Фиброзный полип с воспалением

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзный полип эндометрия — это доброкачественная соединительнотканная опухоль на широком основании или ножке, происходящая из внутренней оболочки матки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и только при наличии крупного новообразования проявляется маточными кровотечениями и болями в нижней части живота. Для диагностики используют УЗИ и контрастную рентгенографию матки, гистероскопию, гистологическое исследование соскоба. Лечение — оперативное: трансцвервикальная гистерорезектоскопия с прижиганием ложа опухоли и последующим кюретажем матки либо лечебно-диагностическое выскабливание.

МКБ-10

Фиброзный полип эндометрия

Общие сведения

В отличие от других видов полипов эндометрия, фиброзные неоплазии образованы соединительной тканью и лишь в некоторых случаях имеют в составе небольшое количество желез. Размеры большинства новообразований не превышают 1 см, а сами опухоли являются единичными и развиваются на фоне атрофии слизистой матки. Такие новообразования отличаются низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Как правило, полипы фиброзного типа нечувствительны к гормонам. Они крайне редко поражают пациенток репродуктивного возраста и обычно выявляются у женщин старше 40 лет в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления менархе соединительнотканные неоплазии эндометрия не развиваются.

Фиброзный полип эндометрия

Причины

Хотя более чем в половине случаев доброкачественные опухоли эндометрия формируются на фоне гормонального дисбаланса, у пациенток с фиброзным полипозом уровень эстрогенов обычно нормальный или сниженный. По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основной причиной образования соединительнотканных полипов являются негормональные причины:

Хронические эндометриты . Воспаление эндометрия, вызванное неспецифическими факторами или ИППП, способствует нарушению трофики тканей и зачастую сопровождается гиперпластическими процессами.
Травматические повреждения эндометрия. Неоплазии чаще наблюдаются у женщин, которые перенесли в прошлом аборты, лечебные и диагностические выскабливания, длительно использовали внутриматочную спираль.
Прерывание беременности и осложнения в родах. Сгустки крови и фрагменты плодного яйца, прикрепленные к стенке матки, могут вызвать усиленное образование соединительной ткани.
Сопутствующие сосудистые и эндокринные болезни. Фиброзные полипы чаще возникают у пациенток с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, при которых нарушается микроциркуляция и ухудшается трофика тканей.
Сниженный иммунитет. У многих женщин с выявленным фиброзным полипом в постклимактерическом периоде отмечаются признаки иммуносупрессии со снижением количества В-лимфоцитов и угнетением активности Т-лимфоцитов.

Патогенез

Точные механизмы формирования фиброзных полипов эндометрия на сегодняшний день не известны. Предположительно, этот процесс сопровождается сочетанным нарушением гуморального и клеточного иммунитета, при котором локальные атрофические, воспалительные и постравматические повреждения базального слоя эпителия стимулируют активную пролиферацию соединительной ткани. Важным звеном неогенеза является устойчивость морфологически измененных клеток к апоптозу (запрограммированной гибели), обеспечивающая постепенный рост полипа. По мере развития новообразования формируется его ножка, по которой проходят сосуды для питания медленно пролиферирующей ткани.

Симптомы фиброзного полипа

Неоплазии маленьких размеров обычно протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении УЗИ матки. В репродуктивном возрасте могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища между менструациями. Женщины в период пременопаузы жалуются на длительные нерегулярные кровотечения, в менопаузе и постменопаузе возникают периодические скудные кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть как кратковременными, так и длительными. Характерны небольшие контактные кровотечения во время полового акта.

При крупных новообразованиях наблюдаются тянущие или схваткообразные болевые ощущения в нижней части живота. Крайне редко при некробиозе опухоли появляются влагалищные бели в виде умеренных по количеству, молочно-белых выделений. Стоит отметить, что симптоматика фиброзного полипоза неспецифична — аналогичные проявления отмечаются при других формах полипов и ряде гинекологических заболеваний.

Осложнения

Фиброзные полипы матки осложняются крайне редко. У женщин детородного возраста новообразование, растущее в области устья маточной трубы, может стать причиной трубной внематочной беременности. Большие по размеру полипы препятствуют имплантации яйцеклетки и приводят к возникновению бесплодия. Если опухоль сопровождается кровотечениями, у пациентки развивается постгеморрагическая анемия. В некоторых случаях фиброзная неоплазия подвергается некрозу с последующим воспалением и появлением признаков общей интоксикации. Риск злокачественного перерождения фиброзного полипа невысокий — 0,5-1,5%, однако в период постменопаузы он возрастает до 7-8%.

Диагностика

С учетом неспецифичности клинических проявлений и данных гинекологического осмотра ключевую роль в постановке диагноза играют инструментальные методы. При подозрении на фиброзный полип эндометрия рекомендованы:

УЗИ матки. Во время трансабдоминальной или трансвагинальной эхографии в маточной полости выявляется одно или несколько образований с четкими границами и однородной структурой.
Контрастная рентгенография матки (гистерография). На снимке полип определяется в виде округлого дефекта наполнения с ровными краями.
Гистероскопия с РДВ. Фиброзная неоплазия обычно имеет вид единичного округлого или овального новообразования бледного цвета на ножке. Размеры полипа редко превышают 1,0-1,5 см.
Гистологическое исследование соскоба. Наиболее информативный метод, позволяющий окончательно установить морфологию опухоли.

Фиброзный полип необходимо дифференцировать от других форм полипов тела и шейки матки, а также субмукозных миом. При обследовании крайне важно исключить озлокачествление новообразования. В сомнительных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Лечение фиброзного полипа эндометрия

Поскольку соединительнотканные новообразования эндометрия нечувствительны к действию гормонов, коррекция гормонального фона при таких опухолях неэффективна. При единичных неоплазиях размерами до 1 см и отсутствии клинических проявлений рекомендовано динамическое наблюдение с гистероскопическим и УЗИ-контролем. В остальных случаях используют один из хирургических методов лечения:

Выскабливание полости матки. Ранее этот метод широко применялся для удаления фиброзных новообразований. Однако в настоящее время из-за невозможности коагулировать ложе полипа кюретаж используют ограниченно.
Гистерорезектоскопия. Вмешательство признано золотым стандартом лечения при фиброзном полипозе матки. Во время операции полип на ножке откручивают или отсекают, после чего его основание электрокоагулируют, прижигают при помощи лазера или подвергают криодеструкции. Полипэктомию завершают кюретажем матки с последующим гистологическим исследованием материала, что позволяет исключить злокачественное перерождение эндометрия. В отличие от других типов полипов, схема послеоперационного ведения пациентки не предусматривает назначение гормонов.

Читайте также: Воспаление во рту десен

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиброзных полипах эндометрия благоприятный. Однако удаление опухоли без прижигания ее ложа в 30% случаях сопровождается рецидивом заболевания. В профилактических целях рекомендуется своевременное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, сопутствующих эндокринных заболеваний и гипертонической болезни, упорядоченная сексуальная жизнь, обоснованное назначение инвазивных лечебно-диагностических процедур, планирование беременности с отказом от абортов. Регулярный осмотр гинеколога и периодическое УЗИ матки позволяют вовремя диагностировать неоплазию и подобрать оптимальную тактику лечения для профилактики возможных осложнений.

Фиброзный полип эндометрия — лечение в Москве

Источник

Фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование внутренней оболочки матки. Относится к истинным полипам эндометрия. У женщин моложе 40 лет встречается крайне редко. Данная патология типична для пери- и постменопаузы.

Фиброзный полип в матке

Вернуться к оглавлению

Что такое фиброзный полип эндометрия?

Фиброзный полип – единичный или множественный соединительнотканный вырост базального слоя эндометрия — сугубо доброкачественная экзофитная опухоль тела матки.

Образуется в процессе гиперплазии базальной пластинки на фоне продуктивного воспаления (или без него).

Полипы матки - схема Виды полипов эндометрия

В отличие от железистых, фиброзные полипы не содержат функционирующих маточных желёз.

Располагаются, чаще всего, в области дна матки и в устьях маточных труб. Бывают единичными, реже, множественными.

Размеры фиброзных полипов варьируют от микроскопических, до крупных (5-8 см). Но чаще — не превышают 0,5-1,5 см.

Ткани фиброзного полипа нечувствительны к половым гормонам

Фиброзные полипы – схема Фиброзные полипы эндометрия

На ножке – округлые, желтоватые или бледно-розовые гладкие наросты, прикреплённые к маточной стенке узкой сосудисто-мышечной ножкой.
На широком основании – плотные, гладкие, бледные образования, тесно прилегающие к маточной стенке. Напоминают собой участки атрофированного эндометрия или подслизистые узлы миомы, что затрудняет диагностику и лечение.

Чем опасен фиброзный полип в матке

Малигнизация — по сравнению с аденоматозным полипом или другими видами эндометриальных полипов, фиброзный — самый безопасный. Риск перерождения в рак не превышает 0,1-0,5%. Но, будучи гиперпластическим процессом, он создаёт благоприятные условия для злокачественной трансформации тканей матки, особенно в период постменопаузы.
Бесплодие — в репродуктивном возрасте полипы, локализованные в устьях маточных труб, мешают движению сперматозоидов, затрудняют оплодотворение, бывают одной из причин внутриматочной беременности. Крупные пристеночные полипы создают механическое препятствие для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Некроз – под воздействием инфекционного агента или в процессе ишемизации ткани полипа могут отмирать, разлагаться. Это опасное состояние сопровождается воспалением, общей интоксикацией и требует немедленного лечения.

Причины появления фиброзных полипов

Хронический, в том числе атрофический эндометрит – длительное воспаление внутренней оболочки матки.
Механические травмы внутренней поверхности матки – аборты, гинекологические манипуляции без контроля гистероскопии, неадекватная установка или длительное использование внутриматочной контрацептивной спирали.
Очаговая железистая гиперплазия эндометрия, железистые полипы – долго существующие железистые (железисто-кистозные) псевдополипы или истинные железистые полипы эндометрия могут перерождаться в фиброзные.

До сих пор не существует достаточной доказательной базы по факторам риска образования полипов эндометрия. Но принято считать, что вероятность их развития повышают:

Сахарный диабет
Ожирение
Гипертония
Болезни желудочно-кишечного тракта
Половые инфекции
Гормональный дисбаланс
Нарушение иммунитета

Фиброзно-кистозные полипы эндометрия

Фиброзно-кистозные полипы несут в себе одну или несколько небольших внутренних полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым. В остальном они идентичны фиброзным.

Кистозные пустоты в теле фиброзно-кистозных полипов образуются на месте просветов атрофированных маточных желёз.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления фиброзных полипов

Чаще: бессимптомное течение.
Паталогические выделения из половых органов различного характера.
Контактные кровомазания – полипы кровят после полового акта, ношения тяжестей, физических перегрузках, гинекологического осмотра.
В репродуктивном возрасте и пременопаузе: обильные менструации.
После менопаузы: кровянистые выделения из матки. Реже — маточные кровотечения.
Иногда: схваткообразные боли внизу живота, боль или дискомфорт во время полового акта.

Ярких специфических симптомов у фиброзных полипов нет. Поэтому чаще всего они становятся случайной находкой на УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Диагностика фиброзных полипов

На УЗИ органов малого таза полипы в полости матки определяются в виде гиперэхогенных округлых ограниченных образований с чёткими контурами.

Для диагностики полипов ультразвуковое исследование лучше проводить в первую половину менструального цикла.

Информативность трансвагинального УЗИ в случае полипов эндометрия достаточно высока: 80-98%.

Важно понимать, что УЗИ только предполагает наличие полипа в матке, но не определяет его морфологической формы, рисков злокачественного перерождения.

Полип эндометрия на УЗИ УЗИ. Признаки полипа эндометрия

Это высокоинформативная методика исследования полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.

Гистероскопия - схема Гистероскопическая диагностика фиброзного полипа

Гистероскопическая картина фиброзного полипа:
округлое бледное образование плотной консистенции, чаще на ножке, или пристеночное образование, напоминающее подслизистый миоматозный узел, атрофический эндометрий.

После обнаружения и оценки полипа, под визуальным контролем проводят гистероскопическую полипэктомия.

Гистероскопия. Фиброзный полип

Затем, под обязательным контролем гистероскопии, делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Выскабливание – необходимая процедура, позволяющая обнаружить или исключить сочетанную с полипом патологию эндометрия.

Все ткани, извлечённые из полости матки, изучаются под микроскопом.

Окончательный диагноз фиброзного полипа матки ставят только по результатам гистологического исследования тканей удалённого полиповидного образования

Гистологическое исследование Фиброзный полип. Гистологическое подтверждение диагноза

Вернуться к оглавлению

Лечение фиброзного полипа матки

Любая консервативная, в том числе гормональная медикаментозная терапия фиброзных полипов положительных результатов не даёт.

Единственный эффективный способ лечения фиброзных полипов – полипэктомия, т.е. их хирургическое удаление.

Профилактика злокачественной патологии тела матки.
Ликвидация симптомов, связанных с полипом в матке.
Улучшение качества жизни пациентки.

Вернуться к оглавлению

Удаление фиброзного полипа эндометрия

Оптимальный метод удаления фиброзных полипов тела матки — гистерорезектоскопия или хирургическая гистероскопия

Лечебную гистероскопию проводят с помощью гистерорезектоскопа — операционного гистероскопа. Он состоит из двух частей: оптической системы и рабочей, оснащённой тубусом с инструментальным каналом. Через этот канал в полость матки вводятся хирургические щипцы, ножницы, петлевые электроды, другие инструменты.

Все внутриматочные манипуляции по удалению полипа проводят под визуальным контролем гистероскопии.
После иссечения и удаления тканей полипа проводится селективное разрушение (иссечение, абляция) прилежащего к ножке полипа базального эндометрия вплоть до мышечного слоя матки.
После непосредственного удаления полипа и селективной абляции эндометрия обязательно производится контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки.

Удаление полипа, как правило, проводят с помощью механических и электрохирургических методик.

Одиночные полипы иссекают ножницами или биполярными электродами и выводят из полости матки щипцами.

Техника удаления крупных пристеночных фиброзных полипов аналогична гистерорезектоскопической миомэктомии. Эта хирургическая манипуляция довольно сложная, поэтому её делают исключительно в стационаре, желательно в условиях большой операционной.

Обычно вся процедура по удалению фиброзного полипа длится не более 15-30 минут. Операцию делают под общим кратковременным внутривенным наркозом. Полипэктомия хорошо переносится пациентками и проходит без осложнений.

После гистероскопического удаления фиброзного полипа пациентка может быть выписана из клиники уже к вечеру в день операции или наутро следующего дня. Никаких специальных назначений нет.

Иногда по показаниям лечащий хирург может выписать пациентке антибиотики, противовоспалительные или обезболивающие препараты. Но чаще – в этом нет необходимости.

В течение 2-4 недель после удаления полипа наблюдаются неинтенсивные кровянистые или сукровичные выделения из матки. В первые дни после операции из половых органов могут выходить небольшие кусочки слизистой ткани. Пациентке не надо бояться подобных явлений. Это – норма.

Повторный осмотр назначается через 2 недели после операции. Половая жизнь разрешается после планового визита к гинекологу, т.е. через 2 недели после удаления полипа.

Вернуться к оглавлению

Лечение после удаления фиброзного полипа

Пациентки, имеющие только фиброзные полипы эндометрия, после их удаления в дополнительном, в том числе гормональном лечении не нуждаются.

Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем 1 раз в 6 месяцев.

Специальной профилактики фиброзных полипов не существует. Достаточно вести здоровый, физически активный образ жизни, избегать половых инфекций и регулярно посещать гинеколога.

Лечение рецидива болезни

Пациенткам в возрасте старше 42-лет с рецидивирующими фиброзными полипами в сочетании с аденомиозом, миомой матки, кистами яичников, кровянистыми выделениями из матки, кровотечениями рекомендована гистерэктомия.

Вернуться к оглавлению

Фиброзный полип в матке и беременность

У женщин репродуктивного возраста эндометриальные полипы, в том числе фиброзные могут становиться причиной бесплодия. Поле успешно проведённой полипэктомии фертильность восстанавливается в 80-85% случаев. Беременеть разрешается спустя 3 месяца после удаления фиброзного полипа в матке.

Источник

Такая разновидность полипозной патологии пролиферативного характера, как железисто-фиброзное доброкачественное новообразование маточного эндометрия, встречается нечасто. Железисто-фиброзные новообразования в качестве места локализации в женском организме, как правило, выбирают углы в матке или её дно. Их появление связано с фиброзом внутриматочного слоя.

Недуг опасен тем, что эти выросты часто становятся причиной нарушения кровоснабжения матки, развития воспалительного процесса в женских половых органах. Ситуация сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, а игнорирование женщиной признаков патологии означает, что ей будет поставлен диагноз бесплодия.

Поэтому следует детально разобраться в особенностях данного заболевания, чтобы знать причины, вызывающие железисто-фиброзный рост в эпителиальных слоях, клинические признаки проблемы и пути её решения.

Общие сведения о железисто-фиброзных новообразованиях

В результате чрезмерного разрастания клеток эндометрия в тканях стенки матки возникает железисто-фиброзное новообразование патологического генеза с образованием стромы базального слоя. Его внешний вид напоминает шарик на ножке или широком основании. Ножка или основание полипа врастают в полость матки. Он состоит из 2 видов клеток: железистых и клеток соединительной ткани. Размер выростов, как правило, не превышает 6 см, но в редких случаях могут обнаружиться гигантские полипы. Патология возникает из-за обострившейся чувствительности тканей к эстрогену. Известны случаи, когда образование железисто-фиброзного полипа было обусловлено проблемой с кровеносными сосудами.

Виды полипов в матке

Железисто-фиброзный полип эндометрия – это доброкачественная опухоль. Увеличиваясь в размерах, вырост может частично или полностью перекрыть цервикальный канал. В этом случае женщина ощущает болезненность в нижней части живота, дискомфорт и обращается к врачу с жалобами на то, что попытки зачатия остаются безрезультатными. Либо в скором времени после успешного зачатия случается самопроизвольный выкидыш.

Аналогичная ситуация с невозможностью благополучного зачатия и рождения малыша наблюдается, когда полип затрагивает истмический маточный участок или прилегает к этому отделу маточной трубы: он перекрывает просвет и мешает сперматозоиду проникнуть в матку – оплодотворение становится невозможным.

Распространены случаи, когда оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки или вызывает отслойку плаценты из-за железисто-фиброзного выроста. Железисто-фиброзное образование является угрозой нормального развития плода.

Классификация фиброзно-железистых образований

Полипы, состоящие из соединительной и железистой ткани, принято подразделять на единичные выросты и множественные образования. С точки зрения их реакции на гормональный дисбаланс в организме женщины новообразования подразделяют на гормононезависимые и гормональнозависимые. Кроме того, выделяют подвиды данного новообразования:

железистый полип эндометрия;
фиброзный вид патологии;
патология с кистозной трансформацией (кистозный характер патологии может перейти в рак);
ретрогрессивный вариант полипа эндометрия с воспалением прилегающих тканей;
патология с очаговым фиброзом.

Симптомы заболевания

Начальный период заболевания, как правило, латентный и может длиться несколько месяцев. Когда новообразования увеличиваются до критического размера, появляются признаки наличия проблемы:

выделения из влагалища в середине цикла мажущего характера;
кровянистые выделения внеменструальной фазы;
дискомфорт во время актов интимной близости;
кровянистые выделения после полового акта, физических нагрузок (также явление может наблюдаться на фоне стресса);
излишне обильные и затяжные менструации, хотя до начала заболевания таких отклонений не было;
кровотечения во время менопаузы;
анемия;
белёсые влагалищные выделения, напоминающие слизь;
сепсис;
бесплодие.

Причины появления патологии в женских половых органах

Сегодня в гинекологии в качестве основных выдвигаются 2 причины заболевания:

Эстрогенонезависимое образование полипов. Этой причиной обусловлено появление заболевания у 70% женщин. Фактор, провоцирующий появление нароста, связан с метаболической дисфункцией: повышенной выработкой в женском организме эстрогена и высокой чувствительностью клеток слизистого слоя матки к нему.
Автономное появление наростов. Этой причиной обусловлено появление заболевания у 30% женщин. Данная причина появления полипов не связана с патологической деятельностью эндокринной системы. Полипы образуются в менопаузе (это атрофический процесс).

Факторами риска для появления железисто-фиброзных наростов гинекологи считают:

Гормональный дисбаланс в организме женщины, заключающийся в дефиците прогестерона и высоком содержании эстрогена.
Слизистая оболочка матки обладает высокой эстрогенной чувствительностью.
Дисфункция надпочечников (в этом случае половые гормоны производятся только одним слоем коры надпочечников).
Хронический или активный острый воспалительный процесс в женской половой системе.
Гиперплазии функционального типа без атипии.
Наличие лишнего веса (эстрогены производятся в жировом слое).
Сахарный диабет.
Гипертония.
Аборты и замершая беременность в анамнезе (некроз тканей, в результате которого оплодотворённая клетка погибает).
Неудаленные патогенные фрагменты тканей в полости матки.
Вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.
Нарушенный секреторный баланс.
Психоэмоциональные потрясения и перегрузки.

Диагностика заболевания

Обнаружить маточное заболевание можно с помощью таких методов, как:

УЗИ – позволяет обнаружить даже мелкие полипы.
Диагностическая гистероскопия – процедура позволяет определить точное место расположения новообразования, его размер и форму.
Цитология – метод направлен на изучение структурной основы выроста.
Биопсия – метод для определения типа новообразования, его генеза и особенностей.
Гистология – анализ позволяет оценить степень риска перехода доброкачественного полипа в онкологическую опухоль.

Взятие фрагмента ткани новообразования для лабораторной диагностики врач делает во время гистероскопии или же во время проведения выскабливания полости детородного органа.

Если заболевание обнаружилось у женщины в преклонном возрасте или в постменопаузе, значит, дополнительной диагностической мерой в этом случае будет изучение работы яичников и оценка уровня гормонов в организме.

Лечение железисто-фиброзного полипа

Лечение патологии производят в несколько этапов:

При наличии кровотечения его необходимо остановить.
Восстановление репродуктивной способности у женщины (необходимо принять меры, чтобы эндометриальный эпителий вновь начал функционировать в нормальном режиме). С этой целью проводится удаление новообразования и эндометриозного слоя посредством процедуры фракционного диагностического выскабливания.
Терапевтические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива заболевания после удаления нароста. Женщине назначаются гормональные препараты, которые ускоряют естественные процессы восстановления маточного эндометрия. На фоне их приёма полиферация внутреннего слизистого слоя матки снижается. Таким действием обладают гестагены и агонисты с высоким содержанием прогестерона и гонадотропина. Восстановительная терапия занимает полгода, а иногда и больше.
Нормализация менструального цикла. На этом этапе лечения назначаются оральные контрацептивы с минимальной гормональной дозировкой. Клиническими рекомендациями данного этапа лечения патологии можно пренебречь, если у женщины наступила менопауза или диагностирован период постменопаузы.
Контроль состояния здоровья женской половой системы. Он необходим для своевременного реагирования в случаях, если эндометрий по тем или иным причинам снова начнёт разрастаться. На этом этапе женщина систематически посещает гинеколога, ходит на УЗИ и скрининговые исследования женских половых органов и малого таза. Сколько времени продлится гинекологический диспансерный учёт, определяет врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Если лабораторная диагностика показала онкологический характер железисто-фиброзного выроста, что подтверждено заключением гистологии, лечением пациентки занимается врач онколог-гинеколог.

Индифферентный настрой женщины к своему здоровью может привести к возникновению в эндометрии патогенных процессов гиперпластического характера после того, как патогенное новообразование удалили.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник