Диффузное воспаление околоматочной соединительной ткани
Соединительная ткань встречается в организме буквально на каждом шагу. Кости, хрящи, сухожилия и связки — это всё соединительная ткань. Она образует каркас, «арматуру» для внутренних органов, защищает их, участвует в их питании, «склеивает», как цемент, разные виды тканей между собой.
Соединительная ткань есть в суставах, мышцах, глазах, сердце, коже, легких, почках, органах пищеварительной и мочеполовой системы, в стенке кровеносных сосудов.
На данный момент ученым известно более 200 заболеваний, при которых страдает соединительная ткань. А так как она разбросана по всему организму, то и симптомы обычно возникают не в каком-то одном органе, а сразу в нескольких — то есть, выражаясь врачебным языком, носят системный характер. Именно поэтому заболевания соединительной ткани называют системными. Иногда используют более научный синоним — «диффузные». Иногда говорят просто — «коллагенозы».
Что общего между всеми системными заболеваниями соединительной ткани?
Все болезни из этой группы обладают некоторыми общими чертами:
- Они возникают в результате нарушения работы иммунитета. Иммунные клетки перестают различать «своих» и «чужих», и начинают атаковать собственную соединительную ткань организма.
- Эти заболевания протекают хронически. Вслед за очередным обострением наступает период улучшения состояния, а после него — снова обострение.
- Обострение возникает в результате действия некоторых общих факторов. Чаще всего его провоцируют инфекции, пребывание под солнечными лучами или в солярии, введение вакцин.
- Страдают многие органы. Чаще всего: кожа, сердце, легкие, суставы, почки, плевра и брюшина (две последние — это тонкие пленки из соединительной ткани, которые покрывают внутренние органы и выстилают изнутри, соответственно, грудную и брюшную полость).
- Улучшить состояние помогают лекарства, которые подавляют иммунную систему. Например, глюкокортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики.
Несмотря на общие признаки, каждое из более чем 200 заболеваний имеет собственные симптомы. Правда, установить правильный диагноз иногда бывает очень сложно. Диагностикой и лечением занимается врач-ревматолог.
Некоторые представители
Типичный представитель группы системных заболеваний соединительной ткани — ревматизм. После инфекции, вызванной особой разновидностью бактерий-стрептококков, иммунная система начинает атаковать собственную соединительную ткань. Это может приводить к воспалению в стенках сердца с последующим формированием пороков сердечных клапанов, в суставах, нервной системе, коже и других органах.
«Визитная карточка» другого заболевания из этой группы — системной красной волчанки — характерная сыпь на коже лица в виде «бабочки». Также может развиваться воспаление в суставах, коже, внутренних органах.
Дерматомиозит и полимиозит — заболевания, которые, соответственно, сопровождаются воспалительными процессами в коже и мышцах. Их возможные симптомы: мышечная слабость, повышенная утомляемость, нарушение дыхания и глотания, лихорадка, снижение веса.
При ревматоидном артрите иммунная система атакует суставы (преимущественно мелкие — кистей и стоп), со временем они деформируются, в них нарушается подвижность, вплоть до полной утраты движений.
Системная склеродермия — заболевание, при котором уплотняется соединительная ткань, входящая в состав кожи и внутренних органов, нарушается кровообращение в мелких сосудах.
При синдроме Шегрена иммунная система атакует железы, в основном слюнные и слезные. Больных беспокоит сухость глаз и во рту, повышенная утомляемость, боли в суставах. Болезнь может привести к проблемам с почками, легкими, пищеварительной и нервной системой, сосудами, повышает риск лимфомы.
Системные васкулиты — группа, включающая около 20-ти заболеваний, при которых развивается воспаление в стенках сосудов, в итоге нарушается работа внутренних органов. Наиболее распространенные васкулиты: узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит.
Проявления системных заболеваний соединительной ткани бывают очень разными, и даже опытный врач-терапевт не всегда может правильно заподозрить заболевание. В медицинском центре «Медицина 24/7» вы можете получить консультацию ревматолога, пройти все необходимые исследования, сдать анализы. При любых симптомах, которые беспокоят достаточно долго, нужно посетить врача. Вовремя установленный диагноз и эффективное лечение помогут избежать возможных осложнений и свести к минимуму риски. Звоните: +7 (495) 230-00-01
Источник
НХ. Подчерняева, Г.А. Лыскина, В.В. Чемоданов
Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) — группа заболеваний, для которых характерно системное поражение соединительной ткани и сосудов, обусловленное образованием широкого спектра аутоантител к различным антигенным компонентам клеток и развитием иммунного воспаления.
В Международной классификации болезней и причин смерти (X пересмотр) ДБСТ включены в XIII класс, в раздел «Системные поражения соединительной ткани» (МЗО — М36).
Согласно классификации Всесоюзного научного общества ревматологов (1985) в рубрику ДБСТ включены:
• системная красная волчанка (СКВ);
• системная склеродермия (ССД);
• диффузный фасциит;
• дерматомиозит/полимиозит;
• болезнь Шегрена;
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• ревматическая полимиалгия;
• рецидивирующий полихондрит;
• рецидивирующий панникулит (болезнь Вебера-Крисчена).
Наиболее часто среди болезней этой группы у детей встречаются системная красная волчанка и системная склеродермия, несколько реже дерматомиозит, остальные заболевания представляют собой большую редкость.
ДБСТ — заболевания с мультифакториальным типом наследования, в формировании предрасположенности к которым принимают участие генетические и средовые факторы.
В этиологии ДБСТ можно выделить ряд факторов:
1) генетическая предрасположенность, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями, болезнью близких родственников, близнецов и обнаружением маркеров отдельных заболеваний по системе HLA;
2) нарушения гормональной регуляции;
3) пусковой (триггерный) механизм, в качестве которого могут выступать: вирусная инфекция, факторы окружающей среды (инсоляция, переохлаждение), химические и лекарственные препараты;
При всех ДБСТ определяют:
— степень активности болезни;
— характер течения;
— наличие висцеральных поражений;
— функциональную способность больного по состоянию органов и систем, вовлеченных в процесс;
— характер осложнений.
В дебюте ДБСТ есть ряд общих признаков (табл. 1), объединяющих различные нозологические формы:
— немотивированная слабость, недомогание, снижение толерантности к физической нагрузке;
— снижение аппетита и массы тела;
— лихорадка, устойчивая к действию антибиотиков и реагирующая на лечение глюкокортикостероидами (ГКС);
— поражение кожи;
— суставной синдром;
— лимфоаденопатия.
В лабораторной диагностике для большинства ДБСТ (кроме ССД) типичны высокие острофазовые показатели (СОЭ, сиаловые кислоты, С-реактивный белок и др.) и некоторые более специфические (LE-клетки).
| Таблица 1. Клинические и параклинические признаки ДБСТ | ||||
| Признаки | Системная красная волчанка | Системная склеродермия | Дерматомиозит | |
| Общие симптомы в продроме | ||||
| Повышение температуры тела | ++ | ± | ± | |
| Снижение массы тела | ++ | + | + | |
| Астеновегетативный синдром | ++ | + | Гиподинамия, мышечная слабость | |
| Суставной синдром | Артрит без деформации | Полиартрит, периартрит | Полиартралгии | |
| + | +++ | ± | ||
| Артериальная гипертензия | + | ± | ± | |
| Капиплярит | ++ | ± | + | |
| Выпадение волос | ++ | + | ± | |
| Кожный синдром | -Бабочка» на лице | Плотный отек, индурация, атрофия кожи | Эритема открытых частей тела, периорбитальная | |
| и подкожной клетчатки | лилово-пурпурная эритема | |||
| Поражение почек | Люпус-нефрит | Истинная | ± | |
| склеродермическая почка | ||||
| Поражение сердца | Бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса, панкардит | Кардиосклероз | Миокардит, миокардио дистрофия | |
| Поражение легких | Пневмонит | Пневмофиброз | Гиповентиляция | |
| Поражение | Нарушение моторики | Гипотония пищевода, | ||
| желудочно-кишечного тракта | пищевода и других отделов | гастроэнтероколит | ||
| Поражение серозных оболочек | Плеврит, перикардит | ± | ± | |
| Поражение нервной системы | + | ± | ± | |
| Поражение мышц | Миалгии, миозит | Миозит, кальциноз | Миалгии, миозит, атрофия, кальциноз | |
| Лабораторные данные | ||||
| Анемия | Гемолитическая, Кумбс-положительная | ± | + | |
| Лейкоциты | Лейкопения | Умеренный лейкоцитоз | ||
| Тромбоцигопения | +++ | ± | ± | |
| Увеличение СОЭ | +++ | + | + | |
| Гипергаммаглобулинемия | +++ | + | + | |
| Повышение IgG | ++ | ++ | ++ | |
| ЦИК | +++ | + | + | |
| LE-клетки | +++ | ± | ± | |
Источник
Ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà òåîðèè è ïðàêòèêè ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà
Êóðñ âíóòðåííèõ áîëåçíåé
íà òåìó: «Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ äèôôóçíûõ çàáîëåâàíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè»
Âûïîëíèëà:
ñò. ãð. ÑË-96
Ìåëàíè÷ Ñ.Ë.
Ïðîâåðèëà:
äîö. Êàðíîâà Ý.À.
Äíåïðîïåòðîâñê
2001
Ñîäåðæàíèå
Îñíîâíûå ïðèíöèïû òåðàïèè ÄÇÑÒ. 3
Ëå÷åíèå ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè 5
Ëå÷åíèå êðèçîâ ïðè ÑÊ 6
Ëå÷åíèå ñèñòåìíîé ñêëåðîäåðìèè 6
Ëå÷åíèå äåðìàòîïîëèìèîçèòà 8
Ïðîôèëàêòèêà. 9
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 10
Îñíîâíûå ïðèíöèïû òåðàïèè ÄÇÑÒ.
Àðñåíàë ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàçíîîáðàçíûå ïî íàïðàâëåííîñòè äåéñòâèÿ ëåêàðñòâà, îêàçûâàþùèå ìíîãîñòîðîííåå äåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû.
Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà âêëþ÷àåò:
1.Ðåæèì
áîëüíîãî çàâèñèò îò õàðàêòåðà òå÷åíèÿ, ñòåïåíè àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, âûðàæåííîñòè ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé. Ëå÷åíèå â ôàçå îáîñòðåíèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè è âûñîêîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè è ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî.
2.Äèåòà
.  ïèòàíèè áîëüíîãî ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíà Ñ, âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò.
3.Ëå÷åíèå
ãîðìîíàëüíûìè
(ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû-ÃÊ) è íåãîðìîíàëüíûìè
èììóíîäåïðåññàíòàìè
(öèòîñòàòèêè). ÃÊ îòíîñÿòñÿ ê ïðåïàðàòàì ïåðâîãî ðÿäà Ïðåèìóùåñòâåííî ïðèìåíÿåòñÿ ïðåäíèçîëîí, ìåòèëïðåäíèçîëîí.Ýôôåêò ÃÊ îáóñëîâëåí ñïîñîáíîñòüþ ïîäàâëÿòü èììóíîêîìïëåêñíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ è àóòîèììóííûå ðåàêöèè. Èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå âàðèàíòû ÃÊ-òåðàïèè: 1) ëîêàëüíîå (âíóòðèñóñòàâíîå) ââåäåíèå; 2) ìåñòíîå(íàðóæíîå) ïðèìåíåíèå; 3) ñèñòåìíîå ïðèìåíåíèå(åæåäíåâíûé ïðèåì, àëüòåðíèðóþùèé ðåæèì, ïóëüñ-òåðàïèÿ, ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå ñ öèòîñòàòèêàìè).Ïóëüñ-òåðàïèÿ ïîêàçàíà ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíîé ÃÊ- òåðàïèè, áûñòðîì ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ. Íåöåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ÃÊ ïðè àòðîôèè è ôèáðîçå ìûøö (äåðìàòîïîëèìèîçèò-ÄÏÌ). Öèòîñòàòèêè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà, áûñòðîïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè, ñèñòåìíîì ïîðàæåíèè âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ; íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè, ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè, âûñîêèõ ïîäàâëÿþùèõ è ïîääåðæèâàþùèõ äîçàõ ÃÊ, ñòåðîèäîçàâèñèìîñòè,ãëîìåðóëîíåôðèòå è ïîðàæåíèè ÖÍÑ ïðè ÑÊÂ, ñèñòåìíûõ âàñêóëèòàõ. Øèðîêî èñïîëüçóþò öèêëîôîñôàìèä, àçàòèîïðèí, õëîðáóòèí, ìåòîòðåêñàò. Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ öèòîñòàòèêàìè: èñ÷åçíîâåíèå èëè óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè, èñ÷åçíîâåíèå èëè óìåíüøåíèå êîðòèêîñòåðîèäíîé çàâèñèìîñòè, ñòîéêîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ÄÇÑÒ, îòñóòñòâèå ðåöèäèâîâ â äàëüíåéøåì. Öèòîñòàòèêè ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè âûðàæåííîé öèòîïåíèè, òÿæåëîì ïîðàæåíè ïå÷åíè, èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîì ïîðàæåíèè, áåðåìåííîñòè. Îáëàäàþò òåðàòîãåííûì, êàíöåðîãåííûì ýôôåêòîì, ïîäàâëÿþò ôóíêöèþ ïîëîâûõ êëåòîê, âîçìîæíû àëîïåöèÿ, äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, õðîìîñîìíûå àáåððàöèè.
4.Ïðèìåíåíèå ÍÏÂÑ
îáóñëîâëåíî âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì (èíãèáèðóþò ñèíòåç ÏÃ), óìåðåííûì èììóíîäåïðåññàíòíûì ýôôåêòîì, ñïîñîáíîñòüþ ñòàáèëèçèðîâàòü ëèçîñîìàëüíûå ìåìáðàíû, óìåíüøàþò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. Íàçíà÷àþò ïðè ïîäîñòðîì òå÷åíèè (â ðàííåé ñòàäèè) è õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÑÊÂ, ïðè íàëè÷èè àðòðèòà, ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÄÏÌ ñ ìàëîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè ïðè íàëè÷èè áîëåâîãî ñèíäðîìà. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò äèêëîôåíàê-íàòðèé, èáóïðîôåí, èíäîìåòàöèí â ñî÷åòàíèè ñ ãàñòðîïðîòåêòîðàìè (àëüìàãåëü, ìèçîïðîñòîë).
5. Ëå÷åíèå àìèíîõèíîëèíîâûìè ñîåäèíåíèÿìè
( äåëàãèë, ïëàêâåíèë). Ïðåïàðàòû ýòîãî ðÿäà îáëàäàþò ñëàáûì èììóíîäåïðåññàíòíûì äåéñòâèåì, ñòàáèëèçèðóþò ëèçîñîìàëüíûå ìåìáðàíû, ñâÿçûâàþò ñâîáîäíûå ðàäèêàëû, óìåíüøàÿ èõ ïîâðåæäàþùåå âëèÿíèå íà ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì (ñíèæàÿ ñèíòåç ÀÒÔ, óìåíüøàþò ýíåðãåòè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, óãíåòàþò ñèíòåç ÏÃ), ñïîñîáíû òîðìîçèòü ôàãîöèòîç è õåìîòàêñèñ íåéòðîôèëîâ. Ïðè ÑÊ ýòè ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ ïðè ïîðàæåíèè êîæè, ñóñòàâîâ, ëþïóñ-íåôðèòå. Ïîêàçàíèÿìè ê èõ ïðèìåíåíèþ ïðè ÑÑÄ ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ñóñòàâíûå èçìåíåíèÿ, íåïåðåíîñèìîñòü Ä-ïåíèöèëëàìèíà, õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè, äëÿ äåðìàòîïîëèìèîçèòà — õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áåç ïðèçíàêîâ àêòèâíîñòè ïðîöåññà, ïðè ñíèæåíèè äîçû ÃÊ èëè öèòîñòàòèêîâ. Âîçìîæíû ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ â âèäå ãîëîâíûõ áîëåé, àíåìèè, ëåéêîïåíèè, àëîïåöèè, äåãåíåðàöèè ñåò÷àòêè, äèñïåïòè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Ëå÷åíèå àìèíîõèíîëèíîâûìè ñîåäèíåíèÿìè ïðîâîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì àíàëèçîâ êðîâè è ñîñòîÿíèÿ ãëàç.
6.Ïðèìåíåíèå àíòèôèáðîçèðóþùèõ ñðåäñòâ
(Ä-ïåíèöèëëàìèí, ìàäåêàññîë, êîëõèöèí, ôåðìåíòàòèâíûå ïðåïàðàòû, äèìåòèëñóëüôîêñèä). Ä-ïåíèöèëëàìèí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì àíòèôèáðîçíûì ñðåäñòâîì. Ïðåïàðàò ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ êîæè, ôóíêöèè ñóñòàâîâ, ïîäàâëåíèþ àóòîèììóííîãî âîñïàëåíèÿ (èíãèáèðóåò ôóíêöèþ Â-ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ), ðàçðóøåíèþ êîëëàãåíà (ïîäàâëÿåò ñèíòåç êîëëàãåíà, ñâÿçûâàåò è óäàëÿåò èç îðãàíèçìà ìåäü, àêòèâèçèðóÿ êîëëàãåíàçó è óñêîðÿÿ ðàñïàä êîëëàãåíà), ïðèâîäèò ê äåôèöèòó âèòàìèíà Â6. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé ïàòîëîãèè, ëåéêîïåíèè è òðîìáîöèòîïåíèè, àíåìèè, áåðåìåííîñòè. Ôåðìåíòàòèâíûå ïðåïàðàòû ( ëèäàçà, ðîíèäàçà) ïðèìåíÿþòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÑÑÄ è äð. Ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà, ïîâûøåííîé ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè, ÿçâåííîé áîëåçíè , ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
7.Ïðèìåíåíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ è àíòèàãðåãàíòîâ
. Èñïîëüçóþòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ïî÷åê, ÄÂÑ- ñèíäðîìå, íàðóøåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè( êóðàíòèë, ãåïàðèí).
8.Èììóíîìîäóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ
: ëåêàðñòâåííàÿ è ôèçè÷åñêàÿ (ýêñòðàêîðïîðàëüíûå ïðîöåäóðû). Ê ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè îòíåñåíû àìèíîõèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû, ëåâàìèçîë, òèìàëèí, òèìîãåí, èììóíîãëîãóëèí. Ê ìåòîäàì ýêñòðàêîðïîðàëüíîé òåðàïèè îòíîñÿòñÿ ãåìîñîðáöèþ, ïëàçìàôåðåç, âíóòðèñîñóäèñòîå ëàçåðíîå îáëó÷åíèå êðîâè, êðèîïëàçìîôåðåç, ëèìôîöèòîôåðåç, äðåíàæ ãðóäíîãî ïðîòîêà è òîòàëüíîå îáëó÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ .Ãåìîñîðáöèÿ
ïåðôóçèÿ êðîâè ÷åðåç àêòèâèðîâàííûé óãîëü. Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ÑÊÂ, àêòèâíîì ëþïóñ-íåôðèòå, ÐÀ è âàñêóëèòàõ, ïñîðèàòè÷åñêîé àðòðîïàòèè, â ñëó÷àÿõ íåýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé í èììóíîäåïðåññèâèîé òåðàïèè, ñòåðîèäîçàâèñèìîñòè ê âûñîêèì äîçàì è ñòåðîèäîðåçèñòåíòíîñòè, ïðè ðàçâèâàþùèõñÿ êðèçîâûõ ñèòóàöèÿõ. Äîêàçàí èììóíîìîäóëèðóþùèé ýôôåêò ãåìîñîðáöèè è óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, à òàêæå ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàì è öèòîñòàòèêàì.
Ïëàçìàôåðåç
-óäàëåíèå ïëàçìû ñ âîçâðàòîì ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè è çàìåùåíèåì åå äîíîðñêîé ïëàçìîé, àëüáóìèíîì, êðîâåçàìåíÿþùèìè æèäêîñòÿìè èëè æå î÷èùåíèå ïëàçìû ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ êîëîíîê îò ÖÈÊ è àóòîàíòèòåë ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì åå áîëüíîìó. Ïëàçìàôåðåç (çàìåíà ïëàçìû) ïðèìåíÿþò êàê ìåðó èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëûõ ñèñòåìíûõ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ãåìîñîðáöèþ, ïëàçìàôåðåç ïðîâîäÿò íà ôîíå ïðèåìà ÃÊ è öèòîñòàòèêîâ.
Ñèñòåìíîå ðåíòãåíîâñêîå îáëó÷åíèå
ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ïî òèïó ëå÷åíèÿ ËÃÌ) íàçíà÷àþò òåì áîëüíûì ÐÀ è ÑÊÂ, ó êîòîðûõ èñ÷åðïàíû âîçìîæíîñòè òðàäèöèîííîé òåðàïèè. Èñïîëüçóþò äëèòåëüíûé èììóíîñóïðåññèâíûé ýôôåêò.
9.Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
10.Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ËÔÊ, ìàññàæ
. êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ âõîäèò ïðèìåíåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð: ýðèòåìíûå äîçû êâàðöà, óëüòðàçâóê, ýëåêòðîôîðåç ñ ëèäàçîé, íèêîòèíîâîé êèñëîòîé, äèìåêñèäîì, ãèäðîêîðòèçîíîì, íîâîêàèíà, ñàëèöèëàòîâ, ãèàëóðîíèäàçû, àïïëèêàöèè ïàðàôèíà, îçîêåðèòà, ãðÿçè, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, ëîêàëüíàÿ àêêóïóíêòóðà. ËÔÊ è ìàññàæ íàçíà÷àþò â ïåðèîä ìèíèìàëüíîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïîä êîíòðîëåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ñîñòîÿíèÿ ÑÑÑ. Îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ 2 êóðñà â ãîäó ïî 25-30 ïðîöåäóð.  çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé èëè îðãàííîé ïàòîëîãèè èñïîëüçóþò ñåãìåíòàðíûé, êîìáèíèðîâàííûé, îáùèé èëè ëîêàëüíûé ìàññàæ.
11.Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
. Ñàíàòîðíî—
êóðîðòíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì , â ïåðèîä ðåìèññèè ÐÁ, ïðè ìàëîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà. Ïðîâîäèòñÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êóðîðòîâ Êàâêàçà(Ïÿòèãîðñê, Ñî÷è, Ìàöåñòà, Öõàëòóáî), Êðûìà(Åâïàòîðèÿ, Ñàêè), íà êóðîðòàõ Ñåðãèåâñêèå ìèíâîäû, Êëþ÷è. Êóðîðòíûå ìåòîäû îñíîâàíû íà èñïîëüçîâàíèè åñòåñòâåííûõ ëå÷åáíûõ ôàêòîðîâ (ãðÿçè, ðàïà, ìîðñêàÿ âîäà). Ñåðîâîäîðîäíûå, óãëåêèñëûå, ðàäîíîâûå èñòî÷íèêè ïîêàçàíû ïðè ïîðàæåíèè êîæè, âèñöåðàëüíûõ è ñîñóäèñòûõ ïðîÿâëåíèÿõ. Ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, ðàïíûå âàííû (Åâïàòîðèÿ) ïðèìåíÿþò ïðè ïîðàæåíèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, óìåðåííûõ êîíòðàêòóðàõ, èíäóðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ êîæè. Ïðè íàëè÷èè ôèáðîçíûõ êîíòðàêòóð ðåêîìåíäóåòñÿ ïèåëîäî-òåðàïèÿ. Ïðîòèâîïîêàçàíî ñàíàòîðíî—
êóðîðòíîå ëå÷åíèå áîëüíûì ñ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ ïðîöåññà è âûðàæåííûìè âèñöåðàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè.
Ëå÷åíèå ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè
1.
Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ÃÊ) (àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå — ïîðàæåíèå ÖÍÑ, ïî÷åê è âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ïðîöåññà):
à) ïóëüñ-òåðàïèÿ ìåòèëïðåäíèçîëîíîì 1000 ìã/ñóò 1 ðàç â äåíü â/â â òå÷åíèå 3-õ äíåé â êðàéíå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ (àêòèâíûé íåôðèò, ãåíåðàëèçîâàííûé âàñêóëèò, ãåìàòîëîãè÷åñêèé êðèç);
á) âûñîêèå äîçû ïðåäíèçîëîíà 1-2 ìã/êã/ñóò â òå÷åíèå 3-6 ìåñ. ïðè ïîðàæåíèèÖÍÑ,
ëþïóñ-íåôðèòå; ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà -5-15 ìã/ñóò;
â) ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — áåòàìåòàçîí êîðîòêèì êóðñîì â ýêâèâàëåíòíîé äîçèðîâêå äî äîñòèæåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà, ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà êðåäèçîëîí; äîçû: íà÷àëüíàÿ -1,0 — 2,5 ìã, ïîääåðæèâàþùàÿ -0,5-1,5 ìã/ñóò.
2.
Ïðèìåíåíèå èììóíîäåïðåññàíòîâ è èììóíîìîäóëÿòîðîâ:
àçàòèîïðèí (èìóðàí) 50-200 ìã/ñóò íå ìåíåå 10 íåäåëü, âîçìîæíî â ñî÷åòàíèè ñ ïðåäíèçîëîíîì 30 ìã
öèêëîôîñôàí (öèêëîôîñôàìèä) 50-200 ìã/ñóò íå ìåíåå 10 íåä. ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó
ïðè ëþïóñ-íåôðèòå è íåéðîëþïóñå 1000 ìã öèêëîôîñôàíà â/â 1 ðàç â ìåñÿö â òå÷åíèå 6 ìåñ., çàòåì ïî 1000 ìã â/â êàæäûå 3 ìåñ. â òå÷åíèå 1,5 ëåò
ìåòîòðåêñàò 10-15 ìã/íåä â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü
öèêëîñïîðèí À (ñàíäèììóí) 150 ìã â äåíü èç ðàñ÷åòà 2,5 ìã/êã â òå÷åíèå 1 ìåñ.
èììóíîãëîáóëèí 0,4 ã/êã â òå÷åíèå 5 äíåé åæåìåñÿ÷íî, êóðñ 3-4 ìåñÿöà
÷åëîâå÷åñêèé ëåéêîöèòàðíûé èíòåðôåðîí 100-300 òûñ. ÅÄ â/ì â òå÷åíèå 2-õ íåä.
Ò-àêòèâèí 1 ìë ï/ê åæåäíåâíî 7-14 äíåé, çàòåì 1 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ
ñïëåíèí 1 ìë â/ì åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü ¹15
Ñõåìû êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ:
ñî÷åòàííàÿ ïóëüñ-òåðàïèÿ — 1000 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà +1000 ìã öèêëîôîñôàíà â 1 -è äåíü; 2-é è 3-é äíè — òîëüêî ìåòèëïðåäíèçîëîí 1000 ìã
àçàòèîïðèí è öèêëîôîñôàí ïî 2-2,5 ìã/êã/ñóò
õëîðáóòèí (ëåéêåðàí) 0,2-0,4 ìã/êã/ñóò è íèçêèå (25ìã) èëè ñðåäíèå (40 ìã) äîçû ïðåäíèçîëîíà
àçàòèîïðèí âíóòðü + öèêëîôîñôàí 1000 ìã/ì2
ïîâåðõíîñòè òåëà êàæäûå 3 ìåñ.
3.
Àìèíîõèíîëîíîâûå ïðåïàðàòû ïðè íèçêîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà íà ôîíå ôîòîñåíñèáèëèçàöèè è óìåðåííîãî ïîðàæåíèÿ êîæè è ñóñòàâîâ, âîçìîæíî â ñî÷åòàíèè ñ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè:
äåëàãèë 0,5 ã/ñóò
ïëàêâåíèë 0,4 ã/ñóò
4.
ÍÏÂÑ ïðè ñòîéêèõ àðòðèòàõ, áóðñèòàõ, ïîëèìèàëãèÿõ:
äèêëîôåíàê (âîëüòàðåí, îðòîôåí,) â ñóòî÷íîé äîçå 150 ìã
èíäîìåòàöèí (ìåòèíäîë) 150 ìã/ñóò
5.
Ýêñòðàêîðïîðàëüíûå ìåòîäû (íà ôîíå ïðè¸ìà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ è öèòîñòàòèêîâ):
ïëàçìàôåðåç
èììóíîñîðáöèÿ
6.
Îáëó÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ëîêàëüíîå îáëó÷åíèå ïîääèàôðàãìàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ äîçîé 4 Ãð èëè òîòàëüíîå îáëó÷åíèå).
7.
Àíòèàãðåãàíòû è àíòèêîàãóëÿíòû:
ãåïàðèí 5-10 òûñ. ÅÄ 4 ðàçà â ñóòêè ï/ê
äèïèðèäàìîë (êóðàíòèë) 150 ìã/ñóò
ïåíòîêñèôèëëèí (òðåíòàë) 100-200 ìã 3 ðàçà â ñóòêè
8.
Ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ:
ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà
àíòèòåëà ê ÔÍÎ-à (ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëåé)
Ëå÷åíèå êðèçîâ ïðè ÑÊÂ
Ëå÷åíèå àóòîèììóííîãî êðèçà:
1.
Âûñîêèå äîçû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, â òîì ÷èñëå è ïóëüñ-òåðàïèÿ.
2.
à) Êîìáèíèðîâàííàÿ ïóëüñ-òåðàïèÿ ïðåäíèçîëîíîì è öèêëîôîñôàíîì (â 1-é äåíü â/â 1000 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà (ñîëóìåäðîëà) è 1000 ìã öèêëîôîñôàíà, â ïîñëåäóþùåì 2-å ñóòîê ïî 1000 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà).
á) Êîìáèíàöèÿ âûñîêèõ äîç ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ ñ öèêëîñïîðèíîì À (5 ìã/êã/ñóò â òå÷åíèå 6 íåäåëü).
3.
Ïëàçìàôåðåç.
Ëå÷åíèå öåðåáðàëüíûõ êðèçîâ:
1.
Êîìáèíèðîâàííàÿ ïóëüñ-òåðàïèÿ ìåòèëïðåäíèçîëîíîì è öèêëîôîñôàíîì (ñì. âûøå).
2.
Öèêëîôîñôàí â/â 2 ã 1 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå 4 íåäåëü, çàòåì 200 ìã 1 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå 2-2,5 ëåò.
3.
Ïëàçìàôåðåç.
4.
Èììóíîãëîáóëèí â/â 0,4 ã/êã ìàññû òåëà â òå÷åíèå 5 äíåé.
Ëå÷åíèå ãåìàòîëîãè÷åñêîãî êðèçà:
1.
Âûñîêèå äîçû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, â òîì ÷èñëå è ïóëüñ-òåðàïèÿ.
2.
Êîìáèíàöèÿ âûñîêèõ äîç ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ ñ öèêëîñïîðèíîì À (5 ìã/êã/ñóò â òå÷åíèå 6 íåäåëü.
3.
Èììóíîãëîáóëèí â/â 0,4 ã/êã ìàññû òåëà â òå÷åíèå 5 äíåé.
Ëå÷åíèå ñèñòåìíîé ñêëåðîäåðìèè
1.
Ëå÷åíèå àíòèôèáðîçíûìè ñðåäñòâàìè:
D-ïåíèöèëëàìèí (êóïðåíèë): íà÷àëüíàÿ äîçà 150-300 ìã/ñóò â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü, çàòåì êàæäûå 2 íåäåëè äîçó ïîâûøàþò íà 300 ìã äî ìàêñèìàëüíîé -1800 ìã (ýòó äîçó íàçíà÷àþò â òå÷åíèå 2-õ ìåñÿöåâ, çàòåì ìåäëåííî óìåíüøàþò äî ïîääåðæèâàþùåé -300-600 ìã/ñóò).
ïèàñêëåäèí ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ
ìåäåêàñîë âíóòðü 10 ìã 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 3-6 ìåñÿöåâ èëè ìåñòíî â âèäå ìàçè
óíèòèîë 5% ðàñòâîð ïî 5-10 ìë â/ì ÷åðåç äåíü èëè åæåäíåâíî — ïî 20-25 èíúåêöèé íà êóðñ 2 ðàçà â ãîä
ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû:
ëèäàçà êóðñàìè ïî 64 Ó Å ï/ê èëè â/ì ÷åðåç äåíü ¹12-14;
ðîíèäàçà 0,5 ã è áîëåå íàíîñèòñÿ íà ñìî÷åííóþ ñòåðèëüíûì èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì ñòåðèëüíóþ ìàðëåâóþ ñàëôåòêó, êîòîðàÿ íàêëàäûâàåòñÿ íà ïîðàæåííûé ó÷àñòîê, ïîêðûâàåòñÿ âîùåíîé áóìàãîé, ôèêñèðóåòñÿ ìÿãêîé ïîâÿçêîé è îñòàâëÿåòñÿ íà 16 -18 ÷àñîâ; êóðñ -15-60 äíåé;
òðèïñèí 5-10 ìã â/ì èëè ìåòîäîì ýëåêòðîôîðåçà;
õèìîòðèïñèí 5-10 ìã â/ì èëè ìåòîäîì ýëåêòðîôîðåçà;
ïàïàèí 35-70 òûñ. ÅÄ â/ì èëè ìåòîäîì ýëåêòðîôîðåçà.
2.
ÍÏÂÑ
ïðè âûðàæåííîì ñóñòàâíîì ñèíäðîìå â êîìáèíàöèè ñ àìèíîõèíîëèíîâûìè ïðåïàðàòàìè èëè ÃÊ :
äèêëîôåíàê (âîëüòàðåí, îðòîôåí, äèêëîáåðë, íàêëîôåí.) â ñóòî÷íîé äîçå 150 ìã
èíäîìåòàöèí (ìåòèíäîë) 150 ìã/ñóò
3.
Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû
ïðè ïîäîñòðîì è îñòðîì òå÷åíèè ÑÑÄ ñî II èëè III ñòåïåíÿìè àêòèâíîñòè ïðîöåññà:
ïðè III ñòåïåíè àêòèâíîñòè íà÷àëüíàÿ äîçà â ñðåäíåì 30 ìã ïî ïðåäíèçîëîíó â òå÷åíèå 1,5-2 ìåñÿöåâ, ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 10-20ìã,
ïðè II ñòåïåíè àêòèâíîñòè íà÷àëüíàÿ äîçà â ñðåäíåì 20ìã,
ïðè ÿâëåíèÿõ ôèáðîçèðóþùåãî àëüâåîëèòà íà÷àëüíàÿ äîçà — 40 ìã,
ïðè ïîðàæåíèè ìûøö ïî òèïó ïîëèìèîçèòà íà÷àëüíàÿ äîçà — 50-60 ìã,
âîçìîæíî — áåòàìåòàçîí, íà÷àëüíàÿ äîçà 1 — 2,5 ìã, ïîääåðæèâàþùàÿ — 0,5 — 1,5 ìã/ñóò.
4.
Èììóíîäåïðåññàíòû:
àçàòèîïðèí 100-200 ìã/ñóò,
öèêëîôîñôàí 100-200 ìã/ñóò,
õëîðáóòèí (õëîðàìáóöèë) 8 ìã/ñóò,
ìåòîòðåêñàò 5-10 ìã/íåä.
5.
Áëîêàòîðû Ñà êàíàëîâ:
íèôèäèïèí (êîðèíôàð) 30-80 ìã/ñóò,
âåðàïàìèë 120-360 ìã/ñóò,
ôîðèäîí 60-90 ìã/ñóò.
6.
Àíòèàãðåãàíòû:
ïåíòîêñèôèëëèí (òðåíòàë) 200-600 ìã/ñóò ïåðîðàëüíî èëè 200-300 ìã/ñóò â/â,
äèïèðèäàìîë (êóðàíòèë) 150-200 ìã/ñóò,
ðåîïîëèãëþêèí400ìëâ/â , êàïåëüíî ÷åðåç äåíü ¹8-12.
7.
Àíãèîïðîòåêòîðû:
ïàðìèäèí (àíãèíèí, ïðîäåêòèí) íà÷èíàþò ñ ñóòî÷íîé äîçû 0,25 ã 3 ðàçà â äåíü, çàòåì ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè äîçó óâåëè÷èâàþò äî 0,75 ã 3 ðàçà â äåíü.
8.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ:
êàïòîïðèë 50-150 ìã/ñóò (ìàêñèìàëüíî 450 ìã/ñóò).
9.
Ïðîñòàãëàíäèíû:
âàçàïðîñòàí (àëïîñòàäèë) 20 ìêã (1 àìïóëà) â 250 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà â/â êàïåëüíî â òå÷åíèå 3 ÷ ÷åðåç äåíü èëè åæåäíåâíî ¹ 3-20 íà êóðñ.
10.
Àíòèêîàãóëÿíòû:
ïðÿìûå (ãåïàðèí — â äîçå 5-10 òûñ. ÅÄ êàæäûå 6 ÷àñîâ ïîäêîæíî),
íåïðÿìûå (ñèíêóìàð — â ïåðâûé äåíü 0,008-0,016 ã 1 ðàç â äåíü, â äàëüíåéøåì äîçó óìåíüøàþò â çàâèñèìîñòè îò ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 1-áìã/ ñóò; ôåíèëèí — â 1 -è äåíü 0,12-0,18 ã/ñóò, âî 2-é — 0,09-0,15 ã/ñóò, çàòåì 0,03-0,06 ã/ñóò â çàâèñèìîñòè îò ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà).
11. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ è ëîêàëüíàÿ òåðàïèÿ.
Ïðè îñòðîì è ïîäîñòðîì òå÷åíèè ÑÑÄ áîëüíûå íåòðóäîñïîñîáíû, ïåðåâîäÿòñÿ íà èíâàëèäíîñòü. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÑÑÄ áîëüíûå îãðàíè÷åíî òðóäîñïîñîáíû, îñâîáîæäàþòñÿ îò òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îõëàæäåíèÿ, âèáðàöèè, âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ è èíôåêöèè.
Ëå÷åíèå äåðìàòîïîëèìèîçèòà
1. ÃÊ: ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïðåäíèçîëîí è ìåòèëïðåäíèçîëîí â äîçå 1ìã/êã äëèòåëüíî, â
ñðåäíåì â òå÷åíèå 1-3 ìåñÿöåâ äî ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì äîçû,
— âîçìîæíî — áåòàìåòàçîí, íà÷àëüíàÿ äîçà 1 — 2,5 ìã, ïîääåðæèâàþùàÿ — 0,5 -1,5 ìã/ñóò.
2. Öèòîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êàê ïðàâèëî, â êîìïëåêñå ñ ÃÊ:
— ïðåäïî÷òèòåëüíåå öèêëîñïîðèí À (ñàíäèììóí) â äîçå 5 ìã/êã/ñóò, ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 2-2,5 ìã/êã/ñóò,
— ìåòîòðåêñàò â äîçå îò 7,5 ìã/íåä äî 25-30 ìã/íåä,
— àçàòèîïðèí (èìóðàí) â äîçå 2-3 ìã/êã/ñóò, ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 50 ìã/ñóò.
3. Â/â èììóíîãëîáóëèí ïî 1 ã/êã â òå÷åíèå 2-õ äíåé èëè ïî 0,5 ã/êã â òå÷åíèå 4-õ äíåé åæåìåñÿ÷íî (3-4 ìåñÿöà).
4. Àìèíîõèíîëíîâûå ïðåïàðàòû (ïðè íàëè÷èè ïîðàæåíèé êîæè):
— äåëàãèë 0,25 ã/ñóò íå ìåíåå 2-õ ëåò.
5. ÍÏÂÑ (ïðè äîìèíèðóþùåì áîëåâîì è ñóñòàâíîì ñèíäðîìàõ, ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÄÏÌ ñ ìàëîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè):
— äèêëîôåíàê (âîëüòàðåí, îðòîôåí, íàêëîôåí è äð.) â äîçå 150 ìã/ñóò
— èíäîìåòàöèí (ìåòèíäîë) 150 ìã/ñóò
— èáóïðîôåí (áðóôåí) 400 ìã 3 ðàçà â ñóòêè
6. Ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìåòàáîëèçì â ïîðàæ¸ííûõ ìûøöàõ:
— ðåòàáîëèë 1 ìë 5% ðàñòâîðà 1 ðàç â 2 íåäåëè ¹ 3-4,
— ðèáîêñèí 0,2 ã 3 ðàçà â äåíü 2 ìåñÿöà,
— êàðíèòèí (íåñòåðîèäíîå àíàáîëè÷åñêîå ñðåäñòâî) 1-2 ÷àéíûå ëîæêè 20% ðàñòâîðà 2 ðàçà â äåíü 2 ìåñÿöà,
— ìèëäðîíàò 0,25 ìë 2-4 ðàçà â äåíü 10-20 äíåé èëè â/â 5 ìë 10% ðàñòâîðà 10 äíåé,
âèòàìèíû, îñîáåííî ãðóïïû Â.
7. Êîìïëåêñîíû (ïðè ÄÏÌ.,îñëîæí¸ííîì êàëüöèíîçîì):
-äâóõíàòðèåâàÿ ñîëü ýòèëåíäèàìèíòåòðàóêñóñíîé êèñëîòû â/â íà 400 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà ïëè ãëþêîçû â äîçå 250 ìã åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5 äíåé ñ 5-äíåâíûì ïåðåðûâîì (íà êóðñ 15 ïðîöåäóð).
Ïðîôèëàêòèêà.
Äëÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ïðè ÑÊ âûäåëÿþò ãðóïïó «óãðîæàåìûõ» ëèö, ê êîòîðûì îòíîñÿò ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ( îñîáåííî æåíùèí 14-40 ëåò), ëèö, ñòðàäàþùèõ èçîëèðîâàííûì êîæíûì ïîðàæåíèåì( äèñêîèäíàÿ âîë÷àíêà).Ýòè ëèöà äîëæíû èçáåãàòü èíñîëÿöèè, ïåðåîõëàæäåíèÿ, èì ïðîòèâîïîêàçàíû ïðèâèâêè è áàëüíåîïðîöåäóðû.
Ïðè ÑÑÄ ê ãðóïïå «óãðîæàåìûõ» îòíîñÿò ëèö ñî ñêëîííîñòüþ ê âàçîñïàñòè÷åñêèì ðåàêöèÿì, ñ î÷àãîâîé «êîæíîé» ôîðìîé ñêëåðîäåðìèè, ïîëèàðòðàëãèÿìè, à òàêæå ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè ÄÇÑÒ. Òàêèå ëèöà íå äîëæíû ïîäâåðãàòüñÿ âîçäåéñòâèþ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ (îõëàæäåíèþ, âèáðàöèè, òðàâìàòèçàöèè, âîçäåéñòâèþ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ è èíôåêöèè).
Äëÿ ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ÄÏÌ âîçìîæíà ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà (èñêëþ÷åíèå ïåðåãðóçîê, èíñîëÿöèè, ïåðåîõëàæäåíèé). Ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé ïðè äåðìàòîïîëèìèîçèòå (âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà) äîñòèãàåòñÿ ïðîâåäåíèåì ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè, ñàíàöèè î÷àãîâ èíôåêöèè, ïîâûøåíèè ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Íàñîíîâà Â.À., Àñòàïåíêî Ì.Ã. «Êëèíè÷åñêàÿ ðåâìàòîëîãèÿ. Ðóêîâîäñòâî». Ì.: Ìåäèöèíà. — 1989.
Âåðíîí-Ðîáèðòñ Á. «Êëèíè÷åñêàÿ ðåâìàòîëîãèÿ». Ì.: Ìåäèöèíà. — 1990.
«Ðåâìàòè÷åñêèå áîëåçíè: êðèòåðèè äèàãíîñòèêè è ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ». Ïîä.ðåä. Êîâàëåíêî Â.Ì.; Ê.: Êîìïîëèñ 1999
Òàðååâ Å.Ì., Ñóìàðîêîâ À.Â. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» .Ò.2, Ì.: Ìåäèöèíà. 1993.
Îêîðîêîâ À.Í. «Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ». Ò.2., Âèòåáñê. Áåëìåäêíèãà. 1998ã.
Источник