Диагностика воспаления легких у кошек

Диагностика воспаления легких у кошек thumbnail

Одна из самых распространенных среди домашних питомцев групп заболеваний – патологии респираторного тракта. Самой опасной патологией является – пневмония, характеризующаяся воспалительным процессом в легочных структурах на фоне различных факторов.

Воспаление легких не терпит промедления, поэтому при появлении характерных симптомов, необходимо обратиться к ветеринарному специалисту за консультацией. Это позволит избежать осложнений и сохранить жизнь своему любимцу.

Важно понимать, какие факторы способны спровоцировать развитие пневмонии, что даст возможность определить степень тяжести патологии и дальнейшего лечения. Немаловажное значение во время лечения пневмонии у кошки имеет правильный режим и уход за больным питомцем.   

Причины пневмонии

Существует ряд факторов, на фоне которых развиваются патологических процессы в бронхиального дереве или альвеолах. Так, причинами воспаления легких могут стать переохлаждения или же нарушения в рационе питания животного.

Нередко пневмонии диагностируются у слабых животных – недоношенных ослабленных котят по причине недоразвитой защитной системы организма.

В группу риска по пневмонии входят:

  • Бездомные животные – проживающие в холоде, без отопления, а также часто поддающиеся переохлаждению на улице. Негативно сказывается на общем состоянии и недостаток полезных веществ в рационе, подрывающие иммунитет животного.
  • Животные в приютах. Помимо недостатка в питании и холода, животные в приютах содержатся скупчено, что провоцирует развитие и передачу различных опасных вирусных и бактериальных инфекций.
  • Гельминтозы у кошек. Риску развития воспаления легких подвергаются животные с глистными инвазиями или же авитаминозами, а также хроническими заболеваниями внутренних органов, особенно респираторного тракта.
  • Возраст. Чаще всего пневмнонию диагностируют у кошек в возрасте после 8 лет. Связано это с резким снижением защитных сил организма и нарушениями в процесса теплообмена.
  • Заболевания грибковой и вирусной этиологии, а также иммунодефицитные состояния.

Причинами развития пневмонии у кошки являются:

  • инфекционные заболевания респираторного тракта – бактериальные, вирусные или же грибковые (ринотрахеит, кальцивироз, микоплазмоз, криптококкоз);
  • заболевания органов дыхания – воспаление бронхиального дерева, травма легочных структур (ушиб легкого), дирофилляриоз, тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком легочных аретрий);
  • заболевания пазух и ротовой полости (гингивиты, синуситы, парадонтиты);
  • сжатие легочных стенок (ателектаз в результате закупорки бронхиального дерева);
  • аспирация (аспирационная пневмония у кошек развивается при закупорке рвотными массами, желудочным соком, водой при утоплении и веществами для проведения контрастной рентгенографии);
  • инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы (сепсис, вирусный перитонит кошек);
  • лечение животного иммуносупрессивными препаратами;
  • попадание инородного предмета в трахею или бронхиальное дерево;
  • недостаточность сердца;
  • отек легких при ударе током или шоковом состоянии;
  • злокачественные новообразования в легких (первичный рак легких или же метастазы из других пораженных злокачественной опухолью органов).

Симптомы пневмонии

Характерные симптомы у кошек при развитии пневмонии появляются только тогда, когда процесс приобретает злокачественное течение. Так, начальные этапы воспалительного процесса остаются длительное время незаметными для владельца животного.

У кошки могут появляться апатичные состояния, отказ от пищи или игр. В некоторых случаях животное старается найти теплое тихое место, предпочитая больше спать. С развитием патологического процесса общее состояние кошки резко ухудшается, признаки воспаления становятся заметными и при отсутствии квалифицированной помощи со стороны ветеринарного врача, питомец может погибнуть.

Начавшаяся пневмония характеризуется следующими симптомами:

  • полидипсия (сильная жажда при отсутствии аппетита);
  • повышение температурных показателей тела (нос становиться сухим и горячим на ощупь);
  • развиваются лихорадочные состояния, нарушается процесс дыхания, учащается пульс;
  • возможно появление повышенного выделения слюнной жидкости и истечений из глаз;
  • возникает кашель (влажный или сухой), а из носовых ходов появляются слизистые выделения, порой с примесями гноя, имеющие неприятный отталкивающий запах;
  • дыхание тяжелое, выражены свистящие или хрипящие звуки;
  • цианотичность видимых слизистых оболочек (в частности ротовой полости), по причине резкой нехватки кислорода;
  • истощение животного на фоне патологии и отказа от пищи, изменения шерстного покрова, теряется блеск и эластичность.

Температурные показатели тела при пневмонии у кошки измеряются при помощи ртутного термометра, так как он является наиболее точным. Нормальные показатели температуры у кошки колеблются от 38.2 до 39.7. Высокой считается температура от 40.1 до 41.4. 

Сохранение высоких показателей температуры и лихорадочного состояния у животного на протяжении нескольких часов требует немедленного обращения к ветеринарному специалисту.

Диагностика

Постановка точного диагноза требует проведения специальных исследований, основным из которых является рентген. Помимо этого врач проводит физикальное исследование, аускультацию и перкуссию, сбор точного анамнеза по рассказу владельца.

При подозрении на воспаление легочных структур пациенту помимо рентгенографического снимка грудной клетки, проводится ряд специальных исследований, включающих в себя:

  • Лаваж бронхов и альвеол, а также бронхоскопия – исследование позволяющее оценить состояние поверхности трахеи и бронхов, а также дает возможность взятие цитологического мазка и проб мокроты для дальнейшего диагностирования.
  • Анализ проб слизи из бронхиального дерева – позволяет определить наличие патогенной микрофлоры и выявить чувствительность к определенному возбудителю. При проведении анализа мокроты исследуется наличие активной инфекции, аллергических факторов, злокачественных опухолей или же паразитарных микроорганизмов.
  • Общий анализ крови и биохимический анализ.
  • Тест на наличие опасного заболевания – дирофиляриоза.
  • Серологическое исследование на присутствие вирусных инфекций, таких как ринотрахеит, кальцивироз.
  • Электроэхокардиограммы – дает возможность определить нарушения в работе миокарда.
  • Торакотомия – диагностическое вмешательство подтверждающее или опровергающее наличие воспалительных процессов в легких, если другие методы не дали точных результатов.
Читайте также:  Воспаление десны зубная боль

Важное место при диагностике пневмонии занимает дифференциация, необходимая для определения других заболеваний, имеющих схожую симптоматику с воспалением легких. Такими заболеваниями являются – кальцивирусная инфекция и вирусный ринотрахеит кошек, риниты, фронтиты и фарингиты, инородный предмет в бронхиальном дереве, абсцесс легочных структур, сепсис.

Лечение

Хозяин кошки должен помнить, что лечение пневмонии у кошек в домашних условиях не проводиться. Оказание квалифицированной помощи возможно исключительно в условиях ветеринарной лечебницы и стационара. После тщательной диагностики лечащий врач назначает терапевтические методики, подразумевающие комплексный индивидуальный подход, исходя из состояния животного, степени повреждения и вида воспаления.

При воспалительных процессах в легких, вызванных патогенными бактериальными микроорганизмами, лечение включает в себя курс антибиотиков, чувствительных к выделенному возбудителю. Широко применяют следующие виды противомикробных средств:

  • Азитромицин;
  • Спирамицин;
  • Цефалоспорины;
  • Амоксициллин;
  • Моксифлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Ампициллин;
  • Клиндамицин.

Грибковые инфекции, вызвавшие пневмонию у кошки, лечатся путем использования применения специальных противогрибковых препаратов. При паразитарной инфекции проводиться общая дегельминтизация. Вирусные инфекции лечатся при помощи противовирусных средств.

В качестве вспомогательной терапии применяются иммуномодулирующие средства и витаминые препараты – Анандин, Гамавит, Гамапрен, Катозал.

Симптоматическая терапия подразумевает использование муколитических и отхаркивающих средств, позволяющих ускорить отхождение мокроты и улучшения общего состояния животного. В зависимости от состояния больной кошки, возможно назначение медикаментозных препаратов, повышающих работу сердечной мышцы и снимающих отеки.

Важно оказать питомцу правильный уход, включающий в себя правильные нормы гигиены и составление рациона. Питание должно быть теплым, состоящим из легкоусвояемых продуктов, насыщающих организм всеми необходимыми питательными веществами.

