Фокус воспаления при флегмоне

Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Флегмона по своей особенности схожа с абсцессом, однако, в отличие от второго, не имеет четких границ поражения.

Основная причина флегмоны – проникновение под кожный покров инфекции, преимущественно бактериальной (стафилококки, стрептококки, анаэробы и другие).

Основные симптомы флегмоны – высокая температура тела, общая слабость, резкая болезненность зоны поражения при ее пальпации.

Флегмона может развиваться в качестве осложнения различных гнойных образований и процессов (фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис), либо же выступать самостоятельным заболеванием.

Развитие флегмоны

Для образования флегмоны в большинстве случаев должно быть выполнено два условия – наличие на коже или слизистой оболочке инфекции и повреждение целостности кожного покрова/слизистой. Для быстрого развития флегмоны и ее стремительное распространение на окружающие ткани необходимо еще одно условие – ослабление защитных свойств организма, т.е. иммунной системы. Понижение иммунитета наиболее часто обусловлено гиповитаминозами, стрессами, переохлаждением и наличием хронических заболеваний, особенно инфекционных (ВИЧ-инфекция, туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет, ОРЗ и другие).

Далее, после попадания инфекции под кожу, воспалительный процесс зависит от типа возбудителя:

• Гнойное поражение (гнойная флегмона) развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками, гонококками, менингококками, синегнойной палочкой и другими пиогенными микроорганизмами;
• Гнилостное поражение (гнилостная флегмона) развивается при инфицировании гнилостными инфекциями — гнилостным стрептококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем, фузобактерий.
• Но наиболее тяжело протекает флегмона, обусловлена инфицированием облигатными анаэробами, которые способны размножаться в условиях отсутствия кислорода – клостридиями, пептококками, бактероидами.

Помимо инфицирования через повреждение кожи или слизистой, патологические микроорганизмы способны сформировать флегмону и из отдаленных участков организма, распространившись гематогенным или лимфогенным путем. Источниками могут быть – лимфаденит, воспаленные миндалины, карбункул, периостит и т.д.

Флегмона – МКБ

МКБ-10: L03.

Причины флегмоны

Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – стафилококк (особенно золотистый), стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – кариес, ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, трахеит), синуситы, фурункул, карбункул, абсцесс, сепсис, перитонит, остеомиелит, аднексит, простатит и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные стрессы, синдром хронической усталости, недостаток витаминов (гиповитаминозы), алкоголизм, наркомания, переохлаждение, наличие хронических заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, туберкулез и другие).

Симптомы флегмоны

Основными признаками поверхностной флегмоны являются:

• Формирование на поверхности кожи инфильтрата, обладающего следующими характеристиками – плотный и горячий на ощупь, неподвижный, резко болезненный при пальпации, с отсутствием четких границ, с покраснением (гиперемией) и лоснением кожи;
• Далее инфильтрат размягчается и флегмонозная полость заполняется гноем, который может вырваться наружу, образовывая свищ или же распространится на соседние ткани, формируя новые очаги воспаления и разрушения;
• Отечность в зоне поражения;
• Увеличение регионарных лимфоузлов;
• Общее недомогание, слабость, упадок сил, болезненность, повышенная утомляемость;
• Высокая температура тела, озноб;
• Болезненность при движении, смене положения тела;
• Головная боль;
• Жажда;
• Кожа над хронической флегмоной со временем становится синюшной.

Основными признаками глубокой флегмоны являются:

• Повышенная и высокая температура тела;
• Повышенное потоотделение, озноб;
• Резкое ухудшение общего состояния здоровья, общее недомогание, слабость;

Другие симптомы флегмоны:

• Уменьшение мочеотделения (олигурия);
• Пониженное артериальное давление;
• Частый и слабый пульс;
• Конечности становятся синюшными (акроцианоз);
• Кожные покровы приобретают бледновато-желтый оттенок;
• Тошнота;
• Жажда.

Как выглядит флегмона можно посмотреть на форуме (не рекомендуется к просмотру лицам со слабой психикой).

Осложнения флегмоны

Среди осложнений можно выделить:

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Тромбофлебит;
• Рожа;
• Сепсис;
• Гнойные формы менингита, остеомиелита, артрита, плеврита, тендовагинита, артериита и других.

Классификация флегмоны

Классификация флегмоны производится следующим образом:

По образованию:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных инфекционных заболеваний.

По течению:

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

По расположению:

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

По характеру поражения:

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами рвоты, головными болями, головокружениями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

По локализации

• Подкожная;
• Подфасциальная;
• Забрюшинная;
• Межмышечные;
• Межорганные;
• Флегмоны клетчатки средостения;
• Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Диагностика флегмоны

Диагностика флегмоны включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, анамнез;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ мочи;
• Рентгенография (рентген);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны требует неотложной и квалифицированной медицинской помощи и включает в себя следующие методы и процедуры.

1. Госпитализация. Полупостельный и постельный режим

Эти меры необходимы для минимизации затраты организмом энергии, которая необходима для борьбы с воспалительным процессом, а также для уменьшения болезненности, своевременной обработки пораженный участков и при необходимости, срочной медицинской помощи.

2. Лечение начальной стадии флегмоны

До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

• Физиотерапевтические процедуры – согревание (грелки, соллюкс, компрессы), УВЧ-терапия;
• Компрессы на основе желтой ртутной мази (повязка по Дубровину).

3. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (удаление флегмоны) направлено на вскрытие флегмоны и эвакуация из нее гнойного содержимого. Гнойный очаг в дальнейшем дренируется. Вскрытие флегмоны и ее дренирование способствует улучшить тканевый обмен, снять напряжение тканей и создать условия для эвакуации патологического экссудата и санации воспалительного участка.

Операция проводится под общим наркозом. При этом делается широкий разрез поверхностных и глубоких тканей, после чего выпускается гной, полость промывается и дренируется трубками, полутрубками, резиновыми выпускниками.

Далее, на рану накладывают повязки на основе гипертонического раствора или водорастворимых мазей с добавлением, в случае необходимости, антибиотиков.

Антибиотики при флегмоне подбираются на основе диагностики, т.е. в зависимости от типа выявленного возбудителя воспалительного процесса и его резистентности к конкретному антибактериальному препарату.

Наиболее популярные антибиотики против бактериальной инфекции: против стафилококков – «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», «Цефотаксим»; стрептококков — «Азитромицин», «Кларитомицин», «Цефтриаксон», «Эритромицин», кишечная палочка – «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Рифаксимин».

Для ускоренного отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты (протеазы) — «Трипсин», «Химотрипсин» или содержащие их мази.

После санации и очищения раневой полости на поврежденный участок накладывают ранезаживляющие мази, которые ускоряют регенерацию тканей — «Метилурациловая мазь», «Троксевазиновая мазь».

Для защиты от повторного инфицирования применяют водорастворимые мази, а для защиты от грануляционного барьера – мази на жировой основе.

На стадии рубцевания и замещения поврежденной кожей эпителием пораженный участок обрабатывают маслами на основе шиповника и облепихи.

В случае не заживления раны в течение длительного времени может применяться кожную пластику.

4. Консервативное лечение

Для снятия боли применяются обезболивающие средства, которые обычно вводятся внутримышечно.

Для лечения анаэробной формы флегмоны подкожно или внутримышечно вводят противогангренозные сыворотки.

Как известно, бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие организм, что приводит к симптомам интоксикации. Для нейтрализации токсинов и нормализации кислотно-щелочного состояния крови внутривенно вводят раствор уротропина, назначают обильное питье, применяются сорбенты – «Атоксил», «Альбумин».

Для укрепления иммунной системы назначается дополнительный прием витаминов и минералов, а также иммунномодуляторы. Особенно полезен витамин С, который стимулирует работу иммунитета.

Для улучшения тонуса кровеносных сосудов вводится раствор хлористого кальция.

При тошноте и рвоте назначаются — «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

Для нормализации температуры тела делаются компрессы на водно-уксусной основе, при высокой температуре в течение 3 и более дней применяются противовоспалительные препараты группы НПВС — «Парацетамол», «Нурофен», «Ибупрофен», «Нимесил».

Если флегмона обусловлена не инфекцией, а аутоиммунными нарушениями, в лечении применяются гормональные препараты (глюкокортикоиды) – «Гидрокортизон», «Преднизолон».

Лечение флегмоны народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против флегмоны обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Гвоздика. Залейте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл воды, доведите средство до кипения и прокипятите его на медленном огне еще 2-3 минуты. После отставьте отвар для настаивания в течение часа, процедите и смочив в средстве тканевую повязку прикладывайте ее к пораженному участку. Также отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки внутрь, 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Эвкалипт. 2 ст. ложки листьев эвкалипта голубого засыпьте в термос и залейте его 500 мл кипятка. Отставьте средства на 2 часа для настаивания, процедите и принимайте по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.

Почки березы. Залейте стаканом кипятка 10 г березовых почек, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите его еще около 15 минут. Дайте отвару остыть, процедите его и применяйте в качестве припарки на пораженный участок. Также средство нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Сбор. Смешайте между собой 4 части базилика мягколистного, 3 части зверобоя продырявленного и 2 части листьев белой берёзы. 1 ст. ложку сбора залейте 500 мл кипятка и проварите средство на медленном огне еще около 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и в слегка подогретом состоянии принимайте по 30 мл 5-6 раз в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны включает в себя:

• Предупреждение травмирования кожи, соблюдение правил безопасности на рабочем месте;
• Своевременная обработка антисептическими средствами травмированной кожи;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Своевременное лечение инфекционных (фурункулез, пиодермия, кариес, ОРЗ) и других заболеваний, способствующих пониженному иммунитету;
• Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенным витаминами и минералами;
• Избегание стрессов и переохлаждения организма;
• Соблюдение режима – работа, отдых, полноценный сон.

К какому врачу обратится при наличии флегмоны?

• Хирург.

Видео о флегмоне