Диабетическая кома при воспалении легких

Пневмония при сахарном диабете

Как известно, главная опасность сахарного диабета – это сопутствующие заболевания, которые при нем возникают. Общее снижение иммунитета и нарушение метаболизма приводят к тому, что у больных сахарным диабетом появляется предрасположенность к определенным заболеваниям. На первом месте среди таких болезней стоят кишечные инфекции, однако и пневмония при сахарном диабете встречается довольно часто.

Основные причины, которые способствуют развитию пневмонии у больных сахарным диабетом:

сниженный иммунитет и общее ослабление организма;
увеличенная вероятность проникновения инфекции в дыхательные пути, то есть аспирации;
гипергликемия, которая не только способствует развитию пневмонии, но и приводит к более тяжелому течению заболевания, чем у пациентов с нормальным уровнем сахара в крови;
патологические изменения сосудов легких (легочная микроангиопатия), которые, по медицинской статистике, встречаются у больных сахарным диабетом в два раза чаще, чем у здоровых людей;
сопутствующие заболевания.

Все эти факторы, а также плохой контроль за уровнем сахара в крови, создают в организме человека благоприятные условия для поражения дыхательных путей, в том числе и пневмонии. А инфекция, проникающая в легкие, становится тем дестабилизирующим фактором, который отягощает ситуацию итак ослабленного организма. Общее снижение иммунитета не только способствует увеличению вероятности пневмонии, но и может привести к тяжелому течению болезни, различным осложнениям и долгому выздоровлению. Еще одна опасность заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом, для людей с нарушенным обменом веществ – это возможность перехода сахарного диабета в более тяжелую форму

Симптомы пневмонии у больных сахарным диабетом.

Симптомы пневмонии у больных сахарных диабетом типичны и не сильно отличаются от симптоматики здоровых людей. В основном они могут отличаться в зависимости от типа пневмонии и некоторых других факторов. Так, например, пожилые люди или люди с сильно ослабленным в результате болезни организмом, как правило, имеют менее высокую температуру и менее явные симптомы, хотя поражение легких для таких пациентов более опасно.

Итак, к основным симптомам пневмонии относятся:

высокая температура (как правило, выше 38 градусов) и озноб;
кашель, который может сохраняться до 1,5-2 месяцев после выздоровления;
боль в груди при вдохе;
общая слабость, усталость, головная боль, боль в мышцах;
усиленное потоотделение;
воспаленное горло;
потеря аппетита;
синюшный оттенок кожи около губ и носа;
в серьезных случаях – затруднение дыхания, спутанность сознания.

Пневмония при сахарном диабете чаще всего развивается, как показывает статистика, в нижних долях либо задних отделах верхних долей легких. При этом чаще всего поражается правое легкое. У диабетиков довольно часто развиваются некрозы и обширные абсцессы. Кроме того, исследованиями доказано, что у людей с нарушенным обменом веществ бактериальная инфекция гораздо чаще проникает в кровь, чем у здоровых людей, болеющих пневмонией. Это приводит к увеличению смертности в полтора раза. Именно поэтому диабетикам нужно со всей ответственностью походить к профилактике и лечению заболеваний дыхательных путей.

Профилактика пневмонии.

К профилактическим мерам, прежде всего, можно отнести полный отказ от курения и вакцинацию. Основные бактерии, которые обнаруживаются у диабетиков при пневмонии – это стафилококк и грамотрицательные палочки. Названные инфекции могут давать тяжелейшие осложнения даже при легком гриппе у людей со сниженным иммунитетом. Учитывая эту опасность, больным сахарным диабетом нужно делать вакцинацию против пневмококковой пневмонии и гриппа.

Вакцина от пневмококковой пневмонии обеспечивает долгосрочную защиту и требуется только однажды. Прививка от гриппа рекомендована ежегодно (особенно для людей старше 65 лет).

Особенности лечения пневмонии у больных сахарным диабетом.

особенности лечения пневмонии Основное лечение при любой пневмонии состоит в назначение антибактериальных препаратов, которые нужно принимать в течении определенного срока. Прерывание лечения даже при полном исчезновении симптомов болезни может привести к рецидиву. При выборе антибиотика врачи обязательно учитывают степень тяжести диабета, а также наличие возможных аллергических реакций. Как правило, при легкой пневмонии или пневмонии средней тяжести назначаются такие антибиотики как азитромицин, кларитромицин, амоксициллин, которые хорошо переносятся пациентами с сахарным диабетом. Однако во время приема антибактериальных препаратов, также как и других лекарственных средств, больные сахарным диабетом должны особенно внимательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать неблагоприятных последствий и осложнений.

Для лечения пневмонии также очень часто назначаются:

антивирусные препараты, позволяющие быстрее справиться с некоторыми типами вирусной инфекции (рибавирин, ганцикловир, ацикловир и другие);
анальгетики, уменьшающие боль и лихорадку;
лекарства от кашля;
постельный режим.

В некоторых случаях может потребоваться удаление излишка жидкости в пространстве вокруг легких, кислородная маска или респиратор для облегчения дыхания. Чтобы уменьшить накопление слизи в легких, врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в день (если у пациента нет сердечной или почечной недостаточности). Довольно часто назначаются дренажный массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

На ранних стадиях развития пневмонии может рекомендоваться госпитализация. Особенно это касается пожилых пациентов.

В любом случае лечение при пневмонии, особенно для больных сахарным диабетом, должен назначать врач, который будет контролировать состояние пациента в течение всей болезни. Кроме того, и сам пациент должен очень внимательно относиться к своему здоровью, выполняя все предписания врача, и постоянно контролируя уровень сахара в крови.

Если вас заинтересовала тема этой статьи то посмотрите также и видео этой тематики:

[youtube]GVC2dlis3lQ[/youtube]

Вам понравилась статья? Тогда нажмите кнопку «Нравится» вашей любимой соц. сети!

Источник

Диабет и пневмония COVID-19: опасная комбинация

В первых же работах, посвященных изучению нового коронавируса SARS-CoV-2, было указано, что сахарный диабет является одним из факторов повышенного риска развития атипичной пневмонии COVID-19 и перехода болезни в тяжелую и даже в критическую форму, вплоть до помещения на аппарат ИВЛ. И сейчас, спустя три месяца после появления первых статей об уханьском коронавирусе, врачи включают диабет в перечень хронических заболеваний, наличие которых является поводом для самоизоляции.

MedAboutMe выяснял, как эндокринная патология – сахарный диабет – связана с инфекционным заболеванием дыхательных путей, которым является COVID-19.

Диабет и внебольничные пневмонии

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа нередко сталкиваются с внебольничными пневмониями. Как показывает практика, это самое распространенное заболевание в этой группе пациентов. Пневмонии на фоне диабета протекают обычно тяжело, с частыми и довольно серьезным осложнениями, высокими показателям смертности. Они нередко сопровождаются длительными и значительными нарушениями углеводного обмена.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями внебольничных пневмоний в период до пандемии являлись бактерии и микоплазмы. Чаще всего это были Streptococcus pneumoniae (на этот микроб приходится 30-40% всех внебольничных пневмоний у диабетиков), Staphylococcus aureus (17-30%), Klebsiella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Нередко возбудители оказывались резистентными к целому ряду антибиотиков, традиционно назначаемых для лечения пневмонии. У каждого третьего пациента с диабетом и пневмонией обнаруживались целые ассоциации различных патогенных микроорганизмов.

Угроза бактериальных внебольничных пневмоний и в наше неспокойное время никуда не делась. Но теперь к ней присоединился риск заразиться коронавирусом, который вызывает не менее опасную, но менее знакомую атипичную пневмонию — COVID-19.

Диабет и коронавирус: риск заразиться, заболеть или умереть?

13 апреля 2020 года доктор Роберт Эккель (Robert Eckel), глава департамента по науке и медицине American Diabetes Association, заявил, что по последним данным пациенты с диабетом любого типа заражаются коронавирусом так же часто, как и обычные люди. Диабетиков среди заболевших COVID-19 – примерно 10%, но такой же процент американцев имеет диагноз «диабет» вне зависимости от коронавируса.

