Что такое стадия латентного воспаления
Латентный пиелонефрит – бессимптомно текущее инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани, которое в большинстве случаев обусловлено грамотрицательными кишечными палочками. Женщины страдают в 3 раза чаще, поскольку имеют более короткую уретру. Методы лечения зависят от основного патогена и состояния здоровья пациента. В статье разберем, что это значит – латентное течение пиелонефрита. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.
Представление о пиелонефрите
Острые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются примерно у 7% девочек и 2% мальчиков в первые 6 лет жизни. Пиелонефрит возникает в 1-2% беременностей. Эпидемиологические исследования в России указывают, что у 1,19 на 1000 пациентов в возрастной группе 65-74 лет имеется описываемая патология.
Пиелонефрит часто встречается у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Из-за увеличенной простаты остаточная моча остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, что дает почву для роста и развития микробов.
Характеристика латентного пиелонефрита
Латентный пиелонефрит является одним из осложнений острой инфекции мочевых путей (ИМП). Изначальное ИМП сопровождается сильной лихорадкой, болью в боку и тошнотой. При правильном лечении она может без последствий исчезать. При его отсутствии острый пиелонефрит или инфекция мочевых путей способны перерасти в хроническую форму с латентным течением.
Причины латентного течения болезни
Существует много разных причин латентного пиелонефрита: наиболее распространенная – бактериальная инвазия Escherichia coli. Метаболические заболевания – сахарный диабет и увеличенная простата – также могут быть причиной воспаления почечной лоханки. В редких случаях врожденные пороки развития вызывают патологическое состояние.
Во многих ситуациях не может быть обнаружена явная причина возникновения латентного пиелонефрита. Но некоторые факторы способствуют появлению болезни:
- Гепатит, ВИЧ-инфекции, сифилис и множественные раковые заболевания.
- Психотропные вещества и ряд лекарств четко известны как триггеры воспаления почек. Примерами являются пеницилламин и альфа-аминокислоты, которые используются при ревматизме или против отравления тяжелыми металлами.
- Аллергия на лекарства или отторжение после имплантатов органов может привести к интерстициальному нефриту.
Мочевые камни могут вызвать хроническое латентное воспаление почечной лоханки и чашечки.
Внимание! Рецидивирующий пиелонефрит в конечном итоге приводит к почечной недостаточности фильтрующего органа, что увеличивает риск смертельного исхода для пациента.
Происходящие изменения в почках
Почечные клубочки (гломерулы) представляют собой сосудистые пучки в почках. Гломерулы являются центральным фильтрующим блоком почки: здесь все виды веществ накапливаются, а затем выделяются через мочу.
В случае интерстициального нефрита мочевые каналы и их окружение страдают от воспаления, поэтому они больше неспособны адекватно фильтровать первичную мочу. Пиелонефрит возникает либо спонтанно, либо в результате ранее существовавших инфекций.
Воспаление влияет на вышеперечисленные структуры, которые имеют решающее значение для функции почек. Это может затруднить работу мочевыделительной системы или вызвать необратимые тканевые изменения.
Возможные внешние признаки
У пациентов может возникать слабое жжение или боль во время мочеиспускания. Дети и пожилые люди часто страдают от усталости или непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают неспецифические симптомы: цефалгия, тошнота и рвота.
Макроскопически наблюдается атрофия пораженной почки. Под микроскопом виден диффузный фиброз органа – ответ, вызванный иммунной системой на постоянную инфекцию. Микроскопические изменения включают гнойное воспаление. На поздних стадиях характерен некроз клеток почечных канальцев. Возможно образование абсцессов. После полного выздоровления также возникает фиброз почки.
Хроническая форма болезни
Около 10-20% населения страдают, по крайней мере, один раз пиелонефритом в течение своей жизни. Женщины чаще заболевают от воспаления почек или цистита, чем мужчины из-за их более короткой уретры. Хроническая патология нередко встречается у женщин в постменопаузе, использующих спермициды, или диабетиков.
Вторичный острый пиелонефрит вызывает желудочно-кишечные расстройства. Он часто встречается у девочек и беременных женщин, а также может развиваться вследствие урологических заболеваний, диагностических и лечебных мероприятий (катетеризация мочевого пузыря).
Патология способна развиваться очень медленно и перерастать в острый пиелонефрит. Латентное воспаление лоханки и чашечки может осложняться вторичной гипертонической болезнью, нефротическим синдромом и почечной недостаточностью. У пациентов наблюдается боль при мочеиспускании, лихорадка, потливость, недомогание. В редких случаях обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в моче (пиурия).
Потенциальные осложнения
Пиелонефрит опасен, потому что почка больше не может или не выполняет свою работу. 25% всех случаев почечной недостаточности вызваны воспалением. Пациентам необходим диализ (промывка крови) или даже пересадка почки.
Совет! Человек должен обратиться к врачу, если есть подозрение на пиелонефрит. Осложнениями могут быть накопление гноя (абсцессы) в почке или системная инфекция (уросепсис). При распространении микроорганизмов дальше мочевыделительной системы существует риск летального исхода.
Выявление скрытой патологии
Диагностика проводится путем изучения истории болезни (анамнез) и проверки мочи на наличие бактерий. Моча исследуется на красные и белые кровяные клетки (лейкоциты, эритроциты), внешний вид и запах. После ультразвукового обследования также может потребоваться использование методов визуализации (рентгенография и урография).
Патология подтверждается анализом крови, выявляющем повышенные значения лейкоцитов, креатинина и мочевины. Обычно проводится ультразвуковое исследование почек, которое способно обнаруживать структуры, указывающие на абсцессы. Если не удается выявить первопричину патологии, может быть проведена КТ почек и мочевыводящих путей.
У детей, мужчин и пациентов с определенными факторами риска врач должен исключать изменения в мочевом тракте, почечную дисфункцию и другие заболевания. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические методы: цистоскопия или подробная урограмма.
При часто встречающихся инфекциях мочевых путей с пиелонефритом или без него врач должен также проверить, есть ли заболевания иммунной системы или метаболические расстройства (например, сахарный диабет).
Виды лечения и прогноз
Поскольку пиелонефрит обычно вызывается бактериями, в первую очередь назначают противомикробные средства. Антибиотикотерапия длится от 7 до 10 дней. Очень эффективен препарат широкого спектра действия; если болезнь протекает с осложнениями, то его следует вводить внутривенно. Обычно это происходит в больнице, потому что пациенты часто нуждаются в жаропонижающих медикаментах.
При хронической скрытой форме болезни терапия антибиотиками иногда может занять несколько недель; даже после лечения рецидивы нередки. Если лекарство не действует, пациент должен быть госпитализирован в больницу.
Пациенты обязаны соблюдать постельный режим и пить как можно больше чистой воды. Рекомендуется принимать два литра в день, потому что много жидкости очищает мочевыводящие пути от болезнетворных микроорганизмов. Не менее важно регулярно мыть половые органы.
Важно знать! В армию берут при латентном пиелонефрите с незначительным нарушением почечной функции. При клинически значимых расстройствах (СКФ <90 и протеинурии) на службу не возьмут.
Врожденные пороки мочевого тракта во многих случаях могут быть устранены с помощью соответствующих хирургических мер, но это зависит от характера мальформации. Меньшие сужения (например, мочеточника) обычно легко исправить. Аномалии и пороки развития целых органов – мочевого пузыря – или отсутствие частей мочевой системы могут затруднить лечение.
Показания к назначению оперативной терапии также зависят от симптомов, возможных сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Перед проведением такого вмешательства необходимо провести подробные консультации с урологами, так как могут возникнуть осложнения в зависимости от размера операции. В дополнение к обычным хирургическим рискам (кровотечение, раневые инфекции) возникают травмы мочеточников, мочевого пузыря или окружающих нервов с соответствующим воздействием на мочеиспускание.
У беременных женщин врач также исключает возможную инфекцию мочевых путей при плановых обследованиях. В обязательном порядке пациентка должна проходить антибактериальную терапию при латентно протекающем двустороннем пиелонефрите, потому что риск развития сепсиса значительно увеличивается из-за гормонов. При гестационном диабете в 12 раз повышается риск возникновения системной инфекции.
Предупреждающие меры
Профилактические меры могут существенно снизить риск инфицирования почек и мочевыводящих путей. Достаточное количество питьевой воды (для улучшения оттока мочи) вносит значительный вклад в предупреждение рецидивов. В течение дня рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (предпочтительно воды). Однако следует проявлять осторожность при известных сердечно-сосудистых заболеваниях.
