Двухсторонние воспаление легких обширное

Лечение двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония – очень опасное заболевание, поражающее одновременно правое и левое легкие. Если своевременно не обратиться к врачу, последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Поэтому важно проводить лечение двусторонней пневмонии вовремя и под контролем грамотного врача.

Коротко о пневмонии

Двусторонняя пневмония – это воспаление обоих легких сразу, вызванное попаданием в них инфекции на фоне сильно сниженного иммунитета. Характеризуется повышенной секрецией слизи в альвеолах, появлением кашля с мокротой и выраженных симптомов интоксикации.

Тяжесть заболевания зависит от объема поражения – в процесс могут вовлекаться доли, сегменты, небольшие очаги или все легкие целиком. Так же играют роль запущенность болезни и причины, ее вызвавшие.

Особенно тяжело протекает двусторонняя бронхопневмония, так как при этой патологии в процесс вовлекается не только ткань легких, но и бронхиальное дерево, и пневмония на фоне синдрома иммунодефицита (при онкологических процессах и ВИЧ-инфекции), так как защитные силы организма в этом случае практически на нуле.

Что такое пневмония

Симптомы при воспалении легких могут отличаться в зависимости от формы заболевания и возбудителя (вида инфекции).

Большинство больных жалуются на:

высокую температуру;
ознобы, потливость, слабость;
кашель с отхождением мокроты;
одышку;
боли в грудной клетке;
хрипы в груди при прослушивании и др.

Точный диагноз ставится на основании выше перечисленных симптомов, рентгенологической картины в легких, данных лабораторных анализов (выраженный лейкоцитоз в крови, повышенное СОЭ). Двустороннее воспаление легких требует незамедлительного лечения в стационаре, так как грозит тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода.

Лечение двусторонней пневмонии

Определить, как лечить двустороннюю пневмонию, может только врач. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Обязательно необходимо обратиться в больницу для постановки диагноза. При его подтверждении требуется госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима.

При двусторонней пневмонии нужно соблюдать постельный режим

В терапии двусторонней пневмонии врачам приходится учитывать несколько моментов – определить и устранить возбудителя болезни, стимулировать иммунитет, учесть переносимость пациентом лекарств. Последний пункт имеет особенное значение в лечении этой патологии, так как среди пациентов большое число детей, родившихся раньше срока, пожилых людей и больных с иммунодефицитом (онкобольные и ВИЧ-инфицированные). Все они тяжело переносят многие из медикаментов и имеют к ним противопоказания.

Антибактериальная терапия пневмонии

Лечение двусторонней пневмонии начинается с назначения антибиотиков.

Инструкция требует подбора препарата после проведения анализа на чувствительность инфекции к различным антибактериальным средствам. Но проведение этого исследования занимает время (в среднем, около недели), а медлить с терапией никак нельзя. Поэтому врач подбирает препарат широкого спектра действия, то есть эффективный сразу против большого числа бактерий, а затем при необходимости меняет его (после получения результатов анализов на чувствительность).

К таким универсальным антибиотикам относятся:

Азитромицин;
Кларитромицин;
Ципрофлоксацин;
Сумамед;
Аугментин;
Амоксициллин;
Левофлоксацин и др.

Некоторые из них представлены на фото ниже.

Антибиотики для лечения пневмонии

В дальнейшем, если эффекта от лечения нет, антибиотик меняют в соответствии с видом инфекции и ее чувствительности.

Так как при двустороннем поражении процесс обычно имеет тяжелый характер, антибактериальные препараты назначают внутримышечно или внутривенно. В таблетках применение возможно только при отсутствии осложнений и при невысоком риске их развития.

Параллельно с антибиотикотерапией назначают пробиотики для защиты полезной микрофлоры кишечника.

Пробиотики необходимы при антибиотикотерапии

Муколитические и отхаркивающие средства

Обе группы препаратов назначаются с одной целью – ускорить выведение мокроты из легких вместе с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Муколитики способствуют такому эффекту за счет снижения вязкости мокроты и облегчения ее отхождения.

Отхаркивающие средства приводят к усилению кашлевого рефлекса и повышенной секреции бронхиальной слизи, что вызывает разжижение мокроты и ее более легкое откашливание. Самые популярные средства из обеих групп представлены в таблице ниже.

Таблица 1. Муколитические и отхаркивающие средства:

Муколитические препараты	Отхаркивающие препараты
Бромгексин	Бронхикум
Лазолван	Доктор МОМ
Амбробене	Аскорил
АЦЦ	Флавамед
Флуимуцил	Проспан
Трависил	Геделикс
Мукалтин	Гербион

Бронхолитическая терапия

С целью уменьшения обструкции бронхов в легких при пневмонии могут применяться бронхолитики или спазмолитики.

Чаще всего с этой целью назначают:

Сальбутамол;
Фенотерол;
Беродуал;
Теофиллин и др.

Эти вещества вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, за счет чего увеличивается их просвет.

Действие бронхолитиков на бронхи

Инфузионная терапия

Инфузионную терапию при двусторонней пневмонии применяют с целью уменьшения интоксикации организма. Для этого внутривенно вводят растворы глюкозы, физиологический раствор, плазму, коллоидные растворы и др. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоженности организма и выраженности интоксикации.

Инфузионная терапия необходима при выраженной интоксикации

Респираторная поддержка

При явлениях выраженной дыхательной недостаточности больным назначается оксигенотерапия, а при необходимости – неинвазивная вентиляция легких с помощью лицевых масок.

При выраженной дыхательной недостаточности необходима оксигенотерапия

Стимуляция иммунитета

При выраженном снижении иммунитета, подтвержденном лабораторными исследованиями, пациентам назначают:

гамма-глобулины и иммуноглобулины внутривенно (при сниженной выработке иммуноглобулинов);
В-активин (при снижении синтеза антител);
Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Интерферон (при нарушенной функции фагоцитоза).

Всем пациентам для улучшения состояния иммунной системы назначают витамины и сбалансированную диету с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов.

Симптоматическое лечение

Для снижения высокой температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства:

Ибупрофен;
Нурофен;
Аспирин;
Парацетамол;
Диклофенак и др.

После нормализации температуры их отменяют.

Физиолечение при двусторонней пневмонии

После стихания острых явлений и нормализации температуры при двусторонней пневмонии активно применяются физиотерапевтические методы лечения.

Предпочтение отдается:

ингаляциям;
массажам;
УВЧ;
электрофорезу с лекарственными веществами;
индуктометрии;
магнитотерапии и др.

Физиотерапия в лечении пневмонии

В период реабилитации дополнительно рекомендуют лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение.

Профилактика двусторонней пневмонии

Профилактика двусторонней пневмонии включает укрепление защитных сил организма с помощью правильного питания, здорового образа жизни, занятий спортом, прогулок на свежем воздухе. Обязательно нужно отказаться от курения и алкоголя.

Все простудные заболевания и обострения хронических болезней нужно своевременно лечить, не допуская их запущенности. Особенно тщательно эти рекомендации нужно соблюдать людям пожилого возраста и часто болеющим категориям.

Важное значение для профилактики двусторонней пневмонии имеет вакцинация. При высоком риске ее развития рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции в начале осени каждого года. Цена вакцинации гораздо ниже стоимости лечения, если разовьется болезнь.

Вакцинация – один из элементов профилактики пневмонии

Более подробно о профилактике двусторонней пневмонии и ее лечении можно узнать из видео в этой статье.

Лечение двусторонней пневмонии – сложная задача для врачей. Оно должно быть комплексным и направленным на все звенья этиологии и патогенеза. Залог успеха – в своевременном начале терапии. Поэтому не стоит заниматься самолечением при появлении кашля. Лучше сразу обратиться в больницу для постановки правильного диагноза и получения квалифицированной помощи.

Источник

Двухсторонняя пневмония представляет собой воспаление легочной ткани обоих легких, вызванное различной патогенной микрофлорой. В основе клинических проявлений пневмония у взрослого имеет лихорадку, интоксикацию и кашлевой синдром. Распространенность заболевания высока и охватывает все слои населения. Что такое двухсторонняя пневмония и каковы методы ее лечения, об этом пойдет речь в этой статье.

Причины и предрасполагающие факторы

Двустороннее воспаление легких

Среди респираторных заболеваний двусторонняя пневмония занимает лидирующую позицию. Связано это с ростом числа пожилых, лиц, имеющих различные иммунодефициты, в частности, те, которые развились в результате инфицирования ВИЧ.

Двусторонняя пневмония – заболевание, имеющее инфекционную природу, и всегда связано с попаданием в ткани легкого патогенных микроорганизмов. Возбудителями воспаления легких могут быть:

бактерии;
микоплазмы;
пневмоцисты;
вирусы;
грибковая флора;
ассоциации микроорганизмов.

У пожилых людей и детей двухстороннее воспаление легких чаще возникает из-за пневмококков и гемофильной палочки. У молодых людей до 25 лет причина болезни – представитель атипичной флоры – микоплазма. У ослабленных и имеющих иммунодефицит – грибки и пневмоцисты. А пациенты, находящиеся в отделениях реанимации, подвержены ассоциации микробов.

Пожлой человек, врач Двухстороннюю пневмонию диагностируют гораздо реже, чем односторонний патологический процесс. Поражение одновременно правого и левого лёгкого возникает при таких предрасполагающих факторах, как:

врожденные и приобретенные иммунодефициты;
у пожилых людей (старше 60 лет);
тяжелом течении вирусной инфекции дыхательных путей;
двустороннем остром обструктивном бронхите;
сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения;
ХОБЛ;
курении;
длительном постельном режиме;
бронхиальной астме;
муковисцидозе;
параличе дыхательной мускулатуры;
фиброэластоз;
милиарный туберкулез.

Острая двухсторонняя пневмония может возникать как самостоятельное первичное заболевание. Может быть осложнением инфекционной болезни (чаще ОРВИ) или соматической патологии (сердечно-сосудистой недостаточности, легочной гипертензии).

Также воспаление легких может быть одним из синдромов какой-либо инфекционной болезни, например, при туляремии, цитомегаловирусной инфекции или орнитозе.

Классификация

Пневмония двухсторонняя может быть классифицирована по различным признакам. Это подразделение позволит врачу подобрать соответствующую терапию и осуществить принципы преемственности при попадании пациента в другие отделения.

Женщина, жар, постель По обстоятельствам возникновения воспаление подразделяется на 4 группы:

Внебольничное (домашнее, бытовое);
Внутрибольничное (госпитальное, нозокомиальное);
Обусловленное дефицитом иммунитета;
Аспирационное (вследствие попадания в легкие различных жидкостей).

Процесс воспаления может охватывать различные области легких, в зависимости от распространенности патология может быть:

верхнедолевая;
двухсторонняя нижнедолевая пневмония;
среднедолевая (только в правом легком);
тотальная (поражение всего легкого);
субтотальная пневмония (воспаление одной или двух долей);
сегментарная;
полисегментарная;
интерстициальная.

Чаще всего встречается двусторонняя нижнедолевая пневмония. Это связано с тем, что в нижних отделах легких сложнее происходят процессы естественного очищения. Особенно у пожилых людей силы кашлевого толчка недостаточно для того, чтобы мокрота полностью отходила из нижних сегментов.

Также в диагнозе учитывается период болезни, это может быть:

начало;
разгар;
разрешение или восстановление.

В зависимости от того, сколько времени длится болезнь, выделяют такие формы ее течения, как:

острая;
хроническая (более полугода, чаще сопутствует патологии сердца);
затяжная (больше 4 недель).

Если заболевание возникло у здорового человека, то это первичное воспаление, если послужило осложнением уже имеющегося, то вторичное.

Симптомы

Кашель, женщина

Как и при одностороннем процессе, симптомы двухсторонней пневмонии зависят от объема поражения и возбудителя болезни. Клинически выделяют легочные и внелегочные проявления при воспалении легких.

Признаки легочных проявлений выражаются в:

кашле интенсивном, болезненном, иногда со рвотой;
выделении обильной мокроты, которая может быть слизистой, гнойной, сукровичной («ржавой»);
одышке разной степени выраженности;
болезненности при глубоком вдохе.

Из внелегочных проявлений выделяют:

высокую лихорадку (до 40°С);
ознобление, слабость и сонливость;
боли в голове;
чрезмерную потливость;
боли в мышцах;
цианоз (посинение) вокруг рта и носа, кончиков пальцев на руках и ногах;
увеличение частоты сокращений сердца;
пониженное давление;
герпетические высыпания в области носа и губ;
сыпь на коже;
воспаление слизистых глаз;
диарейный синдром;
спутанность сознания.

У пожилых людей эта патология протекает особенно тяжело. Связано это с наличием множества сопутствующих заболеваний, которые существенно отягощают течение болезни и ухудшают прогноз. Также у этой группы больных опасность осложнений гораздо выше.

Осложнения, так же как и симптомы, могут быть легочными и внелегочными. Неблагоприятные последствия со стороны легких:

плеврит в области поражения легочной ткани;
эмпиема (скопление гноя в полости, образованной плеврой);
абсцесс;
гангрена;
массивное разрушение;
токсический отек;
пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры из-за разрыва легкого.

Осложнения, которые возникают вследствие вовлечения в патологический процесс других органов, выражаются в развитии:

сепсиса;
инфекционно-токсический шока;
воспаления оболочек и мышцы сердца;
менингоэнцефалита;
анемии (при микоплазмозе);
психозов (особенно у пожилых людей);
ДВС-синдром.

Развитие осложненного течения — неблагоприятный прогностический знак для жизни больного. От этого зависит не только объем лечения и сколько будет длиться госпитализация, но и возможность выздоровления.

При благоприятном исходе последствия такого течения сохраняются до конца жизни, существенно ухудшая ее качество.

Лечение

Амброксол

Лечение двухсторонней пневмонии должно проводиться только в условиях стационара. При неосложненном течении это могут быть отделения инфекционного, пульмонологического или терапевтического профиля, в зависимости от структуры лечебного учреждения. Если болезнь имеет тяжелое и сложное течение, то лечение двухсторонней пневмонии у взрослых должно проводиться в палатах интенсивной терапии или реанимации.

Этиологическое лечение двусторонней пневмонии заключается в назначении антибактериальных препаратов и их комбинаций, которые вводятся внутривенно, с последующим переходом на таблетированные формы.

При внебольничных пневмониях назначают препараты Пенициллинового ряда и его производных. При атипичных (микоплазменных, легионеллезных и хламидийных) – Макролиды и Тетрациклины. Лиц с иммунодефицитами следует лечить воспаление антибиотиками широкого спектра и Ко-тримоксазолом. Если имеет место госпитальная инфекция, то назначают Оксациллин, Фторхинолоны, Аминогликозиды или сочетание Цефалоспоринов с Метронидазолом.

Показаниями к тому, что патологию нужно лечить комбинацией антимикробных средств, являются:

тяжелое двустороннее течение при невыясненном возбудителе;
возраст старше 65 лет при наличии отягощающей сопутствующей патологии со стороны сердца и органов дыхания;
подозрение на грибковую флору и пневмоцист в качестве возбудителей при иммунодефиците;
ассоциация патогенной микробной флоры;
необходимости усилить антибактериальный эффект.

Помимо противомикробной терапии, используют медикаментозную, которая состоит из:

дезинтоксикации путем введения физиологического раствора, глюкозы, Реополиглюкина, обильного питья и применения плазмафереза в тяжелых случаях;
улучшения бронхиального дренажа (очистки) с помощью бронхо- и муколитиков (Амброксол, Лазолван), которые принимаются внутрь или ингалируются, а также проводят лаваж (промывание) бронхов;
противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами (Индометацин, Ортофен) или гормональными препаратами (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексона);
иммунокоррекции путем назначения Анабола, Тималина, внутривенного иммуноглобулина (Сандоглобулин, Пентаглобин);
жаропонижающей терапии Парацетамолом, Ибупрофеном или введением литической смеси;
коррекции микроциркуляторных нарушений при ДВС, которая осуществляется введением гепаринов, антиагрегантов (Пентоксифиллин), переливанием свежезамороженной плазмы.

врачи Физиотерапевтическое воздействие применяется для лечения в виде:

УВЧ;
микроволн СВЧ;
индуктотермии;
электрофореза различных лекарств;
импульсного воздействия;
теплового лечения озокеритом, грязями, парафином.

То, сколько будет составлять продолжительность лечения, зависит от объема повреждения, успешности и правильности лечебных мероприятий, возраста больного и наличия осложнений.

Двустороннее воспаление легких встречается часто, особенно у ослабленных людей. Высок процент заболеваемости лиц, находящихся в тяжелом состоянии и получающих лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Болезнь сопряжена с развитием осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

Поэтому адекватная и своевременная медицинская помощь играет важную роль в прогнозе болезни и жизни больного.

Источник

Симптомы и лечение двухсторонней пневмонии у взрослого и ребенка.

Двухстороннее воспаление легких — серьезное заболевание, при котором происходит деструктивное изменение тканей, спровоцированное инфекцией.

Болезнь может возникнуть как осложнение после перенесенных инфекционных процессов или как самостоятельное заболевание.

При этом состоянии требуется длительное и серьезное лечение, направленное на то, чтобы избежать возможной дыхательной и сердечной недостаточности.

Двухсторонняя пневмония требует срочной и адекватной терапии, поскольку последствия могут быть тяжелыми, особенно это касается детей и пожилых людей.

В 20% случаев отмечаются летальные исходы.

Причины двухсторонней пневмонии

Чаще всего инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем: патогенная микрофлора проникает через нос, миндалины или гортань.

Реже наблюдается поражение легких через кровеносную систему (генерализированный вид): от зараженных почек, органов малого таза или брюшной области.

В редких случаях наблюдается внутриутробное заражение плода.

Другим вариантом начала процесса может стать осложнение после гайморита, отита, ангины, бронхита и прочих инфекций.

Двусторонняя пневмония чаще поражает пожилых людей со сниженным иммунитетом и гиповитаминозом.

Существует несколько типов возбудителя пневмонии: стафилококк, пневмококк, легионелла, синегнойная палочка и другие.

Порой происходит наложение нескольких возбудителей высокой патогенности (микст-инфекция), что требует сложной комбинации лекарственной терапии.

Провоцируют возникновение крупозного воспаления легочной паренхимы следующие факторы:

частые простуды;
переохлаждение;
хронические заболевания легких;
иммунные отклонения;
аллергии;
хроническая усталость.

При совпадении нескольких факторов риск заболевания резко повышается, особенно у детей и пожилых людей, составляющих основные группы риска.

В медицине присутствуют и другие виды пневмонии:

Двухсторонняя очаговая пневмония — при частичном поражении;
Двухсторонняя крупозная пневмония — при полном захвате легких.

Последний вид получил такое название, поскольку поражения легочной паренхимы напоминают крупинки зерна.

Симптомы двухсторонней пневмонии

Обычно первые признаки болезни совпадают с типичными проявлениями ОРВИ: слабость, температура, не проходящий в течение двух недель сухой кашель, сильное потоотделение при малейших нагрузках, потеря аппетита, появление заметной бледности.

Характерным признаком развития двусторонней пневмонии являются затрудненность и поверхностность дыхания.

Если глубокий вдох вызывает боль с двух сторон груди и отдает в спину между лопаток, то это должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Крупозная (полное инфицирование обоих легких) пневмония начинается стремительно с высокими цифрами температуры.

Сухой удушающий кашель быстро переходит во влажный, при котором отделяется гнойная мокрота.

Без должного лечения крупозная двухсторонняя пневмония развивается в среднем 10 дней и заканчивается летальным исходом.

Симптомы двухсторонней пневмонии у детей можно спутать с признаками бронхита.

Температура от 380, у грудных детей наблюдается стойкий отказ от груди, появляется посинение носогубного треугольника, западение межреберных промежутков.

Лихорадка у детей не спадает, температура не сбивается, одышка усиливается.

При прослушивании легких выявляется укорочение перкуторного звука в местах инфильтрации.

Поскольку у детей младшего возраста часто случаются ОРВИ и бронхиты, то двухсторонняя пневмония обычно проявляется как их последствие, а не первичная инфекция.

У пожилых людей, в отличие от детей, заболевание может протекать атипично, при отсутствии кашля и резкого повышения температуры.

После перенесенных вирусных инфекций остается слабость, одышка (вплоть до удушья), случаются ознобы.

Считая, что это остаточные явления, пожилых людей начинают лечить в домашних условиях самостоятельно, что опасно.

Хронический бронхит играет важнейшую роль в развитии двухсторонней пневмонии у пожилых людей.

Особенно при длительной неподвижности (гиподинамии), возрастает риск поражения, поскольку снижается дренаж легких и происходит застой мокроты, вызывающий развитие болезнетворных микробов.

Опасность развития болезни повышается, если у пожилых людей есть в анамнезе перенесенный инфаркт или инсульт.

Диагностика двухсторонней пневмонии

Для любой группы больных, включая детей и пожилых людей, обязательны рентгенография легких и общие анализы крови и мочи, которые выполняются несколько раз для наблюдения динамики процесса.

На снимке видны очаговые затемнения, характерные для уплотнения легочной ткани.

При развитии инфицирования, зоны темнеют, что связано с прогрессирующем выбросом токсинов бактериями.

При выздоровлении постепенно инфильтрация ткани исчезает, но последствия остаются в виде зон фиброза или склероза.

Общий анализ крови показывает высокие лейкоцитоз (14-35х109/л) и СОЕ (30-60 мм/ч), общий анализ мочи отображает возникшую протеинурию.

В тяжелых случаях, особенно детям и пожилым людям, показано проведение УЗИ.

В случаях обнаружения жидкости в плевральной области, проводится ее дренирование.

Если по результатам исследований установлена двухсторонняя пневмония, очаговая или крупозная, берется мазок из зева (бакпосев) и мокрота, отдающаяся при отхаркивании.

По результатам назначаются антибиотики, наиболее сильные для выявленного вида бактерий.

Лечение двухсторонней пневмонии

Лечение заболевания проводится только в стационаре, потому что последствия перенесенного на ногах воспаления могут быть трагическими.

Порой пациентам, особенно детям и пожилым людям, сразу же требуется облегчить дыхательный процесс с помощью ингаляций кислорода.

Схема лечения включает следующие медикаментозные средства:

антибиотики;
антигистаминные препараты;
противовоспалительные средства;
витамины и иммуностимуляторы;
физиотерапевтические процедуры.

Сразу же назначаются сильные дозы антибиотиков широкого спектра, схема корректируется после получения карты бактерий (2-4 дня), назначаются точные препараты для подавления инфекции.

Схема включает в себя большой набор лекарств, поэтому обязателен прием лекарств от дисбактериоза.

При несоблюдении врачебных предписаний, последствия могут быть катастрофическими.

Длительность болезни может быть долгой, вплоть до нескольких месяцев.

Только срочное обращение за медицинской помощью и четкое выполнение назначений позволит сохранить не только свое здоровье, но порой и жизнь.

Источник