Что такое рожистое воспаления в мошонке

Гангренозное рожистое воспаление мошонки — это остро протекающий патологический процесс, имеющий инфекционную природу и характеризующийся некротическими изменениями в области мягких тканей мошонки. На сегодняшний момент данное заболевание встречается нечасто. Оно несет прямую угрозу для жизни пациента и без необходимого лечения в ста процентах случаев заканчивается летальным исходом. Основным методом лечения при такой болезни является экстренное хирургическое вмешательство, дополняющееся антибактериальной терапией и дезинтоксикационными мероприятиями. Начальными симптомами при этой патологии являются боль, отек мошонки, нарушение общего состояния больного человека и так далее. Как правило, каких-либо значительных трудностей в плане диагностики не возникает.

Гангренозное рожистое воспаление мошонки также называется гангреной Фурнье в честь французского врача-венеролога, давшего наиболее полное описание этой болезни в тысяча восемьсот восемьдесят третьем году. Однако впервые о данной патологии заговорил немецкий врач Баурен в тысяча семьсот шестьдесят четвертом году. Как мы уже сказали, на сегодняшний момент встречаются всего лишь единичные случаи такого заболевания. В основной группе риска находятся мужчины в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, страдающие от значительного снижения уровня иммунной защиты.

Ранее мы уже говорили о том, что при отсутствии лечения гангренозное рожистое воспаление мошонки в ста процентах случаев заканчивается летальным исходом. Однако и при своевременно оказанной медицинской помощи уровень летальности до сих пор превышает сорок процентов. Основным осложнением болезни Фурнье является стремительное распространение некротических изменений на окружающие мошонку ткани, а именно на промежность, переднюю брюшную стенку и так далее. Зачастую такой патологический процесс сопровождается сепсисом.

Причины воспаления при болезни Фурнье

Основной причиной воспаления при гангрене Фурнье является бактериальная флора. Примерно у сорока трех процентов пациентов в качестве возбудителя выступает кишечная палочка. Стафилококковая и стрептококковая флора также нередко становится причиной данного заболевания. При этом достаточно часто воспалительный процесс в области мошонки бывает обусловлен микробной ассоциацией.

Инфекционная флора может попадать в область мошонки при травмирующих воздействиях, например, при укусе или ущемлении. В последние годы стало диагностироваться все больше случаев, при которых данная патология развивается после пирсинга интимных мест. Кроме этого, свою роль могут играть и такие причины воспаления, как урологические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности слизистой оболочки, например, установка катетера, а также имеющиеся хронические инфекционные очаги в органах мочеполовой системы. В некоторых редких случаях инфекционная флора может распространяться в область мошонки и из удаленных воспалительных очагов с током крови или лимфы.

Наиболее важным предрасполагающим фактором для возникновения гангренозного рожистого воспаления мошонки является пониженный уровень иммунной защиты. Таким образом, в основной группе риска находятся люди, страдающие от ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и других тяжелых соматических патологий, злоупотребляющие алкоголем или наркотическими средствами, принимающие иммуносупрессивную терапию и так далее.

Вне зависимости от того, какие причины воспаления привели к развитию гангрены Фурнье, ее патогенез всегда одинаков. Проникнувшая в область мошонки инфекционная флора способствует нарастанию местных воспалительных изменений. Вырабатываемые бактериями ферменты приводят к образованию тромбов и нарушению кровоснабжения тканей. За счет этого нарастают признаки ишемии с последующим некрозом пораженной области.

Симптомы болезни Фурнье: боль, отек, интоксикация и другое

При таком воспалении отмечается наличие продромального периода. Его продолжительность в среднем составляет от двух до семи суток. При этом больной человек указывает на слабость, общее недомогание, субфебрильную лихорадку.

Спустя некоторое время присоединяются местные признаки воспалительного процесса. В области мошонки нарастают отек и гиперемия, возникает резкая боль. Перечисленные симптомы становятся все интенсивнее и сопровождаются еще большим ухудшением состояния пациента. Температура тела повышается до тридцати девяти градусов и выше, отмечаются обильная потливость, мышечные и суставные боли. В некоторых случаях на поверхности мошонки образуются язвы и пузыри, из которых отделяется гной. Еще одним характерным клиническим проявлением является болезненность при мочеиспускании.

Буквально через несколько часов на первое место выходят признаки, указывающие на некроз тканей. Отмечается уменьшение боли за счет гибели нервных окончаний, кожа приобретает фиолетовый, а затем и черный оттенок.

Диагностика и лечение воспаления

Диагностировать такое воспаление можно уже на основании внешнего осмотра. Из дополнительных исследований проводятся общий анализ крови, рентгенография или магнитно-резонансная томография мягких тканей, ультразвуковое исследование. При необходимости производится забор тканей с последующим их направлением на гистологию.

Гангренозное рожистое воспаление мошонки является показанием к экстренному проведению хирургического вмешательства. Его суть заключается в иссечении нежизнеспособных тканей, дренировании раны. Дополнительно применяются антибактериальные препараты, проводятся активные дезинтоксикационные мероприятия. Длительность и дозировка антибиотиков выбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика развития гангрены Фурнье

В первую очередь для профилактики возникновения гангрены Фурнье необходимо избегать травмирующих воздействий на мошонку. Кроме этого, рекомендуется своевременно лечить возникающие патологии со стороны органов мочеполовой системы, бороться с иммунодефицитными состояниями, вести здоровый образ жизни и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Быстрый переход:

• Общая информация
• Предрасполагающие факторы
• Симптомы
• Классификация
• Осложнения
• Лечение

Рожистое воспаление мошонки (рожа) – инфекционно-аллергический процесс, поражающий кожный покров мошонки. Следует сказать о том, что рожа развивается чаще на конечностях, гораздо реже поражаются лицо, тело человека, мошонка, гениталии и промежность. Необходимым компонентом для развития заболевания является инфекционный очаг на коже мошонки (чаще стрептококковый), который при наличии врожденной предрасположенности запускает аллергическую реакцию, значительно усугубляющую степень поражения кожи (в сравнении с первоначальным очагом инфекции). При развитии данной патологии, первичный очаг воспаления может быть незначительным: царапина, потертость, опрелость, расчес…

Заболевание имеет сезонный характер, в основном развивается в летне-осенний период, чаще у взрослых и пожилых людей. Также, необходимо сказать о том, что рожистое воспаление чаще развивается у людей с III (B) группой крови.

Предрасполагающие факторы:

• частые инфекционные процессы на коже мошонки;
• наличие хронических очагов инфекции;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение;
• перегрев;
• стрессы;
• частая травматизация кожного покрова;

Симптомы

Инкубационный период (время от проникновения инфекционного агента до появления первых симптомов) может варьировать от нескольких часов  до 5 дней. Рожа мошонки развивается остро:

• Первоначально появляются симптомы общей интоксикации: озноб, повышение температуры тела до 38-40 С, мышечные и суставные боли; в тяжелых случаях – тошнота и рвота.
• После появления признаков общей интоксикации (через несколько часов или дней) кожа мошонки становится красной (причем гиперемия имеет четкие границы), отекает, становится болезненной. При выраженном отеке нарушается кровоток, что приводит к появлению синюшной окраски. Также может отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.  Это, так называемая, эритематозная форма рожистого воспаления.
• У некоторых пациентов имеет место эритематозно-буллезная форма заболевания: начинается она также как и эритематозная, но через 1-2 дня на коже появляются пузыри различного размера, наполненные серозным содержимым. Со временем эти пузыри лопаются, открывая эрозии. В тяжелых случаях эрозии трансформируются в трофические язвы.
• При эритематозно-геморрагической форме заболевания на покрасневшей коже мошонке появляются очаги кровоизлияния.
• Буллезно-геморрагическая форма отличается от эритематозно-буллезной, тем, что содержимое пузырьков имеет не серозный, а геморрагический характер.

Классификация по степени тяжести:

• Легкая форма: относительно невысокая температура тела (около 39 С) сохраняется в течение 1-3 дней, симптомы общей интоксикации выражены слабо, местные проявления ограничиваются эритематозным поражением только кожи мошонки.
• Средняя тяжесть: высокая температура тела (около 40 С) сохраняется в течении 4-5 дней, выражены симптомы общей интоксикации, местные проявления характеризуются более обширным поражением (мошонка, промежность, половой член…). Болезнь может протекать в эритематозной, эритематозно-геморрагической и эритематозно-буллезной форме.
• Тяжелая форма: высокая температура тела (40 С и выше) сохраняется более 5 суток, симптомы общей интоксикации настолько выражены, что появляются признаки угнетения сознания (спутанность, галлюцинации, делирий). Местные проявления захватывают обширную площадь, могут осложняться присоединением вторичной инфекции, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком.

С точки зрения частоты рецидивирования, выделяют:

• повторная рожа мошонки – если заболевание развивается через 2 года после последнего эпизода.
• рецидивирующее рожистое воспаление мошонки – если заболевание вновь развивается в течение 2-х лет после последнего эпизода.

Возможные осложнения:

• развитие аутоиммунных процессов: гломерулонефрит, ревматизм, миокардиты;
• местные осложнения: абсцесс мошонки, гангрена мошонки, гангрена Фурнье, слоновость мошонки (обычно развивается при рецидивирующем течении рожи, приводящей к необратимому нарушению оттока лимфы).

Лечение рожи мошонки

Терапия рожистого воспаления мошонки заключается в назначении антибактериальных препаратов (пенициллины, макролиды, фторхинолоны, бисептол…) и антигистаминных средств. Местно могут применяться мази, содержащие антибактериальные средства (например, эритромициновая мазь). В качестве вспомогательной терапии назначаются поливитаминные комплексы.