Дексаметазон при воспалении щитовидной железы

При воспалительных процессах в тканях щитовидной железы, нарушении функций надпочечников в состав комплексной терапии входит глюкокортикоид Дексаметазон. Препарат влияет на обменные процессы, подавляет аллергические реакции, мешает высвобождению медиаторов воспаления. Активное вещество влияет на секрецию адренокортикоидного гормона, ингибирует функции гипофиза.

Важно знать особенности воздействия на организм сильнодействующего средства Дексаметазон в таблетках. Инструкция по применению при эндокринных патологиях содержит информацию о синтетическом глюкокортикоиде и влиянии на организм. Обязательно изучить взаимодействие с другими препаратами.

Состав и действие

Дексаметазон 0,5 мг активное вещество препарата группы глюкокортикоидов. Синтетическое средство содержит атом фтора.

Действие на организм:

противоаллергическое,
ярко выраженное противовоспалительное.

Активный компонент:

снижает сенсибилизацию организма,
замедляет выведение воды и натрия,
мешает высвобождению медиаторов воспаления,
снижает количество тучных клеток, продуцирующих гиалуроновую кислоту,
стабилизирует мембраны органелл, лизосом, других клеток,
уменьшает проницаемость сосудов,
тормозит высвобождение цитокинов из макрофагов и лимфоцитов,
проявляет иммунодепрессивное воздействие,
снижает влияние витамина Д,
снижает активность функционирования гипофиза,
подавляет синтез адренокортикоидного гормона и эндогенных глюкокортикоидов,
не проявляет минералокортикоидную активность.

Дексаметазон активно всасывается. Прием однократной дозы обеспечивает терпевтический эффект более чем на двое суток.

Что такое коллоидный зоб щитовидной железы и как избавиться от образования? У нас есть ответ!
Чем и как лечить инсулинорезистентность? Эффективные варианты терапии собраны в этой статье.

Форма выпуска

Дексаметазон таблетки круглой формы, белого цвета, небольшого размера, что облегчает употребление лекарства детьми и пожилыми пациентами. На пластине находится 10 единиц. Аптеки получают упаковки №№ 10 и 50. Препарат производят компании КРКА (Словения), НПЦ Эльфа, опытный завод ГНЦЛС (Россия).

Показания к использованию

Для чего назначают Дексаметазон таблетки? Препарат применяют в различных областях медицины, в том числе эндокринологии, для лечения:

врожденной гиперплазии надпочечников,
тяжелых форм тиреоидита после проведения лучевой терапии,
подострой формы воспаления щитовидной железы (тиреоидита),
в составе заместительной терапии при вторичной и первичной недостаточности надпочечников.

Хороший противовоспалительный эффект сильнодействующее средство проявляет при лечении ревматоидного артрита. Дексаметазон применяют для устранения внесуставных поражений на фоне тяжелого хронического заболевания.

Глюкокортикоид проявляет активное противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное действие при системных поражениях соединительной ткани, заболеваниях кожи, глаз, крови, органов ЖКТ, туберкулезе, трихинозе. Положительные результаты отмечены при лечении злокачественных опухолей.

Препарат Дексаметазон можно приобрести по рецепту врача.

Противопоказания

Глюкокортикоид не применяют при избыточной чувствительности к действию активного вещества. При надпочечниковой недостаточности обязательно проводят тест на переносимость дексаметазона.

Осторожность соблюдают при назначении противовоспалительного средства при следующих патологиях и состояниях:

дивертикулит,
сахарный диабет,
эзофагит,
язвенная болезнь,
тяжелые поражения почек и печени,
паразитарные инфекции,
патологии сердца и сосудов,
развитие ВИЧ-инфекции, СПИД, резкое снижение иммунитета,
системный остеопороз,
острый психоз,
полиомиелит,
глаукома,
инфекционные патологии,
низкий уровень альбумина,
накопление конкрементов в почках.

На заметку! Кормящим матерям и при беременности разрешено применять Дексаметазон, если польза для матери будет выше возможных рисков для плода и младенца. В педиатрии Дексаметазон назначают с осторожностью, при отсутствии терапевтического эффекта от приема других препаратов.

Инструкция по применению

Важные моменты:

индивидуальный подбор дозировки снижает риск побочных реакций в сочетании с ярко выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием,
взрослые получают на первом этапе лечения 0,59 мг дексаметазона за сутки. При хорошей переносимости среднесуточная поддерживающая доза 0,53 мг,
менее 10,5 мг активного вещества принимать нежелательно: снижается эффективность терапии,
на протяжении суток пациент может получить не более 15 мг активного вещества. Оптимальный вариант дневную норму разделить на два четыре приема,
снижение среднесуточной дозы проводят после появления терапевтического эффекта. К поддерживающей дозе нужно подходить постепенно: каждый три дня уменьшать норму на 0,5 мг.

Важный момент продолжительность курса. Для каждого пациента эндокринолог подбирает оптимальную длительность приема таблеток глюкокортикоида: от 7 дней до 45 месяцев. Дольше получать сильнодействующее средство нежелательно: повышен риск отмирания клеток коры надпочечников.

При гиперфункции надпочечников врач обязан провести диагностические пробы с дексаметазоном:

двухдневный тест. Пациент получает по 2 мг глюкокортикоида с интервалом 6 часов на протяжении двух суток. Далее проводится сбор суточной мочи для анализа,
короткий тест с использованием 1 мг активного вещества. Пациент принимает указанную дозу в 11 часов. На следующий день, в 8 часов нужно сдать кровь для уточнения показателей гормона кортизола.

Побочные эффекты

Негативные реакции на препарат возникают с различной частотой. Пациент должен знать о возможном ответе организма, особенно при длительном курсе терапии.

Часто развивается:

недостаточность надпочечников,
задержка воды и солей натрия,
усиление признаков сахарного диабета,
увеличение веса,
снижение толерантности к глюкозе,
синдром Иценко Кушинга,
расстройства нервной системы,
истончение эпидермиса, повышение риска язв при травмировании кожи,
плохое заживление ран,
появление кожных наростов,
остеопороз,
слабость мышц,
эритема,
стероидная миопатия.

Реже пациенты жалуются на следующие реакции:

увеличение значений внутриглазного давления,
развитие грибковых, вирусных и бактериальных поражений глаз,
высыпания на коже, отек Квинке,
зуд эпидермиса,
повышение давления,
пептическая язва,
обострение панкреатита,
бессонница,
депрессивные состояния,
сонливость,
повышенная восприимчивость к действию инфекционных агентов,
головные боли после отмены глюкокортикоида,
тромбоэмболия.

Важные нюансы

Перед применением сильнодействующего средства нужно изучить следующие правила:

обязательно провести исследование крови: важно уточнить концентрацию электролитов, глюкозы. Эндокринологи рекомендуют следить за составом крови на протяжении периода лечения и по окончании курса, сравнивать результаты с первоначальными данными (до начала получения Дексаметазона),
иммунизацию во время терапии не проводят,
обязательно контролировать показатели роста и развития при использовании в педиатрической практике. Дети, тесно контактирующие с пациентами, у которых были выявлены инфекционные заболевания (корь, ветрянка), должны получать иммуноглобулины для поддержания защитных сил организма. Применение Дексаметазона разрешено только при наличии абсолютных показаний, под строгим контролем детского эндокринолога,
после отмены сильнодействующего средства на протяжении трех-четырех месяцев медики фиксируют относительную недостаточность коры надпочечников. При острых стрессовых ситуациях пациент обязан принимать глюкокортикоиды, по необходимости назначают минералокортикоиды,
запрещено превышать суточную норму и принимать таблетки Дексаметазон дольше 5 месяцев, чтобы избежать отмирания клеток коры надпочечников,
обязательно следить за показателями водно-электролитного баланса и АД. При снижении уровня калия назначают диету (минимум соли, углеводов и жиров, больше витаминов, белков, продуктов с ионами калия) и специфические препараты для восполнения дефицита важного микроэлемента,
нежелательно внезапно прекращать прием глюкокортикоидного средства: возможно развитие специфического комплекса признаков синдрома отмены. Симптомы: аритмия, слабость, понижение АД, усиленная потливость, обморочные состояния, диарея, рвота, кома,
некоторые пациенты жалуются на нарушение скорости психомоторных реакций. При появлении сонливости, головокружения, галлюцинаций в период лечения Дексаметазоном нежелательно управлять сложными механизмами и всеми видами транспортных средств, выполнять работы повышенной опасности.

Чем опасна фиброзно кистозная мастопатия и как лечить заболевание молочной железы? У нас есть ответ!
О том, чем полезны перегородки от грецких орехов и как их принимать при эндокринных заболеваниях прочтите по этому адресу.
Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/pervogo-tipa.html и прочтите о том, что такое сахарный диабет 1 го типа и как лечить инсулинозависимую форму заболевания.

Лекарственное взаимодействие

Важные моменты:

глюкокортикоид снижает активность противодиабетических средств, натрийдиуретиков и препаратов для лечения гипертонии,
важно контролировать протромбиновый индекс: дексаметазон влияет на воздействие антикоагулянтов кумаринового ряда,
сочетание с Талидомидом провоцирует развитие эпидермального некролиза,
эффективность препарата уменьшается при сочетании с приемом Фенитоина, Рифабутина, Карбамазепина, Рифампицина, Аминоглютетимида, Эфедрина,
взаимодействие с Кетоконазолом, антибиотиками ряда макролидов повышает концентрацию глюкокортикоида в крови,
применение в сочетании Эритромицином либо Индинавиром уменьшает сывороточную концентрацию антибиотиков,
запрещено сочетать Дексаметазон с Ритодрином в процессе родов: возможна гибель матери на фоне отека легких.

Стоимость

Препарат относится к лекарству низкой ценовой категории: в зависимости от компании-производителя и количества таблеток, цена Дексаметазон таблеток колеблется от 25 до 45 рублей. Другие формы глюкокортикоида (инъекции, глазные капли) также можно приобрести недорого: от 100 до 180 рублей.

Срок годности таблеток Дексаметазон 60 месяцев. Для хранения не нужны особые условия: достаточно комнатной температуры, отсутствия воздействия солнечных лучей и сырости.

Отзывы о Дексаметазоне подтверждают высокую противовоспалительную и противоаллергическую активность препарата. Приемлемая стоимость уменьшает затраты на лечение. Негативный момент высокий риск побочных эффектов при неправильном подборе суточной дозировки. В период терапии нужно помнить о правилах применения глюкокортикоида и лекарственном взаимодействии, не прерывать резко курс лечения, чтобы избежать синдрома отмены.

Видео инструкция по применению таблеток Дексаметазон:

Источник

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

Лечение глюкокортикоидными препаратами.
Применение НПВС.
Лечение метронидазолом.
Лечение тиреоидными препаратами.
Иммуномодулирующая терапия.
Местное лечение.
Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

легкие формы подострого тиреоидита;
выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

5. Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8. Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник