Физическая реабилитация при воспалении

По данным современной литературы, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии с общей частотой встречаемости около 60% (Серов В. Н., 2005). Воспалительные заболевания — это обобщающее название самых различных заболеваний женских половых органов — матки, придатков матки: фаллопиевых труб и яичников.

Различают острые и хронические воспалительные заболевания (в зависимости от давности возникновения и степени проявления). Воспалительные заболевания классифицируются по локализации и по возбудителям процесса: вирусы, бактерии, простейшие, грибки и др. Изолированной группой воспалительных процессов являются: послеабортные, послеродовые и послеоперационные воспаления.

Среди наиболее распространенных воспалительных заболева­ний женских половых органов встречаются: аднексит — воспаление придатков матки; метроэндометрит — воспаление матки; цервицит — воспаление шейки матки; эрозия шейки матки; кольпит — воспале­ние влагалища; вульвит — воспаление наружных половых органов.

Основной причиной возникновения воспалительных заболеваний являются инфекции передаваемые половым путем (ИППП). В России, по официальной статистике, общий уровень заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), за последние пять лет увеличился на 37,5%. Этиология данных заболеваний заключается в попадании бо­лезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины. Это про­исходит при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены поло­вой жизни, при случайных половых связях. Большинство заболева­ний клинически проявляется наличием боли внизу живота, выделениями из влагалища, обиль­ными, продолжительными, иногда болезненными менструациями, повышением температуры.

К предрасполагающим факторам возникновения воспалительных заболеваний относятся снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологической организации влагалища при опущении его стенок, зияние половой щели.

В комплексном лечении данных заболеваний широко используется меди­каментозная терапия (для местного и системного применения), физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, ультразвуковая терапия, озонотерапия) в сочетании со средствами лечебной физической культуры.

Задачи ЛФК при воспалительных заболеваниях:

1) улучшение кровообращения в органах малого таза;

2) ускорение рассасывания воспалительных явлений;

3) предотвращение развития и возможного устранения уже развившихся осложнений в виде спаек в области малого таза;

4) стимуляция работы кишечника;

5) улучшение деятельности дыхательной системы;

6) повышение тонуса мышечно-связочного аппарата брюшного пресса, тазового дна и общего состояния организма;

7) улучшение и психоэмоционального состояния женщин.

Рекомендуются грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения для верхних конечностей, для тазобедренных суставов. упражнения для пояснично-крестцовой области (коленно-локтевое, коленно-кистевое).

Перечень физических упражнений при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, в различных исходных положениях.

Лежа на спине.

1. Руки в стороны вниз. Сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, выполнять круговые движение вперед — «велосипед». Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 4 раза каждой ногой.

2. Поочередное сгибание ног (согнутых в коленных суставах) к животу — выдох. Исходное положение – вдох. Подтягивание ног к животу можно выполнять с помощью рук. Темп медленный. Повторить 4-6 раза.

3. Ноги согнуты, стопы на полу. Опираясь на руки, сесть – выдох. Исходное положение – вдох. Темп медленный. Повторить 4 раза.

4. Поочередное сгибание прямых ног — выдох. Исходное положение – вдох. Стопы в положении тыльного сгибания, колени прямые. Темп средний. Повторить 6 раз каждой ногой.

5. Разведение и сведение ног – выдох. Исходное положение – вдох. Темп средний. Повторить 4–6 раз.

Лежа на животе

6. Пальцы на пальцы, подбородок на пальцы. Имитация ползания по-пластунски. Темп средний. Повторить 6 раз каждой ногой.

7. Одновременное сгибание ног и напряжение ягодиц. Повторить 8 раза.

Коленно‑локтевая стойка.

6. Поочередное разгибание прямых ног – вдох. Исходное положение – выдох. Туловище прогнуть, голова приподнята. Темп медленный. Повторить 4 раза каждой ногой.

Коленно‑кистевая стойка.

7. Покачивание туловища вперед — назад. Спина в положении максимального разгибания. Дыхание равномерное, произвольное. Темп средний. Повторить 4-6 раз

8. Сед на пятки, кисти рук на месте – выдох. Исходное положение – вдох. Темп медленный. Повторить 6 раз.

9. Поочередное отведение, согнутой в колене ноги. И.п. Темп средний. Таз сохраняет положение параллельное полу. Повторить 4 раза каждой ногой

Основная стойка.

10. Руки вверх — стороны, прогнуться – вдох, исходное положение – выдох. Дыхание глубокое, прогнуться. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

11. Поочередные наклоны туловища вправо-влево — «насос». Дыхание равномерное, руки скользят по бедрам. Темп средний. Повторить 4–6 раз.

12. Выпад вправо, руки в стороны – выдох, исходное положение – вдох, тоже влево. Туловище прямое. Темп средний Повторить 2–4 раза каждой ногой.

13. Поочередное отведение ноги в стороны с одновременным разведением рук в стороны — вдохе. Исходное положение – выдох. Дыхание глубокое. Темп средний. Повторить 2–4 раза в обе стороны.

14. Три пружинящих наклона туловища вперед — выдох, руками коснуться пола. Исходное положение – выдох. Колени прямые. Плавное движение. Повторить 4–6 раз.

15. Приседание на носках, руки вперед – выдох, исходное положение – вдох. Дыхание равномерное. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

Существует достаточное количество разнообразных комплексов лечебной гимнастики (рис.4.1 ).

Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой в первые дни после выздоровления и при освоении новой методики лечебной гимнастики – 5–7 мин, а затем продолжительность лечебной гимнастики следует постепенно увеличивать, доводя ее до 30 – 45 мин.

Кроме занятий лечебной гимнастикой рекомендуются другие формы ЛФК — подвижные и спортивные (волейбол, теннис и др.) игры, ходьба на лыжах, пешие прогулки.

Другим средством ЛФК, которое широко используется при воспалительных заболеваниях женских половых органов, является массаж. Различают: вагинальный (проводится только врачом-гинекологом), вибрационный и сегментарно-рефлекторный (массажистом), точечный (биологически активные точки нижних конечнос­тей) массаж.

4.2.1 Неправильное положение половых органов (загиб матки). Загиб матки — аномалия положения матки, при которой отклонение от нормального положения в малом тазу имеет постоянный характер. Возможны загибы матки вправо, влево, вперед, но чаще — кзади (ретрофлексия). Различают фиксированную и нефиксированную ретрофлексию.

К причинам вызывающим развитие загиба матки относятся:

1. Наследственная слабость соединительной ткани (связок). Связки, фиксирующие матку в правильном положении, легко растягиваются и матка изменяет положение;

2. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки в детском саду, школе, на работе и т.д., вследствие чего возникает давление на матку и она отклоняется от нормального положения.

3. Виды спорта, связанные с натуживанием, тяжелый физический труд, послеродовая неадекватная физическая нагрузка до восстановления нормального тонуса связок матки и мышц промежности.

4. Воспалительные процессы в малом тазу, вызывающие развитие спаечного процесса. Вовлеченная в спаечный процесс, матка смещается в сторону воспалительного процесса.

5. Опухоли матки (миома матки, фибромиома матки, лейомиома матки), кисты яичника оказывают давление на матку и отклоняют ее.

6. Кососмещенный таз. Подвешивающие и поддерживающие матку связки, испытывают разную степень натяжения, что сопровождается ротацией и всевозможными смещениями матки от небольшого до значительного.

Лечение загибов матки комплексное и включает: гинекологический массаж, способствующий повышению эластичности спаек, улучшению кровообращения и трофики в малом тазу; магнитолазерную терапию, ЛФК (индивидуальные занятия).

К физическим упражнениям для укрепления вагинальных управляемых мышц относятся следующие:

1. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях стопы на ширине плеч на полу. Поднять и опустить таз в течение 2-3 минут. Повторить 5 раз.

2. И.п. — то же. Поднять таз, с одновременным напряжением мышцы бедер, ягодиц и сфинктеров. Удержать это положение на 1-2 минуты. Дыхание произвольное. Стараться удержать напряжение всех перечисленных мышц. Пауза отдыха 30 секунд. Повторить 4-6 раз.

3. И.п.— то же, стопы вместе. Выполните упражнение 2.

При фиксированных ретрофлексиях и смещениях матки основным лечебным средством является гинекологический массаж, а при нефиксированных — лечебная гимнастика, которая оказывает общеукрепляющее действие на весь организм и особенно укрепляет мышцы пояса нижних конечностей, тазового дна и передней брюшной стенки, что в свою очередь укрепляет связочный и поддерживающий аппарат матки, улучшает крово- и лимфообращение в органах малого таза, нормализует в них трофические процессы.

Рекомендуемыми положениями для выполнения специальных физических упражнений при загибе кзади являются: лежа на животе, коленно-локтевое (низкие четвереньки), коленно-кистевое (средние четвереньки), стопно-кистевое (высокие четвереньки) вдох, задержать дыхание на несколько секунд. Допустимы исходные положения стоя и сидя.

Специальные физические упражнения при загибе матки кзади

1. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища — «рыбка», «ласточка», Одновременно разогнуть руки, туловище, ноги. Повторить 4-8 раза.

2. И. п. — коленно-локтевая стойка — разгибание, согнутой в колене ноги, стопа в положении тыльного сгибания. Повторить 8-10 раз каждой ногой;

3. И.п. — коленно-кистевая стойка — «кошачья спина», Пролезание под забор» — согнуть руки с одновременным движением туловища вниз — вперед, выпрямить руки и вернуться в и.п. Повторить 4 раза;

4. и. п. стопно-кистевая стойка — ходьба: правая рука и левая нога и наоборот 1—1,5 мин.. Направления ходьбы – вперед, назад, приставными вправо и влево;

5. И. п. стоя — наклоны туловища вперед с одновременными поворотами направо, налево. Темп наклона быстрый. Повторить 6-8 раз

6. и. п. стоя — перекатывание мяча (D -20-25 см) руками по полу в разном направлении.

После стабилизации положения матки гинекологический массаж исключают из комплексной программы реабилитации. В занятия постепенно включают упражнения, выполняемые из любых исходных положений.

Время занятий лечебной гимнастикой рекомендуется постепенно увеличивать от 8-10 мин в день до 20-30 мин, переходя к сложным упражнениям. Для закрепления лечебного эффекта занятий целесообразно 2-3 раза в день принимать на несколько минут коленно-локтевую стойку.

Занятия лечебной гимнастикой строятся эмоционально насыщенными. Включают такие формы ЛФК подвижные игры и спортивные игры с учетом сезона и интересов женщины. Постепенно готовят женщину к переходу от занятий лечебной гимнастикойк занятиям оздоровительной физической культурой.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при загибе матки

1. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Одновременно разогнуть руки. туловище и ноги. Повторить 4— 6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. Максимально возможная амплитуда.

2. И. п. — то же, пальцы рук на пальцах, подбородок на пальцах. Согнуть ноги в коленях, поочередно разгибая ноги в тазобедренном суставе коснуться пяткой ягодицы. Повторить 4—6 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное. Избегать скручивание таза.

3. И. п. — то же, ноги шире плеч, стопы с опорой на пальцы. Повороты ног направо и налево (движения в тазобедренных суставах). Повторить 6—10 раз. Темп средний. Возможно выполнение упражнения с опорой кистями на нижнюю рейку гимнастической стенки.

4. И. п. — лежа на животе, руки на полу в стороны, согнуты в локтях. Ползание по-пластунски — 30—60 с. Темп средний. Полная амплитуда сгибания в суставах нижних конечностей.

5. И. п. — стоя на четвереньках (колено — кистевая стойка). Одновременное разгибание правой руки и левой ноги, прогнувшись в поясничном отделе позвоночника. То же левой рукой и правой ногой. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний. Для увеличения амплитуды движения целесообразно на выдохе выполнить сгибание ноги в коленном суставе с касанием локте и маховое разгибание этих конечностей.

6. И. п. — то же. Сед на пятки (руки вперед, кисти на полу) медленно передвигать вперед голову, грудь и туловище грудиной касаясь пола. Вернуться в и. п. Медленно и плавно перейти в положение сед на пятки. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Прогнуться в поясничном отделе в положении касании пола грудиной.

7. И. п. — то же. Согнуть руки, локти назад, опереться на предплечья, движение тазом на 2 счета вперед-назад. Вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп медленный.

8. И. п. — то же. «Ходьба» на четвереньках вперед, назад. Повторить 2—4 раза. Темп средний. Возможно, использование стоек, расставленных на разном расстоянии по длине зала. Чередовать подползание и перелезание через рейку.

9. И. п. — то же. «Перешагивать» руками до коленных суставов и обратно в и. п. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Выгнуть спину

10. И. п. — коленно — локтевая стойка. Шаги руками вправо до максимального сгибания туловища, безостановочно влево. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.

11. И. п. — колено кистевая стойка. Круговые движения в тазобедренном суставе правой ногой внутрь. То же левой. Повторить 2—6 раз каждой ногой. Темп средний. Сохранять максимально возможную амплитуду движения с акцентом на разгибание тазобедренного сустава.

12. И. п. — стоя. Наклон туловища вперед и повороты в этом положении вправо-влево, руки свободны. Повторить 6—10 раз. Темп медленный.

13. И. п. — то же, руки вверх. Присесть, наклонив туловище вперед, руки назад, затем маховым движением поднять руки вперед — вверх. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Акцент на фазу сгибания туловища.

14. И. п. — стоя, руки к плечам. Одновременно маховым движением согнуть ногу и туловище, соединить правое колено с левым локтем. Тоже другой диагональю. Повторить 6— 10 раз. Темп средний.

15. И. п. — стоя, ноги шире плеч, руки в стороны Присесть, обхватить ноги руками, голова на колени, вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

16. Ходьба с высоким подниманием бедра.

Противопоказаны – наклоны туловища назад, упражнения лежа на спине до нормализации положения матки.