Флуконазол при воспалении легких
Воспаление легких (или пневмония) диагностируется часто. С каждым годом появляются новые формы. Пневмония грибковая возникает в связи с деятельностью микроорганизмов, которые активны в момент ослабления защитных сил организма (иммунитета).
Грибки угрозы для человека не представляют, способны жить в соседстве с ним долгие годы. Но при определенных условиях грибковая пневмония проявляет себя.
Этиология
Что такое грибковая пневмония? Это воспалительный процесс, который начинается в паренхиме и альвеолярных тканях, когда происходит внедрение и неконтролируемое размножение вредоносных или условно-вредоносных штаммов микоза.
Пневмонии грибковые могут возникать как самостоятельная болезнь при инфицировании легочных тканей либо как осложнение иной патологии, в том числе респираторной.
Задаваясь вопросом, что такое пневмония грибковая, необходимо понимать, что это одна из тяжелых форм воспаления легких, причем в последнее время число зарегистрированных случаев возникновения этой формы выросло.
Специфика возбудителя и неактивное (торпидное) течение пневмомикоза создают трудности при постановке диагноза, что затягивает своевременное лечение, приводя к осложнениям.
Причиной патологии является проникновение в ткани нижних отделов респираторного пути штаммов грибков, некоторые из них считаются патогенной микрофлорой.
Возбудителями будут виды грибов:
- эндемичные диморфные;
- плесневые;
- пневмоцисты;
- дрожжевые.
При диагностировании выявляют грибок кандида, пневмоцисты и аспергиллы.
Факторы развития и группы риска
Если человек здоров и его защитные силы (иммунитет) находятся в нормальном состоянии, то риск возникновения грибковой пневмонии низкий.
Патологическое состояние развивается у лиц, страдающих острым лейкозом (злокачественное заболевание крови), проходящим системную химиотерапию и лучевое лечение.
Сюда входит терапия иммунодепрессантами. Грибковая пневмония развивается как осложнение СПИДа или ВИЧ-инфекции, туберкулеза, болезней кроветворной системы или после хирургического вмешательства при пересадке органов, искусственной вентиляции легких.
Возникновению болезни способствуют нарушения нормальной микрофлоры при дисбактериозе респираторных путей, которое связано с длительным приемом антибиотиков.
Среди причин пневмомикоза специалисты называют агранулоцитоз, снижение уровня лейкоцитов (около 50%). Грибковая пневмония осложняется микозным поражением ногтей, дермы, слизистых.
Симптомы грибковой пневмонии
На начальной стадии патология имеет смазанную картину. Наблюдаются признаки атипичной пневмонии, бронхита, часто наблюдаются температурные скачки. В связи с разрывами абсцессов, появляются гнойные выделения, это делает картину более ясной.
Симптомы пневмонии грибковой:
- резкое повышение температуры, которая затем так же резко падает;
- общая сильная ослабленность;
- интоксикация токсинами;
- кашель (сухой, без мокроты);
- отделение мокроты;
- боли в мышцах (миалгия).
Если произошло разрастание грибковых образований, повышается риск геморрагического инфаркта и тромбоза. Воспаление захватывает альвеолы, бронхи, перекидывается на плевральную ткань.
При однократном массивном заражении экзогенными грибами процесс приобретает острую форму, если же регулярно повторяются поступления малых доз патогена пневмония принимает хроническую форму с рецидивами.
Чрезмерный рост соединительных тканей приводит к сильной одышке, в мокроте наблюдается кровь, в некоторых случаях открывается легочное кровотечение. Моноинфекция протекает легче, чем микст-форма пневмомикоза.
Патология бывает осложнена фибринозным либо экссудативным плевритом (если произошло вскрытие абсцесса в полость плевры либо прорастании грибков в плевральную ткань), сердечно-сосудистой и острой дыхательной недостаточностью.
У детей
Выставить диагноз ребенку бывает еще сложнее, поскольку признаки патологического состояния проявляются слабо либо остаются вовсе незаметными. У детей младшего возраста (до трех лет) развитие болезни бывает в краткосрочные моменты усиления грибков.
Грибковая пневмония, симптомы у детей старшего возраста:
- плохой аппетит, отказ от пищи;
- апатия, вялость;
- капризы;
- кашель (сухого характера).
При развитии болезни присоединяются вторичные инфекции (кандидоз легочной ткани, туберкулез), начинаются проблемы с дыхательной системой и сердцем.