То есть, сам по себе диабет не является фактором повышенного риска заражения коронавирусом. Но если у человека есть диабет, он заразился SARS-CoV-2 и был госпитализирован, то вот в этом случае вероятность его смерти от COVID-19 будет выше, чем у обычного человека.

Диабетическая кома при воспалении легких

Диабет также был фактором риска для респираторных заболеваний, вызванных другими коронавирусами – для тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 году.

Так, среди пациентов с тяжелыми формами заболевания диабетиков уже от 22,2% до 26,9%. А по данным китайских ученых, проанализировавших 72 тысячи случаев COVID-19, смертность среди людей с диабетом в 3 раза выше, чем у пациентов без диабета: 7% против 2%.

Отдельно следует сказать об ожирении. Мало того, что это состояние является фактором риска для заболевания сахарным диабетом 2 типа, оно и само по себе значительно (в 2 раза) увеличивает вероятность госпитализации при заражении коронавирусом и в 3 раза — риск оказаться на аппарате ИВЛ.

Ситуация выглядит еще хуже для пожилого человека. Как известно, люди старше 65 лет входят в группу высокого риска развития COVID-19. Многие из таких немолодых пациентов имеют и другие хронические заболевания, связанные с высокой вероятностью попадания в реанимацию и на ИВЛ — гипертония, ожирение, хронические болезни почек и др. Каждое такое заболевание по отдельности на 80% повышает риски госпитализации человека.

Диабетическая кома при воспалении легких

По данным статистики, в США 10,5% от общей численности населения страдают от диабета.
Среди людей старше 65 лет диабет есть у 26,8%.
Среди людей с диабетом 68,4% страдают от гипертонии и 15,5% – от ожирения.

Факторы риска развития COVID-19

Исследования показали, что у людей, страдающих от диабета, есть ряд физиологических особенностей, которые позволяют объяснить, почему такие пациенты относятся к группе повышенного риска развития COVID-19.

При диабете повышена экспрессия (то есть выработка) ангиотензинпревращающего фермента 2 – тех самых белков-рецепторов АСЕ2, с которыми охотно связывается коронавирус. Эти рецепторы расположены в легких, сердце, почках, поджелудочной железы и др. Чем больше рецепторов – тем легче происходит процесс заражения.
При диабете также повышен уровень белка фурина – он активирует поверхностные белки вируса, облегчая ему проникновение внутрь клеток.
У пациентов с диабетом 1 типа высок риск развития диабетического кетоацидоза – опасного состояния, при котором развивается гипергликемия (повышенный уровень сахара) и возрастает уровень кетоновых тел в крови, в результате чего может развиться диабетическая кома. При этом организм теряет способность полноценно сопротивляться сепсису, который развивается при критических формах COVID-19.
У диабетиков также нарушен адаптивный иммунитет, что подразумевает, в частности, недостаточную активность лейкоцитов, борющихся с инфекцией, и чрезмерную воспалительную реакцию организма на развитие COVID-19 – так называемый цитокиновый шторм.

Ингибиторы АПФ: хорошо или плохо?

При сахарном диабете страдают разные органы и системы. Но в 65-80% случаев диабетики умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что не удивительно: они и болеют ими в 2-4 раза чаще, чем люди без диабета. Чаще всего ССЗ сопутствуют и другие хронические патологии из списка факторов риска развития COVID-19: хроническая болезнь почек, ожирение, гипертония и др.

И вот для коррекции гипертонии и профилактики ССЗ диабетикам часто назначают гипотензивные препараты. К которым в частности относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Не следует путать АСЕ (АПФ) и ACE2 (АПФ2). АСЕ превращает ангиотензин I в ангиотензин II, и именно на АСЕ направлено действие ИАПФ. Белок АСЕ2, который является рецептором для вируса, этими препаратами не угнетается.

Более того, опубликован ряд небольших исследований (в основном на животных), которые утверждают, что ингибиторы АПФ повышают выработку АСЕ2. Однако врачи подчеркивают, что достоверных данных об этом пока нет, поэтому повода отказываться от приема данных препаратов, если они были назначены врачом, нет.

Диабетическая кома при воспалении легких

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Правила жизни при пандемии для людей с диабетом

Врачи в один голос относят диабетиков к группе повышенного риска. Так что даже молодым людям с этим диагнозом следует соблюдать обязательный режим самоизоляции. Надо понимать, что они очень уязвимы перед коронавирусом, и если заражение произойдет, то переболеть без опасных осложнений им будет труднее, чем обычному среднестатистическому человеку.
При контактах с другими людьми, при выходе на улицу надо строго придерживаться правил социального дистанцирования. Это может спасти жизнь прежде всего самому человеку с диабетом.
Снижает риски строгое следование принципам гигиены в период пандемии: использование санитайзеров, мытье рук положенные 20 секунд, регулярная уборка помещения, обязательное проветривание несколько раз в день.
Пациентам, которые должны принимать инсулин, следует озаботиться запасом этого жизненно необходимого препарата. Если зашла речь о госпитализации, надо быть готовым к тому, чтобы взять с собой в клинику запас инсулина – даже зарубежные врачи указывают, что не всегда в инфекционных больницах, где лечат коронавирусных пациентов, есть инсулин.
Следует строго контролировать уровень сахара в крови. Любое прогрессирование заболевания значительно повышает риски в период пандемии.
Несмотря на режим самоизоляции, следует поддерживать физическую активность — это стабилизирует состояние диабетика и уменьшает угрозу развития тяжелых форм COVID-19 при инфицировании коронавирусом.
Обязателен контроль потребления жидкости. Ни в коем случае нельзя допускать нехватки влаги в организме.

Диабетическая кома при воспалении легких

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Особенности алгоритма выбора антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных сахарным диабетом типа 2 / Рогова Н.В., Шмидт Н.В., Стаценко В.И., и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2011. — №4 (40)

Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention / Zunyou Wu, Jennifer M McGoogan // JAMA. — 2020 Feb 24

COVID-19 Pandemic, Corona Viruses, and Diabetes Mellitus / Muniyappa R, Gubbi S. // Am J Physiol Endocrinol Metab. — 2020 Mar 31

Источник

Воспаление легких при сахарном диабете

Негоспитальная пневмония — инфекция верхних дыхательных путей, полученная за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Как правило, передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. После того как патогенный микроорганизм поселяется в альвеолах, начинается воспалительная реакция.

В классическом случае заболевание включает фазу заложенности (сужение просвета в легких за счет отека переполненной кровью слизистой оболочки), красное и серое опеченение легкого и, наконец, выздоровление практически без следов (рубцов) на легких. Показатель смертности колеблется от 5 до 10%, но может достигать и 50% для тяжелых форм заболевания.

Сахарный диабет — группа метаболических расстройств, характеризующихся состоянием хронической гипергликемии в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих процессов. Распространенность болезни в мире поражает.

Патогенез основных осложнений связан с микроангиопатическим процессом и неферментативным гликозилированием тканевых белков. Широкий спектр функций нейтрофилов и макрофагов затрагивается при этом расстройстве. Таким образом, иммунные клетки не способны выполнять защитные действия:

хемотаксис;
адгезию;
фагоцитоз;
нейтрализацию фагоцитированных микроорганизмов.

Нарушается внутриклеточное расщепление микробов при помощи супероксидов и перекиси водорода (респираторный бурст). У пациентов с таким недугом возникают нарушения в цепях приобретенного иммунитета. В результате хронической гипергликемии изменяются функции эндотелия капилляров, жесткость эритроцитов и преобразуется кривая диссоциации кислорода. Все это влияет на способность организма противостоять инфекциям. В итоге пациенты с долгосрочным сахарным диабетом более подвержены инфекциям.

Возбудители пневмонии у больных диабетом

Золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus) является наиболее частым агентом, который провоцирует негоспитальную и нозокомиальную пневмонию у пациентов с диабетом. Бактериальная пневмония при сахарном диабете, вызванная Klebsiellapneumoniae и золотистым стафилококком, протекает очень тяжело. Таким пациентам часто необходима дыхательная поддержка аппаратом ИВЛ (Potgieter PD, Hammond JM, 1992).

Специальная профилактика

Люди с этой хронической болезнью в три раза чаще умирают от гриппа и пневмонии. Воспаление легких — довольно серьезное заболевание для всех, но если у пациента проблемы с выработкой или активностью инсулина, то он болеет дольше и может умереть от воспаления легких.

Реальной помощью для таких пациентов является вакцинация. В состав препарата входит 23-валентный пневмококковый полисахарид, защищающий от различных видов пневмококковых бактерий. Эта бактерия часто вызывает серьезные инфекции у взрослых и детей, в том числе пневмонию, менингит и заражение крови.

Так как все большее число патогенов становится антибиотико-резистентными, очень важно вакцинироваться пациентам с ослабленной иммунной системой.

Вакцинирование от пневмонии рекомендуется:

детям до 2 лет;
взрослым старше 65 лет;
пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, астма);
больным с поврежденным иммунитетом (ВИЧ-инфицированным, пациентам с раковыми заболеваниями, проходящим химиотерапию).

Вакцина от воспаления легких безопасна, так как она не содержит живых бактерий. Это означает, что не существует никакой вероятности заболеть пневмонией после иммунизации.

Особые факторы риска

Сравнивая пациентов с пневмонией, которые страдают от диабета, и тех, кто не имеет проблем с углеводным обменом, можно обнаружить интересные детали. Большинство диабетиков болеет атипичной пневмонией вирусного происхождения (Saibal MA, Rahman S, Nishat L, 2012), а затем к ней присоединяется бактериальная инфекция.

Преобладающими клиническими особенностями больных пневмонией при сахарном диабете являются изменение психического состояния и гипотония. А у обычной группы пациентов наблюдаются симптомы типичной респираторной формы заболевания. Проявления воспаления легких у людей с диабетом тяжелее, но это может быть связано с большим возрастом пациентов этой группы.

Независимое исследование испанских ученых показало, что у диабетиков чаще развивается плеврит. Это связано с увеличением проницаемости капилляров, менее энергичным иммунным ответом, искаженной функцией нейтрофилов и макрофагов.

Стафилококковая инфекция, инфицирование Klebsiellapneumoniae, грибком рода Cryptococcus и Coccidioides у больных с нарушенной выработкой инсулина также протекает тяжелее, чем у людей без этой хронической болезни. Кроме того, диабет является фактором риска для реактивации туберкулеза.

Метаболический дисбаланс затрудняет работу иммунной системы, поэтому возрастает риск асимптоматической бактериемии, легочного абсцесса и смерти.

Использованные источники: pneumonija.com

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

передозировка инсулина – наиболее частая причина;
передозировка сахароснижающих препаратов;
изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
алкогольное опьянение;
острые заболевания и обострение хронических;
беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

Диабетическая кетоацидотическая кома.
Диабетическая гиперосмолярная кома.
Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
острые заболевания, оперативные вмешательства;
начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
беременность;
приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

Диабетический кетоацитоз

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
острые инфекции;
серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная неостаточность и др.).
Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
Злоупотребление алкоголем.
Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Использованные источники: endokrinplus.ru

Лечение пневмонии у больных сахарном диабетом

Главной опасностью сахарного диабета является развитие различных сопутствующих заболеваний. Их возникновение происходит в результате общего снижения защитных сил организма и нарушения всех обменных процессов. У диабетиков существуют предрасположенность к некоторым заболеваниям. Это кишечные и кожные инфекции, а также воспаление легких.

Причины

Сахарный диабет является тяжелым хроническим заболеванием, но он сам по себе не опасен для жизни при надлежащем лечении и соблюдении определенных условий — диетотерапии и регулярных физических нагрузок. Большую опасность представляют заболевания, которые больной приобретает из-за ослабленного иммунитета. Зачастую простая простуда или сезонный грипп могут привести к такому осложнению, как пневмония.

Заболевание может возникнуть по следующим причинам:

сниженная иммунная защита;
общее ослабление организма;
состояние гипергликемии, вызывающее тяжелое течение диабета и подвергающее организм высокому риску развития осложнений;
легочная микроангиопатия — заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в сосудах легких (возникает у диабетиков вдвое чаще, чем у здоровых людей);
различные сопутствующие заболевания.

Эти факторы, а также невнимательное отношение к контролю за уровнем сахара в крови способствуют поражению дыхательных путей, а также развитию пневмонии. Инфекция, попадающая в легкие, очень сильно ухудшает состояние и без того ослабленного организма больного диабетом.

Симптомы

Пневмония у диабетиков имеет типичные симптомы и мало чем отличается от заболевания, протекающего у здорового человека. Отличие симптомов может объясняться типом пневмонии и иных факторов.

Несмотря на то, что воспаление легких является более опасным для пожилых больных, у них при пневмонии наблюдаются не очень высокая температура и слабо выраженные симптомы.

К симптомам относятся:

озноб и жар;
сухой кашель;
температура тела более 38 градусов;
воспаление в горле;
головная боль, мышечные боли;
затруднение дыхания в особо тяжелых случаях.

При диабете пневмония в большинстве случаев развивается в нижних долях легких либо в задних отделах верхних долей. У больных диабетом воспаление легких вызывает развитие некрозов и обширных абсцессов. Инфекция быстро проникает в кровь диабетиков.Поэтому людям, больным сахарным диабетом, необходимо очень ответственно относиться к лечению заболеваний органов дыхания и их профилактике.

Профилактика

Больным сахарным диабетом для предупреждения развития пневмонии необходимо проводить профилактические действия:

прекращение курения;
своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой пневмонии.

Даже легкая форма гриппа может привести к развитию тяжелых осложнений у людей с ослабленным иммунитетом.Прививку против гриппа рекомендуется делать ежегодно. Она является обязательной для людей в возрасте старше 65 лет. Вакцина от пневмококковой пневмонии делается один раз, так как представляет собой длительную защиту от заболевания.

Особенности лечения

Лечение пневмонии у больных сахарным диабетом заключается в назначении антибактериальных лекарственных препаратов.

Назначение антибиотиков осуществляется лечащим врачом и является главной терапевтической мерой при возникновении у диабетика пневмонии. В этом случае врач обязательно учитывает два основных фактора:

степень тяжести сахарного диабета;
наличие у больного каких-либо аллергических реакций.

При легком течении пневмонии назначаются антибактериальные препараты, которые лучше всего переносятся диабетиками. Это амоксициллин, кларитромицин, азитромицин. Для предупреждения осложнений и неблагоприятных последствий при лечении антибиотиками больным сахарным диабетом необходимо проводить регулярный контроль уровня сахара в крови.

Потребность организма в инсулине при первом типе диабета может измениться как из-за поступления антибактериальных лекарств, так и в результате инфекции. Кроме того, на уровень сахара в крови могут влиять сочетания обычных сахароснижающих препаратов с антибиотиками.

При лечении врачи назначают:

противовирусные препараты;
лекарства для устранения кашля;
обезболивающие средства для снижения боли и снятия лихорадки;
постельный режим.

В тяжелых случаях требуются респиратор или кислородная маска для облегчения дыхания, а также удаление из пространства около легких излишней жидкости. Для снижения образования слизи в легких доктора рекомендуют больным выпивать в день не меньше двух литров в воды. Такие объемы потребления жидкости запрещены для тех, кто имеет почечную или сердечную недостаточность. В некоторых случаях назначают физиопроцедуры, ЛФК, дренажный массаж. Ранняя стадия развития пневмонии требует обязательной госпитализации. Обязательно в стационар должны помещаться пациенты преклонного возраста.

Таким образом, лечение пневмонии у больных сахарным диабетом проводится доктором, который контролирует состояние на протяжении всей болезни. Важно, чтобы сам диабетик внимательно относился к своему состоянию и здоровью в целом, выполнял все рекомендации доктора и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Использованные источники: adiabetic.ru

Источник