Цитология при воспалении показывает дисплазию
Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.
Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.
Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.
Как лечить воспаленную шейку
Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.
Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».
Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.
При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.
При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:
- тетрациклины;
- цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
- аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).
Антибактериальные препараты широкого действия:
- метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
- клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).
Отлично помогают следующие лекарственные средства:
- ко-тримоксазол;
- сульфадиметоксин;
- сульфакарбамид.
В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:
- «Ацикловир»;
- Фамцикловир;
- Валацикловир.
Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.
Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.
К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.
При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.
Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)
- Инфекции и грибковые заболевания:
- трихомониаз;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- генитальный герпес;
- ВПЧ.
- Атрофический вагинит.
- Лучевая терапия (поражение радиацией).
- Беременность.
- Воздействие некоторых медикаментов.
- Внутриматочная спираль (ВМС).
Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.
Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.
Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.
Расшифровка терминов из цитограммы
Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.
Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.
Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.
Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.
Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.
Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.
Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.
Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.
Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.
Элементы воспаления — признаки воспаления.
Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.
Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.
Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.
Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.
Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.
Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь
Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.
Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.
HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.
Источник
Расшифровка цитологии — интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.
Дисплазией называется предраковое состояние, при котором на шейке матки обнаруживаются неправильно развитые клетки. Чем их больше и чем сильнее они отличаются от нормальных, тем тяжелее дисплазия.
Степени дисплазии, описываемые в бланке цитологии
Существует две степени тяжести такой патологии:
- LSIL – аббревиатура, которая переводится с английского языка как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени».
- HSIL -это аббревиатура переводится с английского как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжёлой степени».
Дисплазия постепенно усиливается, ее тяжесть нарастает, а затем предрак переходит в начальную степень рака шейки матки – карциному in situ. Если и дальше не принимать мер, у женщины разовьется инвазивная злокачественная опухоль, прорастающая вглубь тканей, распространяющаяся на соседние органы и дающая метастазы.
Степени поражения шейки матки
Клетки, появляющиеся в мазках при дисплазии и онкологии
| Вид клеток | Свойства |
| Койлоциты | Клетки, имеющие неправильное строение – слишком толстую мембрану (оболочку), большие, мелкие или “лишние” клеточные ядра |
| Дискератоциты | Плотные клетки небольшого размера, содержащие роговое вещество – кератин |
| Клетки с патологическим митозом | Неправильно делящиеся клетки |
| Неясные атипические клетки | Клетки, злокачественность которых сложно определить с помощью цитологии. В этом случае проводится биопсия – взятие образцов ткани на гистологический анализ |
По мере усиления дисплазии количество лейкоцитов снижается, а ороговевших и неправильно делящихся клеток – увеличивается. Предраковая патология постепенно переходит в рак.
Этот процесс проходит незаметно, поэтому уловить его начало невозможно. Время, за которое дисплазия переходит в рак у каждой женщины индивидуально. Оно может занять пару месяцев или растянуться на несколько лет. Научные исследования показали: чем быстрее проходит этот процесс, тем более злокачественная опухоль образуется в итоге.
Поэтому дисплазия подлежит лечению вне зависимости от её степени. Патологические участки удаляют я с помощью лазера, электро- или радионожа. Образцы тканей передают в лабораторию для клеточного анализа.
Продолжение статьи
- Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
- Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
- Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
- Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
- Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
- Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
- Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
- Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
- Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов
Поделиться ссылкой:
Источник
Первый раз мне поставили дисплазию ШМ в 2012 году, тогда цитология выявила 1 степень, я сдала биопсию, она показала, что ничего нет — здорова.
Все эти семь лет я была напугана этой ситуацией и сдавала мазок на онкоцитологию не менее 1-2 раз в год, всё было в норме до июля 2019, когда мазок показал 3 стадию дисплазии. О, как!
Опять здала биопсию, на этот раз третья стадия подтвердилась.
Сейчас на 6 сентября записана в онкоцентр.
Я обратилась с вопросом к своему доктору: а где же мои первые две стадии дисплазии, почему медицина их пропустила, если пациент более чем регулярно посещал гинеколога? Она ответила, что такое постоянно случается.
Представьте, если я в следующий раз пришла бы уже с раком? Разве это не повод для прокурорской проверки и суда?
Автор
[3980846013] — 31 августа 2019 г., 09:55
Я все чаще слышу о том как работают сегодня лаборатории. Это жесть, очень хорошо, что вы еще вовремя и успеете залечить этот недуг. У меня тоже были неправильные анализы, но в куда меньших масштабах, приходила с жалобами на молочницу а ее бац — нет, при острой то стадии, приписали вообще что-то от балды и не от молочницы, пришла к врач с результатами второго контрольного мазка, после лечения и тут мне гинеколог заявляет: «Где это ты успела уже кандиду подхватить?» Сменила клинику и доктора. Да вот только эта сеть лабораторий повсюду у нас. А вы автор, выздоравливайте!
Внимание
Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
2.
Гость
[1700563412] — 31 августа 2019 г., 10:38
нет не повод. Тебе же врач ответил. Оставь в покое людей, современная медицина не в состоянии выявлять и лечить рак.
3.
Гость
[1305861994] — 31 августа 2019 г., 14:38
У меня так же было. Каждый год сдавала цитологию. Все было ок. Потом началось кровотечение. Попала в больницу 67 на ул. саляма адиля . В выписке так же стоит диагноз полностью здорова. Спустя пол года пошла к врачу, уже рак 1б стадия. Врач онколог сказал что предыдущие врачи пропустили дисплазию. Плохо брали мазок цито. Хотя сдавала в разных клиниках Мск и в наших бесплатных по полису и в платной клинике. У меня рак внутри шейки был, а на поверхности все ок. Врачи тупо не видели! А в канал не лезли. Теперь хожу только к проверенным врачам!!! Операция в прошлом прошла удачно. Надеюсь что все будет ок. Каждые три месяца теперь хожу на обследования. Так что девочки всем здоровья. Рак шейки у многих молодых встречается.
4.
Гость
[2085847922] — 31 августа 2019 г., 16:05
Повод, конечно. Но тут много факторов, и врач тоже виноват. У меня одна лаборатория тоже показала идеальную цитологию, но моя врач усомнилась , тк сказала на кольпоскопии на окрашивании не все хорошо. Взяла сама у меня цитологию, их клиника с другой лабой работает, показала дисплазию, взяли биопсию, подтвердили, прижгли. Теперь раз в год кольпоскопия и цитология в хорошей лабе. Врач должен ведь и своим глазам тоже доверять, а не тупо анализам. А если цитология в жк, то точно могу сказать, они часто вообще не делают анализы, а просто ставят норму, случаев недостоверной цитология из жк в разы больше чем в независимых лабораториях. В любом случае, вы молодец, что проверяете каждый год, лучше обнаружить проблему на стадии дисплазии, пусть и 3 степени, чем когда уже инвазивный рак.
5.
Гость
[21074675] — 1 сентября 2019 г., 00:37
у мужа только что умерла пожилая родственница, регулярно проверялась у врачей — ей 4-ю стадию онкологии просмотрели… не панацея все эти осмотры, т к замечают уже явную проблему. Но дисплазия 3 — это все удаляется конизацией без проблем, мне тоже сначала эрозию лечили, а потом дисплазию 3 через несколько лет убирали
6.
Пациент
[3980846013] — 7 сентября 2019 г., 14:31
Не могу успокоится, интуитивно чувствую, что что-то идёт не так. Здала второй раз за эти два месяца мазок на ОЦ, анализ по всем пунктам — отрицательный, нет ничего. Снова обратилась в ЖК, там ответили, что цитология это далеко не показатель, а чуть ли не ерунда и обращать на неё сильно внимание не стоит. Ну, как же не стоит, если она и есть главный начальный двигатель?
Сходила к онкологу, она меня на 18 сентября на конизацию отправила. Эту ночь я не спала, всё думала.
Дело в том, что у меня эктопия, которая была ещё до начала половой жизни, т.е. ей более 25 лет (42-17), а 9 лет назад, после вторых родов добавился ещё и эктропион, так вот, биопсия пишет, что дисплазия появилась на фоне эктопии и эктропиона. Что это значит? Что моя эктопия перешла в дисплазию? Но опытные врачи утверждают, что такого не бывает. Дисплазия может быть в том же месте, что и эктопия, но эктопия не может в неё переродится. Так как же понимать эту строчку?
7.
Гость
[3980846013] — 7 сентября 2019 г., 14:41
Далее, онколог поставил своё заключение только на фоне обследований из ЖК, ни одного самостоятельного действия в мою сторону (доп анализов или ещё чего) с её стороны не было. Онколог приятный человек, мне она понравилась, но про её опыт пока ничего не могу сказать.
И я только сегодня утром поняла, что я съездила в онкоцентр без стёкл. Поехала опять в ЖК, врач была очень недовольная, говорит, что ты ещё такое выдумала, стёкла в онкоцентр возить. О, как.
Когда я забирала стёкла из лаборатории, то заглянула в журнал, там за весь август месяц появилась только моя подпись, т.е. люди не забирают стёкла вообще. А почему? А потому что они не знают, что их можно проверить. Откуда я узнала об этом? С этого форума.
Т.е. у нас второе мнение не практикуется вообще, потому что всех сразу режут. А ещё на приёме, пока сидела в коридоре в очереди, люди мне сказали, что у нас на весь город и район приём ведёт только один онкогинеколог, второй уволился, не выдержал нагрузки. А я, на минуточку, проживаю в ХМАО, далеко не бедный округ, мне тяжело представить, что у дотационников делается. В моём городе и районе проживает 500 тысяч человек. Как вам статистика? 500 тыс. на 1 врача, а сколько у нас приезжих с временной пропиской — не пересчитать.
Получается, что при такой нагрузке врачи только и могут, что прооперировать, ни о каких разбирательствах в истории болезни пациентов и речи не идёт, а я так не хочу. Страшно ли мне? Да, страшно. Но я думаю, что месяц у меня всё же есть, перенесу операцию на октябрь. А пока, начну с того, что в понедельник отвезу стёкла в онкоцентр, но там такие очереди, так что не знаю, примет ли она меня.
Что посоветуйте, биопсию пересдать? Здесь? В другом городе? Знаете ли случае ошибок при биопсии?
8.
Пациент
[3980846013] — 14 сентября 2019 г., 11:58
В общем написала я отказ от операции, хотя такой диагноз это 100%-ная конизация.
Вот так.
9.
Uroandro
[2175346902] — 17 сентября 2019 г., 23:07
Подробный обзор литературы по ЗППП, хрон простатиту и бесплодию — внимательно читать статьи библиотеки сайта urolog-kiev.com
Источник
Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Основная задача в диагностике дисплазии – исключить ее вирусную природу и установить степень тяжести.
«Безопасная» дисплазия может совсем не требовать лечения. Вирусная же дисплазия считается предраковой формой и требует безотлагательного лечения методом фотодинамической терапии (ФДТ).
Как определить дисплазию шейки матки
Дисплазия в гинекологии – это появление в эпителии шейки матки измененных клеток, которые на медицинском языке называются атипическими. Такие клетки отличаются от здоровых клеток и перестают выполнять отведенную им природой функцию.
Здоровые клетки эпителия и атипические клетки с увеличенными и множественными ядрами.
Чтобы начать разговор о том, как диагностировать дисплазию шейки матки, нам нужно понять одну очень важную вещь. Дисплазия – это диагноз, имеющий «два лица».
С одной стороны, клетки изменяются и приобретают вид атипических под воздействием воспаления. Этот процесс обратим и самостоятельно проходит после устранения причины.
С другой стороны, клетки меняют свои свойства после заражения ВПЧ – вирусом папилломы человека. Такое состояние считается предраковым и может трансформироваться в истинный рак шейки матки.
Дисплазия коварное заболевание. Она не имеет симптомов. Вначале дисплазия почти никак не проявляет себя, и при гинекологическом осмотре ее зачастую пропускают. А любые незнакомые изменения неправильно трактуются несуществующим диагнозом «эрозия шейки матки».
Поэтому для профилактики рака существует определенная схема, обязательная к выполнению как врачом, так и пациентом:
1. Осмотр в зеркалах – минимум 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – 1 раз в год с момента начала половой жизни или с 21 года.
3. Расширенная кольпоскопия – 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки. До 30 лет выполняется после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. После 30 лет – один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при наличии атипических клеток в анализах.
6. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний.
В этой статье я представляю свою рекомендацию по профилактике дисплазии и рака шейки матки. Она выработана годами практики и десятками спасенных жизней.
Эта схема не очень сильно отличается от рекомендованной Минздравом. Просто одни исследования я настоятельно рекомендую делать чаще, а другие заменить более современными – информативными и достоверными.
1. Можно ли увидеть дисплазию шейки матки при осмотре?
Даже самый хороший и подготовленный гинеколог в 90% случаев «на глаз» не может отличить начальную стадию дисплазии от безобидных заболеваний шейки матки.
Дисплазия видна на осмотре невооруженным глазом только в том случае, если она воспалительной природы. Правда, видна не дисплазия, а воспаление, которое и позволяет предположить более серьезный диагноз.
Еще хорошо видна дисплазия на фоне высокой активности вируса папилломы человека – ВПЧ. Высокую вероятность дисплазии в этом случае можно определить по наличию большой кондиломы на шейке матки или россыпи кондилом во влагалище – их присутствие говорит об активности ВПЧ.
Гинекологи знают, что предраковые процессы начинаются незаметно. Поэтому всегда используют дополнительные обследования. Они обязательно берут образец эпителия шейки матки для цитологического исследования и осматривают шейку матки под микроскопом (гинекологический микроскоп называется кольпоскопом, а сама процедура – кольпоскопией).
2. Цитограмма при дисплазии
Цитологическое исследование мазков – самый важный этап диагностики дисплазии! Сдавайте этот анализ строго 1 раз в год и не пропускайте очередной свой визит к гинекологу.
Щеточка для забора цитологического анализа
Чтобы получить достоверный результат, мазок берут в начале осмотра, до выполнения кольпоскопии и других гинекологических процедур.
Если в женской консультации вам отказываются брать мазок на цитологию (приказы Минздрава разрешают гинекологу увеличивать интервал между мазками до 3 лет), сдайте его самостоятельно за счет собственных средств.
Моя практика показывает, что в ряде случаев начальная форма дисплазии прогрессирует до «нулевого» рака ин ситу менее чем за 12 месяцев. Поэтому не стоит испытывать судьбу – сдавайте анализ на цитологию ежегодно.
Самый распространенный вид цитологического исследования называется ПАП-тест (PAP тест). Специальной щеткой с поверхности шейки матки и из цервикального канала берется образец эпителия, наносится на стекло и отправляется в лабораторию. Там врач-цитолог окрашивает мазок, рассматривает его под микроскопом и определит наличие или отсутствие атипичных клеток.
Дело в том, что Георгиос Николау Папаниколау, чье имя носит этот анализ, предложил такой способ окрашивания в сороковых годах прошлого века. С тех пор анализ не сильно изменился. Но медицина не стоит на месте.
Жидкостная цитология с использованием автоматизированной системы CytoScreen – улучшенная альтернатива традиционного мазка. Полученный на щетку материал не наносится на стекло. Наконечник щетки (или двух щеток) снимается, целиком погружается в герметичный контейнер с транспортной жидкостью и отправляется в лабораторию.
Да, этот анализ дороже. Но такая проверка на дисплазию имеет массу преимуществ.
Во-первых, она позволяет получать образцы высочайшего качества. Жидкостная цитология имеет крайне высокую чувствительность и специфичность.
Во-вторых, жидкостная цитология в 10 раз уменьшает число непригодных для интерпретации стекол. Это значит, что диагноз будет установлен точно и вовремя, и мы не упустим драгоценное время.
В-третьих, раствор с клетками используется не только для цитологического исследования, но и для ВПЧ-тестирования, и для определения вирусной нагрузки.
Именно поэтому будет лучше, если вы отдадите предпочтение методу жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным.
Чувствительность мазков на цитологию составляет по разным данным от 55 до 74% при специфичности 63-99%.
Это важно! Получается, что нельзя исключить дисплазию даже при отсутствии в анализе атипических клеток. Запомните! Если по результатам цитологии дисплазия не обнаружена, это совсем не значит, что дисплазии нет.
Именно поэтому я не позволяю себе ограничиваться результатами только цитологического обследования и обязательно принимаю в расчет показатели сразу трех исследований:
1. расширенной кольпоскопии,
2. анализа на вирусную нагрузку,
3. жидкостного ПАП теста. При наличии атипии – назначаю дополнительный анализ на определение экспрессии белка p16.
При необходимости, выполняю раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала шейки и тела матки.
Только имея на руках общую картину, делаю обоснованное заключение и принимаю решение о необходимости лечения.
Проблемы диагностики дисплазии: обязательно прочитайте этот раздел от начала и до конца!
Перед тем, как идти дальше, я бы хотел добиться понимания того, что дисплазия достаточно сложно диагностируется.
Я глубоко изучаю проблему дисплазии шейки матки. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии. Его можно было бы избежать.
Далеко не все врачи «на местах» хорошо знакомы с природой дисплазии, понимают особенности ее развития и характер поведения вируса. Раннюю стадию дисплазии легко принять за другой, безобидный процесс и поставить ошибочный диагноз.
Шейка матки состоит из двух разных зон
Чтобы мы и дальше могли понимать друг друга, давайте немного изучим анатомию. Шейку матки условно можно разделить на две зоны. Первая погружена во влагалище и покрыта так называемым многослойным плоским эпителием, эктоцервиксом. Вторая – это цервикальный канал шейки матки – своеобразный «тоннель» из влагалища в матку. Он выстлан железистым цилиндрическим эпителием – эндоцервиксом.
Цервикальный канал складчатый. Складки называются криптами и достигают глубины 4 мм. Область, где заканчивается эктоцервикс и начинается эндоцервикс, называется зоной трансформации.
А теперь перейдем к причинам ошибочной диагностики дисплазии.
Зачастую зона стыка эктоцервикса и эндоцервикса (так называемя зона трансформации) скрыта от глаз врача (правая иллюстрация).
1. У девочек и молодых женщин зона стыка эпителиев располагается в зоне видимости – во влагалище. В результате хирургических вмешательств и с возрастом она смещается за пределы зоны видимости – в цервикальный канал (да, гинеколог на осмотре видит лишь малую часть цервикального канала).
Диспластический процесс начинается в зоне трансформации. Получается, что в некоторых случаях он находится вне поля зрения врача и может не быть заметен даже на кольпоскопии.
2. В дисплазию могут вовлекаться крипты цервикального канала. Это тоже усложняет диагностику – развитие диспластического процесса «на дне» крипты не позволяет получить атипические клетки для достоверного результата цитологического исследования.
Так как атипические клетки могут находиться за пределами эктоцервикса, образец эпителия необходимо получать из цервикального канала и его крипт.
С этой целью я усовершенствовал технологию забора и дополнительно забираю материал классической цитологической щеткой, погружая ее в полость цервикального канала на всю длину. В лабораторию в этом случае отправляю наконечники двух щеток.
Вовлечение крипт в диспластический процесс создает серьезные проблемы и в процессе лечения. Не имея никакой информации о расположении очагов дисплазии, хирург не может точно определить адекватный объем лечения и действует буквально «на ощупь».
Так, вовлечение крипт требует удаления значительного объема тканей при конизации. Но для нерожавших операцию выполняют максимально деликатно, и такой щадящий подход, к сожалению, зачастую приводит к рецидивам дисплазии. Ко мне обращаются пациентки с двумя и даже с тремя конизациями, которые не смогли вылечить дисплазию этим методом, и перед которыми врачи серьезно ставят вопрос уже об удалении матки.
Метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен недостатков классической конизации. Я всегда обрабатываю цервикальный канал на всю его глубину, и рассчитываю интенсивность лазерного света с таким запасом, чтобы запустить фотодинамические реакции на всю глубину крипт. Таким образом, только ФДТ позволят выполнить полноценное лечение – устранить атипию и вирус папилломы человека – и надежно защищает от рецидивов в дальнейшем.
3. Нарушение техники забора материала и приготовления препарата приводит к тому, что минимум 10% цитологических мазков не дают никакой диагностической информации. На самом деле, неинформативных и малоинформативных мазков больше.
Именно поэтому любой протокол-описание цитологического заключения включает характеристику о качестве материала: адекватный / не адекватный. Адекватным считается материал в котором присутствует достаточное количество клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия. И если цитолог счел материал неадекватным, анализ имеет смысл пересдать.
Правильная щетка для взятия материала на цитологию выглядит так
Не устану повторять, что правильная диагностика дисплазии начинается в кабинете гинеколога! Чтобы полу?