Диагностика
Определить генез грибковой пневмонии бывает трудно из-за своеобразия пневмомикотической инфекции. Для выставления диагноза требуется комплекс мер, включающий разбор анамнеза, клинических признаков и результатов обследований:
- анализ мокроты и крови (серологический);
- рентгенография;
- пробы с кожных покровов;
- анализ крови иммунологический;
- компьютерная томография;
- обследование на ВИЧ.
При прослушивании пульмонолог либо терапевт замечает множественные хрипы, которые сначала имеют сухой характер, затем – влажный.
В крови пациента наблюдается лейкоцитоз (сдвиг влево) и значительное повышение СОЭ. На снимке рентгена заметно усиление рисунка легких, видны тени различных размеров с рваными краями.
Классификация
Грибок имеет различные виды, и, в зависимости от этого, разделяются формы пневмомикоза:
- Гистоплазмоз. Часто встречается в странах и регионах с тропическим климатом. Заболевший человек может длительное время не замечать развития недуга. Из симптомов можно назвать ломоту в мышечных тканях, общую вялость, кашель, периодические скачки температуры. Пневмония принимает хроническую форму, может распространиться на иные органы.
- Кокцидиоидомикоз. Распространен в регионах с сухим климатом. Этот вид микоза вызывает тяжелую и хроническую формы грибковой пневмонии. Патология часто затрагивает все органы, включая мозг и костную ткань. Обнаруживают заболевание путем исследования мокроты на наличие грибков.
- Бластомикоз. Встречается в странах и районах умеренного климата. Легочная ткань поражается немедленно после попадания грибка, однако течение практически незаметно. Иногда наблюдаются признаки, характерные для гриппа, и это заставляет больного ошибочно лечить именно эту болезнь.
- Мукормикоз, аспергиллез и кандида. Это микоз, поражающий людей, защитные силы которых ослаблены. Грибки быстро распространяются, вызывая острую стадию, которая с трудом поддается терапии. Микоз распространяется на все органы, вызывает много тяжелых осложнений.
Медикаментозное лечение пневмонии
Грибковая пневмония не может быть вылечена с помощью антибиотиков. Кроме того, антибиотики могут усугубить течение патологического процесса. Для его лечения применяют специальные противогрибковые средства.
Терапия должна быть комплексной, включать мультивитаминные комплексы, лекарства, которые стимулируют деятельность иммунной системы и препараты, выводящие токсины.
Весь период лечения заболевший должен наблюдаться у врачей, применять какие-либо средства самостоятельно запрещено. Так как грибки могут быть различными, специалист подбирает медикаменты, которые требуются для лечения того или иного вида микоза.
- при диагностированных бластомикозе или гистоплазмозе прописывают Интраконазол и Амфотерицин В;
- кандидоз, криптококкоз и мукормикоз поддаются Орунгалу, Амфотерицину В, Веро-флуконазолу;
- кокцидиоидомикоз лечат Флуконазолом и Амфотерицином В.
Лечение пневмонии грибковой, при наличии грибково-бактериального характера болезни, включает краткий курс антибиотиков, если же присутствует аллергическая симптоматика, назначают кортикостероиды и десенсибилизирующие лекарства.
Профилактика и прогноз
Диагностика, а также грамотное лечение дают прогноз благоприятным, обнадеживающим. Если же медпомощь не оказывается долгое время, возрастает риск развития тяжелых патологий и осложнений. Микоз – частая причина гибели пациентов, больных СПИДом.
Даже при благоприятном прогнозе сохраняется склонность к различным воспалительным процессам. Легочные осложнения могут стать причиной инвалидности. Если микоз является вторичным заболеванием, прогноз зависит от степени и формы недуга.
Профилактика находится в правилах безопасности при работе, связанной с выделением пыли. Надо использовать респираторы, спецодежду, принимать после завершения работ душ.
Если деятельность связана с медициной или пищевой промышленностью, нужно соблюдать правила стерилизации, дезинфекции. Личные профилактические меры подразумевают укрепление защитных сил организма (сбалансированное питание, достаточное время для сна, прогулки), устранение хронических патологий и дисбактериоза.
Это вся основная информация о том, что такое грибковая пневмония, методы лечения, симптомы и профилактика заболевания.
Необходимо помнить, что признаки зачастую смазаны, и это может привести к несвоевременному началу лечения.
Поэтому рекомендуется проходить медосмотры, а при возникновении подозрений на развитие болезни сдать соответствующие анализы.
Автор:
Глушко Раиса
Терапевт, пульмонолог, иммунолог
Источник
Грибковая пневмония или пневмомикоз – это воспалительное заболевание легких с последующим поражением структуры бронхиол, причиной возникновения которого становятся различные виды грибов.
Патология характеризуется резким повышением температуры тела, кашлем с гнойно-слизистой мокротой и одышкой, что не позволяет больному вести привычный образ жизни.
Избавиться от недуга поможет только правильно выбранная тактика лечения, направленная не только на устранение симптомов, но и на уничтожение возбудителя.
МКБ-10
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра грибковая пневмония имеет код J18.
Общие сведения
Пневмомикоз представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в альвеолах легких и паренхиме. Инфицирование легочной ткани происходит за счет активизации патогенных или условно-патогенных грибков: плесневых, диморфных или дрожжевидных.
Патология обычно сопровождается общими признаками заболеваний дыхательной системы. Кроме того, вследствие попадания в кровь продуктов жизнедеятельности грибков у пациента наблюдается интоксикация. Спустя некоторое время симптоматика становится более выраженной.
Важно!
Микозная пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, при котором ткани легких подвергаются инфицированию, так и вторичной инфекцией, сопутствующей другому заболеванию – абсцедирующему процессу в легких или обструктивному бронхиту.
Причины возникновения
Главными причинами заражения пневмомикозом специалисты называют попадание инфекционных агентов в организм человека через дыхательные пути и переселение патогенных микроорганизмов из верхних отделов ЛОР-органов.
Тем не менее, существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать возникновение грибкового заболевания. Среди них:
- снижение концентрации кровяных телец;
- наличие злокачественных опухолей;
- сахарный диабет;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- ВИЧ и СПИД;
- туберкулез;
- период прохождения курса химиотерапии;
- родовые травмы и внутриутробные пороки;
- стоматологические заболевания;
- приобретенные пороки сердца;
- нерациональный прием антибиотиков;
- нарушение функций желез внешней секреции.
Важно!
Частые стрессы также способны негативно повлиять на состояние организма и привести к развитию микозной пневмонии.
Симптомы инфекции
Симптоматические проявления пневмомикоза, их выраженность и течение заболевания могут отличаться в зависимости от вида возбудителя, вызвавшего развитие воспалительного процесса.
Аспергиллез легких
Воспаление легких, вызванное аспергиллами, нередко принимает молниеносные формы и протекает остро. Распознать аспергиллез на начальной стадии развития получится по следующим признакам:
- боль и тяжесть в области груди;
- затрудняющая дыхание одышка;
- субфебрильная температура;
- повышенное потоотделение в ночное время суток;
- непрекращающиеся приступы кашля;
- выделение гнойного экссудата с кровью.
Кандидоз легких
Пневмомикоз, спровоцированный грибками рода Кандида, можно определить по наличию таких симптомов:
- интенсивное потоотделение;
- кашель с трудно отделяемой мокротой;
- незначительное повышение температуры тела;
- болезненность в груди;
- выделение гнойно-кровянистой слизи;
- тошнота и рвота;
- охриплость голоса;
- снижение аппетита.
Пневмоцистоз
Данный тип воспаления легких, вызванный штаммами гриба, пневмоциста, протекает со стертой клинической картиной или бессимптомно. Вначале патология может находиться в латентной форме, однако со временем симптоматика нарастает и у больного наблюдаются:
- продолжительный сухой кашель;
- учащенное дыхание;
- боль в грудной клетке;
- незначительное повышение температуры;
- усиление гипоксемии.
Диагностика патологии
Для постановки точного диагноза при выявлении первых признаков пневмомикоза следует обратиться к терапевту или узкопрофильному специалисту – пульмонологу. Во время первичного осмотра доктор прослушает легкие пациента и определит перечень дальнейших диагностических мероприятий.
Установить диагноз помогут:
- общий анализ крови;
- мазки слизистых носа и горла;
- бактериальный посев образца мокроты;
- ПЦР образцов выделений;
- серологический анализ крови;
- фрагмент легочного экссудата;
- рентгенография.
Важно!
Основная задача диагностики – определить вид возбудителя, чтобы назначить правильное лечение.
Как лечат заболевание у взрослых?
Лечение пневмомикоза у взрослых пациентов проводится при помощи лекарственных препаратов и проверенных рецептов альтернативной медицины.
Медикаментозным способом
Классическое лечение грибковой пневмонии осуществляется путем приема медикаментов для подавления роста популяции микозов, иммуностимуляторов, антибактериальных препаратов и витаминно-минеральных комплексов.
Для прекращения жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и устранения симптомов пневмомикоза назначают:
- Кетоконазол – эффективный препарат, оказывающий фунгицидное и фунгистатическое действие.
- Флуконазол – препарат группы триазолов, который обладает высокоспецифичным действием и избавляет от проявлений недуга.
- Итраконазол – синтетическое средство широкого спектра действия, подавляющее синтез эргостерола клеточной мембраны грибов.
Важно!
В случае неэффективности назначенных лекарств возможен прием антибиотиков под наблюдением лечащего врача.
Народными средствами
В народной медицине можно найти большое количество рецептов для лечения пневмомикоза. Самыми популярными считаются:
- Отвар плодов калины. В литр воды всыпать стакан ягод, поставить на огонь, довести до кипения и проварить 15 минут. Средство остудить, процедить, добавить мед по вкусу и принимать по 100 мл дважды в день.
- Молоко с инжиром. 200 мл молока проварить с плодами инжира (2 шт.) 5–7 минут и пить перед сном.
- Алоэ. 5 листьев алоэ хорошо промыть, очистить от кожи, мелко нарезать и залить 1 ст. л. меда. Настаивать 2–3 дня в холодном месте и принимать по половине чайной ложки 2 раза в день.
Особенности лечения микозной пневмонии у детей
Несовершенная иммунная система маленьких пациентов делает их более подверженными заражению грибковой инфекцией, поэтому дети болеют микозной пневмонией гораздо чаще взрослых.
Схема лечения детей младшего возраста похожа на схему, предложенную взрослым пациентам. Врачи назначают малышам:
- противогрибковые препараты для борьбы с возбудителем;
- поливитамины и иммуномодуляторы для поддержания иммунитета;
- антигистаминные средства при появлении аллергической реакции.
Осложнения при отсутствии лечения
Если не заниматься лечением грибковой пневмонии или пытаться самостоятельно решить проблему, не обращаясь к врачу, со временем состояние больного заметно ухудшится. Отсутствие лечения грозит появлением таких серьезных осложнений, как:
- дыхательная недостаточность;
- присоединение вторичных инфекций;
- кандидоз;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- милиарная диссеминация;
- пневмосклероз.
Прогноз и профилактика
Оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии благоприятным. При условии правильного приема медикаментов и использования рецептов альтернативной медицины избавиться от недуга можно за несколько недель.
Важно!
При вторичной микозной пневмонии прогноз зависит от тяжести основного заболевания.
Профилактика пневмомикоза подразумевает укрепление иммунитета, лечение хронических патологий, а также формирование образа жизни, при котором интеллектуальные и физические нагрузки будут соразмерно сочетаться. Обратить внимание следует и на несколько правил:
- Отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
- Правильно питаться, употребляя больше свежих фруктов и овощей.
- В холодное время года дополнительно принимать витамины.
- Соблюдать правила личной гигиены и общественной санитарии.
Пневмомикоз признан самой тяжелой и опасной разновидностью воспаления легких, способной привести к осложнениям, избавиться от которых будет практически невозможно.
Несмотря на то, что заболевание требует длительного комплексного лечения, его прогноз благоприятен, а значит в случае инфицирования не стоит поддаваться панике.
К другим новостям
05.07.2020
Характерные симптомы и пути заражения грибком на руках
Грибковые заболевания заразны и представляют большую опасность. Люди с крепким здоровьем и хорошим иммунитетом…
Далее
04.07.2020
Что представляют из себя и как действуют противогрибковые свечи
Противогрибковыми свечами называются ряд лекарственных препаратов, которые используются для лечения кандидоза….
Далее
04.07.2020
Основные причины кокцидиомикоза, симптомы, лечение и профилактика
Кокцидиоимикоз — грибковая инфекция, также известная как лихорадка Калифорнийской долины, лихорадка Кокки,…
Далее
02.07.2020
Эффективные способы лечения грибка в домашних условиях
Грибковыми заболеваниями пальцев рук и ног или онихомикозом страдают как взрослые люди, так и дети, вне…
Далее
Источник
Грибковая пневмония – это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.
Общие сведения
Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).
Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.
Грибковая пневмония
Причины
Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.
В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:
- аспергиллез легких
- кандидоз легких
- мукомикоз легких
- пневмоцистоз
- бластомикоз
- гистоплазмоз
- кокцидиоидомикоз
Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.
Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.
Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.
Факторы риска
Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.
Патогенез
Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.
Симптомы грибковой пневмонии
В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.
Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.
Аспергиллез легких
Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.
Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.
Кандидоз легких
Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.
Пневмоцистоз
Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.
Диагностика
Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.
При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.
При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.
При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.
Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновре