Дифференциальная диагностика воспаления придатков
Аднексит представляет собой воспалительный процесс, при котором поражаются придатки матки – яичники, связки, трубы. Заболевание может быть следствием восходящего или нисходящего инфицирования. В первом случае микроорганизмы попадают в просветы маточных труб из полости матки. При этом воспалительным процессом могут поражаться не только яичники или маточные трубы, но и связочный аппарат. Аднексит вызывает появление воспалительного экссудата и его накопление в просвете маточных труб, вследствие чего происходит слипание их стенок и последующее блокирование фимбриального отдела.
Нисходящим инфицированием называют попадание микроорганизмов в полость матки или трубы с током крови. Например, на фоне туберкулёза может развиться аднексит, возбудитель которого попадает в придатки именно через кровь. Кроме того, такие заболевания, как краснуха или свинка, также могут привести к инфицированию маточных труб и яичников.
Попадание микроорганизмов в маточные трубы и яичники вызывает образование гнойных полостей, слияние которых между собой влечёт необратимые последствия – деструкцию овариальной ткани. При этом яичники претерпевают качественные изменения и становятся хранилищем гнойного содержимого.
Запущенный аднексит и его осложнения могут привести к попаданию инфекции в брюшную полость. Следствием проникновения является воспаление органов малого таза, а также развитие абсцессов между стенками кишечника.
Этиология аднексита (Иточник вопспаления придатков)
Источником инфицирования могут стать стафилококки, эшерехии, стрептококки, хламидии, гонококки, микоплазмы, гонококки и другие бактерии. Кроме того, спровоцировать аднексит могут кишечные палочки.
Если воспаление локализуется в маточных трубах, чаще всего диагностируется острый сальпингит. Часто заболевание является следствием венерических заболеваний, таких, как, например, хламидиоз или гонорея.
Медики факторами риска возникновения аднексита считают аборты, диагностическое выскабливание матки, установку внутриматочных противозачаточных средств, эндоскопическое исследование матки. В результате этих манипуляций инфекция проникает через повреждённые ткани слизистой оболочки матки. Чаще всего возникает односторонний сальпингит, но гонококковая инфекция, например, может вызывать двустороннее поражение яичников или труб.
Если воспалительным процессом охвачены не только яичники, но и маточные трубы, говорят о сальпингоофорите.
Помимо вышеперечисленных причин возникновения аднексита существуют факторы риска, ослабляющие иммунитет организма и провоцирующие воспаление придатков. К ним относятся:
- длительное использование ВМС;
- переохлаждение в период менструаций;
- хронический стресс и переутомление;
- курение, изменяющее структуру цервикальной слизи, служащей «барьером» от инфекций;
- гинекологические заболевания;
- эндокринные заболевания;
- неупорядоченная половая жизнь.
Дифференциальный диагноз аднексита (диагноз воспаления придатков)
Аднексит – заболевание коварное и требует дифференциальной диагностики с наружным эндометриозом, аппендицитом, люмбалгией, кистой яичников. Но чаще всего инфицирование и воспаление яичников и маточных труб приходится дифференцировать от трубного аборта.
При дифференциации сальпингоофорита от параметрального инфильтрата также могут возникать сложности, но первый отличается от второго более мягкой и подвижной консистенцией.
От аппендицита острый сальпингоофорит отличается отсутствием боли в эпигастральной области, отдающей в правую подвздошную область. При этом исследование яичников и труб при аппендиците безболезненно, придатки не увеличены.
Следует дифференцировать острое течение сальпиногоофорита с разрывом (перекрутом) кисты яичника. «Острый живот», возникновение боли над лобковой частью, иррадирующая в промежность и спину боль, рвота, тошнота – все это признаки разрыва кисты яичника, отсутствующие в случае аднексита.
Установить точный диагноз можно только, обобщив показатели анализов, ультразвукового исследования и результаты консультации у хирурга.
Клиническая картина
Течение аднексита зависит от степени реактивности организма и конкретного типа возбудителя. Вызванный стафилококком или стрептококком аднексит чаще всего имеет острое течение, а если источником инфицирования являются хламидии или туберкулёзная палочка, то заболевание имеет хроническое течение.
Хронический аднексит (хроническое воспаление придатков)
Хронический аднексит может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием «запущенного» острого процесса. Признаками хронического аднексита является боль внизу живота, нарушение менструального цикла, отдающие в крестец, задний проход и паховую область боли.
Хроническое течение аднексита может проходить с ремиссиями и рецидивами, возникающими вследствие активизации инфекции под влиянием негативных факторов: переутомления, стрессов, переохлаждения и т.д. В результате своевременной диагностики и лечения аднексита можно избежать возникновения спаечных процессов в маточных трубах, зачастую являющихся причиной бесплодия.
Основными причинами хронического аднексита являются:
- специфические свойства возбудителя;
- несвоевременное или непрофессиональное лечение острого аднексита;
- низкий иммунитет;
- нарушения в психоэмоциональной сфере.
Обострение хронического аднексита сопровождается усилением болевых ощущений, повышением температуры, нарушением общего самочувствия, а также появлением гнойных выделений. Причинами обострения хронического аднексита является повторное инфицирование, снижение сопротивляемости организма, активизация патогенных характеристик возбудителя заболевания.
Острый аднексит (острая форма воспаления придатков)
Заболевание характеризуется острыми болями внизу живота, ознобом, вздутием живота и тошнотой. У некоторых больных может появиться тошнота и рвота, задержка стула, неприятные ощущения в области половых путей, повышение до 39 град. температуры тела.
Признаки. Признаками острого аднексита могут быть гнойные выделения из влагалища, а также отклонения в анализах крови: увеличение СОЭ, отклонение влево лейкоцитарной формулы. Иногда картина заболевания характеризуется размытостью при наличии явных деструктивных изменений в яичниках и маточных трубах.
Осложнения. Особо опасными осложнениями острого аднексита может быть развитие пельвиоперитонита и переход процесса в область тазовой брюшины. Кроме того, серьезной проблемой может стать развитие абсцесса в области прямой кишки и матки, чреватой разрывом маточной трубы и проникновением гноя в брюшную полость.
Диагноз воспаление придатков
На основании локализации и характера болевых ощущений, данных анализов крови и УЗИ, результатов обследования у врача-гинеколога ставится диагноз «аднексит». При этом гинеколог может выявить прочие признаки, характерные для некоторых передаваемых половым путём заболеваний:
- эрозию шейки матки;
- воспаление шейки матки;
- выделения из влагалища.
Причины воспалительного заболевания выявляются путём бактериологического исследования влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для исключения подозрения на гонорею проводятся провокационные пробы, а подозрение на туберкулёзное происхождение аднексита требует специфических анализов. К ним относятся туберкулиновые пробы, диагностическое выскабливание, метросальпингография.
Появление метода лапароскопии позволило упростить процедуру дифференциальной диагностики с аппендицитом, параметритом, трубной беременностью и пельвиоперитонитом.
Осложнения при воспалении придатков
Самыми распространенными осложнениями аднексита является спаечная болезнь органов малого таза. Спайки появляются между стенками матки, яичников, труб, стенкой таза, мочевым пузырем, петлями кишечника. В результате проникновения инфекции в полость яичника в нём образуются полости, наполненные гнойным содержимым.
Ещё одним осложнением острого аднексита является тубоовариальный абсцесс яичников. Он опасен разрывом стенок яичника и попаданием в брюшную полость гноя, вызывающего воспаление брюшины малого таза.
Неправильное или запоздалое лечение острой формы аднексита приводит к его переходу в хроническую форму. Хронический аднексит может стать причиной бесплодия и внематочной беременности. Кроме того, обострения, свойственные хроническому течению заболевания, приводят к всевозможным формам сексуального расстройства.
Методы лечения воспаления придатков (методы лечение аднексита)
Методы лечения аднексита можно подразделить на:
- традиционные, включающие использование лекарственных и физиотерапевтических средств;
- народные.
Традиционное лечение аднексита
Традиционные методы лечения аднексита в современной медицине направлены на выявление и медикаментозное воздействие на «виновника» воспаления придатков – инфекцию. Точная диагностика причин заболевания гарантирует высокую степень эффективности лечения, и потому если в процессе обследования врачом выявляются такие заболевания, как микоплазмоз, трихомониаз или хламидиоз, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной причины.
Нередко причиной развития аднексита наряду с прочими инфекциями становятся бактерии, например, стафилококки или стрептококки. Поэтому для лечения заболевания назначаются антибактериальные препараты и антибиотики, в том числе метронидозол, эритромицин, цефтибутен. Длительность лечения и схему приема препаратов определяет лечащий врач, исходя их результатов обследования и течения заболевания.
Лечение острого аднексита требует временного ограничения половой активности, при этом желательно провести лечение партнёра, если при обследовании обнаружено заболевание, передающееся половым путём.
Болевой синдром при аднексите снимается назначением болеутоляющих препаратов: парацетамола, анальгина, аспирина. Если основные симптомы заболевания – температура, боль, общая слабость – уменьшились, врач может назначить курс физиотерапевтического лечения. Как правило, он включает гинекологический массаж, электрофорез, грязелечение, углекислые ванны, ультразвук, фонофорез, магнитное поле, лазерное излучение и т.д.
Что касается лечения хронического воспаления яичников и труб, то оно проходит значительно тяжелее. Врач подбирает индивидуальную схему лечения и назначает таблетки. При этом зачастую основному заболеванию сопутствуют проблемы, вызванные побочным действием назначенных медикаментозных препаратов. Так, например, дисбактериоз может стать следствием неоправданного (в случае лечения хронического аднексита) назначения антибиотиков. Для восстановления флоры кишечника медики рекомендуют ацилакт, бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, а также «правильное» питание. Чтобы не спровоцировать дисбактериоз влагалища и избавиться от «молочницы» – частой спутницы медикаментозного лечения, – врачи назначают нистатин, флуконазол в таблетках и свечи – полижинакс, натамицин. На этом этапе немаловажное значение имеет сбалансированное питание и строгая диета для избавления от дисбактериоза.
Подключение в схему лечения витаминных и иммуностимулирующих препаратов ускоряет процесс восстановления организма.
Хронический аднексит может привести к полной или частичной непроходимости маточных труб. В этом случае требуется оперативное вмешательство.
Народные способы лечения воспаления придатков (лечение аднексита травами)
Использование народных методов – фитотерапии, ароматерапии, продуктов пчеловодства, лечения соками и т.д.– для избавления от аднексита может стать весьма эффективным в комплексе с традиционными методами. Но назначить те или иные фитопрепараты может только лечащий врач, поэтому, прежде чем приготовить отвар из даров природы или ванночку из трав, посоветуйтесь с ним.
Важным аспектом использования средств народной медицины для избавления от воспаления придатков является отсутствие аллергической реакции на применяемые компоненты. Почти все травяные сборы являются комплексными и «направлены» не только на лечение воспаления яичников и маточных труб, но и на общее укрепление организма. Для лечения аднексита может использоваться трава лаванды, цветки черемухи, кора дуба, листья земляники, плоды шиповника и рябины, корень алтея, трава душицы, листья крапивы, череда, спорыш.
Кроме трав в борьбе с аднекситом можно использовать лечение:
- картофельным соком;
- прополисом;
- мумие;
- соком алоэ;
- капустной паровой ванной;
- можжевеловыми ваннами.
Спринцевание отварами трав и использование тампонов, смоченных в травяных настоях, также применяется в комплексном лечении аднексита.
Профилактика воспаления придатков (профилактика аднексита)
Соблюдение элементарных средств гигиены является эффективным методом профилактики аднексита, предупреждающих попадание в половые пути инфекций и микробов. Особое внимание следует уделять чистоте во время «критических» дней.
Одевайтесь по погоде, не допускайте переохлаждения. Учитесь избавляться от стрессов, используйте для этого специальную антистрессовую диету. Пересмотрите ваши принципы в одежде: может быть, стоит заменить узкие джинсы, затрудняющие кровообращение в органах малого таза, на более комфортные и широкие брюки? Избавьтесь от стрингов, которые наносят вред вашему организму и являются провокационным фактором для появления молочницы.
Не забывайте о регулярном посещении вашего гинеколога, ведь своевременное выявление только намечающейся проблемы может спасти вас от страшных последствий аднексита, например, таких, как бесплодие.
Источник
31.08.2011 9341 2.0 0
На практике нередко встречаются существенные трудности в дифференциальной диагностике между острым воспалением придатков и аппендицитом. Известное значение могут иметь данные анамнеза. При аднексите большей частью отмечаются предшествовавшие внутриматочные вмешательства с целью прерывания беременности или самопроизвольные выкидыши с осложненным после-абортным течением, послеродовые заболевания, воспалительные заболевания, связанные с половой жизнью (гонорея). Больные нередко указывают на предшествовавшие бели, на те или иные нарушения месячных и т. д.
Аппендициту часто предшествуют погрешности в диете; у больных нередко наблюдались нарушения функции кишечника: поносы, сменявшиеся запорами; в некоторых случаях временами отмечались неприятные ощущения в правой подвздошной области. Острый аппендицит обычно начинается сразу с появления болей и рвоты. Общее состояние больных при этом нередко тяжелое уже с самого начала. Температура заметно повышена, пульс частый. Больные жалуются на острые боли в области правой подвздошной впадины, усиливающиеся при покашливании; определяются вздутие в области слепой кишки и явления местного раздражения брюшины. Ощупывание гипогастрия болезненно; наибольшая чувствительность отмечается в точках Мак-Бурнея, Кюммеля, Ленца. Болезненность в указанных точках усиливается при перкуссии левой половины живота. При поднимании вытянутой правой ноги болезненность локализуется в точке на границе между средней и правой третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Заслуживает внимания положительный симптом Ровзинга.
При перфорации аппендикса брюшная стенка тверда и напряжена, как доска. В тех случаях, когда удается прощупать припухлость (инфильтрат), длинник ее соответствует большей частью ходу восходящей толстой кишки.
При тазовом расположении отростка боли локализуются значительно ниже тех характерных точек, где обычно отмечается болезненность. Бимануальное исследование тазовых органов позволяет большей частью установить полную подвижность матки, отсутствие изменений сводов. Нередко удается прощупать неизмененные придатки; иногда определяется утолщение и болезненность правой крестцово-маточной связки. При бактериоскопическом исследовании выявляется большей частью I или II степень чистоты влагалищного содержимого.
При аднексите отмечается раннее развитие чувствительности при пальпации придатков, ограничение их подвижности, увеличение (одно- или двустороннее), болезненность при перемещении матки. Метеоризм отсутствует или бывает выражен слабо. Мышечная защита появляется только при вовлечении в процесс близлежащей париетальной брюшины. Прощупываемая опухоль придатков обычно располагается своим длинником горизонтально. Нередко отмечается гиперсекреция со значительным содержанием лейкоцитов в выделениях из шейки. Степень чистоты вагинального секрета чаще всего III по Шредеру или IV по Хёрлину.
Указанные диагностические признаки не имеют абсолютного значения. Распространение инфильтрата при аппендиците книзу нередко ошибочно принимается за параметрит, а смещение воспаленных придатков выше обычного уровня, как это иногда бывает при брюшинных спайках, может сделать бимануальную пальпацию и перемещение матки безболезненными, а своды совершенно свободными; в силу этого образование принимается за припухший увеличенный отросток слепой кишки. Локализация болей, болезненность при ощупывании через брюшные покровы, ограниченная мышечная защита и симптом Щёткина – Блюмберга могут быть одинаковыми при обоих заболеваниях.
Ввиду встречающейся трудности дифференциального диагноза между острым аппендицитом и аднекситом заслуживает большого внимания картина крови при аппендиците. В острых случаях аппендицита не отмечается закономерных изменений красной крови, кроме наблюдаемого иногда падения количества гемоглобина и числа эритроцитов. В подавляющем большинстве случаев происходят весьма резкие изменения лейкограммы.
Характерным считается умеренный лейкоцитоз (8000–12 000) с повышением содержания нейтрофилов до 80% и умеренным сдвигом влево; при наличии полноценной физиологической реакции со стороны организма отмечается последующая нормализация лейкограммы.
Такая же картина крови, однако без дальнейшего нарастания, может отмечаться при благоприятном течении процесса, на высоте которого выявился лейкоцитоз. При этом обычно наблюдается повышенное количество сегментоядерных клеток и появление гиперсегментированных элементов. При остром процессе с интенсивной благоприятной реакцией со стороны организма количество лейкоцитов может доходить до 20 000 с 85% нейтрофилов.
Если количество лейкоцитов повысится до 50 000 и больше, а число нейтрофилов дойдет до 90%, следует предполагать нагноение. Последующее уменьшение лейкоцитоза и снижение числа нейтрофилов отмечается в одних случаях при улучшении процесса, в других же свидетельствует об ослаблении реакции организма. Сказанное относится и к умеренному лейкоцитозу и нейтрофилии.
При отсутствии сдвига нейтрофилов влево диагноз аппендицита становится сомнительным, сдвиг влево до 20% нередко наблюдается при умеренном воспалительном процессе; более тяжелые процессы сопровождаются появлением незрелых нейтрофильных клеток в количестве свыше 20%.
Немалые трудности могут возникать и в дифференциальной диагностике между воспалением придатков матки и прервавшейся трубной беременностью.
Данные анамнеза (в частности, появление болей после некоторой задержки месячных) отнюдь не исключают возможности воспалительного характера процесса. С другой стороны, спонтанное прерывание внематочной беременности довольно часто (около 15% случаев) наступает без предшествовавшей задержки регул в день ожидаемых месячных или даже раньше. При восходящей гонорее, когда развивается острый сальпингит, месячные нередко запаздывают на 5–7 дней и принимают затяжной характер, что может симулировать кровоотделение, связанное с прервавшейся трубной беременностью. Однако чаще при аднексите наблюдается постепенное развитие заболевания, в то время как прерывание трубной беременности характеризуется внезапным началом среди полного, казалось бы, здоровья, нередко появлением обморока или шокового состояния с тошнотой, рвотой, вздутием кишечника.
Боли при аднексите имеют постоянный характер, иррадируют в конечности, во влагалище и в задний проход. Живот большей частью болезнен с обеих сторон, отмечается напряжение брюшных покровов. При внематочной беременности живот часто безболезнен или умеренно болезнен на стороне поражения трубы; если он и вздут, то бывает мягким.
При аднексите температура, как правило, бывает повышенной в острой и подострой стадиях, пульс хорошего наполнения и по частоте соответствует температуре. При внематочной беременности температура большей частью не повышена или повышена незначительно, пульс нередко бывает замедленным (при шоке) или, наоборот, учащенным и слабого наполнения при обильном внутреннем кровотечении, в особенности при коллапсе.
При аднексите заболевание бывает большей частью двусторонним, при внематочной беременности – односторонним. При аднексите величина и консистенция матки мало отличается от нормы: подвижность ее большей частью бывает ограниченной. При внематочной беременности матка нередко несколько увеличена, размягчена, большей частью (в свежих случаях) вполне подвижна.
Пальпаторные данные (при бимануальном исследовании) далеко не всегда позволяют с уверенностью разграничить оба процесса. При остром воспалении придатков они обычно отличаются резкой болезненностью, в особенности при попытках их перемещения. При внематочной беременности бимануальное исследование часто бывает безболезненным, но иногда отмечается выраженная чувствительность (так называемый «крик Дугласа» по Мондору).
При аднексите, если только нет выраженной мышечной защиты, большей частью удается довольно отчетливо контурировать придатки, в частности определить ретортообразную форму трубы и ограничение ее подвижности. При свежей внематочной беременности четкое прощупывание трубы нередко является невозможным и определяется только неясное увеличение или тестоватая резистентность на соответствующей стороне.
Необходимо отметить, что при наличии одностороннего аднексита пальпаторное отличие его от трубной беременности иногда представляется невозможным.
Исследование крови при остром аднексите, как правило, обнаруживает больший или меньший лейкоцитоз со сдвигом гемограммы влево, скорость оседания эритроцитов заметно увеличена. При внематочной беременности число лейкоцитов чаще нормальное, хотя нередко определяется лейкоцитоз, подчас весьма значительный; скорость оседания эритроцитов бывает вначале очень незначительно увеличенной. При внутреннем кровотечении определяется та или иная степень анемизации.
Для уточнения диагноза в случаях подозрения на внематочную беременность заслуживает внимания особый применяемый нами провокационный метод – кальциевый ионофорез.
С этой целью больные получают ежедневно 15–20-минутный сеанс гальванизации тазовых органов; применяется аппарат постоянного тока, напряжение 8017, сила тока от 15–25 мА. Катод, смоченный 2% раствором кальция хлорида, кладут на низ живота, анод – на поясницу. Под влиянием гальванического тока происходят сокращения беременной трубы, усиливающие отслойку плодного яйца; это приводит к появлению схваткообразных болей и к некоторому усилению маточного кровоотделения, а подчас и к появлению типичного инсульта. При пальпации нередко уже после нескольких сеансов определяется заметное увеличение пораженной трубы, что в ряде случаев облегчает успешное выполнение пробного прокола через задний свод.
При наличии же воспаления придатков, ошибочно принимаемого за внематочную беременность, применение кальциевого ионофореза имеет лечебное значение и способствует более быстрому затиханию процесса.
Из других методов дифференциальной диагностики в сомнительных случаях заслуживают внимания исследование биологической реакции мочи (на крольчихах, мышах, лягушках-самцах), которая в более свежих случаях внематочной беременности большей частью обнаруживает наличие гонадотропинов, или иммунологическое исследование мочи па гонадотропины; бывает целесообразной и диагностическая пункция заднего свода в избранных случаях.
Источник