Цитология воспаления при молочнице

Цитология воспаления при молочнице thumbnail

Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.

Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.

Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.

Как лечить воспаленную шейку

Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».

Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.

При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:

  • тетрациклины;
  • цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
  • аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Антибактериальные препараты широкого действия:

  • метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
  • клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).

Отлично помогают следующие лекарственные средства:

  • ко-тримоксазол;
  • сульфадиметоксин;
  • сульфакарбамид.

В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:

  • «Ацикловир»;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир.

Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.

Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.

При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.

Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)

  1. Инфекции и грибковые заболевания:
    • трихомониаз;
    • кандидоз;
    • хламидиоз;
    • актиномикоз;
    • генитальный герпес;
    • ВПЧ.
  2. Атрофический вагинит.
  3. Лучевая терапия (поражение радиацией).
  4. Беременность.
  5. Воздействие некоторых медикаментов.
  6. Внутриматочная спираль (ВМС).

Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.

Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.

Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.

Расшифровка терминов из цитограммы

Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.

Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.

Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.

Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.

Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.

Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.

Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.

Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.

Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.

Элементы воспаления — признаки воспаления.

Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.

Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.

Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.

Читайте также:  Воспаление нижней части толстой кишки

Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.

Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.

Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.

Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь

Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.

Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.

HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.


Источник

Смурфетта

1

Смурфетта

19 июля 2018 в 08:15

Нет.не лечить.если вас ничем не беспокоит! Поверьте,если б была молочница,то как минимум творожистые выделения были б. А так этот грибок присутствует у всех

А я думала, что молочницу показывает бак посев, а не цитология. Цитология изучает клетку, раковая или нет, например.

Налитое яблочко

3

Налитое яблочко

19 июля 2018 в 08:19

 

Сижу на стуле

(автор)

4

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 08:21

Ответ для Налитое яблочко

Цитата:

Сдайте анализ еще раз

я честно говоря уже устала сдавать эти анализы. началось все с того, что решила сдать кровь для себя. А там соэ 26…..Пересдавала я уже 4 раза в разных лабораториях в течение месяца. Показывают кто 30, кто 20 соэ….Гемоглобин 100…. Вот ищу причину….И не знаю где искать,т.к. проявлений нет.

Губной рояль

5

Губной рояль

19 июля 2018 в 08:22

 

Прям так и написано — молочница?

Губной рояль

6

Губной рояль

19 июля 2018 в 08:22

 

Сижу на стуле

(автор)

7

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 08:24

Ответ для Губной рояль

Цитата:

Прям так и написано — молочница?

подчеркнуто:запальний тип мазка, флора змишана, помирна. Виявлени елементи дрижджоподибного гриба.

Медсеста сказала-молочница

Губной рояль

8

Губной рояль

19 июля 2018 в 08:24

 

Ответ для Сижу на стуле

Цитата:

я честно говоря уже устала сдавать эти анализы. началось все с того, что решила сдать кровь для себя. А там соэ 26…..Пересдавала я уже 4 раза в разных лабораториях в течение месяца. Показывают кто 30, кто 20 соэ….Гемоглобин 100…. Вот ищу причину….И не знаю где искать,т.к. проявлений нет.

Вы мазок сдавали? Лейкоциты в каком количестве? Степень чистоты? Клетки эпителия?

СтелькаОТединицы

9

СтелькаОТединицы

19 июля 2018 в 08:24

 

Цитология не может показывать молочницу это вам что-то другое молочницу показало.

Сижу на стуле

(автор)

10

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 08:27

Ответ для СтелькаОТединицы

Цитата:

Цитология не может показывать молочницу это вам что-то другое молочницу показало.

Цитоморфологичне дослидження

Губной рояль

11

Губной рояль

19 июля 2018 в 08:27

 

Ответ для Сижу на стуле

Цитата:

подчеркнуто:запальний тип мазка, флора змишана, помирна. Виявлени елементи дрижджоподибного гриба.Медсеста сказала-молочница

Боже, а нормальный анализ не судьба сдать? Сдайте в Синэво или диле, сдаётся из 3 точек, шейка матки, влагал, уретра, и все будет ясно! Что и как у вас)))), воспаление надо лечить, но нужно знать что его вызвало + бак посев сдавайте)

В общем анализе крови никогда сое не бывает самостоятельным показателем. Смотрят его вместе с уровнем лейкоцитов и лейкоцитарной формулой. В мазке у всех женщин есть кандида, шото типа молочницы, но если внешних проявлений нет — ее лечить не нужно. Ищите врача по вашим жалобам (не на анализ, а на самочувствие).

Царь-Матушка

13

Царь-Матушка

19 июля 2018 в 08:41

 

Ответ для Сижу на стуле

Цитата:

я честно говоря уже устала сдавать эти анализы. началось все с того, что решила сдать кровь для себя. А там соэ 26…..Пересдавала я уже 4 раза в разных лабораториях в течение месяца. Показывают кто 30, кто 20 соэ….Гемоглобин 100…. Вот ищу причину….И не знаю где искать,т.к. проявлений нет.

Вот низкий гемоглобин- это анемия. Может и соэ быть повышена. У меня тоже самое, соэ было и 47.но тогда и гайморит был. Повышайте гемоглобин.соэ- не всегда иныормативно, если другие показатели в норме. Лучше сдайте с реактивный белок( он показывает воспаление в организме).кстати, тоже насдавала анализов у гинеколога и тоже показывают как бы молочницу. Гинеколог сказала, что если начнуться проявления молочницы( выделения), то тогда полечить. А так — не надо ( гинеколог в платной клинике, вроде как ей выгодно, что бы я хрдила. Но сказала прицти через год)

Сижу на стуле

(автор)

14

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 08:43

 

Ответ для МимоПробегала

Цитата:

В общем анализе крови никогда сое не бывает самостоятельным показателем. Смотрят его вместе с уровнем лейкоцитов и лейкоцитарной формулой. В мазке у всех женщин есть кандида, шото типа молочницы, но если внешних проявлений нет — ее лечить не нужно. Ищите врача по вашим жалобам (не на анализ, а на самочувствие).

Читайте также:  Воспаление прокола в пупке

Самочувствие в норме. Можете глянуть анализ?

Цитата:

Самочувствие в норме. Можете глянуть анализ?

Гемоглобин понижен, как следствие — неоднородность эритроцитов (симптомы анемии по крови). Немного увеличено количество тромбоцитов. сое повышено но не критично, лейкоциты в полной норме. Острого воспаления однозначно нет. Есть незначительная анемия у которой масса причин, но точно не молочница 🙂 одна из самых частых — нервное истощение от переутомления

Сижу на стуле

(автор)

16

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 09:00

 

Ответ для МимоПробегала

Цитата:

Гемоглобин понижен, как следствие — неоднородность эритроцитов (симптомы анемии по крови). Немного увеличено количество тромбоцитов. сое повышено но не критично, лейкоциты в полной норме. Острого воспаления однозначно нет. Есть незначительная анемия у которой масса причин, но точно не молочница 🙂 одна из самых частых — нервное истощение от переутомления

,Спасибо. А чё делать то?))

Аноним Советчик

17

Аноним Советчик

19 июля 2018 в 09:01

Ответ для Сижу на стуле

Цитата:

я честно говоря уже устала сдавать эти анализы. началось все с того, что решила сдать кровь для себя. А там соэ 26…..Пересдавала я уже 4 раза в разных лабораториях в течение месяца. Показывают кто 30, кто 20 соэ….Гемоглобин 100…. Вот ищу причину….И не знаю где искать,т.к. проявлений нет.

А к доктору не пробовали обратиться? У Вас гемоглобин очень низкий. Начните с терапевта, хотя бы

Цитата:

,Спасибо. А чё делать то?))

Семейный врач. С него начать. На какой день цикла сдавали анализ? Это очень важно для диагностики

Плюшевая дыба

19

Плюшевая дыба

19 июля 2018 в 09:09

Автор, ничего по анализу скорее всего лечить не нужно.
Вам уже хорошо посоветовали — пойдите в номальную частную лабораторию и сдайте мазок на флору + бакпосев и все будете знать.

Детектор лжи

20

Детектор лжи

19 июля 2018 в 09:10

было бы желание лечиться..если деньги есть лишние

Аноним Советчик

21

Аноним Советчик

19 июля 2018 в 09:11

Ответ для Детектор лжи

Цитата:

было бы желание лечиться..если деньги есть лишние

Золотые слова!

Сижу на стуле

(автор)

22

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 09:13

 

Ответ для МимоПробегала

Цитата:

Семейный врач. С него начать. На какой день цикла сдавали анализ? Это очень важно для диагностики

Цитология на 8-й. А кровь в разные. Каждую неделю в новой лаборатории))

Цитата:

Цитология на 8-й. А кровь в разные. Каждую неделю в новой лаборатории))

Этот последний, который на фото. Очень похоже, что сразу после менструации, если это так — то с Вами все в порядке

Сижу на стуле

(автор)

24

Сижу на стуле

(автор)

19 июля 2018 в 09:19

 

Ответ для МимоПробегала

Цитата:

Этот последний, который на фото. Очень похоже, что сразу после менструации, если это так — то с Вами все в порядке

Последний оак вчера сдавала,мес должны быть завтра — послезавтра….

Цитата:

Последний оак вчера сдавала,мес должны быть завтра — послезавтра….

Может еще и поэтому низкий гемоглобин. Уровень тромбоцитов точно этим объясняется. Сдайте на 5 день после окончания менструации, посмотрите разницу в гемоглобине. Повышение сое у вас некритично. И еще: тут советуют сдавать в разных лабораториях, для динамики это неверно. Показатели в динамике смотрят только по результатам одной лаборатории.

Уси-пуськи

26

Уси-пуськи

19 июля 2018 в 09:40

Циьолония не могла показать ’молочницу’
Делайте анализы в нормальных клиниках и лабараториях

Источник

Цитология в гинекологии имеет важное значение, а потому каждая женщина, независимо от своего возраста, должна постоянно и регулярно посещать гинеколога и сдавать у него мазок на цитологию. Эти манипуляции проводятся врачом после предварительного осмотра пациентки.

Что показывает такой мазок? В мазке на цитологию доктор способен увидеть состояние матки и слизистой, также определить возможность проявления онкологии и воспалений. Если мазок на цитологию показал, что есть воспаление или иное гинекологическое заболевание и вообще результат плохой, то назначается соответствующая терапия или дополнительные тесты для уточнения диагноза.

Цитология воспаления при молочнице

Как берут мазок для исследования по микрофлоре, а также, что предшествует цитологическому заболеванию, будет рассказано ниже. Также стоит отметить, что брать атрофический тип мазка на цитологию и проводить его исследование надо только в условиях стационара и в лаборатории. Результаты цитологии в обязательном порядке сообщаются пациентке.

Из-за того, что женщина не вовремя проводит такое тестирование, а также из-за сложности самого диагностирования иногда может быть утрачено время и не вовремя начато лечение. Это усложняет всю терапию.

Также женщина может не обращаться к доктору, так как не испытывает никаких негативных симптомов. Часто цитология шейки определяется только при проведении тщательного обследования. При помощи мазка цитология может быть выявлена на ранней стадии. Исследованием такого заболевания занимается только профильный врач.

Что можно увидеть по мазку?

Обычно мазок на флору и цитологию может показать все изменения в матке и на слизистых. Когда врач заметит такие изменения, то он незамедлительно назначает соответствующую терапию или дополнительное тестирование.

После проведения исследования доктор может сделать заключение. Обычно тут есть два варианта. Первый, когда результат положительный, то значит, в матке происходит воспаление и атрофия клеток. Второй – когда результат отрицательный. В таком случае женщина здорова и не потребует лечения.

Читайте также:  Вопросы к врачу о воспалении легких

Специалисты советуют проводить воспалительный тип мазка на цитологию раз или два раза в год. Также во время такого обследования могут быть выявлены и другие патологии во влагалище, что даст возможность вовремя их начать лечить и предотвратить развитие осложнений или проявление онкологии.

Когда надо сдать мазок?

Чтобы каждая женщина была уверена в своем здоровье, надо сдавать мазок постоянно. Но не все так поступают. Потому доктора определили показания, при которых в обязательном порядке потребуется посетить профильного врача. Это:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Инфекция в матке.
  • Планирование зачатия плода.
  • Проведение операции.
  • Установка спирали.

Также есть и группы риска. Когда женщина принадлежит к таким, то она также должна регулярно посещать гинеколога и проводить у него обследования. Это такие группы:

  • С ожирением.
  • С диабетом.
  • С генитальным герпесом.

Когда женщина постоянно меняет партнеров по сексу, а также принимает гормональные средства против зачатия или у нее просто слабый иммунитет, то ей тоже стоит подумать про прохождение таких тестов. Можно отказаться от таких обследований только в одном случае – когда молодая женщина не имеет секса и ей не проводили гистерэктомию.

Подготовка

Чтобы определить, есть ли цитология шейки, надо проводить такие обследования регулярно. Наилучшим периодом для этого, как отмечают врачи, является 15-20 цикл. Но сдавать мазок стоит только после того, как месячные прекратятся. Когда ранее была проведена кольпоскопия, то сдавать мазок можно на второй день.

Чтобы получить максимально точный и достоверный результат, к такой процедуре стоит подготовиться. Для этого надо:

  • Не заниматься сексом за два дня до тестирования.
  • Не пить на протяжении 7 дней антибиотики.
  • Отказаться от приема препаратов, которые могут оказать влияние на флору матки. Это могут быть спреи или свечи. Также нельзя использовать разные смазки.

За два часа до самой процедуры не стоит посещать туалет. Тут потребуется немного потерпеть.

Процесс взятия пробы

Процедура ascus проводится в кабинете гинеколога на кресле. Для тестирования надо приготовить шпатель, зеркало и щетку. За 10-15 минут врач должен взять три мазка. Это такие мазки:

  • Со стенок матки.
  • С шейки матки.
  • Из цервикального канала.

Цитология воспаления при молочнице

Обычно такое мероприятие не вызывает у пациентки негативных ощущений. Но тут есть два момента, на которые надо обратить внимание:

  • Если есть в матке воспаления, то любое вмешательство может вызвать боли.
  • Для полноценного тестирования и получения точных результатов важно брать те ткани, которые находятся глубже, а не сверху. А потому врачу придется с некоторым усилием проводить по слизистой и отщипнуть ее часть. Это обычно может вызвать неприятные ощущения.

Важно! Определенная категория женщин после взятия таких проб может чувствовать неприятные ощущения при испускании урины. Но тут нет ничего страшного. Такие симптомы быстро пройдут сами. Если они будут наблюдаться на протяжении длительного времени, то стоит обратиться к доктору.

Полученные таким способом ткани подсушиваются и отдаются в лабораторию для тестирования. Там они осматриваются специалистом под микроскопом.

Что может показать тестирование?

Когда доктор берет мазок, то лаборант должен его внимательно осмотреть. При этом он внимание обращает на такие моменты:

  1. Эпитель.
  2. Размер клеток.
  3. Расположение клеток.
  4. Количество элементов в мазке.
  5. Изменения в структуре.

После проведения тестирования врач делает заключение и выдает результат пациенту. Обычно для заключения и исследования результатов может понадобиться 1-2 дня.

Врач может выдать пациентке заключение с таким результатами:

  • Отрицательный. Патологий не обнаружено и пациент здоров.
  • Воспалительный. Назначаются дополнительные тесты, чтобы выяснить причину инфекции. Через 2-3 недели женщина направляется на повторную сдачу анализов.
  • Аномальные клетки. Тут потребуется микробиологическое тестирование. Результат можно будет делать по полученным данным. Тут также через время женщине потребуется сдать дополнительные тесты.
  • Онкология. Назначаются другие методы, чтобы уточнить диагноз.

Также врачи говорят, что результаты тестирования ткани могут только показать, что за изменения происходят в организме. Потому ставится диагноз только по таким результатам. Если у врача есть подозрения на какое-то заболевание, то он назначает дополнительное обследование.

Что вызывает изменение клеток?

Следствием такой патологии могут разные недуги. Самой популярной причиной является молочница. Также есть и другие заболевания. Это:

  1. Хламидиоз.
  2. Папилломы.
  3. Гонорея.
  4. Трихомониаз.

При помощи мазка врач может увидеть только определенные изменения, которые произошли в организме. Если такие будут выявлены, то обязательно для постановки точного диагноза назначаются другие тесты.

Цитология воспаления при молочнице

Беременность и мазок

Во время вынашивания плода мазок может браться минимум три раза на протяжении всего срока. В таком состоянии врачу важно выявить не только цитологию при взятии мазка, но также определить и наличие других патологий, если такие есть в организме.

Гинекологический тренажер ЗОЯ

Цитология воспаления при молочнице

Что нашли у меня в мазках

Цитология воспаления при молочнице

Диагностические тесты в ветеринарной дерматологии

Цитология воспаления при молочнице

Процедура колоноскопии

Цитология воспаления при молочнице

Лекция № 1. Цитология.

Цитология воспаления при молочнице

цитология-2: окраска препаратов

Цитология воспаления при молочнице

Эрозия шейки матки. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

Цитология воспаления при молочнице

Против рака щитовидки: тонкоигольная биопсия и жидкостная цитология

Цитология воспаления при молочнице

218 Мазок показал воспаление

Цитология воспаления при молочнице

Мазок на флору: расшифровка анализа, норма лейкоцитов, правила взятия мазка

Цитология воспаления при молочнице

Гистологическое и цитологическое исследование

Цитология воспаления при молочнице

Что скрывает эрозия шейки матки?

Цитология воспаления при молочнице

ПМЦ против рака шейки матки. Диагностика рака шейки матки в клинике Мать и Дитя.

Цитология воспаления при молочнице

188. Оценка мазка на флору

Цитология воспаления при молочнице

Источник