Десневая жидкость при воспалении
Подслизистая основа пародонта. Десневая жидкостьПодслизистая основа — это рыхлая соединительная ткань, которая обнаруживается только в краевой части десны и в области переходной складки. Ороговевающий эпителий десны покрывает наружную стенку зубодесневой борозды, которая формируется после прорезывания и включения зуба в окклюзию. Внутренняя стенка, примыкающая к эмали зубов, представляет собой соединительный эпителий, который изначально является производным наружного слоя клеток редуцируемого эмалевого эпителия. Под эпителиальным пластом зубодесневой бороздки в виде густых петель располагаются сосуды — капилляры, артериолы и венулы, отличающиеся особо высокой проницаемостью сосудистых стенок. Артерии в десну доставляют кровь по вестибулярной и оральной поверхностям из сосудистых ветвей надкостничных, периодонтальных и межзубных костных перегородок. Разветвляясь по ходу, артерии в собственно слизистой оболочке образуют плотную капиллярную сеть и артериовенозные анастомозы. В десне (особенно в сосочках) в большом количестве присутствуют так называемые запасные капилляры, которые находятся в спавшемся состоянии и начинают функционировать, когда основная капиллярная система не обеспечивает необходимой микроциркуляции (данная ситуация возникает при воспалении в пародонте). Десневой желобок содержит жидкость, которую называют десневой, или сулькулярной, жидкостью. В нормальных условиях обнаруживается небольшое количество жидкости, а при патологии пародонта ее количество существенно увеличивается. Усиление тока десневой жидкости отмечается также при раздражении желобка (прием пищи, использование зубной щетки), а также при гормональных изменениях (половое созревание, беременность, прием гормональных препаратов и др.).
Десневая жидкость представляет собой воспалительный экссудат, который содержит клеточные элементы и многочисленные активные вещества. В ней обнаружены лимфоциты, лейкоциты, моноциты, клетки ороговевающего эпителия и микроорганизмы. Воспалительные клетки в десневой жидкости наблюдаются даже в условиях отсутствия патологических изменений в пародонте. Наличие в десневой жидкости различных органических соединений (молочная кислота, мочевина и др.) является результатом не только их попадания из крови, но и жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. В десневой жидкости обнаружены также другие органические и неорганические вещества: гиалуроновая кислота, сывороточные белки (альбумин, глобулин), иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM), компоненты комплемента, ферменты (кислая и щелочная фосфатазы, лизоцим, лактатдегидрогеназа), ионы калия, кальция, магния и др. Связочный аппарат периодонта расположен в периодонтальной шели, которая представляет собой пространство между поверхностью корня зуба и костной стенкой лунки зуба. Связочный аппарат состоит из коллагеновых (их большинство) и небольшого количества ретикулярных, эластиновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, клетки, межклеточное вещество. Ширина периодонтальной щели неодинакова в разных участках корня зуба: максимальная в области верхушки (0,26 мм), в пришеечной области составляет 0,24 мм и минимальная в средней части корня (0,11 мм) — именно поэтому ее сравнивают с песочными часами. В пришеечной части корня зуба пучки коллагеновых волокон почти перпендикулярны к корню, но чем ближе к верхушке корня, тем больше они наклонены. Таким образом, корень зуба как бы подвешен в лунке. Различают горизонтальные волокна, располагающиеся вокруг пришеечной части зубов, вертикальные — в области верхушечной части и косые — шарпеевы — волокна. Шарпеевы волокна погружены в цемент и альвеолярную кость. Именно погруженные части связочного аппарата пародонта наиболее уязвимы и страдают в первую очередь при развитии воспаления в пародонте. Коллагеновые волокна мало растяжимы, но очень упруги. Именно они передают напряжение при жевании на челюстные кости. Таким образом, периодонт выполняет функцию амортизатора жевательного давления. Высокая упругость коллагеновых волокон и наклонное их положение в периодонте способствуют возвращению корня зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки. В средней части периодонта у лиц молодого возраста имеется густое промежуточное сплетение, состоящее из волокон, которые обладают высоким регенераторным потенциалом. Это зикхеровское сплетение. В возрасте старше 25 лет оно постепенно исчезает. Для клиницистов это сплетение имеет значение для прогноза регенераторных возможностей периодонтальных структур, в частности при ортодонтическом лечении. — Также рекомендуем «Альвеолярный отросток. Воспаление пародонта» Оглавление темы «Пародонт. Формирование патологии пародонта»: |
Источник
Это физиологическая среда организма, которая в норме заполняет десневую борозду.
При воспалении слизистой оболочки десневого края количество десневой жидкости увеличивается за счет повышения проницаемости сосудов.
В десневой жидкости содержатся:
• ферменты,
• белковые фракции,
• лейкоциты,
• микроорганизмы,
• слущенные клетки эпителия
• другие вещества.
1. В десневой жидкости естьферменты, действующие на различные процессы в тканях пародонта: β-глюкуронидаза, ЛДГ, фосфатазы.
ЛДГ играет важную роль, превращая ПВК в молочную кислоту. Концентрация МК в десневой жидкости при заболеваниях парадонта повышается и зависит от выраженности воспаления. Увеличение активности ЛДГ и концентрации МК в десневой жидкости связано с усилением анаэробного гликолиза в тканях парадонта.
При воспалении парадонта в десневой жидкости также увеличивается активность Кислой и Щелочной фосфатаз. Причем активность КФ в 10-20 раз выше, чем в сыворотке крови, а ЩФ — в 2раза.
2. В десневой жидкости также имеются иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM). Белковые фракции десневой жидкости содержат систему комплемента. Поэтому здесь есть все необходимое для осуществления реакций местного иммунитета.
• Лизоцим — один из факторов неспецифической резистентности полости рта. При воспалении его активность также увеличивается в несколько раз. Считают, что лизоцим не только воздействует на бактерии, но и может увеличивать количество ферментов (коллагеназы, гиалуронидазы), оказывающих влияние на тканевую проницаемость.
3. Десневая жидкость – основной источник поступления лейкоцитов в ротовую жидкость. Большинство лейкоцитов – нейтрофилы и моноциты, ≈ 1-2% лимфоциты.
• Они очень важны для поддержания нормального состояния десны, но также являются важным участником патогенеза воспалительных заболеваний пародонта.
• При воспалении количество лейкоцитов резко возрастает. Миграция нейтрофилов может быть вызвана действиемсильных хемотаксических факторов бактерий (их экзо- и эндотоксины, полисахариды бактериальных оболочек, и др). К эндогенным факторам хемотаксиса нейтрофилов относятся активные формы комплемента, кинины, простагландины, фибрин, коллаген.
• Нейтрофилы с самого начала вовлекаются в воспалительный процесс.
В результате хемотаксиса они фагоцитируют микроорганизмы, разрушают иммунные комплексы и продукты тканевого распада. Стимулированные нейтрофилы являются источником медиаторов, которые влияют на активность других патогенетических звеньев воспаления (калликреин-кининовая система, система фибринолиза и др.).
• Однако ПМЯЛ способны повреждать ткань, в которую они мигрируют, поскольку в процессе фагоцитоза в очаг поражения секретируют агрессивные компоненты 2-х видов: АФК и ферменты (кислые гидролазы (катепсины и др.), коллагеназа, эластаза).
• Эти ферменты оказывают литическое (рассасывающее) действие на структуры, составляющие основную массу соединительной ткани парадонта (коллаген, эластин, протеогликан).
4. К антибактериальным механизмам ПМЯЛ относится также ПОЛ. После контакта ПМЯЛ с микробными телами наступает не только фагоцитоз, но и процесс, который называется «дыхательный взрыв». В процессе «дыхательного взрыва» ПМЯЛ поглощают много кислорода и глюкозы с образованием целого ряда активных форм кислорода: О2●ˉ, Н2О2, ОНˉ и т.д., которые запускают реакции ПОЛ.
• Но продукты ПОЛ оказывают повреждающее действие не только на мембраны бактерий, но также на мембраны собственных тканей организма. Поэтому в организме существует система антиоксидантной защиты. При ее нарушении возникают различные повреждения тканей организма.
В ротовой полости неограниченное развитие ПОЛ способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта.
Источник
Десневая жидкость является физиологической средой организма сложного состава, включающей в себя лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белковые компоненты, ферменты и другие вещества.
Десневая жидкость представляет собой транссудат сыворотки крови.
1.Лейкоциты.
Наличие лейкоцитов в десневом желобке имеет большое значение в физиологии полости рта, так как десневой желобок является основным источником поступления лейкоцитов в слюну.
Эмиграция лейкоцитов в полость рта имеет возрастной характер, так, у детей до прорезывания зубов лейкоциты в слюне практически отсутствуют. Они появляются с началом прорезывания зубов и с прорезыванием всех зубов эмиграция достигает уровня эмиграции лейкоцитов взрослых. В более позднем возрасте с уменьшением числа зубов количество лейкоцитов в слюне уменьшается. У стариков с беззубой челюстью эмиграция лейкоцитов значительно снижена.
При интактном пародонте у взрослых в десневой жидкости содержится 95-97% нейтрофилов, 1-2% лимфоцитов. 2-3% моноцитов. Среди мононуклеарных лейкоцитов 24% приходиться на Т-лимфоциты и 58% — на В-лимфоциты. При воспалении процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов остается без изменений, но увеличивается абсолютное число этих клеток.
Увеличение числа лейкоцитов в десневой жидкости и слюне находиться в прямой зависимости от степени выраженности воспалительной реакции в тканях пародонта. Число эмигрировавших в полость рта лейкоцитов при хроническом воспалении в тканях пародонта увеличивается в 2 раза, а при обострении процесса в 4 раза по сравнению со здоровыми людьми. Ухудшение гигиены полости рта также способствует увеличению количества лейкоцитов.
Большое значение лейкоцитам десневой жидкости придается как источнику лизосомальных ферментов (лизоцим, кислая и щелочная фосфатазы), которые имеют определенное значение в патогенезе заболеваний пародонта.
2.Эпителиальные клетки.
Десневая жидкость здоровых людей содержит спущенные эпителиальные клетки. При воспалении число спущенных эпителиальных клеток увеличивается, что связано с изменениями метаболизма межклеточного вещества и с увеличением митотической активности эпителия десны при воспалении. Спущенные эпителиальные клетки могут адсорбироваться на поверхности зуба и способствовать начальной колонизации бактерий при образовании зубного налета.
3.Микроорганизмы десневой жидкости.
Десневая жидкость в норме не стерильна. Постоянными представителями микрофлоры содержимого десневого желобка являются стрептококки и стафилококки, спирохеты и простейшие. Однако при патологии пародонта увеличивается их количество, изменяется их видовой состав и повышается их патогенность.
При наличии воспаления в пародонте микроорганизмы, выделяемые из десневой жидкости и зубного налета схожи.
4.Белковые компоненты десневой жидкости.
Белковый состав десневой жидкости и сыворотки крови одинаков. Содержание общего белка в десневой жидкости в среднем составляет 6.1 — 6.8г/100мл.
В десневой жидкости содержатся альбумины, глобулины, система комплемента. Существует мнение о том, что глобулины и фибрин могут способствовать плотному соединению эпителия десны с эмалью, образуя клейкую пленку и обеспечивая адгезию клеток зубо-эпителиального прикрепления к поверхности зуба.
Десневая жидкость является важным источником ряда иммуноглобулинов, антител для полости рта. Их концентрация в десневой жидкости и крови одинакова.
5.Ферменты.
Имеется тесная взаимосвязь между степенью нарастания воспалительных изменений в пародонте и уровнем активности лизоцима, гиалуронидазы, эластазы, катепсинов, фосфатаз, лактатдегидрогеназ и других ферментов.
Лизоцим десневой жидкости разрушает бактериальные клетки, что сопровождается освобождением внутриклеточных бактериальных ферментов, которые в свою очередь, повреждающее действуют на ткани.
Фермент гиалуронидаза, имеющийся в в десневой жидкости, участвует в катаболизме кислых гликозаминогликанов соединительной ткани, вызывая деструктивные изменения в пародонте и костной ткани.
Наличие лактатдегидрогеназы в десневой жидкости может отражать состояние анаэробного гликолиза в тканях парадонта. Установлено, что десневая жидкость содержит все 5 изоферментов ЛДГ. При воспалении отмечается увеличение активности ЛДГ в десневой жидкости.
Определенную роль в развитии деструктивных изменений тканей пародонта отводят кислой и щелочной фосфатазам.
Ранние патохимические изменения в метаболизме тканей пародонта при воспалении сводятся прежде всего к нарушениям в обмене коллагена, характеризующимися ее убылью. Около 50% объема соединительной ткани десны и 90% органической фракции альвеолярной кости представлено коллагеном, который играет большую роль в поддержании структурных и функциональных свойств пародонта.
В физиологических условиях коллаген резистентен к действию протеолитических ферментов тканевого и микробного происхождения. Основным ферментом, способным расщеплять нативный коллаген является коллагеназа. Интересен факт, что уровень коллагеназной активности при гингивите практически не отличается от уровня активности того фермента в интактных тканях пародонта. При пародонтите наблюдается высокая коллагенолитическая активность десневой жидкости, когда как при пародонтозе она незначительна.
6.Количество десневой жидкости.
В течение суток в полость рта поступает от 0.5 до 2,4 мл десневой жидкости. По сравнению с интактным пародонтом, при хроническом катаральном гингивите количество десневой жидкости выше в 4.6 раза, пародонтите — 10.5 раза. Пародонтоз также характеризуется более высокими количественными показателями десневой жидкости, которые превышают уровень ее выделения по сравнению с интактным пародонтом в 1.8 раза.
Предложено несколько способов получения десневой жидкости. Наиболее широкое распространение в клинике получил внутрибороздковой метод забора десневой жидкости с помощью полосок фильтровальной бумаги. Количество десневой жидкости определяют путем взвешивания бумажных полосок или путем измерения площади пропитывания.
Лабораторно-практическая работа:
Определение рН слюны.
Каплю слюны наносят на универсальную индикаторную бумажку и немедленно сравнивают полученную окраску со шкалой.
Источник