Цитология шейки матки небольшое воспаление
Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.
Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.
Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.
Как лечить воспаленную шейку
Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.
Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».
Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.
При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.
При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:
- тетрациклины;
- цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
- аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).
Антибактериальные препараты широкого действия:
- метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
- клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).
Отлично помогают следующие лекарственные средства:
- ко-тримоксазол;
- сульфадиметоксин;
- сульфакарбамид.
В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:
- «Ацикловир»;
- Фамцикловир;
- Валацикловир.
Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.
Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.
К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.
При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.
Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)
- Инфекции и грибковые заболевания:
- трихомониаз;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- генитальный герпес;
- ВПЧ.
- Атрофический вагинит.
- Лучевая терапия (поражение радиацией).
- Беременность.
- Воздействие некоторых медикаментов.
- Внутриматочная спираль (ВМС).
Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.
Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.
Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.
Расшифровка терминов из цитограммы
Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.
Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.
Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.
Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.
Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.
Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.
Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.
Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.
Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.
Элементы воспаления — признаки воспаления.
Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.
Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.
Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.
Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.
Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.
Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь
Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.
Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.
HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.
Источник
ПАП-тест или цитология шейки матки – что это такое?
(цитология: цитос — клетка, логос – изучаю)
- Цитологическое исследование соскобов/мазков шейки матки и цервикального канала или цитология шейки матки – это изучение под микроскопом клеток, собранных с поверхности шейки матки.
Другие названия цитологического анализа шеечных мазков (синонимы):
ПАП-тест, РАР-test, Рар-smear
Цитологический анализ шеечных мазков назван ПАП-тестом в честь греческого врача Джорджа Папаниколау. Он первый обнаружил, что раковые клетки могут определяться во влагалищных мазках и придумал технику окрашивания препаратов, которая применяется до сих пор.
Что показывает цитология шейки матки?
ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.
Главная задача цитологии шеечных мазков:
— выявление атипичных клеток;
— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).
Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.
Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.
Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.
Показания к цитологии
В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.
В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.
Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.
Показания к внеплановой цитологии шейки матки:
- Подготовка к беременности.
- Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
- Бесплодие.
- Метаболический синдром, ожирение, диабет.
- Подготовка к введению внутриматочной спирали.
- Гормональная контрацепция.
Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин
Что служит материалом для исследования?
- Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
- Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
- Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.
Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).
Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.
Подготовка пациентки к процедуре
Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.
За 48-24 часа до взятия мазка:
— Воздержаться от сексуальных контактов.
— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).
— Не спринцеваться.
Как делают шеечный мазок-отпечаток
- Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.
1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.
2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.
Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.
3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.
4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.
5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.
6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.
7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:
— достаточно ли на стекле клеток для анализа;
— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;
— насколько хорошо сделана фиксация;
— не загрязнён ли мазок слизью, кровью, спермой или воспалительным экссудатом.
- Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.
Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.
Больно ли сдавать мазок на цитологию?
Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.
Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.
При ощущении во время процедуры боли — тотчас скажите об этом врачу!
Как вести себя после процедуры:
— Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.
— В остальном вести обычный образ жизни.
— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.
Противопоказания к цитологии:
— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).
— Беременность.
— Девственность.
— Менструация.
Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).
После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.
Атипичные клетки в цитологии шейки матки
Главная задача цитологического анализа шеечных мазков – выявление атипичных клеток.
Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.
- В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.
Цитологические признаки злокачественной атипии:
— увеличение размеров ядра;
— изменение формы и окраски ядра;
— аномалии в цитоплазме клеток.
По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!
Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.
Мазок на цитологию: расшифровка
С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).
Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).
Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.
Связь различных цитологических классификаций
| Класс мазка по Папаниколау | Система Бетесда (TBS) | Степень дисплазии (СIN) | Расшифровка |
| 1 класс | NILM1* | Отрицательно | Норма |
| 2 класс | NILM2 | Reactive | Воспалительный мазок |
| 2 класс | ASC-US ASC-H | Squamous atypia NOS | Инфекция неуточнённая |
| 2 класс | ASC-US ASC-H | Squamous аtypia KA | Папилломавирусная инфекция |
| 3 класс | L-SIL H-SIL | СIN1 СIN2 | Лёгкая — средняя дисплазия |
| 4 класс | H-SIL CIS | СIN2 СIN3 | Средняя — тяжёлая дисплазия Предрак |
| 5 класс | Squamous cell carcinoma | CA | Подозрение на плоскоклеточный рак |
*Обозначения в анализе мазка на цитологию: расшифровка
Аббревиатура | Что означает |
NILM | Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет. |
ASC-US | В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками слабовыраженной атипии неясного значения. |
ASC-H | Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве. |
L-SIL | Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии. |
H-SIL | Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак). |
CIS | Большое число злокачественных атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity) |
CA | Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке позволяет предположить плоскоклеточный рак. |
Squamous аtypia | Плоскоклеточная атипия. |
Squamous cell carcinoma | Инвазивная плоскоклеточная карцинома. |
NOS | БДУ без дополнительных уточнений. |
KA | Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию (ВПЧ/HPV). |
Метаплазированный эпителий | Нормальный эпителий зоны трансформации |
Обозначения в цитологии цилиндрического эпителия цервикального канала: расшифровка
Аббревиатура | Что означает |
AGC-US | В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения. |
AGC favor neoplastic | Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия. |
AIS | Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity). |
Adenocarcinoma | Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному). |
Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках
Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.
Признаки воспаления в мазке:
— лейкоциты;
— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);
— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);
— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.
О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:
Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.
При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:
— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);
— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);
— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);
— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);
— ключевые клети (бактериальный вагиноз);
— специфические включения в цитоплазме эпителиальных клеток (хламидийная инфекция).
Анализ на цитологию: рекомендации
Жидкостная цитология шейки матки
Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.
Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.
Но
При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом. Именно этот жидкостный контейнер с собранными клетками отправляют на исследование.
В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.
«За» и «против» жидкостная цитология шейки матки
Достоинства ЖЦ | Недостатки ЖЦ |
1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия. | 1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации. |
2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии. | 2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются. |
3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков. | 3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях. |
4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.) |
Традиционный ПАП-тест или жидкостная цитология: сравнение
Показатель | ПАП-тест | ЖЦ |
Критерии для интерпретации анализа | Есть Хорошо изучены | Не разработаны |
Чёткая классификация | Есть | Элементы |
Стандартный бланк для заключения | Есть | Не всегда |
Квалифицированные специалисты | Много | Единицы |
Тарифы | Есть | Нет |
Страхование | Есть в системе ОМС | Нет |
Стоимость метода | Невысокая | Высокая |
Диагностическая эффективность | До 96% | Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток |
Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?
Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.
Жидкостная цитология шейки матки – метод выбора:
— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
— при спорной/неадекватной ТЦ;
— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).
Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂
Источник