Кроме того, некоторые меры гигиены могут снизить риск ИМП. Женщины должны мыть половые органы от влагалища к анальному отверстию после дефекации. Однако преувеличенный интимный уход не имеет смысла, поскольку многие косметические средства неблагоприятно влияют на микрофлору слизистой оболочки. Мочеиспускание после полового акта также может снизить риск заражения.
Регулярное наблюдение за мочой рекомендуется после возникновения пиелонефрита. Во время беременности нужно проходить постоянно профилактические обследования. Пациенты, склонные к пиелиту, могут предотвратить бактериальное заражение с помощью высокого потребления клюквенного сока или экстракта.
Если назначают антибиотики, требуется принимать их в течение как минимум 10 дней, чтобы не допустить развития резистентности (даже ребенку). Устойчивые к действию медикаментов штаммы бактерий плохо поддаются лечению и могут осложнить течение болезни.
Если появляется боль в почках, лихорадка и антибиотики не приносят результатов, нужно посетить врача. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает предотвратить опасные для жизни последствия.
Источник
Латентный пиелонефрит – хроническая форма воспаления почек, протекающая бессимптомно годами, а то и десятилетиями. Опасность его состоит в необратимых изменениях, происходящих в течение всего периода скрытого прогрессирования. Выявляют пиелонефрит такой формы при обострении или когда врач случайно замечает характерные отклонения в анализе мочи.
Симптоматика воспалительного процесса
Отличием хронического латентного пиелонефрита от других видов болезни в том, что ему не присущи типичные проявления воспаления в почках. Больного не беспокоят болевые ощущения в нижней части спины, он не чувствует боли и при постукиваниях в этой зоне. У пациента не увеличивается ночной диурез, мочеиспускание остается в норме.
Человек при пиелонефрите в скрытой форме ощущает постоянную слабость, вялость, головные боли, снижается его работоспособность. Может постоянно или периодически подниматься температура до 37, 5-38 градусов.
Патология распространена у беременных женщин, зачастую возникает именно в период вынашивания младенца.
Латентная форма заболевания может развиваться 10-15 лет, никак не проявляясь. Первое обострение возникает при сильных и необратимых повреждениях ткани органа.
При этом диагностируется повышенное давление в органах мочевыделения, анемия. Бездействие приводит к развитию дыхательной, сердечной недостаточности, инсульту или инфаркту. В результате почки отказывают.
Если страдает один орган, он сморщивается, а здоровая почка берет на себя работу за двоих. При этом нагрузка повышается, компенсаторная функция истощается, что приводит к двустороннему поражению. Исход – почечная недостаточность.
Пиелонефрит хронического латентного вида вызывается бактериальной инфекцией: паракишечными и кишечными палочками, стафилококками, протеями, энтерококками и другими бактериями.
Выявление скрытой формы заболевания
Латентный пиелонефрит впервые выявляется при профилактическом осмотре, случайно или при появлении симптоматики сопутствующей патологии, развивающейся как осложнение.
Важно знать, при появлении каких симптомов необходимо срочно обратиться за помощью:
- постоянная или с периодичностью появляющаяся слабость;
- потеря аппетита, признаки интоксикации (тошнота, рвота);
- утомляемость и пониженная работоспособность;
- увеличение потоотделения, озноб;
- повышение температуры без причины;
- частые позывы к опорожнению, увеличение объема выделяемой жидкости ночью;
- легкий болевой синдром тянущего характера в пояснице.
При латентной форме патологии не всегда увеличиваются лейкоциты в крови и ускоряется СОЭ. Признаки бывают выраженными слабо. Развитие анемии характерно при отказе почек.
Лабораторные анализы показывают небольшое увеличение содержания белка в урине, повышение суточного диуреза, изменение удельного веса. Исследования выявляют бактериурию и увеличение количества лейкоцитов. Но такие явления могут быть не постоянными.
При первых же признаках нужно обратиться к доктору. Он подтвердит или опровергнет диагноз. При необходимости направит к нефрологу.
Методы лечения воспаления
Скрытый пиелонефрит нуждается в антибактериальной терапии. Лечение зависит от активности процесса воспаления и степени повреждения почки. Для правильного подбора препарата проводят бактериальный посев мочи на выявление возбудителя. Антибиотик не только устраняет воспаление, но и прекращает дальнейшее разрушение паренхимы органа мочевыделения.
Дополнительными являются лекарства, приводящие в норму кровоток в парном органе.
Осложнения болезни
Чем опасен пиелонефрит с латентным течением? Развиваясь длительное время, он приводит к необратимым изменениям в почках, вызывая нарушения в функционировании органов. Далее развиваются осложнения:
- Гипертензия почки. В результате повышения давления страдает вся сердечнососудистая система человека, что нередко приводит к инфарктам, инсультам.
- Азотемия. При накоплении в органе креатинина и мочевины нарушается метаболический процесс, возникает ПН, происходит токсическое отравление ЦНС.
- Анемия. Недостаток эритроцитов и пониженный гемоглобин наблюдается из-за сбоя в процессе синтезирования гемоглобина, возникающего из-за недостатка эритропоэтина.
- Сморщивание парного органа. Происходит замена паренхимы почки на соединительную ткань из-за прогрессирования воспаления.
- ХПН. Орган не справляется со своей работой. Проявляются все вышеперечисленные симптомы. Болезнь ведет к инвалидности. Больного ждет либо пожизненный гемодиализ, либо пересадка донорской почки.
Профилактические меры и прогноз
Латентное течение пиелонефрита предусматривает отказ от вредных привычек, отсутствие переохлаждений и лечения препаратами, оказывающими токсичное воздействие на органы мочевыделения. Днем нужно устраивать двухчасовой отдых в горизонтальном положении, своевременно опорожнять мочевой пузырь.
При хроническом пиелонефрите в скрытой форме люди долгое время трудятся, не жалуясь на быструю утомляемость. Хроническая почечная недостаточность может проявиться внезапно. Это зависит от уровня поражения ткани почки, клинических симптомов и частоты обострений. Летальный исход возможен от уремии, недостаточности сердечной мышцы, инсульта.
Если человек заметил у себя характерные признаки хронического пиелонефрита с латентным течением, и что это такое, он не знает, нужно срочно обратиться за помощью в поликлинику. Своевременная диагностика и вовремя принятые меры помогут по максимуму замедлить прогрессирование заболевания, остановить дальнейшее разрушение паренхиматозной ткани, предупредить развитие осложнений в виде почечной недостаточности.
Источник
Хронический пиелонефрит — это воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы почек. Патология возникает у людей любого возраста, как у мужчин, так и у женщин. Пиелонефрит может проявляться как самостоятельное заболевание или стать осложнением других патологий или аномалий анатомического развития.
Хронической форме заболевания предшествует острый период. Переходу болезни в хроническую стадию способствуют недолеченные симптомы, неустраненные нарушения мочеиспускания, которые вызваны камнями в почках, строением мочеточника, аденомой предстательной железы и другими заболеваниями.
Что вызывает хроническое воспаление почек
Хронический пиелонефрит почек может быть вызван микробами. К ним относятся: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и др. При развитии хронической формы заболевания основное воздействие оказывают L-формы бактерий, которые проявляются вследствие неправильного антибактериального лечения, а также изменения показателя pH среды.
Такие бактерии обладают резистентностью к терапии, сложностью лабораторной идентификации, способностью долго находиться в промежуточных тканях и активизироваться при некоторых внешних условиях.
Способствовать развитию хронического воспаления почек могут другие бактериальные воспалительные процессы, такие как простатит, цистит, уретрит, синусит и др. Кроме того, сюда относят такие болезни, как сахарный диабет, интоксикации, гломерулонефрит. Диагностика хронического пиелонефрита осуществляется лечащим врачом.
У женщин молодого возраста развитию хронической формы болезни могут способствовать начало половой жизни, состояние беременности или роды. У маленьких детей патология связана с врожденными аномалиями — это дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают отток мочи.
Симптомы латентной формы не проявляются выраженно. Наблюдается недомогание, головная боль, снижение работоспособности. Мочевой синдром отсутствует. Нарушения работы почек проявляются при этом полиурией. У некоторых больных наблюдается анемия и гипертония.
При рецидивирующем течении симптомы проявляются волнообразно, периодически активизируются и затухают. Симптомы: боль в пояснице, дизурические расстройства, лихорадка.
При гипертонической форме заболевания повышается давление, проявляется головная боль, головокружение, одышка.
Симптомы и лечение заболевания зависят от его формы. Диагноз ставится на основании следующих видов обследования:
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев;
- пробы Реберга;
- лабораторные анализы крови;
- УЗИ почек;
- КТ;
- МРТ.
Лечение заключается в соблюдении диеты, исключении факторов, которые провоцируют прогрессирование болезни (простуда, переохлаждение). Нужно лечить все сопутствующие заболевания, осуществлять регулярную сдачу лабораторных анализов, регулярно посещать врача.
Диета должна содержать много витаминов, молочные продукты, вареную рыбу и мясо. Нельзя употреблять острые блюда, специи, спиртные напитки, кофе. Надо пить 1,5-2 л жидкости в сутки, чтобы обеспечить промывание почек и мочевых путей. Нельзя употреблять много соли.
Острая форма требует применения антибактериальных препаратов (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны). Больным назначают витамины группы A, B, C, антигистаминные средства. При гипертонической форме пиелонефрита принимают спазмолитические и гипотензивные средства.
При хронической стадии патологии назначается физиотерапия. Больным полезны:
- гальванизация,
- электрофорез,
- лечение ультразвуком,
- хлоридные и натриевые ванны.
При возникновении уремии назначают гемодиализ. Запущенный пиелонефрит, который не поддается медикаментозному лечению, нужно устранять хирургическим способом. Если произошло сморщивание почки, проявляются тяжелые формы артериальной гипертензии, лечащий врач назначает нефрэктомию.
Роль инфекции
Обострение пиелонефрита происходит под воздействием инфекции. Бактерии, которые часто вызывают острый пиелонефрит: кишечная палочка, протей, золотистый стафилококк.
Развитие процесса у детей происходит под действием инфекции из очагов при таких заболеваниях, как тонзиллит, кариес, воспаление аденоидов.
У взрослых очаги инфекции могут находиться также в половых органах, носовых пазухах, органах ЖКТ, желчном пузыре.
В более редких случаях фактором развития болезни являются вирусы (грипп, герпес, аденовирус), грибковые заболевания, микоплазмы, хламидии.
Больше половины случаев пиелонефрита вызывает кишечная палочка. Этот микроб имеет болезнетворные свойства в виде антигенов к слизистой почек. Кишечные бактерии, зацепляясь за ворсинки, передвигаются по всей мочевыводящей системе, провоцируя развитие хронического воспаления почек.
Протей изменяет кислотность мочи, усиливает ощелачивание и тем самым повреждает слизистую оболочку. Вызывает нарушения развития мочевыделительных органов и дисбактериоз.
Синегнойная палочка присутствует в виде капсулы, которую не могут разрушить фагоциты.
Стафилококк поражает организм и подавляет местную защитную реакцию, накапливается в моче. Эти микробы являются уропатогенными, т. к. имеют специфические свойства, обладают возможностью выживать в окружающей среде и противостоять фагоцитозу.
Почему острый процесс переходит в хронический
При хроническом пиелонефрите обострение наблюдается по следующим причинам:
- неправильное лечение острой стадии болезни;
- пациент не выполнял схему лечения, назначенную врачом;
- срыв диспансерного наблюдения;
- несвоевременная диагностика патологии;
- неправильное лечение, которое вызвало нарушения оттока мочи;
- развитие сопутствующих заболеваний: нефроптоза, рефлюкса, сужения мочевыводящих путей, аденомы простаты.
Часто хроническая форма переходит в острую при ожирении, сахарном диабете, заболеваниях поджелудочной железы, ухудшении иммунитета.
Хроническая форма патологии может развиться у беременных, детей до 3-летнего возраста, пожилых людей. Таким пациентам нужна профилактика заболевания.
При хроническом пиелонефрите ремиссия бывает при затухании процесса. В стадии ремиссии симптомы проявляются минимально. В период затухания процесса нужно выполнять профилактические рекомендации, посещать врача, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.
Механизм развития заболевания
Пиелонефрит проходит стадии латентного воспаления, ремиссии, клинического выздоровления. При развитии хронической формы болезни у пациента начинается воспаление лоханок, потом оно переходит на чашечки и почечные канальцы. Сначала воспаляются дистальные отделы, потом проксимальные.
Почечная паренхима заменяется рубцовой тканью. Изменение в клубочках происходят на поздней стадии болезни. В сосудах возникает эндартериит и разрастается срединный слой.
После этого склерозируются артериолы. При этом фильтрационная функция почек нарушается. Ухудшается кровоток и повышается артериальное давление. В этом заключается механизм развития хронической формы.
Источник https://pochkam.ru
Источник