Гигрома или воспаление сустава

Что такое гигрома?

Гигрома (от греч. «жидкость» + «опухоль») представляет собой округлое кистозное новообразование, располагающееся в суставной сумке или сухожильном влагалище и заполненное жидкостью серозного характера иногда с примесью фибрина или слизи.

Наиболее часто диагностируется у женщин до 30 лет, а случаи гигромы у младенцев и пожилых людей являются казуистическими. Как правило, формируется единичное образование, затрагивающее определённую область, лишь в редких случаях опухоль принимает множественный характер.

Выделяют:

• однокамерные гигромы – плотные и небольших размеров;
• многокамерные – обладают эластичной консистенцией, склонны достигать значительного объёма и прорастать в глубоко лежащие ткани.

Размеры гигром не превышают 10 – 12 см, также они обладают подвижностью, не спаяны с кожей и могут под ней «перекатываться».

Излюбленной локализацией гигром является область запястья, там они обнаруживаются чаще всего.

Теории возникновения гигромы

На сегодняшний день специалисты к единому мнению по поводу развития данной патологии не пришли. Существует 3 теории развития гигром:

• воспалительная;
• опухолевая;
• дисметаболическая.

Воспалительная теория

Суть её заключается в том, что после воспалительного процесса в области сустава или синовиального влагалища образуется рубцовая ткань. Она закрывает сформированный дефект, но полноценно функционировать со здоровой тканью не в состоянии. Постоянные физические нагрузки и, как следствие, повышение внутрисуставного давления, со временем приводит к выпячиванию слабого участка за полость сустава. В результате формируется патологическая полость, являющаяся гигромой.

Подтверждением является то, что такие кисты образуются чаще всего именно в области запястья, которые наиболее подвержены физической активности. Данная теория предполагает, что объёмное образование является не чем иным, как дивертикулом или грыжей суставной капсулы. Доказывается это тем, что при длительном надавливании на гигрому она способна размягчаться, то есть жидкость способна перемещаться назад в полость синовиального влагалища или сустава.

Существуют гигромы, которые не сообщаются с суставной полостью, а данная теория их появление объяснить не может.

Опухолевая теория

Некоторые заключения опухолевой теории являются даже более убедительными. Они предполагают развитие гигромы как опухолевого доброкачественного процесса. Под действием определённых и зачастую неизвестных причин одна их синовиальных клеток видоизменяется и приобретает способность к бесконтрольному делению. В результате формируется популяция новых клеток, способных расти внутрь полости сустава с образованием синовиом или наружу с возникновением гигром.

Подтверждается теория следующими моментами:

• при гистологическом исследовании в полости образования обнаруживают изменённые клетки;
• если после хирургического удаления остаётся хоть одна такая клетка, гигрома рецидивирует со 100% вероятностью, что характерно также для роста других опухолей;
• генетической предрасположенностью. Было замечено, что предпосылки к возникновению гигром имеются у всех кровных родственников, что также характерно для опухолевого процесса.

В настоящее время большинство специалистов придерживается опухолевой теории развития гигром.

Дисметаболическая теория

Она предполагает наличие заболеваний, при которых в избытке имеются специфические вещества-медиаторы, усиливающие темпы продукции синовиальной жидкости. К таким патологиям могут относиться аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия), паранеопластический синдром, который сопровождает многие злокачественные новообразования.

В результате секреция жидкость превалирует над утилизацией, внутрикапсульное давление постоянно возрастает, травмируется синовиальный эпителий, и возникают зоны истончения. Они и будут слабыми местами, которые под давлением выпячиваются и формируют патологическую полость или, другими словами, гигрому.

Дисметаболическая теория подтверждается тем, что патологические кисты в более чем 70% случаев сопровождают аутоиммунные заболевания.

Причины появления гигромы

Непосредственными причинами формирования гигром могут быть:

• длительные чрезмерные нагрузки на суставную поверхность;
• травмы, особенно нелеченые;
• воспалительный процесс в различных суставах – артрит;
• бурсит и тендовагинит — воспаление, затрагивающее суставную сумку и влагалище сухожилия;
• паранеопластический синдром при раке.

Очень часто гигрома диагностируется у людей, длительно выполняющих однотипную, однообразную работу – офисные работники, программисты, маляры и другие.

Гигрома способна возникать спонтанно, без явных на то причин.

Краткая характеристика

Данное доброкачественное опухолевидное образование может появляться абсолютно на любом участке тела, на котором присутствуют суставные поверхности.

Различают гигромы:

• ладонной стороны запястья;
• тыла запястья;
• пальцев кисти;
• тыла кисти;
• коленного сустава;
• голеностопного сустава;
• локтевой области;
• подошвы;
• подмышечной области.

Гигрома ладонной стороны запястья

Занимают второе место по распространённости. Гигрома большого пальца отличается от остальных повышенной плотностью и подвижностью, в диаметре не превышает 2 сантиметров. При росте из капсулы лучезапястного сустава опухоль приобретает эластичную форму, она плохо смещается, но не спаяна с кожей и окружающими тканями.

Если образование произрастает на локтевой стороне запястья, то значительно увеличивается шанс сдавления локтевого нерва и артерии. Его симптомами будут являться: нарастающая слабость, боль и потеря кожной чувствительности тыльной и ладонной локтевой части кисти, мизинца, безымянного и половины среднего пальца.

При расположении гигромы в лучевой области кисти может развиться компрессия ветвей срединного нерва и лучевой артерии. Это проявляется болезненностью, слабостью, плохой чувствительностью при длительном нахождении руки в сгибательном положении в области указательного, большого пальцев и другой половине кисти.

Гигрома тыла запястья

Данная локализация занимает лидирующую позицию. Причиной является достаточно широкая связка, удерживающая влагалища мышц разгибателей. Она оказывает на них повышенное давление, способствуя травматизации. Также сухожилия, расположенные на тыле кисти, намного чаще находятся в разгибательном положении, что усиливает риск их повреждения. Размеры гигром данной области могут достигать до 5 сантиметров в диаметре и высоты до 2 — 3 сантиметров.

При росте опухоли из внешней стороны тыла запястья возможно поражение лучевой артерии, а локализация на внутренней области особой опасности не несёт. Также развитие кистозного новообразования тыла запястья может поразить 3 группы крупных нервов:

• поверхностную ветвь лучевого;
• задний межкостный;
• заднюю ветвь локтевого.

При достижении гигромы больших размеров в редких случаях могут поражаться сразу три нерва, что чревато потерей конечности всех важных функций.

Гигрома пальцев кисти

Опухоли из синовиальных влагалищ отличаются небольшими размерами, высокой плотностью и подвижность. Могут располагаться на всём протяжении пальца, при этом не привязываться к суставным поверхностям. Суставные гигромы являются неподвижными. Произрастают из дальних и средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Гигрома тыла кисти

Размеры не превышают 2 сантиметров, в большинстве случаев формируются из капсульных структур запястно-пястных и межзапястных суставов. Очень редко являются причиной сдавления сосудистых и нервных образований. Часто являются следствием давних растяжений или ушибов.

В области пальцев руки гигрома зачастую отличается множественным ростом.

Гигрома коленного сустава

В основном образуются при ревматоидном артрите, внутрисуставных гематомах и деформирующем артрозе. Прорастает в подколенную зону и может достигать 10 — 12 сантиметров в диаметре. Редко гигромы формируются на боковой поверхности. Опухоль окружена со всех сторон связками и мышцами.

При попытках согнуть ногу может возникать:

• бледность кожного покрова ниже уровня колена;
• слабость и нарастающая боль;
• чувство «ползания мурашек» по икроножной мышце.

Данная симптоматика характерна для компрессии мало- и большеберцового нервов, подколенной артерии.

Гигрома коленного сустава более известна под названием киста Бейкера.

Гигрома голеностопного сустава

Встречается достаточно редко и только после грубых и сильных повреждений — полных вывихов, разрывов сухожилий и капсульных структур. Это обусловлено тем, что капсулы суставов нижних конечностей отличаются повышенной прочностью из-за постоянно оказываемой на них нагрузки.

Серьёзных клинических проявлений обнаружить не удаётся, так как данная область располагает большим количеством коллатералей (обходных сосудов). Реже отмечается потеря двигательной и чувствительной активности из-за повреждения нервных окончаний.

Гигрома локтевой области

Развивается исключительно только после травм, прорастают в основном на внутреннюю поверхность, которая является наиболее слабой. Могут поражаться конечные сегменты локтевой артерии и срединный нерв.

Гигрома подошвы

Было отмечено, что наиболее часто она диагностируется у пациентов с плоскостопием. Связано это со слабостью свода стопы. Из-за ухудшения амортизационной функции усиливается нагрузка на капсулы суставов стопы, что способствует их травматизации и дальнейшему развитию гигром. Последние характеризуются высокой плотностью и неподвижностью.

Гигромы подошвы очень трудно отличить от злокачественных опухолей и костных наростов.

Гигрома подмышечной области

Формируются очень редко, могут прорастать в подмышечную впадину. Таким образом, они способны сдавливать крупную плечевую артерию и стволы нервного плечевого сплетения. Это проявляется сильнейшими болями по ходу руки с её возможным параличом.

Принципы диагностики гигромы

Выявлением заболевания занимаются врачи-хирурги, онкологи, травматологи и неврологи. Опытный специалист может диагностировать заболевания уже после осмотра. Но для достоверной постановки диагноза необходимо провести следующие исследования:

• рентгенографию. Позволяет отличить гигрому от злокачественных и доброкачественных опухолей (остеосаркомы, остеомы), абсцесса, липомы, острого остеомиелита с формирующейся фистулой, туберкулёзного поражения;
• ультразвуковое исследование. Используется для дифференциальной диагностики между кистой и костной опухолью, но результаты должны трактоваться только опытным специалистом;
• компьютерную томографию. Наиболее достоверный метод исследования, с помощью которого можно определить само новообразование, его связь с суставами, костью или синовиальным влагалищем. При применении контрастного вещества можно определить наличие высокого кровотока;
• пункционную биопсию. Она показана при подозрении на опухолевую природу образования, при дальнейшей микроскопии можно определить клеточный состав исследуемого образования.

Со 100% вероятностью диагноз «гигрома» можно выставить только после исследования пункционного материала.

Современные подходы к лечению гигромы

Консервативное лечение гигромы заключается в медикаментозном и физиотерапевтическом воздействиях, которые состоят из следующего:

• тугого бинтования;
• блокад глюкокортикоидными препаратами (Флостерон, Дипроспан);
• курса электрофореза с йодом;
• солевых и содовых ванночек;
• самомассажа гигромы;
• УВЧ с прогреванием глубоко лежащих тканей;
• ультразвуковой терапии;
• облучения ультрафиолетом;
• аппликаций с парафином.

В большинстве случаев консервативная терапия ожидаемого эффекта не приносит.

Промежуточным звеном является проведение пункции гигромы. Суть состоит в проколе образования и извлечении из него скопления жидкости с введением в полость образования склерозирующих веществ. Но стоит помнить о важном побочном эффекте — проникновении препаратов в полость синовиального влагалища или сустава. Это чревато формированием спаечного процесса и значительным ограничением подвижности поражённой области.

В настоящее время пункционный метод используется очень редко из-за большого числа рецидивов гигромы.

Когда нужна операция?

При неэффективности консервативного и пункционного методов используется хирургическое вмешательство.

Также к нему прибегают при:

• выраженных ограничениях подвижности суставных поверхностей;
• высоком риске спонтанного разрыва;
• компрессии сосудистых и нервных структур;
• гигромах, ассоциированных с гнойными тендовагинитом или бурситом.

Хирургический метод предполагает ряд следующих последовательных действий:

• проведение местной анестезии;
• разрез гигромы по диагонали (в настоящее время практически не используется) или, огибая её основание;
• выделение капсулы и определение ножки (основания);
• фиксация ножки двумя зажимами и разрез образований между ними;
• перевязка основания или его сшивание плотными швами;
• послойное ушивание операционной раны.

Таким образом, гигрому удаляют без её вскрытия.

На сегодняшний день предпочтительнее именно хирургическая резекция данного образования.

Заключение

Если по каким-либо причинам операция противопоказана, то в медицинской практике также на современном этапе разработан альтернативный и не менее действенный способ — лазерное удаление гигромы.

Гигрома сустава – патологическое новообразование кистозного характера, возникающее в области суставной сумки либо сухожильных оболочек. Это разновидность грыжи, которая напоминает выступающее уплотнение. Локализуется опухоль в разных местах и увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. Эластичный шарик чаще всего появляется на руке, но нередко встречается гигрома на ноге. Метод лечения – консервативный, при необходимости – хирургический.

Разновидность грыжи, которая напоминает выступающее уплотнение.

Где может образоваться гигрома?

Доброкачественное новообразование обычно локализуется на той части сустава, где он разгибается. Однако иногда появляется и в зоне сгибания. В основном это относится к гигроме тазобедренного сустава, коленного.

Грыжа чаще образуется на следующих частях тела:

• на руке. Наиболее распространенное место локализации утолщений. Встречается гигрома лучезапястного сустава кисти, а также локтевого. Обычно возникает у профессиональных спортсменов, чья деятельность связана с активными движениями руками. Гигрома на руке иногда появляется у маленьких детей, которые много ползают, опираясь на ладони. Опухоль доставляет множество неприятных ощущений, особенно при активных движениях. Происходит частичная утрата дееспособности;

  Чаще всего возникает в районе кисти.

• на ноге. Гигрома голеностопного сустава или коленного обычно встречается у людей, которые много времени проводят в стоячем положении, или много ходят. Основные места локализации – в области стопы, в голеностопе, в колене, в тазобедренном суставе. Развитие уплотнения провоцирует болевой синдром, особенно при его контакте с обувью;
• шейная гигрома. Грыжа этого типа развивается в основном в эмбриональном периоде и выявляется у новорожденных детей. Кистозное образование связано с нарушением развития лимфатической системы, а также с инфекциями, перенесенными женщиной во время беременности. Утолщение может рассасываться самопроизвольно. Если же остается, то его удаляют хирургическим путем, поскольку оно угрожает дефектами развития. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать искусственное прерывание беременности. Если возникает новообразование у взрослого, то оно часто бывает множественным. Обнаруживают 2 – 3 и более кисты;

  Кистозное образование связано с нарушением развития лимфатической системы.

• опухоль в области ключицы и средостения. Часто сильно увеличивается в размерах и начинает давить на внутренние органы пищеварения и дыхания. Требует обязательного лечения, поскольку провоцирует нарушение глотательной функции, затруднения дыхания. В большинстве случаев грыжи этого типа выявляют у маленьких детей первых лет жизни. Иногда сочетаются с шейной опухолью;
• на голове новообразование развивается вследствие черепно-мозговых травм. Субдуральная гигрома провоцирует скопление цереброспинальной жидкости, вызывает многочисленные неврологические нарушения.

Почему возникает шишка?

Точную причину, по которой образуется гигрома сустава, врачи до сих пор не установили. Определили только факторы риска, которые увеличивают вероятность развития патологии:

• наследственный фактор. Риск формирования кистозного образования выше, если у кого-либо из родственников диагностировали подобное заболевание;
• при травме суставов вероятность увеличивается. Повторное повреждение повышает риск в два раза;

  Риск возникновения патологии увеличивается при травме суставов.

• растяжение связок – один из провоцирующих факторов;
• если говорить об опухоли на голове, то ее провоцируют черепно-мозговые травмы;
• некоторые воспалительные заболевания, поражающие связки, сухожилия и суставную сумку, увеличивают вероятность развития патологии;
• особенности труда. У людей, чья деятельность связана с однообразными движениями рук или ног, риск появления уплотнения возрастает;

  Профессиональная болезнь у людей с однообразными движениями.

• воспалительные процессы или заболевания в области суставных сумок;
• операции, которые ранее проводились в зоне суставов;
• гормональные нарушения иногда становятся фактором, запускающим процесс развития грыжи.

Разновидности

Врачи разработали несколько классификаций для новообразования. В зависимости от причин существуют следующие типы утолщений:

Мукозные образованния обусловлены заболеваниями суставов.

• посттравматические. Относятся к случаям механического повреждения и травм в зоне суставной сумки;
• мукозные обусловлены заболеваниями, которые поражают суставы;
• сухожильная гигрома возникает, как следствие необратимых процессов в сухожилиях.

Еще одна классификация относится к стадии развития болезни. Для первой степени характерно развитие плотной структуры капсулы. Дотрагиваться до места локализации больно. На второй стадии боль становится менее выраженной, но происходит рост полости. Третья степень предусматривает чуть меньшие размеры опухоли, но при этом ее структура становится все более плотной. Болевого синдрома нет.

Риск осложнений

Нельзя оставлять без внимания, если у вас появилась гигрома на локте или другой части тела. Пациенты, вовремя не обратившиеся в больницу, могут столкнуться с некоторыми опасными осложнениями:

Появляются отеки.

• происходит сдавливание сосудов, что провоцирует нарушение деятельности системы кровообращения;
• появляются отеки, что в дальнейшем усиливает боль;
• существует вероятность усыхания сухожилий, повышается риск образования тромбов;
• нарушается суставная функция;
• при остром воспалительном процессе в суставной сумке возможно нагноение тканей, интоксикация организма;
• при локализации в области головы воспалительный процесс может затронуть лимфатическую систему, мозговые оболочки;
• развиваются нарушения органов пищеварения, дыхания;
• при самопроизвольном разрыве капсулы содержимое попадает в здоровые ткани, поражает суставную сумку. Это часто приводит к развитию воспалительного процесса.

Методы диагностики

Гигрома сустава требует уточнения диагноза для выбора верного терапевтического курса. Пациенту необходимо обратиться к хирургу для определения разновидности грыжи. Методы диагностики включают следующие процедуры:

Патология на рентгеновском снимке.

• рентген проводится, чтобы исключить сопутствующие заболевания;
• ультразвуковое исследование позволяет уточнить структуру опухоли, место ее расположения. Определяют многокамерный или однокамерный тип кистозного образования;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография дают подробную картину патологии. Можно лучше рассмотреть структуру новообразования, определить, насколько близко оно размещается к сосудам или нервным окончаниям;
• биопсия проводится не всегда, а при подозрении на злокачественный характер тканей. Капсулу прокалывают с помощью тонкой иглы, берут содержимое и отправляют на гистологическое исследование;
• общие и биохимические анализы мочи и крови определяют, нет ли воспалительного процесса.

Способы лечения

Лечение гигромы лучезапястного сустава бывает консервативным и оперативным. Классические препараты и физиотерапия помогают, если уплотнение еще незначительно увеличилось в размерах. При крупных капсулах и сопутствующих осложнениях назначается хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Лечение гигромы коленного либо локтевого сустава иногда бывает консервативным. Препараты и физиопроцедуры назначают в тех случаях, когда новообразование небольшое и не причиняет серьезного дискомфорта. Медикаменты необходимы, если в очаге поражения образовалось воспаление, ткани нагноились.

Для терапии используют мази, медикаменты.

Для лечения назначают мази, таблетки или уколы с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Гормональные мази могут подавить очаг воспаления, обеззараживают ткани. Но все медикаментозные средства действуют лишь в тех случаях, когда опухоль не достигла нескольких сантиметров. На раннем этапе развития стенки капсулы неплотные, поэтому она поддается лечению.

В дополнение часто назначают физиотерапию. Но у нее есть некоторые противопоказания, в том числе острое воспаление. Врачи часто рекомендуют уменьшить нагрузку на сустав. В этом случае терапия будет более эффективной.

Операция

При неэффективности лечения или крупном размере капсулы возникает необходимость хирургического удаления кистозной гигромы шеи или прочих ее разновидностей. Операцию назначают, когда опухоль доставляет множество неудобств пациенту. Это не самый простой тип процедуры, поскольку существует вероятность повреждения не только суставной сумки, но и сухожилий, нервов.

При неправильно проведенном вмешательстве пациент утрачивает (полностью или частично) функции руки или ноги. Поэтому операцию проводит только хирург, специализирующийся на этом типе патологии.

Во время полостного вмешательства делают надрез над стенками капсулы. Врач отделяет полость вместе с содержимым от здоровых тканей и накладывает швы. При лазерном удалении гигромы разрез совершают с помощью лазерного луча. Процедура аналогична классической операции.

Народные средства

Любые народные методы рекомендуют использовать только при одобрении лечащего врача. Они не могут избавить от уплотнения, но часто сдерживают его рост, если оно еще не достигло большого размера. Воспользуйтесь одним из следующих способов:

Компрессы из отваров лекарственных трав.

• воздействие холодом. Из соленой воды замораживают кубики льда, а затем прикладывают их к пострадавшей области. Предварительно их заворачивают в ткань, чтобы не допустить обморожения;
• используйте желатин для увеличения выработки коллагена. Без этого вещества невозможно правильное функционирование суставов. Желатин разводят в воде и принимают внутрь;
• обработка йодом помогает справиться с воспалением, болью;
• на пораженный участок накладывают компрессы из отваров лекарственных трав, снимающих воспалительный процесс, и устраняющих неприятные ощущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз на восстановление при лечении гигромы локтевого сустава зависит от стадии, на которой выявили капсулу. При своевременном лечении выздоровление произойдет быстро. Но врачи не могут гарантировать отсутствие повторных образований даже при хирургическом удалении полости. Риск рецидива гигромы всегда остается высоким.

Меры профилактики включают в себя следующие шаги:

• при активной физической деятельности снизить нагрузку не только на суставы, но и на сухожилия. Это правило в первую очередь важно соблюдать спортсменам;
• во время нагрузки стараться равномерно ее распределять между разными суставами;
• полезно использовать эластичные повязки и прочие меры защиты для колен, локтей;
• при воспалительных процессах в суставных сумках их требуется быстро лечить, не допуская перехода в хроническую стадию;
• при травмах, даже незначительных, необходимо обратиться в больницу для выбора терапевтического курса.

Гигрома на плечевом или ином суставе представляет потенциальную угрозу для здоровья пациента. Ее требуется лечить под врачебным контролем, чтобы избежать серьезных осложнений. Лечение будет консервативным или оперативным, в зависимости от размеров и особенностей доброкачественной опухоли.