Что такое генерализованное воспаление лимфоузлов

Лимфаденопатия – состояние, при котором увеличиваются размеры, количество или консистенция лимфатических узлов. В 25% случаев отмечается изменение лимфоузлов 2 и более анатомических областей — генерализованная лимфоаденопатия.

Сам термин может оказаться предварительным диагнозом, который требует более детального рассмотрения для точного определения, или же выступить в качестве главного симптома недуга. Поэтому на выраженные симптомы обязательно нужно обратить внимание и пройти полную диагностику организма.

Также:

вероятнее всего это серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
необходимо специальное обследование;
редко при опухолях, чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма.

Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

брюшная полость;
молочные железы;
область средостения;
паховая область;
легкие;
подчелюстная область;
область подмышек;
шея.

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании.

Нередко это онкологический недуг.

Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.

Код МКБ:

R59 — увеличение лимфатических узлов
R59.0 — локализованное увеличение лимфатических узлов.
R59.1 — генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
R59.9 — неуточненное увеличение лимфатических узлов.

Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.

D36.0 — Доброкачественное новообразование лимфатическихузлов;

D47.9 — Новообразование неопределенного или неизвестногохарактера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейнеуточненное;

D76 — Отдельные болезни, протекающие с вовлечениемлимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

D86.1 — Саркоидоз лимфатических узлов;

I88.1 — Хронический лимфаденит, кроме брызжеечного;

С96 — Другие и неуточненные злокачественные новообразованиялимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

Причины генерализованной лимфоаденопатии

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, герпес, цитомегаловирус, ВИЧ);
паразиты (токсоплазмоз, лейшманиоз);
бактерии (бруцеллез, болезнь «кошачьей царапины» (бартоленез), туберкулез);
опухоли (лимфома, лейкемия, метастазы);
аллергическое заболевание;
аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
иммунодефициты;
болезни накопления (нарушения обмена веществ);
болезнь Кавасаки;
острые воспалительные недуги.

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов(в контексте иммунной реакции-гиперчувствительности).

Антиметаболит — Аллопуринол.
Антигипертензивные препараты — Атенолол, Каптоприл, Гидралазин.
Противосудорожные препараты — Карбамазепин, Фенитоин, Примидон.
Антибиотические препараты — Пенициллин, Цефалоспорины, Сульфаниламиды.
Противомалярийные препараты — Хинин, Пириметамин
НПВС и противоревматические препараты — Сулиндак, препараты золота.

Сопутствующие симптомы

Кроме патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы.

Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии:

высыпания на коже;
повышенная температура;
усиленное потоотделение (особенно ночью);
приступы лихорадки;
увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Клинические проявления:

Увеличение селезенки — инфекционный мононуклеоз, лимфатические опухоли, острые и хронические лейкозы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронический гепатит с системным проявлениями саркоидоз

Сепсис, кожные проявления — инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, лимфатические опухоли, сывороточная болезнь, риккетсиозы, боррелиоз, туляремия, ВИЧ-инфекция, сифилис, лейшманиоз.
Увеит, хориоретинит, конъюнктивит — саркоидоз, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, туляремия, герпесвирусные инфекции, сифилис.
Поражение легких и плевры — саркоидоз, туберкулез, рак легкого, системная красная волчанка, герпесвирусные инфекции, лимфатические опухоли, острые и хронические лейкозы.
Суставной синдром — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, сывороточная болезнь, хронический вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, бруцеллез, иерсиниоз.
Лихорадка, резистентная к антибиотикам — инфекционный мононуклеоз, лимфатические опухоли, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сепсис (включая бактериальный эндокардит), ВИЧ-инфекция, туберкулез, лейшманиоз.

Вирусные инфекции, паразиты и бактерии

Чаще всего генерализованное увеличение/изменение лимфатических узлов наболюдается:

при инфекционном мононуклеозе;
Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса;
цитомегаловирусной инфекции;
ВИЧ-.

+ Симптомы ри вирусных инфекциях:

лихорадка;
фарингит;
пятнисто-папулезная сыпь;
гепатоспленомегалия (увеличение печени/селезени);
гепатит;
стоматит.

Клинические проявления при паразитозах и бактериальных инфекциях:

токсоплазмоз — бессимптомно, сбор анамнеза, иногда боли в мышцах, лихорадка;
лейшманиоз — гепатосплеомегалия, анемия, повышение температуры;
бруцеллез — рецидивирующая (волнообразная) лихорадка, головная боль, гепатоспленомегалия (в 50% случаев), факторы риска (контакт с зараженными бруцеллезом животными или с продуктами животного происхождения, содержащими инфекцию, они тоже впоследствии заболевают), эндемичная зона;
бартонелла (болезнь «кошачьей царапины») — покраснение в области царапины, лихорадка, недомогание;
туберкулез — потеря веса, ночной пот, повышение температуры, кашель, неврологические и кардиальные симптомы, сыпь.

Опухоли, метастазы

Лимфома — потеря веса, лихорадка, слабость, ночной пот, зуд кожи.
Лейкемия — интоксикация, анемия, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия.
Метастазы — симптомы зависят от локализации первичной опухоли.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии — нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Обязательные обследования:

Общий анализкрови с подсчетом лейкоцитарной формулы.
Общий анализ мочи.
Развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубинобщий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочнойфосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза).
Анализ кровина ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С, ПЦР диагностика вирусных инфекций.
А также дополнительные обследования для уточнения диагноза:

серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, вирусаЭпштейна-Барр, вируса простого герпеса 1,2;
серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей царапины), бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др.инфекционных заболеваний;
проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита;
иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
Компьютерная томография с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.

УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований, дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, т.е. васкуляризацию лимфатического узла и позволяет отличить свежий процесс в лимфатическом узле от перенесенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования.

КТ и МРТ имеет преимущество перед УЗИ в тех случаях, когда необходимо оценить состояние лимфатических узлов в недоступной для ультразвука локализации например ретроперитонеальных и средостенных лимфатических узлов.

Рекомендуется направить пациента на консультацию к гематологу или в специализированное гематологическое учреждение в следующих случаях:

любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев;
лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Источник

Множество известных заболеваний человека в разные возрастные периоды его жизни сопровождается увеличением лимфоузлов или воспалительной реакцией лимфатической системы. Такая реакция часто является ответом организма на внедрение инфекции и является защитной.

Но есть группа заболеваний, когда увеличение или гиперплазия лимфоидной ткани не несёт защитной функции, а является отражением лимфопролиферативного процесса, имеющего совершенно другие патоморфологические признаки и симптомы, отличающие данные заболевания от банального бактериального лимфаденита. В данной статье будет освещена тема лимфаденопатий, объединяющих оба эти понятия.

Лимфатические узлы являются морфологическими образованиями, выполняющими многообразные функции, прежде всего иммунные. Лимфоузлы являются частью лимфатической системы, куда помимо этих образований, входят лимфатические сосуды и паренхиматозные органы, участвующие в осуществлении иммунных реакций.

Лимфатические узлы являются своеобразными коллекторами путей лимфооттока из соответствующих областей тела. Нередко при различных заболеваниях инфекционного или иного генеза (например опухолевого) наблюдается увеличение лимфоузлов или их групп в сочетании с другими признаками и симптомами.

Увеличение лимфоузлов воспалительного характера носит название «лимфаденит». При этом, как правило, удаётся найти связь воспаления лимфоузла с недавним перенесённым инфекционным заболеванием или обострением хронического процесса.

Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)

В отличие от лимфаденита, лимфаденопатия — понятие, включающее в себя любую патологию лимфатических узлов, и часто используется как термин, отражающий предварительный диагноз, требующий в последующем уточнения.

Лимфоузлы расположены по ходу оттока лимфы от органов и тканей и часто анатомически расположены группами. При различных заболеваниях может наблюдаться изолированное поражение одного лимфоузла, либо имеет место лимфаденопатия, которая захватывает некоторое количество лимфатических образований одной или нескольких анатомических областей.

Классификация лимфаденопатий

Существует несколько классификаций лимфаденопатий, основывающихся на разных принципах. Основной из них является следующая:

Если увеличен один лимфоузел (или несколько лежащих рядом), лимфаденопатия носит название регионарной. Соответственно, данная лимфаденопатия по характеру является локализованной.

Локализованная лимфаденопатия может быть неопухолевого (чаще) и опухолевого генеза (лимфомы, лейкозы и другие лимфопролиферативные болезни крови).

Если диагностируется одновременное увеличение лимфатических образований и узлов, расположенных в разных и отдалённых анатомических областях (двух и более), говорят о генерализованной лимфаденопатии.

Используя другую классификацию заболеваний, связанных с увеличением лимфоузлов, можно выделить, что все лимфаденопатии делят на две большие группы — опухолевые и неопухолевые.

Для того чтобы точно сказать, какие лимфатические узлы считаются нормальными, необходима консультация специалиста. Заподозрить патологию лимфоузлов помогут следующие признаки.

Основные признаки и симптомы увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии) независимо от природы заболевания:

Увеличение размера лимфатического узла. Прежде всего, увеличенный лимфоузел (или нескольких лимфоидных образований) может быть прощупан или пропальпирован самим человеком либо лимфаденопатия выявляется при врачебном осмотре. Нормальные размеры лимфатического узла зависят прежде всего от возраста человека, локализации лимфоузла, состояния его лимфатической системы, перенесённых недавних заболеваний.

Болезненность лимфатического узла. При лимфаденитах, как правило, лимфоузел болезнен при ощупывании, может быть более теплым, чем окружающая кожа. В тяжёлых случаях при гнойном расплавлении лимфатического узла возможен симптом флюктуации и выраженная болезненность.

При лимфаденопатиях также может отмечаться различной степени болезненность узлов. Но нередко встречается безболезненное (малоболезненное) увеличение лимфатических узлов, даже когда их размер весьма значителен и лимфатические узлы видны на глаз. Поэтому наличие или отсутствие боли в лимфоузле не даёт оснований делать окончательные выводы о тяжести и характере заболевания.

Плотность лимфоузлов. Плотность лимфатических узлов может быть различной, нормальные лимфатические узлы пальпируют как образования умеренной плотности. При лимфаденопатиях и иных заболеваниях лимфоузлов они могут приобретать патологическую плотность.

Смещаемость по отношению к соседним тканям. При пальпации или прощупывании лимфатические узлы могут легко смещаться или быть неподвижно спаянными с окружающими тканями, образованиями и другими лимфоузлами. Данный симптом очень важен для постановки предварительного диагноза при лимфаденопатиях различного генеза, но также может оцениваться только врачом.

Цвет кожных покровов над лимфатическими образованиями. Кожа над лимфоузлами при лимфаденопатии и лимфаденитах может изменять свой цвет (становиться красной, или гиперемированной, с синюшным оттенком) либо оставаться неизменной. Поэтому данный симптом очень важен и оценивается при осмотре больного с лимфаденопатией.

Изменение формы лимфатических узлов, видимое на глаз. При значительной степени лимфаденопатии, выраженном воспаления при лимфадените или в сочетании с особенностями строения данной области тела лимфоузлы могут становиться видимыми на глаз. Иногда степень увеличения может быть весьма значительной (конгломераты из нескольких спаянных лимфоузлов при лимфомах). Часто первым симптомом, заставляющим человека обратиться к врачу, становится именно увеличение в области лимфатического узла.

Причины увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии)

Каждая группа лимфоузлов отвечает за определенную анатомическую область. В зависимости от того, какой лимфоузел увеличен, часто можно сделать определённый вывод о том, что явилось первопричиной лимфаденопатии. Рассмотрим возможные причины увеличения разных групп лимфатических узлов.

Подчелюстная лимфаденопатия — одна из частых спутниц многих заболеваний, связанных с воспалением лимфоглоточного кольца, лор-органов, особенно проявляющихся гнойным расплавлением тканей (абсцесс). Заболевания нижней челюсти, воспаление слизистой дёсен и полости рта нередко сопровождаются подчелюстной лимфаденопатией.

Паховый лимфаденит (локальная лимфаденопатия) может быть вызван следующими заболеваниями и процессами:

сифилитическая инфекция, вызванная специфическим возбудителем — бледной трепонемой;
микоплазменная инфекция половых органов;
поражение стафилококком и другой бактериальной флорой;
кандидозная инфекция;
остроконечные кондиломы при их инфицировании;
мягкий шанкр;
гонорея;
ВИЧ-инфекция;
хламидиоз половых органов.

Далее рассмотрим возможные причины увеличения лимфатического узла (узлов) и лимфаденопатии с локализацией в одной регионарной группе (регионарной лимфаденопатии):

инфекционный воспалительный процесс в определенной анатомической зоне, например воспалительные заболевания лор-органов (ангина, обострение хронического тонзиллита, синусит, отит, фарингит), заболевания челюсти, пародонта, зубов, стоматиты и другие стоматологические заболевания, инфекционные заболевания с поражением органа зрения;
воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (травма, инфицированная рана, панариций, рожистое воспаление, фурункул, дерматит, экзема);
поствоспалительные изменения в коже и окружающей клетчатке вследствие укусов насекомых, животных или после их царапин на коже;
осложнения после оперативных вмешательств также могут сопровождаться локальной лимфаденопатией и увеличением лимфоузлов. При этом воспаляются лимфатические образования, находящиеся на пути оттока лимфы из соответствующей анатомической зоны;
опухоли различной природы и локализации по мере своего роста прежде всего вызывают увеличение ближайшего к себе лимфатического узла — сначала появляется локальная лимфаденопатия.

Другие причины лимфаденопатии:

В ряде случаев увеличение лимфоузлов и лимфаденопатия могут быть следствием посещения жарких экзотических стран, в которых распространена специфическая местная инфекция, паразитарные заболевания и гельминтозы. Заражение данными патогенами вызывает местный или общий процесс, проявляющийся многими симптомами, в том числе лимфаденопатией.
Длительный контакт с некоторыми животными и инфицирование передаваемыми ими инфекционными агентами также могут приводить к лимфаденопатиям разной локализации.
Пребывание в эндемичных районах по заболеваниям, передающимся клещами, другими насекомыми.
Другие причины инфекционной лимфаденопатии — лейшманиоз, туляремия, риккетсиоз, лептоспироз.
Инфекции, этиологическими факторами которых являются лимфотропный вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы иммунодефицита (ВИЧ), гепатитов В, С, группа герпес-вирусов, токсоплазмы. Нередко у одного больного может присутствовать несколько антигенов данных возбудителей. Практически любые вирусы могут вызывать лимфаденопатию у человека. Наиболее частыми из них, помимо перечисленных, являются вирусы кори, краснухи, аденовирусы и другие вирусные агенты, вызывающие многие ОРВИ.
Грибковые патогены при определённых обстоятельствах и резком снижении иммунитета способны вызывать как локальную, так и генерализованную лимфаденопатию (кандида, криптококкоз и другие).

Причины генерализованного увеличения нескольких групп лимфоузлов (генерализованной лимфаденопатии)

Генерализованная лимфаденопатия неопухолевого характера может быть вызвана следующими причинами:

ВИЧ-инфекция (заболевание, обусловленное вирусом иммунодефицита) в период острой фазы инфекционного процесса часто протекает в виде распространённого увеличения лимфатических узлов.
Инфицирование такими вирусными инфекциями, как краснуха, ЦМВ (цитомегаловирус), токсоплазмы и вирусы простого герпеса, часто проявляется генерализованной лимфаденопатией.
Лимфаденопатия, являющаяся следствием реакции на введение вакцин и сывороток.

Факторы, имеющие значение при выяснении причины лимфаденопатии неопухолевого генеза:

Наличие травмы, ранения конечностей, рожистого воспаления кожи.
Связь увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии) с известными локальными или генерализованными инфекциями.
Случаи употребления плохо термически обработанного мяса, рыбы, молока (инфекции, передаваемые с продуктами питания).
Профессиональные особенности — работа, связанная с сельским хозяйством, животноводством, охотой, обработкой шкур и мяса.
Контакт с больным туберкулезом и возможное заражение микобактериями туберкулеза.
Переливание крови в анамнезе, наркомания с использованием внутривенных вливаний.
Частая смена половых партнёров, гомосексуализм.
Применение в течение времени лекарственных средств (некоторые группы антибиотиков, гипотензивные и противосудорожные средства).

Другой большой группой генерализованных лимфаденопатий является поражение лимфатических узлов опухолевого характера:

гемобластозы и опухолевые процессы лимфоидной ткани (лимфомы) Ходжкина и другие, хронический лимфолейкоз, миелолейкоз;
отдалённые метастатические поражения лимфоузлов от опухолей, расположенных в тканях лёгкого, матки, молочных желез, простаты, желудка, кишечника, а также опухолей практически всех локализаций.

Источник