Профилактика

Развитие воспалительного процесса в легких у домашнего питомца проще предотвратить, нежели в последующем заниматься длительным лечением. Придерживаясь основных правил содержания, возможно избежать патологии. Необходимо правильно составлять рацион кормления, подбирая качественные корма, а также лечить хронические заболевания, не пуская все на самотек.

Необходимым правилом является своевременная противопаразитарная обработка от глистов и блох, а также регулярная иммунизация от вирусных и бактериальных инфекций. В дальнейшем это позволит избежать не только развития инфекции, но и в случае заболевания избежать серьезных осложнений, возникающих при запущенной патологии.

Источник

Воспалительные процессы в легочных структурах часто сопряжены с инфекционным фактором, сопровождаются отравлением организма. Пневмония может быть острой формы, а также подострой и хронической. Ветеринарные врачи подразделяют воспаление легких на бактериальное, аспирационное, вирусное, грибковое и паразитарное.

Бактериальный тип пневмонии вызывается пневмококком, аспирационная возникает при закупорке дыхательных путей инородными телами или же различными жидкостями. Пневмония у кошек паразитарного типа развивается в результате развития аскарид, поразивших легочные структуры.

Задача каждого внимательного владельца – следить за состоянием своего питомца и при развитии характерных симптомов пневмонии, немедленно обращаться в ветеринарную клинику за необходимой безотлагательной помощью. Любое промедление может стать причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Основные причины воспаления легких у кошек

Структура легочных тканей имеет пузырчатое строение. Альвеолы – структурная единица легких, окутаны вокруг специфической пленкой, а также имеют целую сеть капилляров, окутывающих их. Основная задача альвеол – совершение газообмена в живом организме. Происходит процесс обогащения крови необходимым кислородом, а углекислый газ напротив, отводиться из легких.

При развитии воспаления легких у кошек, прежде всего, страдают структурные единицы легочной ткани.  Существует несколько видов пневмонии, каждая из которых имеет ряд характерных особенностей. Так различают:

  • типичный тип – спровоцированный развитие общеизвестной бактериальной инфекцией (терапия осуществляется за счет введения антибиотиков узкого действия);
  • атипичный тип пневмонии – возникает при воздействии малоизвестного бактериального агента и для его лечения необходимо введение противомикробных препаратов широкого спектра действия (также необходимо назначение иммуномодулирующих препаратов);

Любой тип воспаления легких имеет активный и инкубационный периоды. На стадии инкубации пневмонии ее можно диагностировать и принять меры по ликвидации развития патологии. В подавляющем большинстве клинических случаев пневмония представляет собой осложнение на фоне первичного заболевания.

Основными причинами развития воспалительного процесса в легочных структурах являются:

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • хронические воспаления бронхиального дерева;
  • резкий дефицит витаминных и минеральных веществ;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • заболевания кровеносной системы;
  • постоянные переохлаждения организма;
  • проникновении в респираторный тракт грязных вод или посторонних предметов.

Симптомы

Воспалительный процесс в легочных структурах может развиваться достаточно длительный промежуток времени, но может и характеризоваться молниеносным развитием. Зависит это напрямую от защитных сил организма животного и его резистентности к различного рода патологическим процессам.

Абсолютно здоровый питомец, с крепкой иммунной системой, может переносить пневмонию достаточно легко, а организм успешно борется в возбудителем. Больные, ослабленные, старые кошки и котята, переносят воспаление легких куда сложнее, а патология может обернуться летальным исходом в течении нескольких суток.

Основные признаки воспаления легких у кошки:

  • повышение температурных показателей тела на несколько градусов;
  • развитие лихорадочных состояний;
  • появление кашля редкого и сухого, а в последствие переходящего во влажную стадию с большим количеством отделяемой мокроты;
  • выделения из носовой полости и глаз (слизистые выделения прозрачные на начальных этапах, при развитии патологии переходят в гнойные, приобретающие неприятный отталкивающий запах);
  • при дыхании животного четко слышны свистящие звуки;
  • потеря массы тела, снижение аппетита и активности;
  • апатичность и отказ от воды (у животного резко появляется обезвоживание).

Возникновение таких симптомов как насморк и кашель у домашнего питомца должен насторожить владельца, но бить тревогу не стоит. Необходимо внимательно понаблюдать за питомцем на протяжении 24 часов. Отсутствие трех симптомов подряд, описанных выше, не является доказательством пневмонии.

Читайте также:  Болит ухо при воспалении горла

В любом случае, рекомендуется обратиться в ветеринарную клинику за диагностикой и назначением адекватного лечения.

Лечение и диагностика воспаления легких у кошек

Лечение воспаления легких у кошки обязательно начинается с тщательной диагностики и определения вида патологии. Посетив ветеринарную клинику с больным животным, владелец получит четкие рекомендации по дальнейшему содержанию заболевшей кошки.

В некоторых запущенных случаях развития пневмонии у кошки, необходимо стационарное лечение, так как возможен летальный исход.

Проведение детальной диагностики необходимо и для того чтобы своевременно отличить воспаление легких от кальцивирусной инфекции или ринотрахеита.

Постановка точного диагноза включает в себя следующие виды исследований:

  • аускультация и перкуссия легких (методы позволяющие определить наличие хрипов в области легочных структур, а также выявить чистоту звука и границу легких);
  • измерение температурных показателей тела;
  • рентгенологическое исследование (рентген необходим при подозрении на воспаление легких у домашней кошки и дает возможность дать оценку запущенности патологии);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • взятие биологического материала (слюны и мокроты) для проведения бактериального исследования на выявление возможного возбудителя пневмонии.

Лечить животное начинают сразу после постановки точного диагноза и возможно несколько видов терапии:

  • лечение стационарно – животное госпитализируют, и проводят внутривенные инфузии необходимых медикаментозных препаратов (проводят госпитализацию в серьезных случаях при сильном истощении и обезвоживании организма кошки);
  • оперативное вмешательство – необходимая мера лечения, проводимая в случае закупорки одного легкого или его части инородным предметом, а также при абсцессах и атипичных возбудителях пневмонии.

В легких клинических случаях терапия пневмонии у домашних кошек, подразумевает домашнее лечение, включающее в себя:

  • обязательное соблюдение чистоты и максимального покоя;
  • обогрев животного;
  • теплая пища и вода (еда должна быть максимально легкой и питательной);
  • антибиотикотерапия;
  • введение витаминных и минеральных комплексов;
  • иммунномоделирующие средства;
  • жаропонижающие препараты (кроме парацетамола, имеющего негативное влияние на печен кошек);
  • сердечные препараты (при выраженных нарушениях в работе миокарда).

Симптоматическое лечение включает в себя специальные дренажные массажи, проводимые для повышения кровообращения во всем организм и стимуляции лучшего отхождения мокроты. При появлении выделений из глаз, необходимо регулярно обрабатывать глаза у больной кошки специальными антисептическими растворами.

Профилактика

Меры профилактики развития пневмонии у кошки заключаются в соблюдении нескольких основных правил. Важно не допускать переохлаждений у кошки, следить за рационом питания и стараться максимально укреплять иммунную систему своего домашнего любимца. В осенне-зимний период, когда животного может легко переохладиться и заболеть, не рекомендуется проводить длительные прогулки.

Заметив у кошки первые признаки нарушений в работе организма, не рекомендуется заниматься самолечением, особенно если симптоматика проявляется остро спустя несколько суток после начала патологического процесса. Любое промедление может стать причиной серьезных осложнений.

Источник

Диагностика воспаления легких у кошек

Одна из самых распространенных среди домашних питомцев групп заболеваний – патологии респираторного тракта. Самой опасной патологией является – пневмония, характеризующаяся воспалительным процессом в легочных структурах на фоне различных факторов.

Воспаление легких не терпит промедления, поэтому при появлении характерных симптомов, необходимо обратиться к ветеринарному специалисту за консультацией. Это позволит избежать осложнений и сохранить жизнь своему любимцу.

Важно понимать, какие факторы способны спровоцировать развитие пневмонии, что даст возможность определить степень тяжести патологии и дальнейшего лечения. Немаловажное значение во время лечения пневмонии у кошки имеет правильный режим и уход за больным питомцем.   

Причины пневмонии

Причины пневмонии

Существует ряд факторов, на фоне которых развиваются патологических процессы в бронхиального дереве или альвеолах. Так, причинами воспаления легких могут стать переохлаждения или же нарушения в рационе питания животного.

Нередко пневмонии диагностируются у слабых животных – недоношенных ослабленных котят по причине недоразвитой защитной системы организма.

В группу риска по пневмонии входят:

  1. Бездомные животные – проживающие в холоде, без отопления, а также часто поддающиеся переохлаждению на улице. Негативно сказывается на общем состоянии и недостаток полезных веществ в рационе, подрывающие иммунитет животного.
  2. Животные в приютах. Помимо недостатка в питании и холода, животные в приютах содержатся скупчено, что провоцирует развитие и передачу различных опасных вирусных и бактериальных инфекций.
  3. Гельминтозы у кошек. Риску развития воспаления легких подвергаются животные с глистными инвазиями или же авитаминозами, а также хроническими заболеваниями внутренних органов, особенно респираторного тракта.
  4. Возраст. Чаще всего пневмнонию диагностируют у кошек в возрасте после 8 лет. Связано это с резким снижением защитных сил организма и нарушениями в процесса теплообмена.
  5. Заболевания грибковой и вирусной этиологии, а также иммунодефицитные состояния.

Причинами развития пневмонии у кошки являются:

  • инфекционные заболевания респираторного тракта – бактериальные, вирусные или же грибковые (ринотрахеит, кальцивироз, микоплазмоз, криптококкоз);
  • заболевания органов дыхания – воспаление бронхиального дерева, травма легочных структур (ушиб легкого), дирофилляриоз, тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком легочных аретрий);
  • заболевания пазух и ротовой полости (гингивиты, синуситы, парадонтиты);
  • сжатие легочных стенок (ателектаз в результате закупорки бронхиального дерева);
  • аспирация (аспирационная пневмония у кошек развивается при закупорке рвотными массами, желудочным соком, водой при утоплении и веществами для проведения контрастной рентгенографии);
  • инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы (сепсис, вирусный перитонит кошек);
  • лечение животного иммуносупрессивными препаратами;
  • попадание инородного предмета в трахею или бронхиальное дерево;
  • недостаточность сердца;
  • отек легких при ударе током или шоковом состоянии;
  • злокачественные новообразования в легких (первичный рак легких или же метастазы из других пораженных злокачественной опухолью органов).
Читайте также:  Чем можно помазать воспаление на половых губах

Симптомы пневмонии

Характерные симптомы у кошек при развитии пневмонии появляются только тогда, когда процесс приобретает злокачественное течение. Так, начальные этапы воспалительного процесса остаются длительное время незаметными для владельца животного.

У кошки могут появляться апатичные состояния, отказ от пищи или игр. В некоторых случаях животное старается найти теплое тихое место, предпочитая больше спать. С развитием патологического процесса общее состояние кошки резко ухудшается, признаки воспаления становятся заметными и при отсутствии квалифицированной помощи со стороны ветеринарного врача, питомец может погибнуть.

Начавшаяся пневмония характеризуется следующими симптомами:

  • полидипсия (сильная жажда при отсутствии аппетита);
  • повышение температурных показателей тела (нос становиться сухим и горячим на ощупь);
  • развиваются лихорадочные состояния, нарушается процесс дыхания, учащается пульс;
  • возможно появление повышенного выделения слюнной жидкости и истечений из глаз;
  • возникает кашель (влажный или сухой), а из носовых ходов появляются слизистые выделения, порой с примесями гноя, имеющие неприятный отталкивающий запах;
  • дыхание тяжелое, выражены свистящие или хрипящие звуки;
  • цианотичность видимых слизистых оболочек (в частности ротовой полости), по причине резкой нехватки кислорода;
  • истощение животного на фоне патологии и отказа от пищи, изменения шерстного покрова, теряется блеск и эластичность.

Температурные показатели тела при пневмонии у кошки измеряются при помощи ртутного термометра, так как он является наиболее точным. Нормальные показатели температуры у кошки колеблются от 38.2 до 39.7. Высокой считается температура от 40.1 до 41.4. 

Сохранение высоких показателей температуры и лихорадочного состояния у животного на протяжении нескольких часов требует немедленного обращения к ветеринарному специалисту.

Диагностика

Диагностика

Постановка точного диагноза требует проведения специальных исследований, основным из которых является рентген. Помимо этого врач проводит физикальное исследование, аускультацию и перкуссию, сбор точного анамнеза по рассказу владельца.

При подозрении на воспаление легочных структур пациенту помимо рентгенографического снимка грудной клетки, проводится ряд специальных исследований, включающих в себя:

  1. Лаваж бронхов и альвеол, а также бронхоскопия – исследование позволяющее оценить состояние поверхности трахеи и бронхов, а также дает возможность взятие цитологического мазка и проб мокроты для дальнейшего диагностирования.
  2. Анализ проб слизи из бронхиального дерева – позволяет определить наличие патогенной микрофлоры и выявить чувствительность к определенному возбудителю. При проведении анализа мокроты исследуется наличие активной инфекции, аллергических факторов, злокачественных опухолей или же паразитарных микроорганизмов.
  3. Общий анализ крови и биохимический анализ.
  4. Тест на наличие опасного заболевания – дирофиляриоза.
  5. Серологическое исследование на присутствие вирусных инфекций, таких как ринотрахеит, кальцивироз.
  6. Электроэхокардиограммы – дает возможность определить нарушения в работе миокарда.
  7. Торакотомия – диагностическое вмешательство подтверждающее или опровергающее наличие воспалительных процессов в легких, если другие методы не дали точных результатов.

Важное место при диагностике пневмонии занимает дифференциация, необходимая для определения других заболеваний, имеющих схожую симптоматику с воспалением легких. Такими заболеваниями являются – кальцивирусная инфекция и вирусный ринотрахеит кошек, риниты, фронтиты и фарингиты, инородный предмет в бронхиальном дереве, абсцесс легочных структур, сепсис.

Лечение

Хозяин кошки должен помнить, что лечение пневмонии у кошек в домашних условиях не проводиться. Оказание квалифицированной помощи возможно исключительно в условиях ветеринарной лечебницы и стационара. После тщательной диагностики лечащий врач назначает терапевтические методики, подразумевающие комплексный индивидуальный подход, исходя из состояния животного, степени повреждения и вида воспаления.

При воспалительных процессах в легких, вызванных патогенными бактериальными микроорганизмами, лечение включает в себя курс антибиотиков, чувствительных к выделенному возбудителю. Широко применяют следующие виды противомикробных средств:

  • Азитромицин;
  • Спирамицин;
  • Цефалоспорины;
  • Амоксициллин;
  • Моксифлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Ампициллин;
  • Клиндамицин.

Грибковые инфекции, вызвавшие пневмонию у кошки, лечатся путем использования применения специальных противогрибковых препаратов. При паразитарной инфекции проводиться общая дегельминтизация. Вирусные инфекции лечатся при помощи противовирусных средств.

В качестве вспомогательной терапии применяются иммуномодулирующие средства и витаминые препараты – Анандин, Гамавит, Гамапрен, Катозал.

Симптоматическая терапия подразумевает использование муколитических и отхаркивающих средств, позволяющих ускорить отхождение мокроты и улучшения общего состояния животного. В зависимости от состояния больной кошки, возможно назначение медикаментозных препаратов, повышающих работу сердечной мышцы и снимающих отеки.

Важно оказать питомцу правильный уход, включающий в себя правильные нормы гигиены и составление рациона. Питание должно быть теплым, состоящим из легкоусвояемых продуктов, насыщающих организм всеми необходимыми питательными веществами.

Профилактика

Развитие воспалительного процесса в легких у домашнего питомца проще предотвратить, нежели в последующем заниматься длительным лечением. Придерживаясь основных правил содержания, возможно избежать патологии. Необходимо правильно составлять рацион кормления, подбирая качественные корма, а также лечить хронические заболевания, не пуская все на самотек.

Необходимым правилом является своевременная противопаразитарная обработка от глистов и блох, а также регулярная иммунизация от вирусных и бактериальных инфекций. В дальнейшем это позволит избежать не только развития инфекции, но и в случае заболевания избежать серьезных осложнений, возникающих при запущенной патологии.

Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Санаев Игорь Викторович

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Источник