Диагноз nilm умеренно выраженное воспаление
МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
Содержание:
- Что показывает мазок на цитологию? Общая информация
- Жидкостная и классическая цитология, сколько делается тест?
- Цитограмма без особенностей — что это значит?
- Атрофический тип мазка
- Термины, встречающиеся в цитограмме
- Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)
- Консультация online в комментариях
Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.
В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.
Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.
Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.
Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.
Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.
Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии
После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.
Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.
Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.
Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.
Цитограмма без особенностей — что это значит?
Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!
Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.
Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста | |
Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев. |
Эндоцервикс | Клетки железистого (цилиндрического) эпителия. |
Зона трансформации | Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия. |
Атрофический тип мазка — что это значит?
У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!
Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).
Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка) | |
Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов. |
Эндоцервикс | Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см. |
Зона трансформации | Клетки плоского, метаплазированного эпителия. |
Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.
Расшифровка цитограммы
Терминология
Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.
Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.
Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.
Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.
ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.
Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.
Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.
Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.
Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.
Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.
Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.
Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
Оценка качества мазка | |
Материал полноценный | Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. |
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал | Скудное количество клеток или их отсутствие. |
Цитограмма в пределах нормы (NILM) | Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия. |
Метаплазия (норма) | Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации. |
Реактивные изменения | |
Цитограмма воспаления | Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения. |
Атрофия | Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии. |
Патологические изменения эпителия | |
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) | Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования. |
Предопухолевые изменения | |
LSIL (CIN I) | Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1. |
HSIL (CIN I-II) | Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом. |
AGC (atypical glandular cells) | Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования. |
Опухолевые изменения | |
Плоскоклеточный рак | Злокачественная опухоль из плоского эпителия. |
Железистый рак | Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа. |
Эндометриальный рак | Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал. |
Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.
Классификация цитологических изменений по Папаниколау | |
I класс | норма |
II класс | доброкачественная атипия (реактивные изменения) |
III класс | дисплазия (предопухолевые изменения) |
IV класс | cancer in situ |
V класс | инвазивный плоскоклеточный рак |
Читайте также:
- Дисплазия шейки матки — тактика лечения
- Мазок на флору — норма и патология
- Вирус папилломы человека
Источник
Екатерина
, Одинцово
5665 просмотров
18 мая 2018
Добрый день! Могли бы вы расшифровать анализы на флору и на цитологию
Флора:
Шейка матки: эпителий-плоский немного,лейкоциты 5-7, слизь 1+, микрофлора смешанная с преобладанием палочек(немного, эритроциты не обнаружено.Влаглище: эпителий плоский много, лейкоциты 25-30, микрофлора смешанная с преобладанием палочек, умеренно, эритроциты не обнаружены. Патогены: ключевые клетки не обнаружены, дрожжеподоьные грибы обнаружены споры и псевдомицелий in C,V,трихомонады и гонококи не обнаружен.
Цитология: экзоцерквикс, адекватный, обнаружены клетки плоского эпителия промежуточных и поверхностных слоёв, большая часть клеток с дегенеративными изменениями.преобладает бациллярно-кокковая флора. Воспалительный процесс слиз.оболочки умеренно выраженный. Инфекции:обнаружены элементы гриба candida spp.Цилиндрический эпителий:обнаружен. Эндоцервикс. Адекватный. Цитограмма:Обнаружены клетки плоского эпителия промежуточных и поверхностных слоёв, встречаются клетки с укрупнёнными ядрами.реактивно изменённые клетки плоского эпителия. Восп.процесс слиз.оболочки умеренно выраженный. Цилиндрический эпителий: обнаружены скопления цилиндрического эпителия с признаками пролиферации, с образованием сосочковых и железистых структур. Атипичные клетки не обнаружены NILM. Цитограмма соответствует воспалению NILM
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Екатерина! В обычном мазке и в мазке на онкоцитологию воспаление. Когда Вы обследовались на инфекции передающиеся половым путем?
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Ольга, давно не обследовалась, а какие воспаления могут быть?есть ли рак?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
У вас имеется воспалительный процесс., который нарушил микрофлору и в результате появилась молочница. Все это требует лечения. А вы бакпосев не сдавали?
Ничего страшного в ваших результатах нет, все можно вылечить. Не переживайте!
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Маргарита, сдавала только на цитологию и на флору. Помимо молочницы может что-то быть другое?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Картина очень похожа на преобладание условно патогенные флоры , то есть флоры которая присутствует в норме и при нарушение микрофлоры увеличивается но я бы рекомендовала бы сдать. И мазки пцр на ИППП, чтобы быть уверенной что все в этом плане хорошо.
Хирург
Здравствуйте!
Не волнуйтесь. Результаты исследования свидетельствуют о наличие кандидоза (грибкового воспаления) в области шейки матки. Признаков новообразования не выявлено (это не новообразование).
Педиатр
Здравствуйте, воспаление есть. Сдайте мазок из цервикального канала на уреаплазму микоплазму хламидии горданелу Впг ЦМВ методом ПЦР
Акушер, Гинеколог
Рака нет, есть воспаление, может быть вызвано инфекциями или условно-патогенной микрофлорой, выявлена кандида, вполне могла вызвать воспаление. Есть какие-то жалобы?
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Ольга, после полового акта кровит, на УЗИ показано вены параметрически расширены до 6 мм
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Да, может быть. Любая инфекция. А жалобы у вас какие?
Важно выявить и пролечить все и если это иппп то лечению подлежит и ваш половой партнёр.
Лечение обязательно так как нарушение микрофлоры само по себе не приятно а если ещё это и инфекция то она может привести к образованию эрозии шейки матки.
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Маргарита, жалобы на кровь после полового акта и расширении вены параметрия до 6 мм по УЗИ
Акушер, Гинеколог
А эрозия есть на шейке матки?
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Ольга, не обнаружили, шейка чистая
Акушер, Гинеколог
Сдайте пцр на хламидии, микоплазму гениталиум, посев на уреаплазму, посев на патогенную микрофлору из цервикального канала, пцр на впч высокого онкогенного риска с сумарной вирусной нагрузкой. Лечение по результатам. Если нет зуда и творожистых выделений лечение кандидоза пока не начинайте, посмотрим по результатам посева, к чему есть чувствительность.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Если сосуды такие хрупкий значит возможно имеется воспаление которое вызванно именно инфекций- сдайте бакпосев с чувствительностью к антибиотикам и ПЦР на иппп
Гинеколог, Маммолог, Акушер
После того как пролечитесь крови не должно быть.
Акушер, Гинеколог
Кольпоскопию желательно сделать, чтобы не сомневаться. При расширении вен параметрия препарат флебодиа 1 таблетка утром натощак 2 месяца, потом контроль узи.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Если у вас остались вопросы, я с радостью на них отвечу!
Гематолог, Терапевт
Обсудите прием влагалищных пробиотиков с гинекологом
Гинеколог
Здравствуйте! В мазках на онкоцитологию предраковых изменений не обнаружено, нормальная цитологическая картина (NILM), единственно, что настораживает — наличие клеток с укрупненными ядрами, это может быть признаком воспаления, а может и папилломавирусной инфекции. В мазках — выявлен воспалительный процесс во влагалище (лейкоциты увеличены до 25 -30 в п/зр при норме до 5 в п/зр), предположительно вызванный грибами рода кандида. Вам нужно обследоваться на основные инфекции и ВПЧ методомПЦР (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса1,2 тт, цитомегаловирус, гарднереллы) и пролечиться с учетом выделенной микрофлоры.
Гинеколог
Молочница у Вас часто бывает? Как часто Вас беспокоит выделения или зуд, жжение?
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Анна, добрый день! Раньше молочницы не наблюдалось, зуда нет, единственная причина по которой я обратилась к гинекологу, это кровь после полового акта..
Гинеколог
Вам нужно пролечить воспаление во влагалище, при этом состоянии слизистая легче травмируется и кровоточит, отсюда, возможно, и кровянистые выделения. Также нужно сделать УЗИ органов малого таза, оценить эндометрий, если есть, допустим, полип, это тоже может являться причиной Ваших жалоб.
Екатерина, 18 мая 2018
Клиент
Анна, я делала УЗИ, написали все в норме, только вена параметрия расширена до 6 мм (эктазия вены)
Гинеколог
В таком случае — кровяные выделения — следствие воспаления, пролечите и все будет хорошо!
Акушер, Гинеколог
Диагноз: вульвовагинальный кандидоз. Я бы ещё направила сдать на ВПЧ, т.к. обнаружены клетки с крупными ядрами.
Уролог
Имеет место воспалительный процесс (умеренный). Необходимо дообследование на ИПППП и кольпоскопия.
Психолог, Сексолог
Нужно убрать воспалительный процесс устранив патогенную микрофлору. Так же проверьтесь на иппп. Лечение в обязательном порядке вам и партнеру.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник