Формы воспаления в зависимости от преобладания той или

В зависимости от причин, вызывающих воспалительный процесс, различают банальное и специфическое воспаление. Банальноемогут вызывать различные микроорганизмы, физические и химические факторы. Специфическоевызывают возбудители определенных инфекций (туберкулез, сифилис, проказа). По течению воспаление может быть острым, подострым и хроническим. В зависимости от причин, вызывающих воспалительный процесс и от условий, может преобладать какая – то одна из стадий воспаления. Поэтому выделяют :

1. альтеративное

2. экссудативное

3. пролиферативное

1. При альтеративномвоспалении преобладает процесс альтерации клеток, а экссудация и пролиферация выражены слабо (сердце, печень, почки, головной мозг), поэтому такое воспаление называют паренхиматозным. Если дистрофические изменения приводят к гибели клеток и тканей, такое воспаление – некротическое. Оно развивается при действии на ткани высокоактивных токсических веществ (кислота, щелочь).

2. При экссудативном воспалении преобладает процесс экссудации. В зависимости от состава экссудата выделяют:

· Серозное

· Фибринозное

· Гнойное

· Геморрагическое

· Смешанное

Если в серозном или гнойном экссудате присутствует слизь, называется катаральное воспаление. Если воспаление сопровождается гниением ткани, называется гнилостное.

Серозное воспаление характеризуется присутствием серозного экссудата, который содержит 3% белка и не содержит слущенных клеток. Он прозрачен, но если к нему примешиваются погибшие лейкоциты, то он мутнеет. Серозное воспаление развивается в паренхиматозных органах, на серозных оболочках полостей и слизистых оболочках органов (при серозном плеврите экссудат скапливается в плевральной полости. Листки плевры становятся мутными, полнокровными; при серозном миокардите экссудат скапливается между мышечных волокон сердца, которые теряют поперечную исчерченность и распадаются; в почках экссудат накапливается в полостях клубочковых капсул). Серозное воспаление в коже при ожоге протекает с образованием пузырей, т.к. экссудат накапливается под эпидермисом и отслаивает его. Если экссудат накапливается на слизистой оболочке, то часто примешивается слизь – серозный катаральный. Обычно серозное воспаление протекает остро и заканчивается благополучно. После него восстанавливается исходная ткань. Редко разрастается соединительная ткань, и развивается склероз органа, а в полостях образуются спайки.

Фибринозное воспаление характеризуется содержанием экссудата, в котором содержится белок фибриноген. Попадая в ткань, фибриноген переходит в фибрин, свертывается в тонкие белые нити. При этом на органах образуется белесоватая пленка. Фибринозное воспаление может быть крупозное и дифтеритическое. Если пленка рыхло связана с подлежащими тканями и легко отделяется от них – крупозное. Если пленка плотно сращена с подлежащими тканями , а при отделении ее образуются язвы – дифтеритическое. Крупозное фибринозное воспаление часто развивается у детей при дифтерии, при этом пленка легко отделяется и может закупорить просвет трахеи, что приводит к асфиксии.

При крупозном воспалении перикарда возникает эффект «волосатое сердце». По окончании крупозного воспаления обычно восстанавливается исходная ткань. При дифтеритическое воспалении всегда возникает некроз слизистой и подслизистой оболочек. По окончании такого воспаления в краях язв образуется грануляционная ткань, которая созревает в рубец. Это вызывает образование спаек между листками плевры, между эпикардом и перикардом, между серозной оболочкой кишки и пристеночной брюшиной.

Гнойное воспаление характеризуется присутствием большого количества белка и лейкоцитов, в том числе и погибших (гнойные тельца). Гной – сливкообразная масса желто – зеленого цвета с неприятным запахом. Всегда возникает некроз воспаленной ткани под действием ферментов лизосом нейтрофильных лейкоцитов при их распаде.

В результате расплавления ткани в ней образуется полость, заполненная гноем и содержащая микроорганизмы. Вокруг полости образуется клеточный вал из лейкоцитов и макрофагов – абсцесс – ограниченное гнойное воспаление. В мышцах гнойный экссудат может диффузно распространяться – флегмон – неограниченное гнойное воспаление. При скоплении гноя образуется канал, через который гной периодически удаляется наружу. При хроническом течении этот канал выстилается грануляционной тканью – постоянный свищ. Гнойное воспаление может протекать остро, подостро и хронически. Оно вызывается гноеродными микроорганизмами. Такое воспаление опасно своей локализацией (головной мозг). В случае прорыва гноя в кровоток микроорганизмы распространяются – сепсис.

Геморрагическое воспаление характеризуется присутствием в экссудате эритроцитов. Развивается при микробных и вирусных заболеваниях ( вирусный грипп, сибирская язва, чума). Протекает остро и тяжело, исход зависит от типа возбудителя.

Гнилостное воспаление характеризуется присутствием гнилостных бактерий. Ткани при этом воспалении приобретают темный цвет и неприятный запах. Протекает очень тяжело и заканчивается смертью больного.

3. Пролиферативное (продуктивное) характеризуется процессом размножения клеток.

Межуточное (интерстициальное) воспаление развивается в межуточной ткани паренхиматозных органов. Воспалительный инфильтрат содержит лимфоциты, моноциты и плазматические клетки. Часть их переходит в фибробласты, которые образуют белок протоколлаген. Он служит основой для построения коллагеновых волокон соединительной ткани . В исходе воспаления развивается диффузный склероз органа.

Продуктивное воспаление вокруг животных – паразитов связано с тем, что они, попадая в орган, вызывают в нем некротические и экссудативные изменения, которые быстро сменяются продуктивным воспалением, в результате вокруг животного разрастается грануляционная ткань . Она созревает в соединительную ткань (капсула), а погибший паразит инфильтруется солями кальция (петрифицируется).

Гранулематозное воспаление характеризуется скоплением в воспаленной ткани клеток, способных к фагоцитозу. Они образуют группы в виде узелков (гранулемы). Они видны только под микроскопом. Возникают при брюшном тифе, сыпном тифе, ревматизме, туберкулезе, сифилисе, проказе. Гранулемы разрастаются в легких у людей, которые длительное время работают на вредном производстве. Часто в центре гранулемы образуется очаг некроза. Созревание гранулемы заканчивается ее склерозом. Нередко в них откладывается известь, т.е. происходит петрифицирование.

Специфическое воспаление развивается при туберкулезе и сифилисе (хроническое течение). Воспаление носит характер специфического с образованием гранулем. По ходу воспаления гранулемы подвергаются специфическому творожистому некрозу.

Течение этих болезней сопровождается значительной иммунной перестройкой организма . При туберкулезе острое воспаление начинается с альтеративной реакции, в результате чего образуется очаг творожистого некроза. Затем образуются туберкулезные гранулемы – мелкие, с булавочную головку, белесоватые бугорки. Творожистый некроз содержит микобактерии туберкулеза. При прогрессировании специфического воспаления клеточные бугорки сливаются, образуя крупные творожистые узлы – солитарные туберкулы. При затихании процесса фибробласты формируют вокруг гранулемы соединительно – тканную капсулу. Гранулема склерозируется, в очаг некроза откладывается известь, и гранулема переходит в петрификат.

При сифилисе, вызываемом бледной трепонемой, во внутренних органах также образуются гранулемы. Сифилитические гранулемы – гуммы.

Они могут быть единичные и множественные, в диаметре 3 – 5 см. Чаще локализуются в костях и печени. При стихании процесса гумма склерозируется в грубый звездчатый рубец.

Источник

По морфологическим признакам различают три формы воспаления, в зависимости от того, какое явление — альтерация, экссудация с нарушением микроциркуляции или пролиферация преобладают.

Альтеративное воспаление (паренхиматозное и интерстициальное) характеризуется преобладанием повреждения тканей, хотя экссудация и пролиферация имеют место также. Этот вид воспаления также называют паренхиматозным, так как он чаще всего наблюдается в паренхиматозных органах (миокард, печень, почки).

Альтерация выражается различного вида дистрофией клеток паренхимы органов и стромы, начиная от мутного набухания цитоплазмы и кончая некробиотическими и некротическими изменениями.

Альтеративное воспаление с преобладанием некротических изменений называется некротическим воспалением. Такой тип воспаления наблюдается при аллергической р-ции немедленного типа, а также при воздействии сильно-токсических веществ.

Исходы альтернативного воспаления определяются интенсивностью и глубиной поражения ткани. При легкой степени дистрофии после устранения причины, вызвавшей воспаление наступает полное восстановление ткани: участки необратимого повреждения паренхимы замещаются соединительной тканью (после гепатита развивается цирроз).

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудации над процессами альтерации и пролиферации. На первый план выступает экссудация жидкой части плазмы, эмиграция клеток крови, т.е. образование экссудата. Для экссудативного воспаления, типично разнообразие морфологических и клинических проявлений, так как в зависимости от степени нарушения сосудистой проницаемости характер экссудата может быть разным. В связи с этим экссудативное воспаление может быть серозным, катаральным, фибриозным (крупозным и дифтеретическим), гнойным, гнилостным, геморрагическим, смешанным.

Серозное воспаление характеризуется накоплением в тканях, чаще в серозных полостях, слегка смутного, почти прозрачного экссудата, содержащего от 3 до 8 % белка сыворотки, а в осадке — единичные сегментоядерные гранулоциты и слущенные клетки серозных оболочек.

Причиной серозного воспаления могут быть термические (ожоги), химические, инфекционные (вирусы), эндокринные, аллергические агенты. Эта форма воспаления чаще всего развивается в полостях (плеврит, перитонит, артрит). Серозное воспаление чаще всего протекает остро. Исход в основном благоприятный. Серозный экссудат легко рассасывается и не составляет никаких следов.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризуется образованием жидкого, часто прозрачного экссудата с примесью большого количества слизи, которую в увеличенном количестве выделяют слизистые железы. Экссудат содержит лейкоциты, лимфоциты и слущенные эпителиальные клетки и обычно как бы стекает по слизистой оболочке. Таковы катаральный ринит, гастрит, энтероколит. По преобладанию в тех или иных элементов в экссудате говорят и серозном, слизистом или гнойном катаре.

Фибринозное воспаление характеризуется жидким экссудатом, в котором в короткий срок накапливается фибриноген, переходящий при соприкосновении с поврежденными тканями в фибрин, вследствие чего экссудат уплотняется.

Этиология фибринозного воспаления разнообразна: она может быть вызвана микробами (дифтерийная палочка, дизентерийный микроорганизм), вирусами, ядами эндогенного происхождения. Локализуется фибринозное воспаление на серозных и слизистых оболочках, реже — в глубине органа. На поверхности серозных оболочек фибрин выпадает в виде ворсинок, а на поверхности слизистых — в виде сплошной пленки. В просвете легочных альвеол фибрин выпадает в виде фибринозных пробок как это бывает при так называемой крупозной пневмонии. В связи с этими особенностями фибринозное воспаление делится на два вида:

1. Дифтеритическое (плотно сидящие пленки).

2. Крупозное (рыхло сидящие пленки).

Гнойное воспаление характеризуется жидким экссудатом, содержащим альбумины и глобулины, а иногда и нити фибрина; в осадке нейтрофилы, преимущественно распавшиеся. Морфологически гнойное воспаление может иметь две формы — абсцесс и флегмона и сопровождаться расплавлением ткани.

Скопление гнойного экссудата в полостях организма (плевра) обозначается как эмпиема.

Абсцесс — органическое скопление гноя в различных тканях и органах.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению.

Гнилостное воспаление — развивается в результате участия при том или ином виде экссудативного воспаления гнилостных бактерий (анаэробных). Воспаленная ткань подвергается гнилостному разложению, приобретает грязно-зеленую окраску, становится дряблой, как бы расползается с образованием дурно пахнущих газов.

Геморрагическое воспаление характеризуется наличием в экссудате эритроцитов. Геморрагический х-р может приобретать любой вид воспаления, что зависит от высокой степени повышения проницаемости, вплоть до разрушения сосудов.

Смешанные формы воспаления наблюдаются при ослаблении защитных сил организма, присоединении вторичной инфекции. В этих случаях к серозному экссудату может присоединиться гнойный или фибринозный, тогда воспаление называют серозно-гнойным или серозно-фибринозным.

Пролиферативное воспаление (продуктивное) характеризуется преобладанием размножения (пролиферации) клеточных элементов пораженной ткани. Альтерация и экссудация выражены слабо. Такой вид воспаления протекает хронически, хотя иногда и остро. В основе продуктивного воспаления лежит размножение молодых клеток соединительной ткани, а также камбиальных клеток кровеносных капилляров, при дифференцировке образующих новые капилляры.

Исходы продуктивного воспаления разные. Может наступить полное рассасывание клеточного инфильтрата; однако чаще на месте инфильтрата в р-те созревания входящих в инфильтрат мезенхимальных клеток образуются соединительно-тканные волокна и возникают рубчики.

Существует две разновидности продуктивного воспаления:

1. Неспецифическое.

2. Специфическое (туберкулез, лепра).

Факторы регуляции и течение.

Воспаление рассматривается как местная тканевая реакция, вместе с тем его возникновение и течение в значительной мере определяется общим состоянием организма, его реактивностью. Установлено, что в зависимости от реактивности организма воспаление может быть гиперергическим, возникающим в сенсибилизированном организме, или гипоергическим, которое наблюдается при наличии иммунитета к агенту воспаления.

На характер воспаления могут влиять нервные и гормональные факторы.

Прововоспалительные гормоны, способствующие развитию воспаления (СТГ, минералокортикоиды, гормоны щитовидной железы)

Противовоспалительные гормоны, препятствующие развитию воспаления (АКТГ, глюкокортикоиды, инсулин, половые гормоны)

Установлено, что СТГ, ДОКСА и альдостерон способны усиливать воспалительный процесс, хотя сами по себе вызвать его не могут. Минералокортикоиды, влияя на электролитный состав тканей, оказывают прововоспалительный эффект.

В отличие от минералокортикоидов, глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект, уменьшая воспалительную реакцию. Кортизон, задерживая развитие самых ранних признаков воспаления (гиперемию, экссудацию, эмиграцию), препятствует возникновению отека. Кроме того, кортизон стабилизирует мембраны лизосом, лишает соединительную ткань тучных клеток, содержащих медиаторы воспаления (гистамин).

Влияние нервных факторов на воспаление изучено недостаточно. Однако известно, что при нарушении периферической иннервации, особенно чувствительной, воспаление приобретает вялый, затяжной характер. Например, трофические язвы конечностей, возникающие при ранениях спинного мозга, заживают очень долго. Это объясняется тем, что в тканях, лишенных чувствительной иннервации, нарушаются обменные процессы, усиливаются альтеративные изменения, повышаются сосудистая проницаемость, нарастает отек.

Воспаление может протекать в зависимости от реактивности организма остро, подостро и хронически.