Гидрокортизон при воспалении десен

Гингивиты. Местное лечение катарального гингивита состоит в проведении следующих лечебных мероприятий: 1) санация полости рта; 2) удаление зубного камня; 3) назначение витаминов С, Р, Bi, A, E (витамины С, Р, Bi можно вводить с помощью электрофореза); 4) новокаиновая блокада; 5) применение лекарственных средств, дающих керато-пластический эффект—1—3% растворы резорцина, 2—10% растворы хлорида цинка, болгарские препараты — фитодонт, полиминерол, кристаллический йодит калия с последующей обработкой десны перекисью водорода; 6) кортикостероиды при аллергической природе гингивита (лечебная повязка); 7) викасол местно (аппликации) и внутрь (при упорной кровоточивости); 8) аппликации 5% раствора формалина (при длительных геморрагиях) ; 9) электрофорез с раствором хлорида кальция; 10) массаж десен; 11) ортодонтическое лечение (по показаниям).

Гипертрофический гингивит в отечной стадии поддается лечению легче, чем фиброзная его стадия. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии — инъекциям 50—60% растворов глюкозы, которые вводят в вершину сосочка по 0,1—0,2 мл по 3—8 раз в каждый, с перерывом в 1—2 дня. Если после 2—3 инъекций успеха не отмечается, необходимо применить другие средства, в частности, обладающие противоотечным действием — кортикостероиды в виде ежедневного втирания мазей или инъекций в десневые сосочки гидрокортизона (0,1—0,2 мл). Можно применять стероидные мази в виде лечебных повязок, для чего их смешивают с порошком искусственного дентина.

Т. В. Никитина, Р. И. Михайлова (1977) предлагают использовать гепарин (электрофорез с катода) и инъекции препарата в переходную складку по 1 мл (5000 ЕД), 10 инъекций на курс.

Как кератолитическое средство применяют резорцин в виде 20—30% растворов на турунде, хлористый цинк (10—25% растворы), сок подорожников, ваготил. При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение. На дом назначают полоскания, дающие противоотечный эффект: раствор хлорида натрия и отвар ромашки, препараты нитрофу-ранового ряда.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют новэмбихин, угнетающий пролиферацию тканевых элементов. 10 мг новэмбихина растворяют в 10 мл изотонического раствора и вводят в десневые сосочки по 0,1 — 0,2 мл еженедельно, курс 3—5 инъекций. При отсутствии успеха прибегают к хирургическому иссечению сосочков с последующей электрокоагуляцией. В последнее время используют криохирургическую технику.

Учитывая, что основное значение в этиологии язвенного гингивита принадлежит микробному фактору, успех его лечения во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов.

Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, раствора перманганата калия (1:1000); 0,05% растворов декаметоксина и этакридина и др. Межзубные промежутки обрабатывают с помощью ту-рунд, после чего приступают к тщательному и осторожному удалению зубных отложений. Успеху лечения способствует аппликационная анестезия, особенно в виде аэрозолей.

Хорошие результаты дает использование антибиотиков или их сочетаний с кортикостероидами в виде присыпок, аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок.

Показаны аппликации ферментов — трипсина, химотрип-сина, лучше в комбинации с антибиотиками, а также хонсу-рида. Местную терапию завершают наложением лечебной твердеющей повязки. Хорошие результаты дает назначение метронидазола1 по 0,25 г 4 раза в день в течение 3—7 дней.

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлорид кальция, тиосульфат натрия, димедрол и др.) и общестимулирующую терапию (при затяжном течении процесса).

На дом назначают полоскания или ванночки 4—6 раз в день 0,05% раствора декаметоксина, обладающего антибактериальным и фунгицидным действием, 0,25% раствора хлорамина, кислые полоскания (1% раствор борной кислоты и др.).

Лечение атрофического гингивита заключается в назначении: витамина D, пентоксила, дарсонвализации или микроволновой терапии, массажа десен, депульпирования зубов, хирургического перемещения уздечки, ортодонтического лечения.

Витамин D назначают при отсутствии местных этиологических факторов с целью регулирования фосфорно-кальцие-вого и углеводного обмена до 30 000 ИЕ 2 раза в день во время еды. Целесообразно одновременно провести облучение десны кварцем (Пакалн В. П., 1967). Для улучшения кровообращения пародонта применяют дарсонвализацию или микроволновую терапию, массаж.

Депульпирование зубов проводят при локализованном ат-рофическом гингивите (посттравматический остеолиз кости) и одновременном обнаружении травматических факторов (удар, падение, низкое прикрепление уздечки, глубокий прикус). Отмечено, что укороченные уздечки губ способствуют появлению атрофических явлений в области передних зубов, поэтому их лечение с помощью хирургического перемещения уздечки носит каузальный характер.

Ортодонтическое лечение показано при атрофических гингивитах, развивающихся на фоне скученности нижних фронтальных зубов, глубокого прикуса. Пентоксил назначается внутрь как стимулирующее пролиферативные процессы средство.

Атрофические гингивиты нередко сопровождаются гиперестезией пришеечной области зубов, для лечения которой и применяют глицерофосат кальция (по Ю. А. Федорову), инъекции стекловидного тела и плазмола. Хорошие результаты дает электрофорез 2% раствора фтористого натрия, 10% раствора глюконата кальция, использование фторлака и зубной пасты с фтором.

Лечение десквамативного гингивита складывается из терапии основного заболевания и местного симптоматического лечения. При локализации элементов эрозивно-язвен-ной, буллезной форм красного плоского лишая по краю десны назначают антималярийные средства, препараты мышьяка; десенсибилизирующую и седативную терапию; при пем-фигоидах — глюкокортикоиды.

Местное лечение состоит в отказе от прижигающих и назначении кератопластических средств (фитодонт, полимине-рол, мазь каланхоэ, масло шиповника, каратолин, облепихо-вое масло, краска Кастеллани, ингалипт, линимент алоэ, 10% метилурациловая мазь), мазей, содержащих глюкокортикоиды (лакокортен, синалар, преднизолоновая мазь и др.), препаратов лекарственных растений (ромазулан, лист шалфея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора дуба), комбинированных аэрозольных препаратов, содержащих анестезин, новокаин, лидокаин или метилурацил, тримекаин, стрептоцид, мочевину, спирт (триметазол), лечебных повязок, содержащих глюкокортикоиды и масляный раствор витаминов А и E (аевит).

Общее лечение гингивитов проводят с учетом эндогенной предрасположенности (гормональные сдвиги при гипертрофическом гингивите, заболевания крови, аллергический характер заболевания, нарушения витаминного баланса и другие факторы).

При лечении дистрофической формы пародонтоза необходимо предусмотреть назначение препаратов и методов, направленных в основном на улучшение кровообращения и регенерационных способностей пародонтальных тканей.

Для этих целей применяют: витамин D, электрофорез витамина Bi с новокаином; из препаратов общестимулирующе-го действия — стекловидное тело, экстракт алоэ, регенератор, лидазу, биосед; показаны все виды массажа, дарсонвализация десен и микроволны, новокаиновые блокады, инъекции ангиотрофина, кислорода и хонсурида субмукозно, ва-куумтерапия, АТФ.

Местное лечение пародонтита зависит от выраженности процесса, однако противовоспалительная терапия всегда предшествует другим лечебным мероприятиям.

При I степени применяют антисептики, глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препараты, обладающие кера-тологическим и фибринизирующим действием: резорцин (20— 30% растворы), мараславин, 25% раствор хлористого цинка,. 0,1% раствор новоиманина, 1% раствор йодинола.

При углублении патологического зубодесневого кармана· и нарастании остеолиза показаны хирургические методы лечения: кюретаж и гингивотомия при наличии костных карманов. При одиночных костных карманах перед гингивотомией целесообразно провести депульпирование зуба.

Физиотерапевтические методы лечения проводят только после устранения воспалительных явлений. Появляющаяся окклюзионная травма диктует необходимость применения ортопедического лечения (избирательная пришлифовка зубов, шинирование).

Лечение дистрофически-воспалительной формы пародонтоза также определяется степенью развития процесса с учетом индивидуальных особенностей клиники.

При I степени заболевания местно применяют антибиотики, их комбинации с кортикостероидами и метацилом, ново-каиновую блокаду, склерозирующую терапию и физиотерапевтические методы лечения. При II степени проводят те же противовоспалительные мероприятия и широко применяют хирургические методы лечения— кюретаж, гингивотомию, гингивэктомию, радикальную операцию.

Непрекращающийся лизис костной ткани и другие факторы приводят к необходимости удалять зубы, находящиеся в терминальной стадии с последующим ортопедическим лечением. Устранение воспалительных явлений по-прежнему является одной из основных задач местного лечения этой стадии заболевания.

Наличие постоянного очага хронической инфекции и интоксикации (патологический зубодесневой карман) при заболеваниях с аутоиммунным компонентом: болезни почек, ревматизма и ревматоидные состояния, анемии и др., когда промедление с проведением хирургических акций наносит непоправимый вред больному, является абсолютным показанием к удалению таких зубов.

Широко применяющаяся противовоспалительная медикаментозная терапия заболеваний пародонта связана с использованием целого ряда фармакологических препаратов, их сочетаний в виде аппликаций, полосканий, ротовых ванночек, паст, мазей, лечебных повязок. М’ы остановимся лишь на некоторых из них, поскольку арсенал этих средств весьма велик.

Для медикаментозной обработки патологических зубодес-невых карманов применяют антибиотики, антисептики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда и лекарственных растений, стероидные гормоны, ферменты, белковые анаболизаторы, нестероидные противовоспалительные средства.

Из антисептиков для промывания карманов из шприца, аппликаций и полосканий используют: перекись водорода, 0,25% раствор хлорамина, 1% раствор йодинола, 0,1% раствор этакридина, раствор перманганата калия (1:5000) и др. Из новых препаратов следует указать на декаметоксин (для полоскания 0,25%), для промывания карманов 0,05—0,08% растворы), 0,5% раствор сангвинорина (Лемецкая Т. И. и др., 1968), 0,5% раствор этония в глицерине (Мащенко И. С., 1978), 0,5—1% растворы хлорида йода для введения в карманы на турундах (Бялик Р. И., Нестеров В. С., 1974), 1% эмульсия дибунола — препарат остается в кармане под защитой парафина или лечебной повязки (Грошиков М. И. и др., 1978). Из нестероидных противовоспалительных средств следует указать на 1% раствор мефенамината натрия (Мохо-рот В. В., 1978).

Сульфаниламиды обычно включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения спектра антимикробного их действия; они входят в состав комбинированных препаратов типа ингалипта, триметазола. По существу все антибиотики, выпускаемые промышленностью начиная с пенициллина, могут быть использованы для лечения заболеваний пародонта, сопровождающихся воспалительными явлениями. Их используют для аппликаций, промывания карманов, инъекций, они входят в состав лечебных паст, повязок в комбинации с анестетиками, сульфаниламидами, препаратами нитрофурано-вой группы, глюкокортикоидами, ферментами, белковыми анаболизаторами.

Препараты нитрофурановой группы — фурацилин, фуразо-лидон, фурадонин, фурагин применяют для медикаментозной обработки десневых карманов.

К препаратам, созданным на основе лекарственных трав и лечебной грязи, относятся марасловин, фитодонт, полими’ нерол, новоиманин. Наибольшее распространение получил марасловин. Он обладает выраженным противовоспалительным (за счет антимикробного, сосудосуживающего, противо-отечного действия), кератопластическим, фибринизирующнм и антипролиферативным действием (Марченко А. И., Волод-кина В. В., 1969).

По методике Д. Свракова и Е. Атанасовой марасловин вводят одновременно в несколько карманов на турундах, которые меняют каждые 5—6 мин, всего в каждый карман вводят 8—10 турунд за один прием, причем первые 4—5 дней турунды оставляют в кармане на сутки. В дальнейшем описанный метод применяют каждые 2—3 дня. Лечение продолжают 10—12 сеансов; применять зубную щетку можно после первых 5 дней лечения. Для обработки карманов используют также спиртовую настойку календулы (20—30%) с глицерином (Новик И. О. и др., 1968), 0,1% раствор новои-манина.

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказано выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и антипролиферативное действие кортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона, дексамета-зона, триамсинолона) при местном их применении (аппликации, втирание мазей, обкалывание).

Учитывая тот факт, что большинство заболеваний пародонта сопровождается воспалительными изменениями в тканях пародонта, а также определенную роль в их патогенезе аутоиммунных механизмов, широко применяют для их местного лечения кортикостероиды.

Хорошее действие оказывает сочетание антибиотика с кортикостероидами, например, биомицин 500 000 ЕД, анестезин 1 г, гидрокортизон 0,125 г или преднизолон 0,025 г, белая глина 6 г, персиковое масло до консистенции пасты. После дезинфицирующего полоскания (этакридин, фурацилин, перекись водорода) пасту вводят в карманы с помощью зонда, гладилок под парафин. С целью упрощения и ускорения обработки карманов можно пользоваться специальным полиэтиленовым шприцем, из которого пасту выдавливают через обычную инъекционную иглу. Для удобства иглу можно изогнуть, что позволяет вводить пасту в любой труднодоступный карман. Метод отличают простота применения и экономичность затрачиваемого времени. В одно посещение обрабатывают максимальное количество карманов. Введение пасты рекомендуется продолжать ежедневно в течение 7—10 дней.

Хорошие результаты получаются также при обработке карманов пастой после их диатермокоагуляции; воспалительные и болевые ощущения уменьшаются даже после одно- и двукратной обработки. При появлении абсцессов последние вскрываются либо тупым путем, либо с помощью вертикальных разрезов. Последующее введение в карманы гидрокорти-зонбиомициновой пасты быстро купирует процесс.

Вышеуказанную пасту можно использовать в качестве основы для лечебной повязки. Твердеющую повязку изготовляют путем замешивания пасты со смесью окиси цинка и порошка искусственного дентина. С этой целью применяют и другие мази — гидрокортизоновую и преднизолоновую (Венгрия), мазь оксикорт, содержащую гидрокортизон и окситет-рациклин (Польша), венгерскую мазь хлороцид с гидрокортизоном и левомицетином и другие аналогичные препараты (лакокортен, деперзолон, ледеркорт, пародонтозная паста).

В связи с возможным привыканием к глюкокортикоидам одни и те же препараты не следует применять долго.

В последние годы для лечения заболеваний пародонта успешно применяют препараты кристаллических ферментов и, в частности, трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу (Старо-бинский И. M., 1967; Хоменко Л. А., Данилевский Η. Ф., 1968, и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, улучшают окислительно-восстановительные процессы, они обладают противовоспалительным действием.

Трипсин и химотрипсин для местной обработки карманов готовят перед употреблением на физиологическом или 0,25— 0,5% растворах новокаина (на 5 мг фермента 3—5 мл раствора). Препарат рибонуклеазы растворяют в физиологическом растворе (1% раствор). Однако лучший противовоспалительный эффект дают комбинации ферментов с антибиотиками, микроцидом, стрептомицином, левомицетином (на 1 мл раствора— 100 000 ЕД антибиотика) и сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента — 0,1 г препарата).

Можно комбинировать ферменты с препаратами нитро-фуранового ряда (фурацилином, фуразолидоном и др.).

Ферменты применяют в виде аппликаций (язвенный гингивит) и вводят в карманы на турундах на 10—20 мин ежедневно в течение 7—10 дней. Можно сочетать такой метод с введением ферментов внутримышечно и субмукозно в область переходной складки (по 5 мг на 1 инъекцию, курс — 10 инъекций).

Учитывая значение протеолитическнх, в частности кини-нообразующих ферментов в нарушении проницаемости и деструкции соединительнотканных структур пародонта, Jl. A. Xo-менко (1978) предложил проводить для лечения пародонтоза электрофорез тразилола, контрикала или пантрипина. Препараты вводят после разведения на физиологическом растворе с катода в течение 10 мин, при силе тока 1—3 MA, курс — 5—8 сеансов.

В последнее время для местного лечения успешно применяют белковые анаболизаторы, в частности метацил совместно с антибиотиками (Мащенко И. С., Чижевский И. В., Ти-мина В. А., 1970):

Rp.: 1. Metacili-2,0 Laevomycetini — 0,4 Tetracyclini — 0,2 Boli albae —7,5 Μ. f. pulv. 2. Жидкость: 0,25—0,5% раствор новокаина (по Чижевскому)

Комбинация метацила с биомицином и дибиомицином оо-ладает выраженным противовоспалительным действием (Иванов В. С., Тимина В. А., 1973).

Пасты с метацилом вводят в карман с помощью гладилки под парафин.

Прижигающие вещества (кислоты, щелочи, пиоцид и т. д.), угнетающие способность тканей пародонта к регенерации, в настоящее время не применяют, за исключением некоторых случаев гипертрофических гингивитов, пародонтита и пародонтоза, сопровождающихся упорным гноетечением. Целесообразность их применения объясняется тем, что они обладают бактерицидным действием, угнетают рост грануляционной ткани, эпителия, способствуя рубцеванию кармана. К таким препаратам относятся резорцин, ваготил.

Резорцин может быть использован как кератопластическое и прижигающее средство в зависимости от концентрации. Слабо разведенный (1—3% растворы) резорцин является кератопластическим препаратом, относится к редуцирующим веществам, способствует нормальному процессу ороговения (Розентул Μ. А., 1970). Кроме того, в таких концентрациях он обладает противовоспалительным и антисептическим действием. В смеси с глицерином (резорцин 0,1 г, глицерин 10 г) его используют для массажа десен. В 20% и больше концентрации резорцин обладает выраженным кера-толитическим действием; кристаллы резорцина оказывают прижигающее действие. Резорцин, разведенный глицерином, водой или спиртом с помощью корневой иглы или зонда вводится в карман.