Димексид при воспалении яичка
ЭПИДИДИМИТЫ И ОРХИТЫ: диагностика, классификация, лечение, профилактика — «Амбулаторно-поликлиническая андрология.» А.В.Сагалов
ЭПИДИДИМИТЫ И ОРХИТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИДИДИМИТОВ И ОРХИТОВ
Клиника и лечение
Несмотря на четкое различие в клинических проявлениях и локализации
патологического процесса, имеет смысл рассматривать эти два заболевания
вместе из-за:
1. одинаковых (нередко — общих) этиологических факторов;
2. чрезвычайно тесной взаимосвязи (и взаимном влиянии) патогенетических
механизмов развития патологических процессов;
3. значительной общности клинических проявлений;
4. общих принципов и подходов к терапии данных заболеваний;
5. идентичных исходов патологических процессов;
6. общих тактических подходов к ведению пациентов в процессе болезни и
на стадии остаточных явлений (последствий) перенесенного заболевания.
Как правило, заболевание начинается остро. Внезапно появляется боль,
локализованная области одного из яичек, иногда отдающая в паховую
область, низ живота, бедро. Температура тела нередко поднимается до
38-40оС. При осмотре яичко и/или придаток на стороне поражения
уплотнены, увеличены в размерах, резко болезненны при пальпации. В
течение нескольких дней диффузный отек постепенно спадает, более четко
начинает пальпироваться непосредственный очаг патологического процесса
(происходит формирование абсцесса), клинические проявления (боль,
гипертермия) слегка снижаются. Из-за тесной взаимосвязи и взаимного
расположения яичка и придатка, в большое или меньшей степени в
патологический процесс оказываются вовлечены оба этих органа.
В дальнейшем идет постепенное рассасывание инкапсулированного абсцесса
с формированием рубцовой (склеротической) деформации органа. Исходом
воспалительного процесса в большинстве случаев является более или менее
значительная деформация пораженного органа с нарушением пассажа
сперматозоидов. За счет присоединения аутоиммунного компонента (при
нарушении гематотестикулярного барьера в остром периоде) процесс
переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами и
прогрессивным поражением процесса сперматогенеза в здоровом яичке.
Анатомические изменения в яичке определяются степенью деградации
канальцевой системы. Снижается тургор яичка и нарастает его гипотрофия
(вплоть до атрофии) в первую очередь на стороне поражения, а в
дальнейшем и на противоположной стороне. Поражения стромы (клеток
Лейдига), т. е. выработки тестостерона, практически никогда не
происходит даже при выраженных атрофических процессах в яичке.
Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет определить
наличие участков гнойного расплавления тканей в остром периоде и
степени их деформации и деградации в дальнейшем.
Механизм развития патологического процесса при орхите и эпидидимите
заключается в первичном травмирующем воздействии на ткань органа
(патогенной микрофлорой, при травме и т. д.), приводящей к отеку,
гибели тканей в месте поражения, присоединению аутоиммунной реакции
организма (вследствие нарушения проницаемости гематотестикулярного
барьера). В дальнейшем происходит инкапсулирование зоны поражения от
окружающих тканей, медленное постепенное рассасывание очага,
склерозирование и рубцовая деформация места поражения. Оперативное
дренирование абсцесса снижает степень склеротической деформации и
укорачивает сроки лечения. При этом происходит дополнительная
травматизация органа рубцовой деформацией после оперативного
вмешательства. В связи с началом выработки аутоантител, со временем
происходит поражение процесса сперматогенеза на стороне поражения и в
здоровом яичке. Даже после ликвидации воспалительного процесса
выработка антител организмом продолжается. Процесс поражения
канальцевой системы яичек приобретает постоянный характер и постепенно
прогрессирует, заболевание приобретает хроническое течение. Нарушение
пассажа сперматозоидов из яичек при склеротической обтурации канальцев
яичка и/или придатка, семявыносящего протока также поддерживает
аутоиммунную реакцию организма.
Наличие острого орхита и/или эпидидимита является показанием к
экстренной госпитализации. Необходимость полноценной консервативной
терапии (что, безусловно, более доступно в стационарных условиях) на
ранних этапах может остановить развитие процесса и предотвратить
гнойное расплавление тканей с образованием флегмон и абсцессов.
Большинство авторов считают обязательным оперативное лечение при
наличии очага гнойного расплавления тканей с его дренированием и
массивной консервативной терапией в дальнейшем. Однако, возможно и
консервативное лечение острого воспалительного процесса в яичке и/или
придатке (особенно при отсутствии четких данных за абсцедирование
патологического очага). Выбор тактики определяется вероятностью
осложнений (распространение воспалительного процесса на окружающие
ткани, гемато- и лимфогенное микробное обсеменение других органов) и
остаточных явлений (склерозирование и деформация пораженных тканей,
нарушение проходимости канальцев с формированием обтурационной
аспермии, поражение сперматогенеза и канальцевой системы яичек
вследствие аутоиммунных процессов).
Консервативное лечение в остром периоде заключается в назначении:
1. Антибиотиков парентерально (широкого спектра действия, в высоких
дозировках) для элиминации имеющихся микроорганизмов и профилактики
внедрения другой микрофлоры в зону поражения.
2. Десенсибилизирующей терапии и препаратов, снижающих интенсивность
аутоиммунных реакций.
3. Анальгетиков.
4. Противоотечной терапии.
5. Димексида в виде примочек на пораженную сторону мошонки (возможно —
в сочетании с другими препаратами), котоорый оказывает выраженный
противовоспалительный, противоотечный и анальгезирующий эффект.
6. Дезагрегантов (трентал и др.), позволяющих улучшить микроциркуляцию
в зоне поражения.
7. Рассасывающей терапии для снижения интенсивности склеротических и
рубцовых процессов.
8. Электрофореза с использованием противовоспалительных, противоотечных
препаратов, новокаина, препаратов снижающих интенсивность аутоиммунных
процессов и улучшающих микроциркуляцию.
Необходимо добавить, что при недостаточно интенсивном противомикробном
воздействии на фоне противоотечной, десенсибилизирующей терапии и
лечении препаратами, снижающими иммунный ответ организма, надежность
инкапсулирования очага воспалительного процесса снижается. Это может
привести к распространению воспалительного процесса на другие органы и
ткани.
В большинстве случаев исходом острого орхита и/или эпидидимита является
переход заболевания в хроническое состояние с периодическими слабо
(умеренно) выраженными обострениями. Поражение процесса сперматогенеза
в остром периоде заболевания может быть тяжелым или не выявляться
вообще. С течением времени за счет аутоиммунного поражения снижение
количества и качественных параметров сперматозоидов ухудшается вплоть
до развития аспермии. Разрушение канальцевой системы яичек приводит к
их гипотрофии и атрофии как на стороне поражения, так и в «здоровом»
органе. Строма яичек (клетки Лейдига), как правило, не страдает и
развития гипоандрогении при гипотрофии и атрофии яичек не наблюдается.
Реже возникает «излечение», т. е. заболевание переходит в стадию
стойкой, длительной ремиссии.
Лечение хронических орхитов и эпидидимитов заключается в ликвидации
воспалительных процессов, снижении частоты и интенсивности обострений,
перевод процесса в фазу стойкой ремиссии. Поэтому основным методом
профилактики являются рекомендации по образу жизни мужчины:
1. Нормализация ритма семяизвержений (половые контакты и/или
мастурбация) как профилактика застойных явлений в половых органах.
Необходимо добиться полного отсутствия поллюций (являющихся крайней
степенью фрустрационного состояния), минимального количества ночных и
утренних эрекций, снов эротического содержания (возникновение застойных
явлений в малом тазу на фоне нереализованного сексуального
возбуждения). В принципе, любое сексуальное возбуждение должно
заканчиваться семяизвержением.
2. Профилактика общих и местных переохлаждений. В зимнее время наиболее
частой причиной является холодное сиденье автомобиля (необходимо тепло
одеваться, обеспечить подогрев сиденья и т. д.). В летнее время
обострения чаще всего связаны с выездом на природу. Необходимо
рекомендовать пациенту исключить длительное купание в холодной воде, не
сидеть на холодных камнях, земле.
3. Профилактика внедрения ЛЮБОЙ микрофлоры в половые пути мужчины:
* Санация имеющихся очагов инфекции;
* Надежная изоляция презервативом при половых контактах со случайными
(посторонними) партнершами;
* Изоляция презервативом при контактах с постоянной половой партнершей
(женой) в случаях возникновения (или обострения) у нее воспалительных
процессов в половых органах (любой этиологии).
* Санация постоянных половых партнерш (а не только жены) при наличии у
них микробного обсеменения половых органов
Медикаментозная терапия проводится только при наличии обострения
воспалительного процесса. Назначаются:
1. Антибиотики широкого спектра действия в умеренных дозировках
перорально или инъекционно.
2. Десенсибилизирующая терапия.
3. Примочки и 10-15 % раствором димексида на мошонку на ночь ежедневно
5-7 дней (салфетку, смоченную димексидом наложить на мошонку, сверху
прикрыть полиэтиленом, одеть плавки или плотно обтягивающие трусы).
4. Для улучшения циркуляции возможно назначение дезагрегантов (трентал
и др.).
5. Рассасывающая терапия показана для лечения и профилактики
склеротических процессов в яичках и придатках
Оглавление
Источник
Содержание:
Эпидидимит является одним из видов инфекционных заболеваний, при котором поражается придаток яичка. Заболевание характеризуется сильным воспалительным процессом. Чаще всего эпидидимит проявляется на фоне уже имеющегося у мужчины заболевания. Это могут быть простатит, пневмония, уретрит, туберкулез. Болезнь возникает и по причине переохлаждения организма или из-за травм половых органов. В группе риска находятся те молодые люди и взрослые мужчины, кто пренебрегает средствами контрацепции и ведет беспорядочную половую жизнь. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Обычно принимаются рассасывающие препараты и антибиотики при эпидидимите.
Классификация препаратов, принимаемых при заболевании
Для лечения эпидидимита используются следующие группы антибиотиков:
- полусинтетические антибактериальные средства группы тетрациклинов;
- препараты группы фторхинолонов (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин);
- препараты-анальгетики;
- средства группы пенициллинов;
- средства группы оксихинолинов;
- рассасывающие средства.
Назначение того или иного средства при лечении болезни зависит от бактерий, его вызвавших. Терапия зависит от переносимости пациентом тех или иных групп антибиотиков.
Чаще всего врачом назначаются антибиотики широкого действия. Для повышения эффективности лечения и быстрого выздоровления рекомендуется назначать одновременно сразу несколько антибактериальных препаратов.
Это связано с тем, что часто заболевание может провоцировать бактерия клебсиелла, вызывающая также пневмонию и другие урологические инфекции. Данный вид патогенных бактерий представляет особую опасность из-за своей устойчивости к действию на них целого ряда антибиотиков. Бактерии этого типа содержат капсулу, которая повышает их устойчивость к действию окружающей среды.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
Препараты группы тетрациклинов при лечении эпидидимита
К числу антибиотиков тетрациклиновой группы относится Доксициклин. Данный антибиотик обладает обширным действием и применяется при ряде заболеваний: инфекциях желудка, кишечника, органов дыхания, уретрите, сифилисе, хламидиозе. Для препарата характерен средний период полувыведения: от 12 до 21 часа. Выводится из организма вместе с калом (60% препарата) и мочой (40% препарата). Средство имеет типичные побочные явления, среди которых могут быть: тошнота со рвотой, диарея, зуд на коже, дисбактериоз, перепады давления, боли в животе.
Лекарство оказывает сильное влияние на печень, поэтому не рекомендуется для приема при печеночной недостаточности. Средство в меньшей степени влияет на состояние почек.
Данный антибиотик не разрешен для маленьких детей, кому не исполнилось 8 лет. Препарат способствует изменению цвета зубов у ребенка. Уменьшает всасывание лекарства еда, содержащая кальций (кисломолочные продукты, творог и молоко). При одновременном приеме средства и ретинола у пациента может заметно подняться внутричерепное давление.
Препарат группы фторхинолонов: Левофлоксацин
Антибиотик Левофлоксацин относится к числу препаратов, обладающих широким спектром действия. Это препарат, относящийся к 3 поколению фторхинолонов. Применяется для лечения целого ряда болезней начиная от пневмонии, пиелонефрита и заканчивая туберкулезом. Лекарство эффективно при лечении эпидидимита, возникшего на фоне простатита. Препарат хорошо взаимодействует с антибиотиками других групп.
Средство имеет довольно много противопоказаний. Левофлоксацин противопоказан детям до 18 лет. Препарат довольно сильно воздействует на состояние почек. Он противопоказан для приема людям, страдающим эпилепсией.
Список побочных явлений от приема средства довольно обширен и включает следующее:
- головные боли;
- появление нефрита и острой почечной недостаточности;
- тошнота со рвотой;
- желудочные боли;
- снижение давления;
- нарушения в работе органов чувств, отвечающих за обоняние, вкус, зрение, слух;
- лихорадка;
- миалгия.
Наличие аллергии у больного на препарат может привести к анафилактическому шоку. Передозировка может приводить к появлению судорог. Важно правильно назначать лечение данным лекарством и корректировать его дозы. Курс лечения может достигать 28 дней в зависимости от протекания основного заболевания. Противопоказан Левофлоксацин для одновременного приема вместе с Гепарином. При соединении двух веществ возникает сильная щелочная реакция.
Препарат группы фторхинолонов: Ципролет
Этот антибиотик, как и Левофлоксацин, обладает широким действием и относится к группе антибиотиков фторхинолоновой группы. Обладает высокой эффективностью и имеет много аналогов, в числе которых Ципрофлоксацин. Используется при лечении как инфекций ротовой полости, зубов, дыхательных путей, почек, так и при инфекциях половой системы. Активен в отношении возбудителей простатита и гонореи. Активно применяется при заражении крови. Антибиотик Ципролет неплохо взаимодействует с Ванкомицином и Метронидазолом, которые показаны для приема пациентам с диагнозом эпидидимит.
Для препарата характерен довольно обширный список противопоказаний, среди которых могут отмечаться: тахикардия, снижение давления, гематурия, крапивница, артрит, желтуха, анемия, мигрень, боли в животе, головокружения.
Лекарство запрещено для приема больным эпилепсией. Не рекомендован данный антибиотик для больных, имеющих печеночную недостаточность, а также атеросклероз сосудов мозга.
Одновременный прием Ципролета и противовоспалительных средств, назначаемых при эпидидимите, может спровоцировать появление судорог у больного.
Препараты-анальгетики при эпидидимите
При лечении антибиотиками разумно сочетать их прием с обезболивающими препаратами. Наиболее распространенным анальгетиком, показанным при эпидидимите, является Димексид. Наряду с Димексидом существуют другие средства, обладающие обезболивающим действием. К ним относятся: Анальгин, Аспирин, Парацетамол, Промедол, Ибупрофен.
Для лечения эпидидимита может использоваться компресс из анальгетических средств. Для этого применяется Димексид. Раствором Димексида смачивают бинт или другую ткань и прикладывают на болезненный участок мошонки. Затем мошонку накрывают пленкой из полиэтилена, а сверху накладывают легкую ткань. Повязка должна держаться порядка 25 минут. Процедуру необходимо делать один раз в день. Период лечения составляет две недели.
Димексид противопоказан больным атеросклерозом, глаукомой, сердечной недостаточностью. Не рекомендуется использовать компрессионную повязку с данным анальгетиком при наличии аллергических реакций на его составные компоненты.
Хороший обезболивающий эффект имеют такие препараты, как Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол и Анальгин. Они являются нестероидными противовоспалительными средствами и входят в число важнейших препаратов.
Препарат группы пенициллинов: Амоксициллин
Основным представителем антибиотиков пенициллиновой группы является Амоксициллин. Наряду с этим препаратом, может использоваться при лечении эпидидимита другой препарат из этой группы — Ампициллин. Но по сравнению с Амоксициллином Ампициллин обладает меньшей биодоступностью. Для Амоксициллина характерна хорошая всасываемость. Препарат также быстро выводится из организма. Уже через 2 часа происходит полувыведение данного средства.
Как и другие антибиотики он обладает обширным действием и применяется при многих заболеваниях. Среди противопоказаний к препарату выделяют особую чувствительность больного к пенициллину. Не рекомендовано лекарство и для людей, страдающих печеночной недостаточностью и бронхиальной астмой. Значение имеет дозировка препарата.
Средство группы оксхинолинов: Нитроксолин
Данный антибиотик применяется конкретно для лечения болезней, связанных с мочеполовой системой. Лекарство используется при цистите, эпидидимите, пиелонефрите, уретритах.
Во многих странах терапия Нитроксолином запрещена из-за развития у ряда больных серьезных осложнений. Необходимо с осторожностью назначать данный антибиотик.
Рассасывающие средства при эпидидимите
К числу рассасывающих препаратов при эпидидимите относится Лидаза. Данное средство может приниматься как в виде инъекций, так и в форме свечей. С помощью Лидазы можно делать компресс, который прикладывается к воспаленному яичку при эпидидимите. У мужчин при воспалении придатка Лидаза используется в качестве свечей или в виде уколов.
Раствором из этого препарата можно обрабатывать болезненные места мошонки. Для этого смешивают его с кипяченой водой и раствором хлорида натрия (9%). В получившийся раствор помещают тканевую повязку и пропитывают ее. Затем пропитавшуюся повязку прикладывают к болевому участку, обвязывают вощеной бумагой, а сверху фиксируют сухой тканью.
Из-за содержания в этом препарате гиалуроновой кислоты не рекомендуется использовать его при наличии у больного кровотечений. Средство хорошо всасывается в кровь и способствует ее разжижению. Данный рассасывающий препарат усиливает и дополняет действие анальгетиков при эпидидимите. Необходимо осторожно совмещать прием антибиотика и Лидазы, поскольку она позволяет лучше всасываться ему в ткани и кровь, что может вызвать непрогнозируемые реакции у организма больного.
Общие рекомендации о медикаментозном лечении при эпидидимите
При протекании болезни в легкой форме госпитализация больного не требуется. В этом случае ему назначается амбулаторное лечение. В первую очередь ему должен быть обеспечен постельный режим. Если воспаление проходит в острой форме, то больному на мошонку необходимо прикладывать компресс изо льда.
В случае если нагноение возникает в придатке, то проводится его дренаж. В этом случае важно избежать заражения. Поэтому больному назначается антибиотик широкого действия (например, Ципрофлоксацин). Одновременное назначение нескольких антибактериальных препаратов связано с тем, что само заболевание может вызываться сразу несколькими видами бактерий.
Молодым больным, возраст которых составляет менее 40 лет, назначаются лекарства фторхинолоновой (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), макролидной (Азитромицин) и тетрациклиновой групп. В случаях, когда гонококки поражают придаток, то назначается лечение Цефтриаксоном, относящимся к антибиотикам цефалоспоринового ряда. Протяженность лечения в таком случае составляет не менее 3 недель. При развитии эпидидимита у мальчиков им назначается Бактрим, обладающий сильным противомикробным эффектом.
Пациентам за 40 лет назначают Ко-Тримоксазол, относящийся к классу сульфаниламидов. Лекарство принимается в виде таблеток. В качестве альтернативы Цефалоспорину, на который у многих больных имеется аллергия и непереносимость, может быть назначен Офлоксацин. Он принимается строго по схеме, указанной в инструкции.
В процессе приема антибиотиков у пациента необходимо брать анализ мочи. На основании его результатов лечение может быть скорректировано. Оттого, какие результаты даст анализ мочи, зависит дальнейший набор антибактериальных препаратов, которые будет принимать больной.
Любая антибактериальная терапия при эпидидимите подразумевает совместный прием средств, уменьшающих воспаление в придатках. Важно, чтобы подобные средства не содержали гормоны, противопоказанные для многих пациентов. К негормональным средствам относятся: Диклофенак, Целебрекс. Эти лекарства устраняют отек и понижают температуру.
При остром и тяжелом протекании эпидидимита в качестве лекарственного средства применяют анестетики (Лидокаин, Новокаин), используемые вместе с антибиотиком. Новокаин и Лидокаин используют при блокаде семенного канатика с целью уменьшения болевого синдрома. Блокада проводится несколько раз в течение всего курса лечения пациента.
Своевременное лечение эпидидимита с помощью рассасывающих препаратов и антибиотиков позволит уберечь больного от негативных последствий и сохранить свое мужское здоровье. В связи с этим после того как появились непонятные боли в паховой области, следует в обязательном порядке обратиться к специалисту, который, в свою очередь, назначит необходимые средства для лечения.
Источник