Фаза туберкулезного воспаления указывающая на активность процесса

1. Возбудителем туберкулеза являются:

а) кокки;

б) вирусы;

в) микобактерии;

г) патогенные грибы.

2. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:

а) кипячения;

б) замораживания;

в) высушивания;

г) влажности.

3. Источниками туберкулезной инфекции являются:

а) вода;

б) воздух;

в) продукты питания;

г) больные туберкулезом люди и животные.

4. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:

а) коровы;

б) свиньи;

в) кошки;

г) собаки.

5. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:

а) мясо;

б) рыба;

в) молоко;

г) яйцо.

6. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:

а) алиментарный;

б) аэрогенный;

в) контактный;

г) внутриутробный.

7. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:

а) острый бронхит;

б) пневмония;

в) миокардит;

г) сахарный диабет.

8. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:

а) очаговый;

б) инфильтративный;

в) диссеминированный;

г) фибрознокавернозный.

9. У детей чаще встречается:

а) туберкулезная интоксикация;

б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

в) первичный туберкулезный комплекс;

г) все выше перечисленное.

10. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:

а) уплотнение;

б) рассасывание;

в) рубцевание;

г) инфильтрация.

11. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:

а) петрификация;

б) инфильтрация;

в) распад;

г) обсеменение.

12. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:

а) I группы;

б) II группы;

в) III группы;

г) IV группы.

13. К противотуберкулезным препаратам относят:

а) преднизолон, димедрол;

б) лазикс, гипотиазид;

в) этамбутол, пиразинамид;

г) аспаркам, панангин.

14. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью:

а) рифампицин;

б) стрептомицин;

в) преднизолон;

г) этионамид.

15. С диагностической целью применяют:

а) БЦЖ;

б) БЦЖ-М;

в) АКДС;

г) туберкулин.

16. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить:

а) подкожно;

б) внутрикожно;

в) внутримышечно;

г) внутривенно.

17. Результат р. Манту читается через:

а) 12 часов;

б) 24 часа;

в) 72 часа;

г) 96 часов.

18. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы:

а) 1-2 мм;

б) 3-4 мм;

в) 5-10 мм;

г) 17-21 мм.

19. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:

а) 1-2 мм;

б) 3-4 мм;

в) 5-10 мм;

г) 17-21 мм.

20. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра:

а) 1-2 мм;

б) 3-4 мм;

в) 5-10 мм;

г) 17-21 мм.

21. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:

а) окраска мазка;

б) посев на питательную среду;

в) заражение животного;

г) все выше перечисленное.

22. Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят:

а) анализ крови, анализ мочи;

б) БЦЖ и БЦЖ-М;

в) флюорографию;

г) туберкулинодиагностику.

23. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:

а) флюорографию;

б) БЦЖ и БЦЖ-М;

в) анализ крови, анализ мочи;

г) реакцию Манту.

24. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:

а) стернальная пункция;

б) плевральная пункция;

в) спинномозговая пункция;

г) все выше перечисленное.

25. Для диагностики туберкулеза почек применяют:

а) анализ мочи, анализ крови;

б) бак. посев мочи;

в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек;

г) все выше перечисленное.

26. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает:

а) матку;

б) яичники;

в) маточные трубы;

г) наружные половые органы.

27. При туберкулезе легких чаще поражается доля:

а) верхняя;

б) средняя;

в) нижняя;

г) нет закономерности.

28. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты:

а) злоупотребляющие алкоголем;

б) страдающие хроническим бронхитом;

в) страдающие сахарным диабетом;

г) с пневмонией верхнедолевой локализации.

29. Для специфической профилактики туберкулеза применяют:

а) туберкулин;

б) витамин В6;

в) БЦЖ и БЦЖ-М;

г) этионамид, пропионамид.

30. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют:

а) рифампицин, стрептомицин;

б) ПАСК, пирозинамид;

в) этамбутол, этионамид;

г) фтивазид, изониазид.

31. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики:

а) витамин В1;

б) витамин В2;

в) витамин В6;

г) витамин В12.

32. Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики:

а) 1 месяц;

б) 2 месяца;

в) 3 месяца;

г) 4 месяца.

33. Вакцинация от туберкулеза проводится на:

а) 1-2 день жизни;

б) 3-4 день жизни;

в) 4-7 день жизни;

г) 8-10 день жизни.

34. Вакцинацию от туберкулеза проводит:

а) акушерка;

б) фтизиатр;

в) иммунолог;

г) медицинская сестра.

35. Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в:

а) 1-2 года;

б) 3-4 года;

в) 5-6 лет;

г) 6-7 лет.

36. Перед ревакцинацией детям не проводят:

а) флюорографию;

б) измерение температуры;

в) р. Манту;

г) оценку состояния здоровья.

37. Метод введения вакцины БЦЖ:

а) внутрикожно;

б) внутримышечно;

в) подкожно;

г) внутривенно.

38. Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах;

а) 0,05;

б) 0,025;

в) 0,1;

г) 1,0.

39. Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах:

а) 0,1;

б) 0,2;

в) 0,5;

г) 1,0.

40. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести:

а) пробу Коха;

б) пробу Пирке;

в) р. Манту с 2 ТЕ;

г). р. Манту с 5 ТЕ.

41. Вакцинация от туберкулеза проводится:

а) в роддоме;

б) в школе;

в) в диспансере;

г) на дому.

42. Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:

а) абсцесс;

б) язва;

в) пустула;

г) рубец.

43. Возможные осложнения на введение БЦЖ:

а) келоидный рубец;

б) холодный абсцесс;

в) лимфаденит;

г) все выше перечисленное.

44. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

в) язва;

г) лимфаденит.

45. Осложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

в) язва;

г) лимфаденит.

46. Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:

а) анализ крови;

б) анализ мочи;

в) анализ мокроты;

г) анализ кала.

47. В консультации врача-фтизиатра нуждаются:

а) дети с «виражом» туберкулиновой пробы;

б) дети с гиперергической реакцией Манту;

в) контактные по туберкулезу;

г) все выше перечисленное.

48. Туберкулезный очаг медсестра должна посещать:

а) ежемесячно;

б) 1 раз в 3 месяца;

в) 1 раз в 6 месяцев;

г) 1 раз в 12 месяцев.

49. Для дезинфекции мокроты применяют:

а) 5% хлорамин;

б) 2,5% активированный хлорамин;

в) кипячение;

г) все выше перечисленное.

50. При подозрении на туберкулез необходима консультация:

а) пульмонолога;

б) аллерголога;

в) иммунолога;

г) фтизиатра.

1. в	26. в
2. а	27. а
3. г	28. г
4. а	29. в
5. в	30. г
6. б	31. в
7. г	32. в
8. б	33. в
9. б	34. г
10. г	35. г
11. а	36. а
12. а	37. а
13. в	38. а
14. в	39. а
15. г	40. в
16. б	41. а
17. в	42. г
18. а	43. г
19. в	44. а
20. г	45. б
21. а	46. в
22. г	47. г
23. а	48. а
24. в	49. г
25. г	50. г

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Фтизиатрия.

Возбудителем туберкулеза является:

кокки

вирусы

+микобактерии

патогенные грибы

Источником туберкулезной инфекции является:

вода

воздух

продукты питания

+больные туберкулезом люди и животные

При алиментарном заражении туберкулезом для человека наиболее опасны:

+коровы

свиньи

кошки

собаки

Заболевание при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:

острый бронхит

пневмония

миокардит

+сахарный диабет

У детей чаще встречается:

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

+туберкулезная интоксикация

первичный туберкулезный комплекс

все выше перечисленное

Какие симптомы характерны для туберкулеза:

слабость, зуд кожи, потливость, боль за грудиной

одышка, раздражительность, плохой сон

периодичное повышение температуры, кровохарканье, приступы удушья

кашель более трех недель, румянец на щеках, бледность кожи лица, повышение температуры +в вечернее время

Осложнения при туберкулезе легких:

острая почечная недостаточность

инфекционно-токсический шок

острая сердечная недостаточность

+кровохарканье, легочное кровотечение

Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:

уплотнение

рассасывание

рубцевание

+инфильтрация

С диагностической целью применяют:

вакцину БЦЖ

вакцину БЦЖ-М

вакцину АКДС

+туберкулин

Результат реакции Манту читается через:

12 часов

24 часа

+72 часа

96 часов

Для диагностики туберкулеза легких у взрослых проводят:

туберкулино-диагностику

анализ крови и мочи общий

УЗИ диагностику

+Флюорографию органов дыхания

Для специфической профилактики туберкулеза применяют:

туберкулин

+вакцину БЦЖ

комплекс витаминов

адаптогены (жень-шень и др.)

Вакцинация от туберкулеза проводится детям на:

1-2 день жизни

+3-4 день жизни

7-8 день жизни

10-12 день жизни

Вакцинация от туберкулеза проводится:

+в роддоме

в поликлинике

на дому

в противотуберкулезном диспансере

Наиболее информативное лабораторное исследование при туберкулезе:

анализ крови

анализ мочи

+анализ мокроты

анализ желчи

Возможно ли излечение туберкулеза народными средствами:

да

+нет

мало вероятно

не знаю

Какая группа препаратов используется при этиотропном лечении туберкулеза:

противовирусные

иммуномодуляторы

фторхинолоны

+антибиотики

Можно ли прервать лечение туберкулеза при нормализации самочувствия:

да

да, на короткое время

+нельзя

да, заменив лекарственные препараты на народные средства

Фаза туберкулезного процесса, сопровождающаяся массивным бактериовыделением

рассасывание

инфильтрация

+распад

рубцевание

Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка:

фебрильная

гектическая

извращенная

+субфебрильная

Проба Манту считается положительной при

инфильтрате размером 1-2 мм

инфильтрате размером 2-4 мм

+инфильтрате размером 5 мм и более

отсутствии инфильтрата

Для проведения пробы Манту используют

анатоксин

комплекс противотуберкулёзного иммуноглобулина

сыворотку

+туберкулин

При проведении пробы Манту туберкулин вводят

внутривенно

+внутрикожно

внутримышечно

подкожно

Место введения вакцины БЦЖ

+верхняя треть плеча

верхняя треть предплечья

средняя треть плеча

средняя треть предплечья

Вакцина БЦЖ – это

анатоксин

комплекс противотуберкулёзных иммуноглобулинов

+живая ослабленная вакцина

сыворотка

Рекомендации по питанию больному туберкулезом:

ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

+увеличить калорийность пищи, количество белка и витаминов

Достоверный признак легочного кровотечения:

приступообразный кашель, кровохарканье. бледность кожи

+выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками

рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

бледности кожных покровов, снижение артериального давления

При туберкулезе в мокроте можно обнаружить

атипичные клетки

+микобактерии

спирали Куршмана

эозинофилы

Ранние симптомы туберкулеза

лихорадка, кашель с гнойной мокротой

приступ удушья, стекловидная мокрота

+длительный субфебрилитет в вечернее время, покашливание

одышка, «ржавая» мокрота

При применении стрептомицина медсестра должна следить за

диурезом

+остротой слуха

остротой зрения

цветом кожи

Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются

антибиотики

+витамины группы В

витамин С

диуретики

При лечении туберкулеза применяют

амоксициллин, фурагин

димедрол, пипольфен

+изониазид, рифампицин

преднизолон, циклофосфан

Наиболее частый путь передачи туберкулеза

алиментарный

+аэрогенный

водный

контактно-бытовой

В органах и тканях при туберкулёзе образуются

+бугорки

папулы

пустулы

везикулы

endstr

Устойчивость к двум и более препаратам-это:

суперрезистентность

полирезистентность

+множественная ленаретвенная устойчивость

монорезистентность

Наиболее частое осложнение при постановке подкожно БЦЖ:

коллапс

потеря сознания и остановка дыхания

+холодный абсцесс

помутнение в глазах

Для бактериоскопического исследования мокроты на МБТ используют метод окраски:

метиленовый синий

+Циля-Нельсона

акварелью

Везувином

Первый противотуберкулезный препарат:

хлор гексидин

+стрептомицин

циклофлоксацин

пенициллин

Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее:

двух недель

одного месяца

полутора месяцев

+двух месяцев

Источник

Фазы процесса:

I — фаза инфильтрации, распада, обсеменения; характерна для активного, прогрессирующего процесса.

II — фаза рассасывания и уплотнения; свойственна для затихающего туберкулезного процесса.

III — фаза рубцевания и обызвествления — наступившее заживление.

Бацилловыделение обозначается символами БК + , БК-. Для констатации факта бацилловыделения (БК +) необходимо обнаружить микобактерии туберкулеза и источник бацилловыделения.

Осложнения, связанные с туберкулезным процессом либо с метатуберкулезными изменениями, являются обязательной составной частью диагноза.

Остаточные изменения

Заключительный этап формулировки диагноза — характеристика остаточных изменений излеченного туберкулеза, которые могут быть в виде: фиброзных, фиброзно-очаговых, буллезных изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов, состояние после хирургического вмешательства. В качестве примера можно привести следующий диагноз: инфильтративный туберкулез Си правого легкого в фазе распада, БК+.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Лимфогранулематоз а — рентгенограмма; б — схема. Вместе с тем при утолщении медиастинальной плевры расширенное верхнее средостение может иметь выпрямленный или нерезко выпуклый контур, создающий трубоподобную конфигурацию средостения (симптом трубы). Правосторонние изменения в верхнем средостении более доступны обзору и документируются раньше левосторонних в связи с маскирующим влиянием сосудистых стволов. Н. И. Рыбакова (1983) рекомендует обратить…

Патогенез Развитию диссеминированных форм туберкулеза предшествует бациллемия. Источником бациллемии при первичном туберкулезе являются, как правило, внутригрудные лимфатические узлы, из которых микобактерии туберкулеза через грудной лимфатический проток попадают в яремную вену, правое сердце, малый и затем большой круг кровообращения. А. И. Абрикосов назвал этот путь лимфогематогенным. Если микобактерии туберкулеза попадают в большой круг кровообращения, создаются условия…

Муковисцидоз — заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Оно характеризуется кистозным перерождением поджелудочной железы, тотальным поражением желез кишечника, дыхательных путей и др. (потовых, слезных, слюнных и т. д.) из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом. Частота муковисцидоза у новорожденных составляет 1:2000 … 1:5000 (данные Комитета экспертов ВОЗ по генетике человека). Среди детей, страдающих хроническими заболеваниями органов…

Увеличение внутригрудных узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза при лимфолейкозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы, бластные клетки. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга, полученного путем…

Для острой диссеминаций характерно обсеменение всех органов мелкими, просовидными, одинаковой формы и анатомического строения бугорками. Гистологически свежие очажки имеют преимущественно лобулярно-пневмонический характер с наличием казеозных изменений; более старые продуктивные бугорки состоят из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток, большей частью с некрозом в центре (А. И. Абрикосов, А. И. Струков и др.). Острый диссеминированный туберкулез в…

Источник

Определение формы
туберкулеза у больного является важным
элементом диагноза, но не дает врачу
полного представления о процессе.
Необходимо оценить его качественную
характеристику, элементы которой
изложены в классификации. Основными
элементами характеристики являются:

локализация и
протяженность процесса;
фаза развития
туберкулезного процесса;
бактериовыделение.

Локализация и
протяженность процесса
в легких устанавливается в соответствии
с проекцией долей и сегментов на прямой
и боковой рентгенограммах с указанием
их в диагнозе. Если процесс находится
во внутригрудных лимфатических узлах
средостения, то необходимо указать
группы пораженных лимфатических узлов.

Согласно классификации
В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы
лимфатических узлов: 1) паратрахеальные;
2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные;
4) бифуркационные.

Локализация и
протяженность — характеристики, которые
позволяют врачу сделать определенные
диагностические и прогностические
заключения. Локализация имеет
дифференциально-диагностическое
значение, а протяженность туберкулезного
процесса — важный фактор для определения
дальнейшей судьбы больного. Прогноз
заболевания всегда хуже при распространенных
формах туберкулеза, чем при ограниченных.

Фазы туберкулезного
процесса.
Характерной чертой туберкулезного
процесса является волнообразность
течения, при котором периоды активного
проявления болезни (обострения) сменяются
периодами обратного развития (ремиссией).
Каждый период туберкулезного процесса
складывается из взаимосвязанных фаз,
которые представляют собой отдельные
этапы развития туберкулеза.

Фазы процесса:
1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение
— свидетельствуют о том, что диагностируемая
форма туберкулеза находится в активном,
прогрессирующем состоянии. Причем у
одних больных туберкулез может быть
выявлен только в фазе инфильтрации, у
других — в фазе инфильтрации и распада,
у третьих — процесс может иметь все три
фазы развития (инфильтрацию, распад,
обсеменение).

Фазы процесса:
1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание;
4) кальцинации (обызвествление) — отражают
период обратного развития (ремиссии)
болезни.

Таким образом,
определение фазы туберкулезного процесса
позволяет установить, на каком этапе
своего развития находится данная
конкретная форма туберкулеза. Для
достижения этой цели необходимо
использовать комплекс обязательных и
дополнительных методов исследования
на туберкулез.

Фаза инфильтрации.
Патоморфология.
Эта фаза характеризуется преобладанием
альтеративной и экссудативной реакций
с формированием очагов казеозного
некроза без признаков деструкции, вокруг
которого всегда возникает перифокальное
воспаление различной ширины. Следовательно,
любой вновь возникший свежий туберкулезный
процесс, обострения вокруг старых
туберкулезных изменений или реактивация
туберкулеза во время или после лечения
всегда носят инфильтративно-экссудативный
характер.

Клиника.
Для фазы инфильтрации характерны
следующие признаки болезни:

слабость,
недомогание, утомляемость, снижение
аппетита, потливость;
сухой кашель, боль
в груди;
повышение
температуры тела;
параспецифические
реакции (узловатая эритема, фликтена,
кератоконъюнктивит);
болезненность и
напряжение мышц плечевого пояса;
локальные мелкие
влажные хрипы, шум трения плевры;
лейкоцитоз,
увеличение палочкоядерных нейтрофилов,
ускоренная СОЭ;
вираж туберкулиновых
реакций, повышение чувствительности
к туберкулину, гиперергическая реакция
на туберкулин, положительная проба
Коха;
инфильтративный
туберкулез трахеи и бронхов.

Рентгенодиагностика.
О фазе инфильтрации выявленных
патологических изменений в легких в
виде очагов, фокусов и диссеминаций
свидетельствуют следующие признаки:

интенсивность
теней — малая и средняя;
контуры образований
— размытые;
наличие тени
отводящей «дорожки» к корню легкого,
обусловленная инфильтрацией
перибронхиальной и периваскулярной
ткани.

При поражении
внутригрудных лимфатических узлов на
фазу инфильтрации указывают такие
изменения, как расширение, деформация
тени корня легкого, тень промежуточного
бронха не определяется или определяется
не на всем протяжении, наружный контур
тени корня легкого становится нечетким,
размытым (при инфильтративной форме
туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов) или четким, полициклическим (при
опухолевидной форме). При наличии только
фазы инфильтрации выделение МВТ
нехарактерно.

Фаза распада.
Патоморфология.
Отмечается расплавление казеозного
некроза с образованием полости в
различных органах и появлением язв на
слизистых оболочках. В легких расплавленные
казеозные массы отторгаются и по бронхам
выделяются в окружающее пространство.
На месте казеоза образуется воздушная
полость, стенки которой состоят из двух
слоев: внутреннего казеозно-некротического
и наружного — в виде пневмонически
измененной легочной ткани. Такая свежая
полость называется пневмониогенной
или острой и представляет собой
формирующуюся полость. Она отражает
фазу распада при всех формах легочного
туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических
узлах фаза распада проявляется
расплавлением казеозных масс и прорывом
их в просвет бронхов через возникающие
лимфобронхиальные свищи.

Клиника.
Фаза распада вносит выраженную
симптоматику в клиническое течение
любой формы туберкулеза. В фазе распада
отмечаются:

кашель с наличием
мокроты;
влажные
разнокалиберные хрипы в легких;

кровохарканье;
выделение МВТ.

Частота указанных
признаков зависит от размера полости,
состояния дренирующих бронхов,
выраженности туберкулезных изменений
в бронхах. Поэтому у некоторых больных
проявляются не все симптомы фазы распада,
а только отдельные ее элементы.

Рентгенодиагностика.
Фаза распада в легких представлена
синдромом формирующейся полости:

просветление,
замкнутое по периметру;
форма просветления
— любая;
внутренний контур
полости — четкий;
наружный контур
полости не определяется, так как
сливается с инфильтрацией легочной
ткани, окружаю щей полость.

При такой форме
туберкулеза легких, как туберкулема,
распад иногда отображается в виде
серповидного просветления со стороны
«дорожки» к корню легкого.

При диссеминированном
туберкулезе легких свежая деструкция
может быть представлена в виде одной
или нескольких круглых тонкостенных
полостей с четкими внутренними и
наружными контурами без перифокального
воспаления. Историческое название этих
полостей «штампованные каверны» можно
встретить в литературе прошлых лет.
Формирующаяся полость в лимфатических
узлах рентгенотомографически не
определяется.

О фазе распада во
внутригрудных лимфатических узлах
судят по наличию язвенных поражений
лимфобронхиальных свищей, определяемых
при бронхоскопии, либо по нахождению
МВТ в содержимом бронхов.

Фаза обсеменения.
Образование
распада легочной ткани может привести
к бронхогенному распространению
туберкулеза в легких. Мелкие частицы
мокроты при кашле, глубоком дыхании по
бронхам попадают в здоровые участки
легкого. Бронхогенные очаги первоначально
развиваются в окружающих полость
участках легкого, затем и в противоположном
легком. При туберкулезе внутригрудных
лимфатических узлов о фазе бронхогенного
обсеменения можно говорить в том случае,
когда казеозные массы через лимфобронхиальные
свищи выделяются в бронхи и оттуда
попадают в близлежащие участки легочной
ткани.

Клиника.
В фазе обсеменения на передний план
выступают постепенно усиливающиеся
явления интоксикации, ускорение СОЭ,
повышение количества лейкоцитов,
нарастание сдвига в лейкоцитарной
формуле влево и др.

Рентгенодиагностика.
На рентгенограмме отмечается появление
свежих очагов (фокусов) в непораженных
ранее участках того же или другого
легкого.

Следует учесть,
что не у всех больных с активным
туберкулезом органов дыхания выявляются
все перечисленные выше симптомы. Каждый
человек по-своему реагирует на
туберкулезную инфекцию при одних и тех
же анатомических изменениях. Кроме
того, ограниченные свежие процессы
могут протекать без каких-либо жалоб
со стороны больного. Активность
туберкулезных изменений иногда
диагностируется только на основании
рентгенологических, инструментальных
и лабораторных методов исследования,
что обычно бывает у больных, выявленных
при профилактической флюорографии.

Фазы рассасывания,
уплотнения, рубцевания и обызвествления.
Отсутствие
у больного перечисленных выше признаков
фаз активного туберкулеза может указывать
на то, что туберкулезные изменения
находятся в фазе ремиссии, которая
характеризуется преобладанием
продуктивного воспаления, развитием
соединительной ткани, отсутствием зоны
перифокального воспаления. Клинически
наступает
нормализация функционального состояния
организма. Рентгенологически
отмечается
рассасывание воспалительных изменений
и свежих очагов, в части случаев — их
уплотнение и сморщивание, капсуляция
и даже обызвествление.

Определение
бактериовыделения. Сведения
о наличии выделения микобактерии
туберкулеза являются обязательным
элементом диагноза больного туберкулезом.
Наличие или отсутствие бактериовыделения
обозначается символами МБТ+ или МВТ-.

У больного с
туберкулезом органов дыхания для
исследования на МВТ могут быть
использованы: мокрота, промывные воды
бронхов, содержимое бронхов, полученное
после раздражающих ингаляций, бронхоскопии,
экссудат, мазок из гортани; у детей —
промывные воды желудка. Для обнаружения
МВТ используется весь комплекс
микробиологических исследований:
простая бактериоскопия по методу Циля—
Нельсена, люминесцентная микроскопия,
культуральный (включая систему ВАСТЕС),
биологический методы и ПЦР. Исследования
проводятся не менее 3 раз. Больной
считается бактериовыделителем, если у
него хотя бы однократно были обнаружены
МВТ любым методом при наличии
клинико-рентгенологических проявлений
болезни. Получив сведения о бактериовыделении,
врач обязан внести их в диагноз. Если
МВТ обнаружены, то целесообразно указать
метод исследования, который дает
представление о степени бактериовыделения.
Если выявлена лекарственная устойчивость,
то указывается, к каким конкретно
препаратам.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник