Фибринозное воспаление гортани при дифтерии микропрепарат
Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии .
Продолжительность изучения темы – 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Научиться определять причины, механизм развития, типы тканевых реакций при воспалении, а также отличать на основании морфологической характеристики экссудативное воспаление от других патологических процессов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
1.Альтеративное воспаление. Условия возникновения, проявлении, исходы;
2. Эксудативное воспаление. Классификация;
3. Серозное воспаление. Причины, локализавция, исходы;
4.Фибринозное воспаление. Виды, характеристика различных видов, действие на организм, исходы;
5. Гнойное воспаление. Причины, локализация, разновидности, исходы, осложнения;
6. Геморрагическое воспаление. Причины, значение для организма;
7. Гнилостное воспаление;
8. Катаральное воспаление.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
— конспект лекций по патологической анатомии;
— Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 172 — 187.
— соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Сущность, причина и механизм развития воспаления.
2. Фазы воспаления, их морфологическая характеристика.
3. Классификация воспаления.
4. Морфологическая характеристика видов экссудативного воспаления.
5. Клиническое значение и исходы отдельных видов экссудативного воспаления.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Воспаление (определение): ___________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Перечислите защитные барьеры в неимунном организме:
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________
3.Клетки, обеспечивающие воспалительные реакции:
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________
6. ________________________________________________________
4.Органы иммунной системы: 1. ________________________________
2._______________________ 3. _______________________________
4.______________________ 5. ______________________________
6. ______________________________________________________
5. Фазы воспаления:
1. ______________ 2. ___________________3. __________________
6. Процессы развивающиеся в фазе альтерации:
а)____________________________________________________________
б) ___________________________________________________________
в) ___________________________________________________________
7. Процессы развивающиеся в фазе экссудации:
а) ___________________________________________________________
б) ___________________________________________________________
8. Болезни при которых встречаются все эти изменения:
1. _________________________________________________________
2. _________________________________________________________
3. _________________________________________________________
4. _________________________________________________________
9. Отличия Т и В лимфоцитов (заполнить таблицу):
| Показатель | Т — лимфоциты | В — лимфоциты |
| Место возникновения | ||
| Локализация в лимфатических узлах | ||
| Локализация в селезёнке | ||
| Ультраструктурные особенности | ||
| Активность щелочной фосфатазы | ||
| Функция |
10. Характеристика аллергических реакций немедленного (ГНТ) и замедленного (ГЗТ) типов (заполнить таблицу):
| Показатель | ГНТ | ГЗТ |
| Сроки развития местной реакции | ||
| Внешние признаки | ||
| Сущность местных проявлений | ||
| Механизм реакции осуществляется |
11.Альтеративное воспаление (определение): ___________________
________________________________________________________
________________________________________________________
12.Условия возникновения, проявления (заполнить таблицу):
| Условия возникновения | Проявления альтерации в паренхиме | Проявления альтерации в строме |
| 1. 2. 3. |
13. Исходы: ________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
14. Эксудативное воспаление (определение): ____________________
________________________________________________________
________________________________________________________
15. Классификация по характеру экссудата:
| Самостоятельное экссудативное воспаление | Несамостоятельное экссудативное воспаление |
| 1. | 1. |
| 2. | 2. |
| 3. | 3. |
16. Причины серозного воспаления: ___________________________
________________________________________________________
17.Локализация: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Дать макроскопическую характеристику серозному экссудату:
________________________________________________________________________________________________________________
19. Исходы серозного воспаления:_____________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
20.Дать определение фибринозному воспалению:________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
21.
| Причины | Локализация |
| 1. | 1. |
| 2. | 2. |
| 4. |
22. Разновидности фибринозного воспаления:
А)______________________________________________________
Б) ______________________________________________________
23. Характеристика крупозного воспаления: __________________
________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
24. Характеристика дифтеритического воспаления:____________
25.Заполнить таблицу:
| Макро – характеристика фибринозного эксудата | Микро – характеристика фибринозного эксудата |
26. Исходы: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
27. Гнойное воспаление (определение): _____________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
28. Причины, локализация гнойного воспаления (охарактеризовать): ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
29. Характеристика:
| Макро- характеристика гнойного эксудата | Макро- характеристика гнойного эксудата |
30. Разновидности гнойного воспаления:
1. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2. _______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
3. ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
31. Исходы: __________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
32. Осложнения: _______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
33. Геморрагическое воспаление (определение): ______________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
34.Причины: 1.___________________________________________________
2.____________________________________________________________3.____________________________________________________________
35. Значение: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
36. Гнилостное (гангренозное, ихорозное) воспаление (дать определение): ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
37. Катаральное воспаление (определение): _________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
38. Причины: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
39. Макро и микроскопическая характеристика экссудата: _____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
40. Разновидности катара в зависимости от состава экссудата:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
41. Катар по течению бывает:
а) ________________________ б) ________________________________
42. Разновидности хронического катара:
а) ______________________ б) __________________________________
43. Исходы: а)________________________ б) ______________________
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).
Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)
Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.
Оценка за контроль второго уровня _____________________________
II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту:
Макропрепарат № 32. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»).
Сердце обычных размеров и формы. Эпикард утолщен, тусклый, покрыт серовато-белыми, шероховатыми наложениями в виде нитей, которые напоминают волосяной покров («волосатое сердце»). Они легко снимаются без образования дефектов. Фибринозный перикардит как самостоятельное заболевание не встречается, а всегда рассматривается как одно из проявлений другого заболевания. Данный процесс встречается при уремии, системных поражениях соединительной ткани, трансмуральных и субэпикардиальных инфарктах миокарда, синдроме Дресслера. В исходе фибрин подвергается организации (адгезивный перикардит) с дальнейшей петрификацией и иногда оссификацией («панцирное или каменное сердце»).
Макропрепарат № 34. Фибринозный ларингит при дифтерии.
На нёбных миндалинах корня языка видны наложения в виде плотных белых с перламутровым оттенком фибриновых плёнок. Подлежащие ткани резко отёчны, цианотичные. Здесь фибрин тяжело снимается, оставляя глубокие кровоточащие дефекты (язвы). Это объясняется наличием многослойного плоского эпителия и глубоким некрозом тканей. Плёнки распространяются на слизистую гортани. Мягкие ткани гортани резко отёчны, полнокровны, но фибринозный выпот тут слабо связан с эпителием и может от него спонтанно отделяться с образованием поверхностных еле заметных эрозий. Как видно, в зеве диагностируется дифтеритическое фибринозное воспаление, а в гортани – крупозное. В подавляющем большинстве случаев фибринозные фарингит и ларингит развиваются при дифтерии, реже при стрептококковой инфекции и идиопатическом фибринозном ларингите. Плёнки могут спонтанно отторгаться и вызывать механическую асфиксию. Выраженный отёк мягких тканей подскладочного пространства сопровождается стенозом верхних дыхательных путей и также асфиксией (ложный круп). К благоприятным исходам относятся: элиминация плёнок с рубцеванием язв зева и эпителизацией эрозий гортани.
Макропрепарат № 35. Дифтеритический колит.
Стенка толстой кишки утолщена, уплотнена, в просвете скудное водянисто-кровянистое содержимое. Слизистая оболочка резко полнокровна, утолщена, на эпителии определяются наложения фибрина в виде плёнок серо-жёлтого цвета, плотно соединённых с подлежащими тканями. При отделении их формируются глубокие кровоточащие язвенные дефекты с чёткими неподрытыми краями. Фибринозное воспаление стенки толстой кишки может наблюдаться при инфекционных (шигеллёз, коли-инфекция, псевдомембранозный колит) и соматических заболеваниях (уремия, атонические запоры). Среди осложнений следует отметить перфорацию стенки кишки с развитием калового перитонита, кровотечение. При заживлении язв образуются рубчики.
Макропрепарат № 31. Гнойный лептоменингит.
Масса головного мозга увеличена, полушария симметричны, борозды расширены, извилины несколько сглажены. Мягкая мозговая оболочка отёчная, тусклая, мутная, резко полнокровна с рассеянными мелкоточечными кровоизлияниями. Гнойный экссудат выполняет подпаутинное пространство и пропитывает tunica arachnoidea и pia mater, скапливается в виде желтовато-серых масс в бороздах вокруг вен, которые хорошо контрастируют на бледном фоне. В свежих случаях экссудата может быть очень мало, а оболочки легко отделяются от мозга, в поздних – появляются рыхлые сращения с тканью мозга, поскольку лептоменингит сопровождается и энцефалитом с распространением воспалительного процесса в глубину мозга вдоль сосудов. Гнойный лептоменингит наиболее часто встречается при менингококковой, стрепто-стафиллококковой, клебсиеллёзной инфекции, нередко в сочетании с микобактериями туберкулёза, грибковом поражении. При длительном течении заболевания постепенно происходит лизис клеток и рассасывание экссудата. Возникают небольшие разрастания грануляционной и рубцовой ткани с последующим развитием внутренней гидроцефалии с атрофией вещества головного мозга. Смерть может наступить из-за менингоэнцефалита с вклинением и ущемлением стволовых структур в большом затылочном отверстии, синус-тромбозов, генерализации инфекционного процесса (сепсис).
Макропрепарат № 36. Хронический абсцесс головного мозга.
Головной мозг обычных размеров и формы, мягкая мозговая оболочка гладкая, блестящая, прозрачная. Наблюдается ассиметрия полушарий головного мозга. На разрезе диагностируется полость образование шаровидной формы диаметром 3,5 см., заполненная сливкообразным, желто-зелёным гнойным содержимым с неприятным запахом. Стенка полости утолщена до 0,5 см, плотная, трёхслойная. Хронический абсцесс рассматривается как исход острого при осложнении гнойного среднего отита, синуситов, периодонтита и остеомиелита челюсти, а также может иметь метастатическое происхождение из первичного очага во внутренних органах. Спонтанного заживления процесса не происходит. Довольно типичным осложнением бывает прорыв абсцесса под оболочки или в желудочки мозга, что весьма трагично.
Макропрепарат № 88. Пневмония при гриппе.
Лёгкое увеличено в размерах преимущественно за счёт нижней доли, которая уплотнена, маловоздушна, красного цвета. Плевра над поражённой долей отёчна, с множественными мелкоточечными плохо различимыми кровоизлияниями. На разрезе ткань лёгкого серо-красная, пёстрая за счёт ателектазов и участков геморрагического воспаления. С поверхности разреза стекает большое количество мелкопузырчатой кровянистой жидкости. Слизистая оболочка бронхов отёчная, полнокровная и на поперечном срезе выглядит в виде вывернутых ярко-красных венчиков. Сосуды лёгкого переполнены кровью. Лёгочная ткань, не вовлечённая в воспалительный процесс, повышенной воздушности, серо-розового цвета из-за компенсаторной эмфиземы. В исходе пневмонии серозно-геморрагический экссудат рассасывается полносьтю. Очень часто пневмония, вызванная вирусом гриппа, осложняется присоединением бактериальной флоры с развитием очаговой бронхопневмонии (осложнённый грипп).
2. Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме.
Микропрепарат № 131. Ларингит при дифтерии.(окраска гематоксилином и эозином)
Эпителий слизистой оболочки на ограниченном участке с коагуляционным некрозом. Границы некроза с подлежащей тканью выражены нерезко, полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов мало. Сосуды подслизистого слоя расширены, полнокровны с явлениями экссудации и диапедеза эритроцитов, виден фибрин на поверхности погибших эпителиальных клеток с переходом на эпителий прилегающих участков. Фибриновые плёнки легко отделяются, но с образованием эрозий.
| Обозначить: 1 — остатки эпителиального покрова 2 — фибринозный экссудат 3 — некротизированный эпителий 4 — расширенные сосуды 5 — лейкоцитрано-макрофагальный инфильтрат |
Микропрепарат № 139. Гнойный лептоменингит. (окраска гематоксилином и эозином)
Граница между веществом и мозговой оболочкой головного мозга отчётлива. Мягкая и паутинная мозговые оболочки отёчны, густо инфильтрированы палочкоядерными лейкоцитами с незначительной примесью лимфоцитов и макрофагов. Сосуды переполнены кровью, периваскулярные пространства окружены нейтрофилами.
| Обозначить: 1 — лейкоцитарная инфильтрация мозговых оболочек 2 — расширенные кровеносные сосуды 3 — скопление нейтрофилов в периваскулярных пространствах |
Микропрепарат № 80. Флегмона мышц. (окраска гематоксилином и эозином)
Гнойный экссудат диффузно распространяется по межмышечным соединительнотканным прослойкам, расслаивает мышечные волокна и пропитывает их. Миоциты теряют ядра, исчерченность и представляются в виде гомогенных розовых тяжей. Сосуды расширены, резко полнокровны.
| Обозначить: 1 — лизированные миоциты 2 — скопления полиморфноядерных лейкоцитов; 3 — расширенный кровеносный сосуд |
3. Решение задач №№ 5, 20(БГ), 40(В) из «Сборника заданий по курсу патологической анатомии».
Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: воспаление, фагоцитоз, гистион, экссудат, альтерация, экссудация, пролиферация, медиаторы воспаления, пиноцитоз, эмиграция клеток, лейкодиапедез, инфильтрат, хемотаксис, хемокинез, эндоцитобиоз, катар, абсцесс, флегмона, круп, ангина, эмпиема, пневмония, фурункул, панариций.
Занятие № 10. Дата _______________
Источник
Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).
Причины возникновения и течение болезни
. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева.
Клиническая картина
При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:
- Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
- Стенотическая;
- Асфиктическая.
На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.
При наступлении второй, стенотической фазы заболевания, такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а также рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.
Диагностика
При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз.
Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает приОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу.
Лечение
Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице.
Прогноз
Прогноз в основном зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести течения заболевания, а так же правильности назначенного лечения.
Источник