Дексаметазон при воспалении лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва — наиболее частый вариант черепно-мозговых невропатий.
В год регистрируются примерно 25 новых случаев на 100 000 населения, женщины и мужчины поражаются в одинаковой степени.
В последние годы особое значение придают вирусу простого герпеса. Высказывают мнение и об аутоиммунной природе заболевания. Переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом.
Основными патогенетическими факторами являются отёк, ишемия и компрессия нерва в узком костном канале. К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва, относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность.
Основным синдромом поражения лицевого нерва является слабость мимической мускулатуры (прозопопарез или прозопоплегия) на всей ипсилатеральной половине лица.
Лицо становится асимметричным, кожные складки на стороне поражения сглаживаются, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. На пораженной стороне глазная щель шире. При зажмуривании веки не смыкаются, а в результате того, что глазное яблоко отводится кверху (вследствие феномена Белла), остается видна белая полоска склеры (лагофтальм —заячий глаз). В случае легкого пареза круговой мышцы глаза при сильном зажмуривании ресницы не полностью “прячутся” в глазную щель (симптом ресниц). Отмечаются также редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов. Из-за пареза мимических мышц речь может становиться невнятной. Во время жевания больной иногда прикусывает щеку, пища застревает между щекой и десной, жидкая пища выливается из угла рта.
Можно выделить три степени паралича: в наиболее легких случаях утрачиваются лишь эмоциональные движения, но движения, выполняемые по команде, остаются относительно сохранными.
При более тяжелом поражении утрачиваются произвольные движения, а в наиболее тяжелых случаях возникает мышечная гипотония.
Восстановление обычно протекает в обратном порядке.
При острой невропатии лицевого нерва слабость развивается внезапно и нарастает в течение нескольких часов, иногда до 1-3 сут. Примерно в половине случаев развитию паралича предшествуют боли в ухе. В зависимости от уровня поражения нерва могут отмечаться гиперакузия, нарушение слёзоотделения и вкуса на передних 2/3 языка.
Хотя паралич Белла не угрожает жизни, его следует признать неотложным состоянием ввиду угрозы обезображивания лица, что создает тяжелые психологические и социальные проблемы. Лечение невропатии направлено в первую очередь на снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для этого прежде всего используют кортикостероиды, которые, при раннем назначении, способны улучшить исход заболевания. Гормоны следует назначать лишь в первые дни заболевания (но не позже первой недели), при этом чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Чаще всего применяют преднизолон в дозе 60-80 мг/сут или дексаметазон 8мг/сут в течение 5 дней с последующей быстрой отменой препарата в течение одной недели. Используются сосудистые, нейрометаболические препараты, по показаниям назначаются противовирусные средства.
С конца 1-й недели рекомендуется гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом), лейкопластырное вытяжение, предотвращающее перерастяжение паретичных мышц, парафиновые аппликации, со 2-й недели — точечный массаж, рефлексотерапия, с 3-й недели полезными могут быть препараты, оказывающие стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам ЦНС и периферической нервной системы (нейромидин).
При параличе Белла полное восстановление в течение 8-10 недель происходит примерно в 60% случаев. Восстановление отсутствует лишь в 3% случаев, что заставляет проводить углубленное обследование. В остальных случаях восстановление бывает частичным. Прогноз в решающей степени зависит от глубины повреждения нервных волокон. При неврапраксии (демиелинизации) можно ожидать восстановления в течение 1-3 нед, при аксональном повреждении регенерация нерва может потребовать 1-3 мес. Основными неблагоприятными для восстановления факторами служат сопутствующие гипертоническая болезнь и сахарный диабет, пожилой возраст.
Невропатия лицевого нерва это патология, неплохо поддающаяся медикаментозному лечению с хорошим прогнозом полного или частичного восстановления.
Невропатия лицевого нерва — наиболее частый вариант черепно-мозговых невропатий.
В год регистрируются примерно 25 новых случаев на 100 000 населения, женщины и мужчины поражаются в одинаковой степени.
В последние годы особое значение придают вирусу простого герпеса. Высказывают мнение и об аутоиммунной природе заболевания. Переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом.
Основными патогенетическими факторами являются отёк, ишемия и компрессия нерва в узком костном канале. К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва, относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность.
Основным синдромом поражения лицевого нерва является слабость мимической мускулатуры (прозопопарез или прозопоплегия) на всей ипсилатеральной половине лица.
Лицо становится асимметричным, кожные складки на стороне поражения сглаживаются, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. На пораженной стороне глазная щель шире. При зажмуривании веки не смыкаются, а в результате того, что глазное яблоко отводится кверху (вследствие феномена Белла), остается видна белая полоска склеры (лагофтальм —заячий глаз). В случае легкого пареза круговой мышцы глаза при сильном зажмуривании ресницы не полностью “прячутся” в глазную щель (симптом ресниц). Отмечаются также редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов. Из-за пареза мимических мышц речь может становиться невнятной. Во время жевания больной иногда прикусывает щеку, пища застревает между щекой и десной, жидкая пища выливается из угла рта.
Можно выделить три степени паралича: в наиболее легких случаях утрачиваются лишь эмоциональные движения, но движения, выполняемые по команде, остаются относительно сохранными.
При более тяжелом поражении утрачиваются произвольные движения, а в наиболее тяжелых случаях возникает мышечная гипотония.
Восстановление обычно протекает в обратном порядке.
При острой невропатии лицевого нерва слабость развивается внезапно и нарастает в течение нескольких часов, иногда до 1-3 сут. Примерно в половине случаев развитию паралича предшествуют боли в ухе. В зависимости от уровня поражения нерва могут отмечаться гиперакузия, нарушение слёзоотделения и вкуса на передних 2/3 языка.
Хотя паралич Белла не угрожает жизни, его следует признать неотложным состоянием ввиду угрозы обезображивания лица, что создает тяжелые психологические и социальные проблемы. Лечение невропатии направлено в первую очередь на снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для этого прежде всего используют кортикостероиды, которые, при раннем назначении, способны улучшить исход заболевания. Гормоны следует назначать лишь в первые дни заболевания (но не позже первой недели), при этом чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Чаще всего применяют преднизолон в дозе 60-80 мг/сут или дексаметазон 8мг/сут в течение 5 дней с последующей быстрой отменой препарата в течение одной недели. Используются сосудистые, нейрометаболические препараты, по показаниям назначаются противовирусные средства.
С конца 1-й недели рекомендуется гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом), лейкопластырное вытяжение, предотвращающее перерастяжение паретичных мышц, парафиновые аппликации, со 2-й недели — точечный массаж, рефлексотерапия, с 3-й недели полезными могут быть препараты, оказывающие стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам ЦНС и периферической нервной системы (нейромидин).
При параличе Белла полное восстановление в течение 8-10 недель происходит примерно в 60% случаев. Восстановление отсутствует лишь в 3% случаев, что заставляет проводить углубленное обследование. В остальных случаях восстановление бывает частичным. Прогноз в решающей степени зависит от глубины повреждения нервных волокон. При неврапраксии (демиелинизации) можно ожидать восстановления в течение 1-3 нед, при аксональном повреждении регенерация нерва может потребовать 1-3 мес. Основными неблагоприятными для восстановления факторами служат сопутствующие гипертоническая болезнь и сахарный диабет, пожилой возраст.
Невропатия лицевого нерва это патология, неплохо поддающаяся медикаментозному лечению с хорошим прогнозом полного или частичного восстановления.