Демаркационное воспаление в почке
Что такое воспаление почечной лоханки?
Инфекция верхних мочевыводящих путей (вызываемая в основном бактериями) и одно из самых распространенных заболеваний почек. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) может быть острым или хроническим. Как правило, воспаление поражает только одну почку. Если острое воспаление почечной лоханки не лечить, оно может перерасти в хронический пиелонефрит. Данная форма заболевания поражает почку медленно и постоянно, ткань рубцуется на протяжении многих лет. В основном в течение длительного времени не возникает никаких симптомов («бессимптомное» течение). Однако в какой-то момент времени хронический пиелонефрит может вызвать симптомы, которые, однако, менее специфичны:
• Головные боли
• Усталость и вялость
• Тупые боли в спине в области поясницы
• Отсутствие аппетита
• Боли в желудке, возможно, позывы к рвоте
• Проблемы с мочеиспусканием
• Потеря веса
Обычно хронический пиелонефрит протекает без повышения температуры тела (жара) (максимум слегка повышенная температура тела). Тем не менее, время от времени могут возникать обострения болезни. Они сопровождаются лихорадкой и другими симптомами, которые возникают и при остром воспалении почечной лоханки.
Поскольку почки участвуют в процессе кроветворения, хронический пиелонефрит может привести к малокровию (анемии). Кроме того, так как больная почка выводит меньше жидкости из организма, может развиться гипертония.
Вследствие хронических воспалительных процессов функциональная ткань почек постепенно превращается в нефункционирующую рубцовую ткань. Таким образом, пораженная почка может выполнять свою работу все хуже и хуже – это может перерасти в острое нарушение функции почек (почечную недостаточность) вплоть до хронической почечной недостаточности.
Диагностика:
Анализ мочи
В диагностике воспаления почечной лоханки очень важным является анализ пробы мочи: При помощи анализа врачи проверяют, содержатся ли в моче бактерии и кровяные тельца (лейкоциты), и если да, то в каком количестве. Повышенные показатели обоих параметров указывают на воспаление мочевыводящих путей.
Для идентификации возбудителя проводится бактериальный посев мочи: Проба мочи помещается в условия, идеальные для роста бактерий. Таким образом, возбудитель может размножаться в пробе мочи и затем легко обнаруживаться. Кроме того, составляется антибиотикограмма (анализ на чувствительность к антибиотикам): То есть, проверяется эффективность действия различных антибиотиков в отношении обнаруженного возбудителя. Это помогает в планировании терапии.
Анализ крови
Прежде всего при подозрении на хронический пиелит, берется образец крови и анализируется в лаборатории. Измеряются такие параметры воспаления, как скорость оседания крови (СОЭ) и C-реактивный белок (СРБ). Оба показателя указывают на воспаление в организме при их повышении.
Кроме того, определяется показатель креатинина в пробе крови. Повышенный уровень может быть предупреждающим признаком того, что почки уже могут быть повреждены.
Диагностическая визуализация
При помощи стандартного ультразвукового исследования (сонографии), врач может оценить расположение, форму и размер почек. Кроме того, могут быть обнаружены мочевые и почечные конкременты, а также возможная задержка мочи в качестве причины воспаления. Кроме того, в ходе ультразвукового исследования можно распознать рубцовую ткань в почках, которая образуется в случае хронического воспаления почечной лоханки.
Особой формой ультразвукового исследования является микционная уросонография. Она часто применяется в случае с детьми. Ультразвук используется для проверки того, поступает ли моча из мочевого пузыря обратно в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что способствует воспалению почечной лоханки. Перед проведением обследования пациент получает контрастное вещество, которое облегчает визуализацию обратного потока мочи.
В некоторых случаях воспаления почечной лоханки целесообразны также другие методы визуализации. Например, компьютерная томография (КТ) может использоваться, если результаты ультразвукового исследования не дают ясной картины. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография) позволяет обнаружить, среди прочего, сужение мочевыводящих путей, а также мочевые камни и почечные конкременты.
Лечение
Острый пиелонефрит в большинстве случаев вызывается бактериями. Поэтому его в первую очередь лечат антибиотиками: Пациент должен принимать их от семи до десяти дней. Сначала он получает антибиотик широкого спектра действия, который действует против многочисленных различных бактерий. Как только будет получен результат исследования мочи (то есть будет определен точный тип возбудителя), врач может изменить лечение на антибиотик, который целенаправленно воздействует на соответствующий микроорганизм.
Помимо антибиотиков при воспалении почечной лоханки врач может назначить жаропонижающие средства, так называемые антипиретики. Кроме того, во время лечения пациенты должны соблюдать постельный режим и много пить (не менее двух-трех литров). Последняя мера помогает вымывать бактерии из почек и мочевыводящих путей.
При лечении хронического воспаления почечной лоханки также применяются антибиотики. Однако при этом сначала обычно ожидают результатов так называемой антибиотикограммы. Это микробиологическое исследование, в ходе которого тестируется эффективность различных антибиотиков против обнаруженного возбудителя. Это позволяет выяснить, какой антибиотик больше всего подходит для лечения в конкретном случае. Антибиотикотерапия обычно длится одну неделю, при определенных обстоятельствах и дольше.
Последующие обострения заболевания также лечат антибиотиками.
Источник
Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.
Острый пиелонефрит (воспаление почек)
– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).
При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.
Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).
Причины острого пиелонефрита
– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.
При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.
Хронический пиелонефрит (воспаление почек)
– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.
В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.
В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.
Причины хронического пиелонефрита
— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:
- Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
- Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
- Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
- Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).
Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.
Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.
В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.
Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!
Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.
Лечение пиелонефрита
заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.
Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.
Источник
Апостематозный пиелонефрит – это проникновение бактериального возбудителя в почку, его рассеивание по корковому веществу в виде маленьких гнойничков. В половине случаев бактериальные поражения заселяют и промежуточный слой – сразу под почечной капсулой (и хорошо видны при хирургическом вскрытии). Также часто наблюдается их распределение по всем почечным волокнам и структурам.
Одна из серьезных нефропатологий — это воспаление почечной паренхимы (мозгового или коркового вещества) и называется пиелонефрит. Пиелонефрит может быть разного патогенеза и формы, в зависимости от причины и преобладающего синдрома, начиная от умеренного воспаления до гнойного абсцесса. Апостематозный и калькулёзный пиелонефрит относиться к острым пиелонефритам: из-за возникновения источника поражения в самой паренхиме органа и тяжелого течения клинических симптомов.
Стадии патогенеза апостематозного пиелонефрита
- В начале возникает небольшой очаг легкой инфекции мочеполовых путей. Заразные бактерии здесь могут частично находиться или продвигаться по восходящему пути протоков. В циркулирующую кровь, в сосуды почки, они просачиваются из источника первичного заражения через лимфатические и кровеносные капилляры. Это происходит при обратном всасывании мочи из мочевыделительных полостей. Умеренное количество инфекции не влияет на развитие сильного воспаления. Попадая в собранную мочу и ураты, бактерии погибают и сгустки бактериальных остатков выходятся при мочеиспускании. Однако такое явление ведет к нарушению целостности мембран артериального клубочка и увеличивает его проницаемость для вредных микроорганизмов.
- Повторное инфицирование может идти по органу дальше: через кровеносный сосуд, в капсулу нефрона в просвет и далее в извилистый каналец 1-порядка. Если отток мочи нормальный, то клетки-бактерии могут погибать и вымываться опять же вместе с мочой.
- При застое мочи, её накоплении в почках и медленной скорости оттока (например, при скудном питьевом режиме, обструктивных изменениях), микроорганизмы, проникшие в просвет капсулы нефрона и в извилистый каналец -1, начинают стремительно размножаться. Внутри полости канальца 2-го порядка микроорганизмы, попадая во вредную для них среду, начинают атаковать эпителиальные стенки нефронного канальца. К процессу присоединяется иммунная реакция – увеличивается скопление лейкоцитов в просвете канальца. Что ведет к разрыву и отмиранию его стенок. Жидкость из канальца вместе с бактериями и лейкоцитами попадает в межклеточное пространство мозгового вещества почки.
- При ослабленном иммунитете микробы продолжают проникать дальше в корковое вещество. Основная часть мелких гнойников возникает на поверхности органа, под фиброзной оболочкой. Это объясняется расположением там большинства клубочковых структур. Распространение гнойной инфекции происходит через повторное всасывание её волокнами почки.
Как выглядят поражения органа при пиелонефрите
Апостематозный нефрит характеризуется увеличением размера почки, цвет – сине-багровый или сине-вишневый. Различные повреждения ткани ведет к увеличению количества фибробластов и к утолщению внешней капсулы (утолщаются также стенки лоханки).
При вскрытии под внешней оболочкой – кровоточивость коркового слоя. Жировая клетчатка вокруг почки также отечная и увеличенная. По всей поверхности органа рассеивание мелких гнойный апостем – 1-2 мм. Постепенно развивается деградация клеточных структур органа, фиброзная капсула и волокна подвергаются деформации.
Сосуды и отдельные части паренхимы могут быть также утолщены, уменьшается эластичность внутренней стенки сосудов. Из-за активности тромбоцитов в поврежденном эпителии — начинается тромбоз и возникает ишемия почки.
Симптомы
Апостематозный пиелонефрит обнаруживает себя внезапно: перенесенное накануне переохлаждение, переутомление или остаточные процессы другой инфекционной болезни. Первичный апостематоз имеет гематогенную природу и развивается отдельно от области урогениталий, мочеиспускание не нарушается, цвет мочи на ранних стадиях остается прежним.
- Скачек температуры тела до 38-41*, трясущий озноб, обильный пот.
- Признаки гипотонии.
- Ощущение тошноты, рвота – интоксикация организма уратами и токсинами микробов.
- Симптомы отравления печени: желтоватый оттенок кожи, пожелтение склер.
- На фоне состояния слабости тахикардия.
- Боли: приступообразные, тупые. На 5-7 день боль становиться резкая и очень сильная.
- Из-за нарушения состава крови – побледнение кожи.
- Расстройство функции мочеиспускания: частые позывы со скудной мочой, боли, недержание мочи.
Отек почки снаружи выглядит как образование мягкой выпуклости на пояснице, есть несимметричность рельефных мышц. Окружающие ткани также могут быть несколько разбухшими. Наблюдается напряженное уплотнение мышц спины и брюшной полости. При надавливании на вспухшее место – появляется боль.
Апостематозный острый пиелонефрит часто приводит к общему сепсису урогениталий. Возникают осложнения путем засевания болезнетворных микроорганизмов в другие органы (мозг, легкие, печень), куда проникает кровоток вместе с агентами заражения. Появляются проблемы с туалетом – частые позывы от раздражения мочевого пузыря, затрудненное скопление мочи, возможны обструкции эпителия токсинами бактерий.
Причины вторичного появления
Апостематозный нефрит развивается как следствие не долеченных почечных болезней, некомпетентного хирургического вмешательства, не соблюдения гигиены и стерильности при урологических манипуляциях. Причины вторичного апостематозного пиелонефрита:
- Образование песка, кристаллизация минеральных солей в почках(камни).
- Операции по удалению камней из почек, удаление предстательной железы.
- Венерические заболевания.
- Свищ в почке, в мочевыводящих путях.
- Различные повреждения тканей и полостей выделительной системы.
После подобных операций могут наблюдаться почечные колики, которые затем продолжаются острой болью в пояснице. Болевые симптомы пиелонефрита следует дифференцировать от признаков гнойного воспаления под диафрагмой, от острого панкреатита. Нефрит почек проявляется болью со стороны поясницы, высокой температурой, преобладанием урологических расстройств. Приступы сильные, возникают по 2-3 раза за день.
Диагностика воспаления почек
Обследование лучше всего проходить в урологическом отделении. Существуют следующие методы диагностирования апостематозного пиелонефрита:
- Анализ мочи. Цвет мочи темный, мутный. Наблюдаются кровянистые выделения. По показателям анализа: превышение нормы белка, высокие показатели лейкоцитов, обнаружение бактерий, частички эпителия. Анализ крови: наличие уратов в плазме крови, превышена норма лейкоцитов.
- Узи почки: размеры органа увеличены, неровные контуры органа, разная эхогеность внутренней части почки, гнойные образования представлены темными не эхогенными пятнами. Наблюдается малоподвижность почки.
- Проведение КТ почки: почка увеличена, в области парафренной жировой клетчатки имеются затемнения. Отмечается неоднородная плотность почки, деформация (дряблость тканей).
- Бактериальный посев: берется моча на посев, в ходе исследования определяется вид бактериального возбудителя.
Внешние признаки: отсутствие отечности лица и конечностей, но наблюдается синюшность вокруг глаз. Ритм сердца несколько ускоренный, при пальпации области поясницы – болевые ощущения. Температура 38*.
Методы лечения
Апостематозный пиелонефрит при незначительном поражении почек, лечиться с помощью сильных антибиотиков. Параллельно проводиться общая детоксикация организма. При средних образованиях экссудата в почке, проводиться дренажный отток с помощью катетерной трубки.
При отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, показана хирургическая операция. Операция проходит с полным обнажением пораженной почки, фиброзная капсула разрезается — удаляются гнойники. Затем откачивается лишняя жидкость из почки и околопочечного пространства. Если выделение мочи затруднено, устанавливают нефрострому и убирают только после полного восстановления функции органа. В послеоперационный период ставят антибиотики.
При распространении апостематозного нефрита по всем волокнам почки, с деградацией тканей один из парных органов удаляют. Человек способен жить с одной здоровой почкой с условием, что будет соблюдаться специальная диета и здоровый образ жизни.
Однако в некотором случае допускается вероятность неполного обследования второй почки. Наличие её незначительного поражения, либо вероятность обнаружения гнойных поражений позже ограничивают показания к полному удалению парного органа.
Последствия острого пиелонефрита
Симптомы острого нефрита не заканчиваются с частичным или полным восстановлением функций выделительной системы. Клеточно-тканевые нарушения, со временем, дают о себе знать. Возможно установление гипертонических симптомов, сморщивание почки после хирургических удалений, нарушения системы дыхания. Больным показано регулярное посещение клиники в течении всей жизни, во избежание повторения заболевания.
Профилактика нефропатологий
Самым главным пунктом в профилактики стоит своевременное обращение к врачу и проведения диагностики. Лечение на начальных этапах может обойтись и без оперативного вмешательства.
Соблюдение здоровой диеты, умеренное употребление соленых продуктов. Необходимо поддерживать нормальную функцию почек: в сутки выпивать не менее 0.5 литра чистой воды + возможна жидкая пища(супы).
Своевременное лечение простудных заболеваний, различных воспалений слизистых органов. Регулярно проходить плановый медосмотр.
Избегать сильных переохлаждений спины. Употреблять травяные чаи с мочегонным, противовоспалительным действием.
Источник