИ смысла делать на 5 день цикла нет.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Ольга, а можно беременеть если цитология показала воспаление?
Гинеколог
Вам нужно проверить гормональный фон! Гормоны сдаются (натощак) :на 3-5д.м.ц.ЛГ,ФСГ,пролактин, эстрадиол, свободный тестостерон, Т3 свободный, Т4свободный, Ан к ТПО, ТТГ;на 20-22д.м.ц.прогестерон
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Зарина, спасибо , а если 6 день? То уже нежелательно??
Акушер, Гинеколог
Нет, только после лечения воспаления, нужно дообследоваться, пролечиться и отменять контрацепцию.
Акушер, Гинеколог
Елена, добрый день! Попробую подробно ответить на Ваш вопрос по порядку. Во-первых, по поводу воспаления, которое по данным цитологии у Вас обнаружили. Ничего страшного я не вижу — банальный цервицит (воспаление цервикального канала). Вы правильно сделали, что сдали инфекции, но не хватает бакпосева выделений из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам, чтобы адекватно назначить терапию. по данным УЗИ у Вас нет эндометрита. Во-вторых, проблема с нарушением цикла у Вас может быть вызвана двумя проблемами — аденомиозом и гиперплазией эндометрия (эти данные есть на УЗИ). Действительно, надо сделать УЗИ после менструации и посмотреть на толщину эндометрия. Если он остался таким же, то есть два варианта решения данной проблемы — гормональный кюретаж или гистерорезектоскопия. Если эндометрий стал тонким и четким после менструации, то подбирается лечение аденомиоза препаратами и у Вас больше такого не повторяется. Удачи Вам!
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Илона, скажите пожалуйста а бак посев можно ли здавать на 6 день месячных??
Акушер, Гинеколог
Тогда не вижу тут клиники аденомиоза. Пролечить мазок, учитывая, что ИППП отрицательные, свечами которые я указала. Пересдать цитологию. Наблюдать за циклом.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Можно, если в этот день нет уже коричневых выделений. Елена и еще. Нельзя сдавать после УЗИ, т.к. остатки геля будут на слизистой влагалища.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Гинеколог
Добрый день! В мазке на цитологию врач видит изменения в клетках характерные для воспаления. Это может быть признаков острого воспаления или обострения хронического — что может потребовать лечения или признаком хронического воспаления, что не будет требовать лечения, непосредственно в данный момент, а будет требовать проведения кольпоскопии, что бы выявить есть ли изменения на шейки, которые требуют биопсии.
УЗИ еще раз повторить на 7—11 день менструального цикла, посмотреть эндометрий. Бывают по узи признаки хронического эндометрита с формированием полипов мелких. Это тоже хронический процесс, антибиотиками его нет смысла лечить. Если будут явно полипы то удалять, если нет наблюдение и если эпизоды кровянистых выделений не пройдут, то сделать гистероскопию. Бывает по узи причины кровянистых выделений нельзя обнаружить.
Так же сдать лучше мазок на фемофлор 16, посмотреть есть ли дисбактериоз во влагалище и по его результату решать надо ли какая то терапия.
Так же стоит дальше посмотреть, как будет с выделениями в следующий цикл. Может выделения связаны с овуляцией — как раз была середина цикла и это вариант нормы! И к воспалительному мазку и к хроническому эндометриту они не имеют отношения!
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Но это первый раз за все время выделения такие в середине цикла… сейчас мне значит нужно сделать узи и бак посев, и уже смотреть что там
Гинеколог
Что касается хронического эндометрита и аденомиоза. На самом деле это 2 диагноза, которые разные по сути , но практически всегда сопутствуют друг друга. Похожи они одним, если нет жалоб, то лечить их не надо, просто наблюдать. При аденомиозе основная жалоба болезненные и длительные , обильные менструации, часто приводящие к анемии. Если этих жалоб нет, то и лечить не надо. А по УЗИ аденомиоз действительно встречается нередко, просто по факту только узи заключения его не лечат. Должны быть еще жалобы! И однократно выделения три дня в середине цикла, это еще не повод для лечения, а повод для того что бы понаблюдать и обследоваться более широко, если они будут повторяться в следующих циклах.
Елена, 5 ноября 2019
Клиент
Менструации всегда не болезненные, воспаление цитология же показывает , ее же нужно лечить, сначала только понять на фоне чего эти воспаления
Гинеколог
Цитология показывает, что есть реактивные изменения в клетках на фоне воспаления. Но не говорит, что лечить их надо. Надо просто уточнить это хронический процесс или острый. Если нет жалоб на зуд,жжение , какие то особые выделения то скорей всего хронический. Если есть жалобы то пройти обследование да: фемофлор 13 или 16, анализ на все высокоонкогенные типы ВПЧ и кольпоскопия (что бы уточнить хронический процесс вызвал аномальные изменения на шейке и для их уточнения надо ли биопсию). Если что обнаружат пролечить, если нет то просто наблюдать! Есть хронические изменения которые смысла лечить нет!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Мое мнение прежнее: дообследоваться, пролечить воспаление и отменять контрацепцию, пробовать беременеть. Если беременность наступит самостоятельно отлично, если нет значит идти к репродуктологу для выявления причины и лечения, может быть причиной будет аденомиоз. Сейчас только предположения на основании УЗИ, а по УЗИ этот диагноз является только косвенным предположением.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник