Дают ли больничный при воспалении щитовидной железы

Подострый тиреоидит

Что такое подострый тиреоидит?

Подострый тиреоидит – это заболевание, сопровождающееся болью в щитовидной железе и лихорадкой, при котором возникает воспаление щитовидной железы. Слово «подострый» указывает, что симптомы длятся дольше, чем при острых расстройствах, но не становятся хроническими. Женщины приблизительно в 12 раз более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Оно развивается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Причины

Причины, вызывающие подострый тиреоидит, пока неясны. Поскольку часто проявляются симптомы, напоминающие ОРВИ, считается, что его развитие может быть связано с вирусом, но окончательного вывода пока не сделано.

Симптомы

Симптомы подострого тиреоидита обычно проявляются во время сильного воспаления, а потом естественным образом облегчаются.

(1) Симптомы, вызванные воспалением

• ・Боль в щитовидной железеРазличный уровень, от ощущения легкой боли при глотании и прикосновении до сильной стреляющей боли в ушах и груди вне зависимости от внешних воздействий.
• ・Опухание щитовидной железыОпухание и отвердение всей щитовидной железы или только ее левой или правой части. Характерной особенностью является миграция болей слева направо и т.д. с течением времени.
• ・ЛихорадкаОт субфебрильной до высокой температуры. В некоторых случаях лихорадка отчетливо не проявляется.

Обследование

Диагностика проводится по результатам следующих обследований и симптоматике.

(1) Анализ крови

• Повышение уровня СРБ, который является индикатором воспаления.
• Повышение уровня тиреоидных гормонов и тироглобулина в крови вследствие разрушения клеток щитовидной железы.

(2) Ультразвуковое исследование

• Подтверждение опухания щитовидной железы и воспалительных изменений.

(3) Радиоизотопное обследование (с использованием радиоактивного йода)

• Проводится при необходимости разграничения с другими заболеваниями, вызывающими повышение уровня тиреоидных гормонов.

Лечение

Это заболевание излечивается естественным путем. Однако, при сильной лихорадке и болевом синдроме, а также сердцебиениях, вызванных высоким уровнем тиреоидных гормонов, осуществляется прием лекарств в соответствии с симптоматикой.

• ・Лихорадка и болевой синдромВ зависимости от тяжести симптомов выбираются препараты гормона коры надпочечников или нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты гормона коры надпочечников, в зависимости от состояния, принимаются, как правило, в течение 2-3 месяцев, а затем количество препарата сокращается. Не принимайте спонтанных решений самостоятельно.
• ・СердцебиениеПри наличии симптомов могут назначаться препараты, снижающие частоту пульса.

Кризис

У большинства пациентов симптомы ослабевают за 2-3 месяца, а уровень тиреоидных гормонов нормализуется. Однако, у некоторых пациентов происходит снижение активности щитовидной железы, и им требуется прием препаратов тиреоидных гормонов. Рецидивы заболевания очень редки, но могут возникать спустя 10 лет и более.

Среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Ими, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдают более 665 млн человек в мире.

Эта железа в виде бабочки играет важное значение в нашем организме — вырабатывает три гормона: тироксин, трийодтиронин и тиреокальциотонин. И без них невозможны были бы переработка и усвоение всех питательных веществ. А если по какой-то причине их становится слишком много (гипертиреоз) или мало (гипотиреоз), в организме начинаются проблемы.

Как предупредить их появление? Обращайте внимание на указанные ниже симптомы.

МЫШЕЧНЫЕ И СУСТАВНЫЕ БОЛИ

Боль часто рассматривается как симптом той или иной проблемы, но в случае заболевания щитовидки почему-то часто упускается из виду. Между тем, люди с гипотиреозом могут испытывать боли в мышцах и суставах, особенно рук и ног. Фибромиалгия (симметричная боль во всём теле) и туннельным синдромом также часто беспокоют людей с проблемами щитовидки.

ОЩУЩЕНИЕ ДИСКОМФОРТА В ШЕЕ, «ЧУВСТВО ВОДОЛАЗКИ»

Ощущение опухлости и увеличения в шее, «чувство водолазки», затруднение глотания или охриплый голос — все это тоже может быть поводом записаться к эндокринологу. Потому что это может быть признаками заболевания щитовидной железы.

ПОТЕРЯ ВОЛОС, ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Волосы и кожа особенно уязвимы в случае, если с щитовидкой начинаются проблемы. В частности, при гипотиреозе волосы становятся ломкими и сухими. А кожа — грубой, толстой, сухой и часто шелушится. Но главный специфический синдром при гипотиреозе – это потеря волос у внешнего края брови. Воспаленной щитовидке также свойственна необычная сыпь, которая появляется на коже голеней.

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

Высокий или, наоборот, низкий уровень холестерина тоже может быть признаком недиагностированного гипотиреоза. Особенно если он не меняется несмотря на физические занятия и диеты и не реагирует даже на лекарства для корректировки уровня холестерина.

ПРОБЛЕМЫ С КИШЕЧНИКОМ

Удивлены? Тем не менее, это так: тяжелый или длительный запор, который не «берут» даже лекарства, может быть связан с гипотиреозом. Тогда как диарея, частый жидкий стул и синдром раздраженного кишечника часто сопровождает гипертиреоз.

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ФЕРТИЛЬНОСТИ

Проблемы с щитовидной железой иногда нарушают фертильность, то есть способность организма производить жизнеспособное потомство. При этом женщины с гипертиреозом, как правило, имеют короткий цикл и скудные выделения. Иногда даже отмечается полное прекращение менструаций.

А вот женщины с невыявленным гипотиреозом могут сталкиваться с такой проблемой, как бесплодие и повторные выкидыши.

УСТАЛОСТЬ И ИСТОЩЕНИЕ

Постоянное чувство, будто вы исчерпаны с самого утра, или ощущение, что даже десяти часов сна в сутки вам не хватает – все это тревожный симптом. Как и часто повторяющаяся бессонница. Проверьте свою щитовидную железу!

ЧАСТО ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА

Депрессия или беспокойство, особенно с внезапным началом панической атаки, тоже могут быть тревожными симптомами. При этом – обратите внимание! — гипотиреоз чаще ассоциируется с депрессией, в то время как гипертиреоз — с тревогой, паническими атаками и биполярным расстройством.

Депрессия, которая «не реагирует» на антидепрессанты, также может быть признаком не диагностированного расстройства щитовидной железы.

НЕОЖИДАННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ВЕСА

Неважно – идет вес вверх или вниз. В любом случае необъяснимые изменения веса без особой диеты и физических упражнений могут быть признаками гипотиреоза или гипертиреоза.

В первом случае люди катастрофически худеют или не могут набрать вес, сколько бы не ели.

Во втором — полнеют, и никакие диеты и фитнес на них не действуют, им поможет только комплекс (фитнес, специальная диета и медикаментозная поддержка).

ПРОБЛЕМЫ С ЩИТОВИДКОЙ В СЕМЕЙНОЙ ИСТОРИИ

Если у вас кто-то из родителей или родственников имел проблемы с щитовидной железой, то вы должны всегда помнить, что находитесь в зоне риска. И регулярно обследовать железу, чтобы не пропустить начало проблем, если они, не дай бог, начнутся.

НА ЗАМЕТКУ

Когда и кому надо делать УЗИ щитовидки, почему этот орган более всего подвержен заболеваниям у белорусов и как сделать так, чтобы не было никаких проблем? Об этом мы беседовали с врачом ультразвуковой диагностики высшей категории с более чем 20-летним стажем, заведующим отделением УЗИ медицинского центра «Лодэ» Николаем Лукашевичем

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Что делать, если щитовидка «барахлит»

За щитовидной железой располагаются несколько мелких желез, которые отвечают за обмен кальция в организме человека. Бывает,что эти железы увеличиваются и вырабатывают чересчур много гормона, который «вымывает» кальций из костей и повышает его уровень в крови. В итоге человеку ставят диагноз «остеопороз», а значит жди переломов. Просто так понять, необходима ли вам операция не получится. Для этого необходимо сдать множество анализов, самый простой из которых — это анализ крови (дальше)

Патологии щитовидной железы достаточно опасны и хорошо поддаются лечению только на первой стадии развития. К сожалению, большинство пациентов обращается к доктору несвоевременно, когда состояние запущено. В этом случае приходится проводить хирургическое вмешательство. Больничный после операции на щитовидной железе выдается в обязательном порядке для восстановления здоровья.

Сколько дней держат в стационаре после хирургического вмешательства?

Щитовидная железа отвечает за костную систему, мышечный тонус, фертильность и менструальный цикл у женщин, потенцию у мужчин, интеллектуальное развитие у детей. Также эндокринный орган принимает участие в клеточном дыхании, гемолизе, терморегуляции.

Операции на щитовидной железе проводятся при наличии разных новообразований: узлов, зоба, больших по размеру кист, раковых опухолей. Выполняются они инвазивным способом.

Операция – это всегда стресс для организма, кроме этого не исключены и определенные осложнения. Для контроля за состоянием пациента и своевременного принятия необходимых мер, после операции больного определенный период держат в стационаре.

Длительность пребывания в медицинском учреждении зависит от таких факторов:

• тип операции;
• вид и форма болезни;
• успешность проведенного хирургического вмешательства;
• тяжесть состояния;
• наличие осложнений;
• возраст больного.

В стационарных условиях, человека при успешном проведении операции и отсутствии риска развития осложнений, держат от 3 до 7 дней. Если больной чувствует себя плохо, восстановление протекает тяжело, тогда его оставляют в стенах медзаведения до стабилизации состояния.

По данным органов статистики, с проблемами в работе щитовидки сталкивается каждый второй житель планеты. Причем женщины страдают от различных опухолей данного органа в 20 раз чаще мужчин.

Продолжительность нетрудоспособности после операции

После выписки из стационара лечение продолжается в условиях дома. Человек нуждается в реабилитации после операции, поскольку происходят определенные изменения в работе организма.

На то, сколько длится больничный после удаления щитовидной железы, влияют такие факторы:

• общее состояние;
• тяжесть патологии;
• наличие осложнений;
• эффективность подобранной терапии, реабилитационных мероприятий;
• необходимость лечения в условиях санатория.

Многое зависит от того, какая операция была проведена:

• полное либо частичное удаление железы;
• удаление зоба, кисты.

Сегодня хирурги применяют в своей работе следующие методики:

• тиреоидэктомия. Предполагает полное удаление щитовидки. Показана операция при наличии рака.
• радикальная операция. Выполняется полное иссечение мышц шеи, клетчатки, лимфоузлов;
• резекция – это удаление пораженного участка органа;
• лобэктомия. Такая операция предполагает удаление доли железы либо перемычки. Проводится в случае, если поражена одна сторона органа;
• гемитиреоидэктомия. При таком типе хирургического вмешательства удаляется половина органа;
• интракапсулярный способ. Данную методику применяют при наличии единичных узлов.

После удаления железы

Операция по удалению щитовидной железы проводится при выявлении раковой опухоли. Также хирургическое вмешательство показано, при гипертиреозе, когда медикаментозная терапия оказывается малоэффективной. Удаляют щитовидную железу и после травмирования, если началось тотальное разрушение ее тканей.

По времени манипуляция занимают от 40 минут до 1,5 часов. Проводится под общим наркозом. В большинстве случае прогноз после удаления щитовидной железы благоприятный. Бывает, что в этот период обостряются хронические патологии.

Больничный после удаления щитовидной железы обычно выписывают на срок от 1 до 3 месяцев. После операции на горле остается рубец в виде светлой тонкой полосы. Он формируется спустя пару недель после хирургического вмешательства при нормальном течении реабилитационного периода.

Бывает, что заживление длится больше месяца. После амбулаторного лечения пациенту рекомендуется дважды в год являться на прием к врачу-эндокринологу для контроля состояния. Для восполнения дефицита тиреоидных гормонов врач подбирает препараты. Их человеку придется принимать пожизненно.

После удаления узла, кисты или зоба

Зоб – это узловое образование величиной больше трех сантиметров. Узлы могут быть одиночными и множественными. Обычно они располагаются диффузно. Они имеют тенденцию к росту. Большой по размеру зоб может нарушать процессы дыхания и глотания. Обязательно проводится операция при загрудинном типе патологии, когда узел сдавливает средостение.

Киста – это образование, состоящее из полости и содержимого. Она может достигать больших размеров, нарушая протекание естественных процессов в организме. В этом случае показано ее удаление.

Оперативное вмешательство проводится и при множественных кистах. Восстановление после таких операций проходит быстрее и легче. Больному сначала выписывают освобождение от работы сроком до 15 суток. Далее лист о нетрудоспособности при необходимости продлевается медкомиссией.

При наличии зоба, кист, во время хирургического вмешательства удаляют лишь патологические образования. Функциональность щитовидной железы при этом сохраняется.

В каких случаях могут продлить больничный?

Больничный лист после операции на щитовидной железе продлевают в том случае, если у человека возникли осложнения. Как правило, реабилитационный период проходит нормально при условии соблюдения пациентом всех предписаний врача.

Тиреоидные гормоны влияют на многие системы организма. Поэтому при недостатке данных веществ в связи с отсутствием щитовидной железы, могут возникать различные патологические состояния.

Вероятные осложнения:

• обострение хронических почечных, печеночных заболеваний;
• гормональные расстройства;
• гипертония;
• осиплость голоса.

Также больничный будет продлен, если человек работает в условиях, которые могут негативно отразиться на его состоянии здоровья. Таким образом, после операции на щитовидной железе больной некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре.

Далее его переводят на амбулаторное лечение. Сроки листа нетрудоспособности зависят от тяжести патологии, самочувствия пациента, рода и условий его деятельности.

Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.

Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.

По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.

Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.

Какие бывают заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.

Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.

Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.

При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.

При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.

При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Профилактика

Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.

Я слышала от своих пациентов мнение, что йодировать соль не обязательно: можно просто питаться морской, потому что в ней тоже есть йод. Он там и правда есть, но после выпаривания на солнце, промывки и сушки его остается очень мало: в 40 раз меньше, чем в йодированной соли. Это примерно 1 мг на кг вместо 40 мг на кг. Чтобы получить дневную норму йода из морской соли, за сутки придется съесть 200 грамм.

Йодированная соль — неотъемлемый атрибут моего стола

Йодированная соль — не единственный источник элемента. Это удобно, потому что вообще не нужно думать о диете. Но некоторые люди едят очень мало соли — например, из-за повышенного давления или проблем с почками. В таком случае стоит приучить себя добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода.

Но нужно помнить, что большая часть микроэлемента теряется во время кулинарной обработки. Например, в 100 г жареных креветок из 190 мкг йода остается только 11 мкг. Со временем концентрация йода тоже падает, поэтому орехи, ягоды и фрукты стоит есть как можно более свежими.

Небольшое и временное снижение концентрации микроэлемента не влияет на организм, поэтому вымерять его дозы до микрограмма не обязательно. Но это не касается беременных: обычно при постановке на учет женщинам прописывают бесплатные витамины с йодом, например элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.

Содержание йода в 100 г продукта

Диагностика

А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.

Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org

Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.

Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.

УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.

Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.

Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.

Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.

Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.

С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.

Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.

Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.

При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.

Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске

Больше анализов

Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.

ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.

При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.

В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.

Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.

Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.

Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.

Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.

Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии

Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.

При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.

Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.

Лечение зоба

Зоб полностью излечим только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.

Выздоровление может про?