Цирроз печени и воспаление легких это одно

Печень является важнейшим органом в человеческом организме, так как даже сердце или почки можно заменить искусственными органами, а вот печень — нет. Если человек имеет две почки и потеря одной не влечет за собой скорую смерть, то с печенью дела намного хуже. Когда печень отказывается работать, нужна будет немедленная пересадка от донора, но найти его не так-то просто, а это влечет за собой самые неприятные последствия. Что же влияет на печень, что она перестает нормально функционировать?

Здоровая печень и печень, пораженная

Цирроз печени является хроническим заболеванием, которое быстро прогрессирует. Данный недуг возникает из-за наличия поздних стадий разных воспалительных процессов печени, а также иных органов. Из-за расстройства и воспаления некоторые клетки погибают, а на их месте зарождается соединительная ткань, которая окольцовывает сохраненные клетки печени, однако она не может вместо них функционировать. Клетки, которые остались, постепенно начинают разделяться, формируя участки здоровой ткани печени, окруженные соединительной тканью. Строение печени разрушается, а потому она перестает нормально работать. В результате всего вышеописанного формируется печеночная недостаточность.

Отчего возникает цирроз?

Цирроз печени появляется из-за многих недугов печени и иных органов, злоупотребления алкоголем и некоторых медикаментов. Главными причинами развития данного заболевания есть гепатиты В, С, D, а также, алкогольный и лекарственный гепатит, паразитные недуги печени, болезни желчевыделительной системы, врожденный нарушенный обмен веществ, а также недуги других органов, к примеру, сердца или кровеносной системы.

Виды цирроза печени

По стадиям развития и прогнозирования цирроз печени делится на несколько видов.

Первый вид называется алкогольным циррозом, возникает он у людей, которые злоупотребляют алкоголем. Данный вид развивается, как правило, на основе алкогольного гепатита. Такой цирроз имеет свою особенную черту: если отказаться от спиртных напитков, сразу же появятся улучшения.

Вторым видом является первичный цирроз, который проявляется в виде воспаления желчи печени. Характеризуется он, в основном, желтухой, кожным свербежом, повышенной температурой тела и иными признаками.

И последний третий вид — аутоиммунный. Возникает он из-за неправильной работы иммунитета. Иммунная система ведет борьбу с собственными клетками печени, потому как принимает их чужеродными. В результате такой борьбы клетки отмирают, а вместо них образовывается соединительная ткань.

Признаки цирроза печени

Цирроз печени характеризуется весьма медленным развитием, а по началу, вообще может не подавать никаких симптомов. Однако, на поздних стадиях могут возникнуть такие признаки цирроза, как вялость, постоянная усталость, понижение аппетита и веса, невыносимый зуд кожи по ночам, покрасневшие ладони (из-за сильного тока крови в этих участках тела), кровотечения. Все признаки цирроза, в основном, проявляются не в один момент, а поэтапно и малозаметно, особенно у тех людей, которые болеют хроническими недугами печени и иных органов.

Стадии развития цирроза

компенсирующая стадия: все признаки не проявляются, клетки, которые сохранились, интенсивно функционируют;
субкомпенсирующая стадия: первые симптомы начинают проявляться, печень работает не в полном объеме, так как сохранившиеся клетки иссякают;
декомпенсирующая: появляются симптомы печеночной недостаточности. Эта стадия есть очень опасной для здоровья и жизни человека в целом.

Осложнения цирроза

Цирроз печени может дать такие осложнения, как асцит — расширение размера живота из-за накопления в нем жидкости, печеночная кома — это состояние, при котором поражается головной мозг из-за наличия в крови множества токсических веществ, кровотечение из вен пищеварительного тракта, рак печени.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза, прежде всего, направляется на устранения причин, которые привели к данному заболеванию, назначается диета и комплекс витаминов, а также устраняются осложнения, которые возникли в результате цирроза.

Оптимальный и эффективный способ лечения цирроза — это пересадка печени. На сегодняшний день появляется все больше и больше новых клиник, которые проводят пересадку печени.

Лечение цирроза народной медициной

Такое лечение можно осуществлять только на начальных этапах заболевания, но, во всяком случае, все равно нужна консультация доктора. При циррозе могут помочь отвары из крапивы, шиповника, пырея, тысячелетника, зверобоя, хвоща полевого. Крапиву можно постоянно использовать в качестве добавки в чай.

Ликвидация причин

Если у человека выявлено алкогольный цирроз печени, то ему следует, в обязательном порядке, исключить из рациона алкогольные напитки. Также, в таком случае назначается дезинтоксикационная терапия, она нужна для ликвидации из организма токсических веществ. Если возникновение цирроза было вызвано гепатитом, значит, лечение направляется на его устранение. Лечение цирроза, который возник из-за лекарственного гепатита, начинается с прекращения применения каузальных медикаментов. Аутоиммунный цирроз лечится препаратами, которые подавляют иммунитет, так как при таком циррозе он повышено агрессивный.

Диета

Людям, страдающим на данный недуг, запрещено пить алкоголь, есть жирные, жаренные, копченные блюда. Также, нужно опустить из употребления томаты, грибы, колбасы, консервы и шоколад. Рекомендуется включить в рацион супы из овощей, каши, нежирное отварное мясо, творог и сметану, зеленые яблоки, сухари и так далее.

Профилактика цирроза печени

Прежде всего, для профилактики такого недуга следует вести правильный образ жизни, а также обращать внимание на свое питание, оно должно быть рациональным, не злоупотреблять спиртными напитками, вовремя начинать лечить гепатиты и заболевания, которые протекают с холестазом (уменьшение или прекращение выделения желчи).

Е. Назарова
участковая медсестра

Источник: ngradlpu.ru

Источник

Бактериальные осложнения у больных циррозом печени на стадии декомпенсации (класс В и С по Чайлд-Пью) явление нередкое. Исследования, проведенные в Южной Америке, показали, что частота инфекционных осложнений у данной категории пациентов составляет 47%, что служит непосредственной причиной смерти приблизительно у 1/4 больных. Высокая летальность при бактериальных осложнениях обусловлена, как правило, слабой выраженностью, а нередко и полным отсутствием симптоматики микробной инфекции (лихорадки, озноба, лейкоцитоза). В ряде случаев единственным проявлением спонтанной бактериемии, перитонита или пневмонии является появление или усиление печеночной энцефалопатии. Наиболее часто встречающиеся инфекционные осложнения:

спонтанный бактериальный перитонит (СБП),
пневмония,
спонтанная бактериальная эмпиема плевры,
инфекция мочевых путей,
сепсис,
бактериальный эндокардит.

Другие бактериальные инфекции, к которым относятся менингит, легочные и внелегочные формы туберкулеза, гнойный холангит, наблюдаются редко.

В 72% случаев этиологическим фактором указанных осложнений является грамотрицательная бактериальная флора.

Наиболее частым инфекционным осложнением цирроза является спонтанный бактериальный перитонит. Данное осложнение выявляется у 8-32% больных. Общая смертность в течение 1-го года после первого эпизода спонтанного бактериального перитонита достигает 61-78% несмотря на успехи современной терапии.

Указанное осложнение чаще возникает у больных с декомпенсированным циррозом (класс С по Чайлд-Пью) при развитии резистентного к диуретикам асцита. Истинная рефрактерность асцита к терапии встречается крайне редко (в 5% случаев). Значительно чаще развивается мнимая рефрактерность к диуретикам, которая может быть обусловлена следующими причинами:

Больной не ограничивает поступление натрия с пищей и лекарственными препаратами.
У больного развивается гипонатриемия, при этом он не ограничивает употребление жидкости.
У больного с циррозом печени нарушается функция почек, что может быть обусловлено как развитием гепаторенального синдрома, так и приемом аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, метоклопрамида.
Асцит обусловлен не патологией печени, а другими причинами: асцит при злокачественных новообразованиях, туберкулезном перитоните, панкреатогенный асцит и т. д.

Описаны также случаи дебюта спонтанного бактериального перитонита у больных без асцита, который быстро возникает с развитием спонтанного бактериального перитонита. Этиология цирроза принципиального значения не имеет. Основным фактором риска развития спонтанного бактериального перитонита считается низкое содержание белка в асцитической жидкости. Высокие уровни сывороточного билирубина и креатинина, низкие асцитические концентрации иммуноглобулинов А и G, С3 компонента комплемента, фибронектина в настоящее время также рассматриваются как факторы риска развития спонтанного бактериального перитонита. Таким образом, основными факторами риска развития спонтанного бактериального перитонита являются:

цирроз печени класса С по Чайлд-Пью,
белок асцитической жидкости < 1 г%,
сывороточный билирубин > 2,5 мг%,
сывороточный креатинин > 2 мг%.

Основным источником инфицирования асцитической жидкости служит микрофлора толстой кишки, проникающая в брюшную полость вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки (транслокация кишечной флоры). Заражение может происходить в случае гематогенного распространения инфекции при персистирующей бактериемии, быть результатом инфицирования при парацентезе или наложении перитонеовенозного шунта.

При бактериологическом исследовании асцитической жидкости у больных со спонтанным бактериальным перитонитом чаще выявляется грамотрицательная бактериальная флора. В 2/3 случаев этиологическим фактором при спонтанном бактериальном перитоните является Escherichia coli, в 55% — Klebsiella pneumoniae, в 27% — Aeromonas hydrophila. У 10% больных высевается смешанная флора. Streptococcus pneumoniae и Streptococcus faecalis — следующие по частоте выявляемости возбудители (13% случаев). Этиологическим фактором спонтанного бактериального перитонита могут служить и анаэробы. Микобактерия туберкулеза и грибковая (Cryptococcus neoformans) флора как причина спонтанного бактериального перитонита регистрируются в единичных случаях.

В ряде случаев (до 14%) начальная симптоматика спонтанного бактериального перитонита слабо выражена или отсутствует, и заболевание выявляется случайно при исследовании асцитической жидкости. Диагностика спонтанного бактериального перитонита в классических случаях несложна. У больных внезапно появляются признаки бактериального перитонита: лихорадка, боли в животе, положительные перитонеальные симптомы.

Таблица.
Клиника спонтанного бактериального перитонита

Клинические признаки	Частота встречаемости указанных признаков, %
Боли в животе	76-82
Симптомы печеночной энцефалопатии	46-71
Лихорадка	69-82
Рвота	10-14
Диарея	10-11
Парез кишечника	6-8
Шок	3-10

Спонтанный бактериальный перитонит может дебютировать септическим шоком, когда у больного с декомпенсированным циррозом печени АД составляет ниже 90 мм рт. ст., появляется тахикардия более 100 ударов в 1 мин, развивается олигурия (диурез менее 20 мл в 1 ч).

Решающее диагностическое значение принадлежит исследованию асцитической жидкости. Выделяют собственно спонтанный бактериальный перитонит и культуронегативный нейтрофильный асцит. Диагноз спонтанного бактериального перитонита основан на положительном результате посева асцитической жидкости, количестве нейтрофилов более 250 в 1 мм3 (либо более 500 в 1 мм3 независимо от результата посева) и отсутствии интраабдоминального источника инфицирования. Культуронегативный нейтрофильный асцит диагностируется по количеству нейтрофилов более 250 в 1 мм3 при отрицательном результате посева и отсутствии антибиотикотерапии в течение 30 предшествующих дней.

Парацентез целесообразно производить при подозрении спонтанного бактериального перитонита и в случаях рефрактерного к диуретикам асцита с лечебной и диагностической целью.

Наиболее серьезным осложнением спонтанного бактериального перитонита является почечная недостаточность, которая развивается у 1/3 больных и проявляется повышением уровня сывороточного креатинина более 1,5 мг% и/или остаточного азота более 30 мг%. В качестве факторов риска рассматриваются исходно низкие показатели АД и сывороточной концентрации натрия, высокий уровень билирубина и нейтрофилез крови. Смертность больных со спонтанным бактериальным перитонитом, осложненным почечной недостаточностью, составляет 54-87%, что позволяет рассматривать ее как основной прогностический признак спонтанного бактериального перитонита. Прогрессирующая почечная недостаточность характеризуется резистентностью к терапии. Однако в 25% случаев наблюдается спонтанное восстановление функции почек.

Диагностический алгоритм спонтанного бактериального перитонита

Стартовую эмпирическую антибактериальную терапию спонтанного бактериального перитонита целесообразно начинать с назначения цефалоспоринов 3-го поколения (цефтриаксон по 1 г 2 раза в сут, цефотаксим в дозе 2 г 3 раза в сут в течение 5-10 дней). При отсутствии эффекта лечения, что оценивается клинически или по результатам повторного парацентеза, целесообразно в схему терапии на 2-3-и сут включить метронидазол в дозе 0,5 г 3 раза в сут. Поскольку все бактериальные инфекции утяжеляют проявления печеночной энцефалопатии, лечение целесообразно дополнить препаратами лактулозы.

Для предупреждения развития спонтанного бактериального перитонита у больных, относящихся к группе риска, рекомендуется назначать ципрофлоксацин в дозе 750 мг (per os) 1 раз в неделю в течение 6 мес. При циррозе, осложнившемся желудочно-кишечным кровотечением, целесообразно применение норфлоксацина в дозе 400 мг 2 раза в сут, что снижает риск развития спонтанного бактериального перитонита на 62%.

Пневмония как бактериальное осложнение цирроза наблюдается у 4-21% больных. Нередко развитие пневмонии осложняет кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, особенно при длительном применении зонда Блэкмора. В таких случаях летальность достигает 40%. В качестве этиологического фактора пневмонии чаще всего выступают:

Klebsiella pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae

Клиническая картина в большинстве случаев стертая: субфебрильная температура, малопродуктивный кашель, аускультативно — жесткое дыхание или его ослабление, мелкокалиберные или крепитирующие хрипы над областью поражения, умеренный лейкоцитоз (или повышение числа нейтрофилов на фоне лейкопении). Возможна манифестация заболевания только усилением общих симптомов интоксикации или печеночной энцефалопатии. В диагностике ведущая роль принадлежит физикальным и рентгенологическим методам исследования. Особые затруднения вызывает диагностика пневмонии при наличии гидроторакса. Терапия пневмонии у данной категории больных проводится антибиотиками широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон и др.), а также препаратами группы карбапенемов.

Спонтанная бактериальная эмпиема плевры развивается как бактериальное осложнение гидроторакса. Она возникает у 13% больных циррозом печени и в 67% случаев ассоциирована со спонтанным бактериальным перитонитом. Из плевральной жидкости чаще всего высевается Escherichia coli, а также Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas stutzeri, Streptococcus pneumoniae. Клиническая симптоматика слабо выражена, поэтому рекомендуется выполнение плевральной пункции с посевом у всех больных циррозом печени, осложнившимся гидротораксом. Лечение проводится по правилам ведения больных с гнойным плевритом. Смертность на фоне терапии составляет около 20%.

Инфекция мочевых путей встречается у 5-25% больных. В 70% случаев этиологическим возбудителем является Escherichia coli. Инфекция мочевыводящих путей, как правило, не является причиной летального исхода у больных с циррозом печени, однако она может быть этиологическим источником бактериемии (до 50%), спонтанного бактериального перитонита (20%) и бактериального эндокардита. В качестве первого курса этиотропной терапии рекомендуется использование препаратов фторхинолонового ряда. Мочекаменная болезнь у больных циррозом печени должна рассматриваться как фактор риска развития хронического пиелонефрита и септицемии, поэтому данной группе показан ежемесячный контроль мочи по Нечипоренко, посев мочи на флору при лейкоцитурии, а также при всех лихорадочных состояниях и резком немотивированном усилении проявлений энцефалопатии.

Сепсис встречается у 7-20% больных циррозом печени. Этиологическим фактором при бактериемии чаще всего выступают:

грамположительная флора: St. aureus и стрептококки (β-гемолитический, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans)
грамотрицательная флора: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus

Источником бактериемии наиболее часто служат инфекции дыхательных и мочевыводящих путей; возможно также спонтанное инфицирование крови при кишечной транслокации. Клиническая картина нередко проявляется лишь внезапным усугублением энцефалопатии. В классических случаях возможен подъем температуры, ознобы, лейкоцитоз. Идентифицировать возбудитель позволяет бактериологическое исследование крови. Общая летальность достигает 70%.

Стартовую эмпирическую терапию сепсиса у больных циррозом печени целесообразно проводить цефалоспоринами 3-го поколения в комбинации с фторхинолонами или карбапенемами с последующей коррекцией схемы в зависимости от результатов бактериологического исследования крови.

Бактериальный эндокардит — редкое осложнение цирроза, наблюдающееся в 0,34-1,33% случаев. Этиологическим агентом при данной патологии чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы, St. aureus и стрептококки. Нередко бактериальный эндокардит развивается на фоне пневмококковой бактериемии, при этом кроме эндокардита у больного наблюдается клиника менингита и пневмонии. Поражается преимущественно митральный клапан (обычно на фоне врожденного или приобретенного порока). Летальность у больных с бактериальным эндокардитом на фоне цирроза печени достигает 80%. Учитывая это, рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики всем больным циррозом с наличием порока или протезирования клапанов сердца. При желудочно-кишечном кровотечении, спонтанном бактериальном перитоните, мочевой инфекции и пневмонии, сепсисе, а также при немотивированном прогрессировании печеночной энцефалопатии целесообразно УЗИ сердца с целью исключения бактериального эндокардита.

Субфебрилитет, немотивированное прогрессирование энцефалопатии, асцит (резистентный к диуретической терапии), гидроторакс всегда должны акцентировать внимание врача на возможности бактериальных осложнений, при этом необходим посев крови и назначение антибактериальной терапии.

Таким образом, бактериальные осложнения у больных циррозом печени встречаются достаточно часто и требуют пристального внимания и неотложных терапевтических мероприятий, поскольку данная патология значительно увеличивает процент летальности.

Яговдик-Тележная Е. Н., Данилов Д. Е., Карпов И. А. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2005.

Источник