Действие глюкокортикоидов на воспаление
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 декабря 2019;
проверки требуют 5 правок.
Биосинтез глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды, или глюкокортикостероиды — стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол, но это не всегда верно для других животных. Например, у крысы основным глюкокортикоидом является кортикостерон, а кортизола производится мало и он малоактивен для тканей организма крысы. У человека наоборот: кортикостерон производится в очень малых количествах и он малоактивен для тканей человеческого организма.
Классификация глюкокортикоидов[править | править код]
- 11-Дезоксикортизол → Кортизол → 5α-Дигидрокортизол1 → 3α,5α-Тетрагидрокортизол1
- Кортизон → 5α-Дигидрокортизон1 → 3α,5α-Тетрагидрокортизон1
- 5α-Дигидродезоксикортизол1 → 3α,5α-Тетрагидродезоксикортизол1
Физиологическая роль[править | править код]
Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием на организм.
Влияние на кроветворение[править | править код]
Глюкокортикоиды тормозят синтез гемопоэтических факторов – IL-4 и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), которые необходимы для процесса деления стволовых клеток костного мозга. Поэтому на фоне введения глюкокортикоидов в крови снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов. В то же время образование нейтрофилов в костном мозге и их концентрация в крови возрастает. После однократного введения глюкокортикоидов этот эффект достигает максимального значения к 6-му часу и уменьшается к концу суток.
Антистрессовое и противошоковое действие[править | править код]
Глюкокортикоиды оказывают мощное антистрессовое, противошоковое действие. Их уровень в крови резко повышается при стрессе, травмах, кровопотерях, шоковых состояниях. Повышение их уровня при этих состояниях является одним из механизмов адаптации организма к стрессу, кровопотере, борьбы с шоком и последствиями травмы. Глюкокортикоиды повышают системное артериальное давление, повышают чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, предотвращают десенситизацию рецепторов к катехоламинам при их высоком уровне.
Влияние на обмен веществ[править | править код]
Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях.
Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция.
Взаимоотношения с другими гормонами[править | править код]
Понижают секрецию печенью соматомедина и инсулиноподобных факторов роста в ответ на соматотропин, понижают чувствительность периферических тканей к соматомедину и соматотропину, тем самым тормозя анаболические процессы и линейный рост. Также глюкокортикоиды понижают чувствительность тканей к гормонам щитовидной железы и половым гормонам.
Глюкокортикоиды являются мощными контринсулярными гормонами: они понижают чувствительность тканей к инсулину. Повышение секреции глюкокортикоидов в ответ на гипогликемию или в ответ на гиперинсулинемию при нормальном уровне глюкозы крови является одним из физиологических механизмов быстрой коррекции гипогликемии или предотвращения гипогликемии при гиперинсулинемии.
Иммунорегулирующее действие[править | править код]
Глюкокортикоиды обладают мощным иммунорегулирующим действием. Они угнетают активность клеток лимфоидного ряда, тормозят созревание и дифференцировку как Т-, так и B-субпопуляций лимфоцитов, вызывают апоптоз лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови. Глюкокортикоиды также тормозят продукцию антител B-лимфоцитами и плазматическими клетками, уменьшают продукцию лимфокинов и цитокинов разными иммунокомпетентными клетками, угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов.
Глюкокортикоиды угнетают эозинофилопоэз и вызывают апоптоз зрелых эозинофилов крови, и тем самым снижают содержание эозинофилов в крови вплоть до полной анэозинопатии (отсутствия в пробе крови эозинофильных лейкоцитов).
Противовоспалительная активность[править | править код]
Глюкокортикоиды обладают свойством существенно уменьшать воспаление. Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазу А2 и другие, тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге, стабилизируют клеточные мембраны, тормозят перекисное окисление липидов, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы, играющие роль в осуществлении воспаления.
Один из механизмов такого действия связан с индуцированием выделения белков, ингибирующих фосфолипазу A2 и известных под общим названием «липокортины». Эти белки, как предполагается, контролируют биосинтез таких сильнодействующих медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены, путём торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота выделяется из мембранных фосфолипидов под действием фосфолипазы A2.
Антиаллергическое действие[править | править код]
Глюкокортикоиды уменьшают аллергию. Механизмы этого их свойства могут быть обусловлены понижением выработки IgE-иммуноглобулинов, повышением гистамин-связывающей (гистаминопексической) способности крови, стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них медиаторов аллергии, понижением чувствительности периферических тканей к гистамину и серотонину с одновременным повышением чувствительности к адреналину и пр.
Антагонисты глюкокортикоидов[править | править код]
В настоящее время не существует клинически применимого антагониста глюкокортикоидных эффектов, поскольку увеличение секреции АКТГ быстро преодолевает действие блокады этих эффектов за счет повышения секреции кортизола надпочечниками. Однако некоторые стероиды проявляют частичную или тканезависимую способность к конкурентному торможению действия кортизола и родственных глюкокортикоидов.
Большинство глюкокортикоидов обладает аксиальной 11гидроксильной группой, которая может играть важную роль в связывании и активации рецептора. Такие стероиды, как кортизон и кортексолон (11дезоксикортизол или соединение S) и производные прогестерона, связываются с глюкокортикоидными рецепторами, но практически не обладают собственной глюкокортикоидной биологической активностью.
Эти соединения могут действовать как частичные агонисты или антагонисты, особенно in vitro, когда они не метаболизируются дальше в глюкокортикоиды.
In vivo последний процесс может препятствовать проявлению полного антиглюкокортикоидного действия таких стероидов, за исключением неметаболизируемых соединений, таких, как ципротеронацетат и позднее полученные антагонисты.
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер
Побочные действия глюкокортикоидов[править | править код]
Глюкокортикоиды, применяемые местно, в отличие от принимаемых пероральных, внутримышечных и внутривенных, обладают значительно меньшими побочными действиями на организм. Длительный прием приводит к появлению тяжелых побочных действий (снижение иммунитета, остеопороз, гипергликемия, изъязвление слизистой оболочки желудка, нарушение минерального и белкового обменов, психические нарушения, перераспределение жировой ткани, глаукома, катаракта, задержка физического и психического развития у детей и др.).
Ссылки[править | править код]
- Инна Цветкова, Риски при лечении глюкокортикоидами — WebMedInfo.ru [неавторитетный источник?]
- Фармакологическая группа — Глюкокортикоиды. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
- Безопасность глюкокортикостероидов в условиях инъекционной фармакотерапии хронических болей в спине
Отставнов Максим —Фармакология под ред. Р.Н. Аляутдина
Источник
Глюкокортикоидные гормоны угнетают все основные фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В этой связи существует много гипотез.
Наиболее приемлемы следующие :
1. Глюкокортикоиды стабилизируют мембраны клеток и лизосом (мембраностабилизирующий эффект), ограничивая тем самым выход из них ферментов и, в результате, повреждение тканей (при воспалении, гипоксии, шоке, ожогах). Глюкокортикоиды способствуют поддержанию целостности клеточной мембраны даже в присутствии токсинов, что снижает отечность клеток.
2. Глюкокортикоиды усиливают синтез липомодулина — эндогенного ингибитора фосфолипазы А-2, угнетая этим ее активность. Фосфолипаза А-2 способствует мобилизации арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и образованию метаболитов этой кислоты (простагландины и лейкотриены), которые играют ключевую роль в процессе воспаления.
Кроме того, глюкокортикоиды стимулируют синтез межклеточного вещества — гиалуроновой кислоты, понижающей проницаемость сосудистой стенки. Уменьшение эксудации связывают также со снижением секреции гистамина, а также с изменением чувствительности адренорецепторов к катехоламинам (адреналин). Тонус сосудов повышается, а проницаемость снижается.
Угнетение глюкокортикоидами пролиферации связывают со снижением синтеза белка и уменьшением поступления лейкоцитов в ткани. Происходит ограничение хемотаксиса, спонтанной миграции.
Таким образом кортикостероиды не влияют на причину воспаления, поэтому их противовоспалительная активность неспецифична и наблюдается как при системном, так и при местном их применении.
АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКОЕ И ИММУНОДЕПРЕССИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
Глюкокортикоиды вызывают как абсолютную, так и относительную Т-лимфоцитопению, то есть угнетают клеточный иммунитет.
Глюкокортикоиды тормозят реакцию отторжения трансплантата, так как подавляют реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
При этом гормоны этой группы не изменяют выработку антител В-лимфоцитами, а также образование иммунных комплексов.
Глюкокортикоиды угнетают фагоцитоз и переваривающую функцию микрофагов и макрофагов.
Кроме того, глюкокортикоиды повышают чувствительность адренорецеп
торов к катехоламинам (пермиссивный эффект).
Таким образом, учитывая то, что глюкокортикоиды обладают иммунодепрессивным влиянием, связанным с действием на различные этапы иммунного ответа, становится понятным, почему глюкокортикоиды повышают подверженность организма к различным бактериальным, грибковым, вирусным и паразитарным инфекциям.
ВЛИЯНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА СИСТЕМУ КРОВИ
Глюкокортикоидные гормоны вызывают быстрый лизис лимфоидной ткани и лимфопению на фоне общего лейкоцитоза. Происходит снижение числа эозинофилов.
Однако, в то же время, глюкокортикоиды способствуют повышению уровня тромбоцитов и эритроцитов.
Следует помнить, что помимо всех перечисленных эффектов глюкокортикоиды обладают еще одним чисто фармакологическим эффектом — они воспроизводят эффекты естественных гормонов при их дефиците в организме.
Показания к применению препаратов глюкокортикоидных гормонов :
1. Как средство заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности (при болезни Аддисона) в комбинации с минералокортикоидами).
2. Как средство противовоспалительной терапии :
— при коллагенозах (диффузных заболеваниях соединительной ткани, например, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная краснаяволчанка); Обычно по этому показанию глюкокортикоиды назначают в комбинации с другимим средствами при самых тяжелых случаях :
— при тяжелых формах гломерулонефрита;
— при тяжелых формах гепатита;
— при заболеваниях глаз воспалительной этиологии (интерстициальный кератит, конъюнктивиты, ириты, иридоциклиты, симпатическая офтальмия и т. д. );
— при заболеваниях кожи (воспалительные дерматозы, экзема, псориаз и др. ).
3. Как средство противоаллергической терапии :
— при бронхиальной астме;
— при аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении.
4. С целью снижения проницаемости сосудистой стенки, мембран вообще :
— при остром отеке мозга и легких;
— при токсических и токсикосептических формах пневмоний (особенно у детей);
— токсичекие, токсикосептические поражения ЖКТ стафилококковой и вирусной этиологии;
— при комплексной терапии шока (любого).
5. С целью влияния на систему крови :
— при анемиях, тромбоцитопениях;
— при лимфоидных лейкозах, лимфоме;
— для подавления реакции отторжения трансплантата при пересадке органов и тканей.
При всех показаниях следует помнить о том, что глюкокортикоиды не действуют на основные пусковые механизмы развития перечисленных патологий, а только подавляют симптоматику. В этой связи глюкокортикоиды — средства паллиативной (поддерживающей) терапии.
Источник
Глюкокортикоидные
гормоны угнетают все основные фазы
воспаления: альтерацию, экссудацию и
пролиферацию. В этой связи существует
много гипотез.
Наиболее
приемлемы следующие :
1.
Глюкокортикоиды стабилизируют мембраны
клеток и лизосом (мембраностабилизирующий
эффект), ограничивая тем самым выход из
них ферментов и, в результате, повреждение
тканей (при воспалении, гипоксии, шоке,
ожогах). Глюкокортикоиды способствуют
поддержанию целостности клеточной
мембраны даже в присутствии токсинов,
что снижает отечность клеток.
2.
Глюкокортикоиды усиливают синтез
липомодулина — эндогенного ингибитора
фосфолипазы А-2, угнетая этим ее активность.
Фосфолипаза А-2 способствует мобилизации
арахидоновой кислоты из фосфолипидов
клеточных мембран и образованию
метаболитов этой кислоты (простагландины
и лейкотриены), которые играют ключевую
роль в процессе воспаления.
Кроме
того, глюкокортикоиды стимулируют
синтез межклеточного вещества —
гиалуроновой кислоты, понижающей
проницаемость сосудистой стенки.
Уменьшение эксудации связывают также
со снижением секреции гистамина, а также
с изменением чувствительности
адренорецепторов к катехоламинам
(адреналин). Тонус сосудов повышается,
а проницаемость снижается.
Угнетение
глюкокортикоидами пролиферации связывают
со снижением синтеза белка и уменьшением
поступления лейкоцитов в ткани. Происходит
ограничение хемотаксиса, спонтанной
миграции.
Таким
образом кортикостероиды не влияют на
причину воспаления, поэтому их
противовоспалительная активность
неспецифична и наблюдается как при
системном, так и при местном их применении.
Антиаллергическое и иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды
вызывают как абсолютную, так и относительную
Т-лимфоцитопению, то есть угнетают
клеточный иммунитет.
Глюкокортикоиды
тормозят реакцию отторжения трансплантата,
так как подавляют реакцию гиперчувствительности
замедленного типа.
При
этом гормоны этой группы не изменяют
выработку антител В-лимфоцитами, а также
образование иммунных комплексов.
Глюкокортикоиды
угнетают фагоцитоз и переваривающую
функцию микрофагов и макрофагов.
Кроме
того, глюкокортикоиды повышают
чувствительность адренорецеп
торов
к катехоламинам (пермиссивный эффект).
Таким
образом, учитывая то, что глюкокортикоиды
обладают иммунодепрессивным влиянием,
связанным с действием на различные
этапы иммунного ответа, становится
понятным, почему глюкокортикоиды
повышают подверженность организма к
различным бактериальным, грибковым,
вирусным и паразитарным инфекциям.
Влияние глюкокортикоидов на систему крови
Глюкокортикоидные
гормоны вызывают быстрый лизис лимфоидной
ткани и лимфопению на фоне общего
лейкоцитоза. Происходит снижение числа
эозинофилов.
Однако,
в то же время, глюкокортикоиды способствуют
повышению уровня тромбоцитов и
эритроцитов.
Следует
помнить, что помимо всех перечисленных
эффектов глюкокортикоиды обладают еще
одним чисто фармакологическим эффектом
— они воспроизводят эффекты естественных
гормонов при их дефиците в организме.
Показания
к применению препаратов глюкокортикоидных
гормонов :
1.
Как средство заместительной терапии
при надпочечниковой недостаточности
(при болезни Аддисона) в комбинации с
минералокортикоидами).
2.
Как средство противовоспалительной
терапии :
—
при коллагенозах (диффузных заболеваниях
соединительной ткани, например, ревматизм,
ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева,
системная краснаяволчанка); Обычно по
этому показанию глюкокортикоиды
назначают в комбинации с другимим
средствами при самых тяжелых случаях
:
—
при тяжелых формах гломерулонефрита;
—
при тяжелых формах гепатита;
—
при заболеваниях глаз воспалительной
этиологии (интерстициальный кератит,
конъюнктивиты, ириты, иридоциклиты,
симпатическая офтальмия и т. д. );
—
при заболеваниях кожи (воспалительные
дерматозы, экзема, псориаз и др. ).
3.
Как средство противоаллергической
терапии :
—
при бронхиальной астме;
—
при аутоиммунной гемолитической анемии,
тромбоцитопении.
4.
С целью снижения проницаемости сосудистой
стенки, мембран вообще :
—
при остром отеке мозга и легких;
—
при токсических и токсикосептических
формах пневмоний (особенно у детей);
—
токсичекие, токсикосептические поражения
ЖКТ стафилококковой и вирусной этиологии;
—
при комплексной терапии шока (любого).
5.
С целью влияния на систему крови :
—
при анемиях, тромбоцитопениях;
—
при лимфоидных лейкозах, лимфоме;
—
для подавления реакции отторжения
трансплантата при пересадке органов и
тканей.
При
всех показаниях следует помнить о том,
что глюкокортикоиды не действуют на
основные пусковые механизмы развития
перечисленных патологий, а только
подавляют симптоматику. В этой связи
глюкокортикоиды — средства паллиативной
(поддерживающей) терапии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник