Десенсибилизирующая терапия при воспалениях

Различные аллергические реакции в наш век совсем не редкое явление. Причем возникают они с одинаковой частотой и у взрослых, и у детей.

Десенсибилизирующие препараты (противоаллергического и антигистаминного характера) представляют собой лекарственные препараты, которые широко применяются при терапии аллергических проявлений. Механизм действия подобных средств обуславливается блокированием Н1-гистаминовых рецепторов. Это значит, что препарат подавляет воздействие гистамина, являющегося веществом-медиатором и способствующего возникновению большинства проявлений аллергического характера. В данной статье будет приведен развернутый список десенсибилизирующих препаратов.

Гистамин впервые был выявлен у животных в начале 20-го века, и уже к середине тридцатых годов 20-го века учеными были изобретены первые лекарственные препараты, угнетавшие воздействие такого вещества. Многократные исследования подтверждают тот факт, что гистамины воздействуют на гистаминорецепторы кожи, дыхательной системы и глаз, чем и обуславливается возникновение типичных аллергических признаков. Именно такую реакцию способны подавить антигистаминные средства.

Десенсибилизирующие препараты классифицируются по механизму их воздействия на различные виды аллергий:

• Средства, которые влияют на аллергию немедленно.
• Средства, которые влияют на аллергию замедленно.

Противоаллергические средства немедленного типа

Эту категорию также можно классифицировать на:

1. Препараты, угнетающие процесс высвобождения аллергических медиаторов из базофильных и гладкомышечных клеток. В этом случае происходит замедление цитотоксического каскада, характерного для аллергической реакции. К ним можно отнести глюкокортикоидные средства и β1-адреномиметические, а также имеющие спазмолитическое миотропное воздействие.
2. Препараты, стабилизирующие клеточные мембраны.
3. Препараты, блокирующие Н1-гистаминовые клеточные рецепторы.
4. Препараты десенсибилизирующего воздействия.
5. Препараты, являющиеся ингибиторами комплементарной системы.

Какие еще бывают десенсибилизирующие препараты?

Противоаллергические средства замедленного типа воздействия

Также классифицируются на категории:

1. Средства цитостатического характера.
2. Глюкокортикоидные средства.
3. НПВС.

Патогенез аллергической реакции

В патогенетическом формировании аллергической реакции решающую роль играет гистамин, который синтезируется из гистидина и откладывается в базофилах (так называемых тучных клетках), имеющихся в соединительной ткани организма (не исключая кровь), а также в эозинофилах, тромбоцитах, биожидкостях, лимфоцитах. В клетках гистамин присутствует в неактивной фазе и соединен с полисахаридами и белками. Его высвобождение происходит в результате механического дефекта клетки, иммунной реакции, воздействия лекарственный средств или химических веществ. Его инактивация возможна посредством гистаминазы из тканей слизистых. Гистамин активирует Н1-рецепторы, и в результате возбуждаются мембранные фосфолипиды. Из-за химических реакций возникают условия, способствующие тому, что в клетку проникает кальций. Именно он оказывает влияние на реакции сокращения гладкой мускулатуры. Десенсибилизирующие средства направлены на подавление воздействия гистамина.

Это вещество, воздействуя на Н2-гистаминорецепторы, активизирует аденилатциклазу, а также увеличивает выработку цАМФ в клетках. В результате повышается желудочная секреция. Соответственно, некоторые из десенсибилизирующих средств можно применять для снижения секреции HCI.

Гистамин вызывает расширение капилляров, усиливает проницаемость сосудистых стенок, провоцирует возникновение отека и уменьшает объем плазмы. В комплексе подобные нарушения приводят к тому, что сгущается кровь и снижается артериальное давление, сокращается гладкомышечный слой бронхов, усиливается высвобождение адреналина, происходит учащение сердцебиения.

В результате такого воздействия на Н1-рецепторы эндотелия капиллярных стенок высвобождается простациклин, что способствует процессу расширения просвета венул и мелких сосудов. В них происходит депонирование крови, объем циркулирующей жидкости падает. В результате через расширенные межэндотелиальные стеночные пространства высвобождается плазма, белки и кровяные клетки.

С середины двадцатого века и до настоящего момента препараты десенсибилизирующего характера постоянно изменялись. Ученым удавалось синтезировать все новые средства, которые имеют меньший список побочных действий и обладают большей результативностью. На данный момент специалисты различают три основных группы препаратов против аллергии: от первого до третьего поколения.

Первое поколение десенсибилизирующих препаратов

Препараты первого поколения обладают свойством легкой проходимости через гематоэнцефалический барьер и соединения с гестаминорецепторами, находящимися в коре головного мозга. В результате десенсибилизирующие средства оказывают седативное влияние, проявляющееся в виде небольшой сонливости или крепкого сна. Помимо прочего, оказывается влияние на такие реакции головного мозга, как психомоторные. Именно по этой причине ограничен прием таких средств для некоторых групп больных.

Еще один отрицательный момент – наличие конкурентного действия с ацетилхолином, возникающее в результате того, что подобные средства способны взаимодействовать с нервными окончаниями мускаринового типа, собственно, как и ацетилхолин. Итак, наравне с седативным действием, препараты вызывают сухость во рту, тахикардию и запоры.

Десенсибилизированные средства первого поколения следует с осторожностью назначать больным, страдающим глаукомой, язвами, сердечными заболеваниями, в комплексе с препаратами антидиабетического и психотропного действия. Данные препараты не рекомендовано принимать курсом более десяти дней, так как они могут вызвать привыкание.

В эту группу входит «Димедрол», «Диазолин», «Супрастин», «Тавегил».

Второе поколение

Данные препараты для десенсибилизирующей терапии родственны гистаминовым рецепторам, имеют свойство селективности, но не оказывают воздействия на рецепторы мускаринового типа. Помимо этого, для них характерна низкая степень проникновения через ГЭБ, для них не свойственно привыкание и возникновение седативного эффекта.

Терапевтический эффект после окончания курса лечения десенсибилизирующими препаратами второго поколения может сохраняться еще семь дней.

Некоторые из них обладают также противовоспалительным действием и эффектом кардиотонического характера. Из-за их последнего недостатка во время курса лечения с помощью подобных препаратов необходимо контролироваться деятельность ССС. Сюда входят «Кларидол», «Кларисенс», «Кларотадин», «Кларитин».

Третье поколение

Для десенсибилизирующих веществ последнего поколения характерна высокая селективность к гистаминорецепторам. Они не оказывают седативного воздействия и не воздействуют на работу сосудов и сердца.

Применение таких препаратов оправдано при проведении длительной терапии аллергических реакций, например при лечении ринита, вызванного аллергенами, крапивницы, риноконъюнктивита, дерматитов. К третьему поколению средств относят «Гисманал», «Трексил», «Зиртек», «Телфаст».

Десенсибилизирующие препараты для детей

К сожалению, аллергические реакции возможны не только у взрослых, но и у малышей буквально с первых дней жизни. Средства против аллергии для детей, относящиеся к группе Н1-блокаторов, или, как их еще называют, десенсибилизирующие средства, представляют собой медикаменты, которые используются для терапии разнообразных аллергических проявлений у этой группы пациентов. Так же как и препараты для взрослых, они классифицируются на три поколения.

Первое поколение детских средств

К этому поколению препаратов относятся:

• «Фенистил» — его рекомендуют детям, которые старше одного месяца. Назначается в виде капель.
• «Супрастин» — для детей старше года. Если ребенок младше года, то лекарство назначают в виде инъекций и только под пристальным наблюдением педиатра.
• «Димедрол» может применяться для детей в возрасте старше семи месяцев.
• «Фенкарол» — для детей старше трех лет.
• «Клемастин» может применяться для терапии детей, которые достигли возраста шесть лет.
• «Диазолин» — только старше двух лет.
• «Тавегил» — для детей, которым более шести лет.

Десенсибилизирующее лечение должен назначать только врач-педиатр.

Второе поколение детских средств

К самым распространенным препаратам данного поколения относятся:

• «Кларитин» — назначается детям старше двух лет.
• «Зиртек» — назначается в форме капель детям, которым более шести месяцев, и в таблетках для тех, кому больше шести лет.
• «Эриус» — назначается лечащим врачом в виде сиропа для детей старше года и в таблетках тем, кому больше двенадцати лет.

Третье поколение

К препаратам этого поколения можно отнести:

• «Терфенадин» — может быть назначен детям, которые достигли возраста трех лет (в виде суспензии) и шести лет (в таблетках).
• «Астемизол» — для детей, которым больше двух лет.

Отзывы

Немногие знают, что антигистаминные и противоаллергические средства называют десенсибилизирующими. Но отзывы о них в основном положительные. Потребители отдают предпочтение медикаментам последнего поколения, считая их более эффективными. Они практически не вызывают сонливости и других побочных эффектов.

Следует запомнить, что перед тем, как начать прием подобных десенсибилизирующих препаратов, необходимо посоветоваться со специалистом и внимательно изучить приложенную инструкцию по применению. Это позволит избежать возможных побочных эффектов.

ДЕСЕНСИБИЛИЗИ́РУЮЩИЕ СРЕ́ДСТ­ВА (про­ти­во­ал­лер­ги­че­ские сред­ст­ва), ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты, сни­жаю­щие по­вы­шен­ную чув­ст­ви­тель­ность ор­га­низ­ма к ал­лер­ге­нам. К Д. с. от­но­сят­ся ан­ти­гис­та­мин­ные сред­ст­ва, ста­би­ли­за­то­ры мем­бран туч­ных кле­ток, ан­ти­лей­кот­рие­но­вые пре­па­ра­ты, со­ли каль­ция и не­ко­то­рые др. пре­па­ра­ты.

Ста­би­ли­за­то­ры мем­бран туч­ных кле­ток (ке­то­ти­фен, ок­са­то­мид, кро­мог­ли­цие­вая ки­сло­та, не­док­ро­мил) ока­зы­ва­ют про­ти­во­ал­лер­гич. и про­ти­во­вос­па­лит. дей­ст­вие за счёт сни­же­ния чув­ст­ви­тель­но­сти кле­ток-ми­ше­ней к де­гра­ну­ли­рую­щим аген­там, тор­мо­же­ния де­гра­ну­ля­ции туч­ных кле­ток пу­тём вре­мен­ной не­спе­ци­фич. ста­би­ли­за­ции их ци­то­плаз­ма­тич. мем­бран, что при­во­дит к умень­ше­нию ко­ли­че­ст­ва ме­диа­то­ров ал­лер­гии (гл. обр. гис­та­ми­на) и пре­дот­вра­ще­нию их дей­ст­вия в ви­де ран­ней и позд­ней ал­лер­гич. от­вет­ной ре­ак­ции ор­га­низ­ма. Дей­ст­вие этих пре­па­ра­тов про­ис­хо­дит мед­лен­но, в свя­зи с чем они не при­год­ны для ку­пи­ро­ва­ния ост­рых ал­лер­гич. ре­ак­ций. Их при­ме­ня­ют для дли­тель­ной (3–6 мес) па­то­ге­не­тич. те­ра­пии хро­нич. ал­лер­гич. за­бо­ле­ва­ний – брон­хи­аль­ной ас­т­мы, ал­лер­гич. ри­ни­та, ато­пич. дер­ма­ти­та, хро­нич. кра­пив­ни­цы и др. Кро­мог­ли­цие­вую ки­сло­ту на­зна­ча­ют внутрь при пи­ще­вой ал­лер­гии.

Ан­ти­лей­кот­рие­но­вые пре­па­ра­ты вклю­ча­ют ин­ги­би­то­ры син­те­за лей­кот­рие­нов (зи­ле­утон) и бло­ка­то­ры лей­кот­рие­но­вых ре­цеп­то­ров I ти­па (вер­лу­каст, за­фир­лу­каст, мон­те­лу­каст, ци­на­лу­каст и др.). Эти пре­па­ра­ты ос­лаб­ля­ют как ран­ние (ал­лер­гич. ре­ак­ции не­мед­лен­но­го ти­па), так и позд­ние (че­рез 4–8 ч по­сле воз­дей­ст­вия ал­лер­ге­на) ас­т­ма­тич. от­вет­ные ре­ак­ции ор­га­низ­ма, вы­зы­вае­мые лей­кот­рие­на­ми, и ока­зы­ва­ют про­ти­во­вос­па­лит. дей­ст­вие. Они пре­ду­пре­ж­да­ют при­сту­пы брон­хи­аль­ной ас­т­мы, вы­зван­ные ан­ти­ге­на­ми, ас­пи­ри­ном, фи­зич. на­груз­кой и хо­лод­ным воз­ду­хом. Бло­ка­то­ры лей­кот­рие­но­вых ре­цеп­то­ров яв­ля­ют­ся ос­но­вой па­то­ге­не­тич. ле­че­ния брон­хи­аль­ной ас­т­мы, в т. ч. у де­тей. Они эф­фек­тив­ны так­же при ле­че­нии ал­лер­гич. ри­ни­та и ато­пич. дер­ма­ти­та.

Хло­рид и глю­ко­нат каль­ция ока­зы­ва­ют бы­строе про­ти­во­ал­лер­гич. дей­ст­вие вслед­ст­вие рез­ко­го по­вы­ше­ния гис­та­ми­но­пек­сии, т. е. спо­соб­но­сти плаз­мы свя­зы­вать гис­та­мин. Кро­ме то­го, они сти­му­ли­ру­ют сим­па­тич. нерв­ную сис­те­му, уси­ли­ва­ют сек­ре­цию ад­ре­на­ли­на, сни­жа­ют про­ни­цае­мость со­су­дов. Со­ли каль­ция наи­бо­лее эф­фек­тив­ны при ост­рых пи­ще­вых или ле­кар­ст­вен­ных ал­лер­гич. ре­ак­ци­ях ти­па кра­пив­ни­цы или ан­гио­нев­ро­тич. отё­ка. При под­кож­ном, внут­ри­мы­шеч­ном или внут­ри­вен­ном вве­де­нии со­лей каль­ция воз­мож­ны нек­роз тка­ней, на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма, тош­но­та, рво­та, диа­рея и др. по­боч­ные эф­фек­ты.

Гис­та­мин, сти­му­ли­руя Н2-гис­та­ми­но­вые ре­цеп­то­ры Т-лим­фо­ци­тов и туч­ных кле­ток, вы­зы­ва­ет за­кры­тие каль­цие­вых ка­на­лов и умень­ше­ние вы­сво­бо­ж­де­ния гис­та­ми­на и др. ме­диа­то­ров ал­лер­гии. Гам­ма-гло­бу­ли­ны свя­зы­ва­ют гис­та­мин в со­су­ди­стом рус­ле. Пи­ри­док­син (ви­та­мин В6) при на­зна­че­нии внутрь в ви­де рас­тво­ра в боль­ших до­зах (до 1 г/сут) в ран­ние ут­рен­ние ча­сы ак­ти­ви­ру­ет фер­мен­ты, гид­ро­ли­зую­щие гис­та­мин, нор­ма­ли­зу­ет об­мен трип­то­фа­на (пред­ше­ст­вен­ни­ка се­ро­то­ни­на). Ан­ти­ок­си­дан­ты (ви­та­мин Е и др.), по­дав­ляя пе­рок­сид­ное окис­ле­ние ли­пи­дов, спо­соб­ст­ву­ют умень­ше­нию об­ра­зо­ва­ния лей­кот­рие­нов и про­стаг­лан­ди­нов из ара­хи­до­но­вой ки­сло­ты. На­трия тио­суль­фат при ал­лер­гич. за­бо­ле­ва­ни­ях ко­жи ока­зы­ва­ет де­сен­си­би­ли­зи­рую­щее и про­ти­во­вос­па­лит. дей­ст­вие. Ад­сор­бен­ты (ак­ти­ви­ро­ван­ный уголь, лиг­нин), свя­зы­ваю­щие ал­лер­ге­ны в же­лу­доч­но-ки­шеч­ном трак­те, при­ме­ня­ют при кра­пив­ни­це, ан­гио­нев­ро­тич. отё­ке, обо­ст­ре­нии ато­пич. дер­ма­ти­та, пи­ще­вой и ле­кар­ст­вен­ной ал­лер­гии.