Что такое атипия при воспалении как лечить

Наглядный пример пораженного эндометрия

Атипия, что это такое в гинекологии – вопрос, ответ на который может неожиданно понадобиться женщине любого возраста. Сам термин в общих чертах понятен, он соответствует чему-то неправильному, неестественному, т.е. не типичному, а вот каким образом это связано с женским организмом и насколько опасно – требует более детального рассмотрения.

Что понимают под «атипичным» в гинекологии

Говоря об атипии, гинекологи подразумевают разнообразные нарушения, которые происходят в тканях органов женской половой системы на клеточном уровне. По сути, это образование ненормальных клеток, которое проявляется в искажении их структуры и сопровождается рядом признаков, указывающих на проблемные сбои в организме, неправильное функционирование органа или всей половой системы.

Осторожно! Несмотря на то, что данное состояние ещё не является онкологией, его признают предраковым, т.е. способным при определенных условиях дать старт началу озлокачествления клеток. Поэтому оно подлежит срочному и обязательному лечению.

Чаще всего патология развивается на шейке матки, т.к. эта часть органа в первую очередь подвергается неблагоприятному воздействию внешних факторов (вирусов, бактерий, инфекции), развитию воспалений и прочим повреждениям. В результате этого при делении нормальных клеток образуются атипичные, т.е. имеющие неправильную структуру, ненормальную форму и размеры.

Интересно! В человеческом организме аномальные клетки образуются слишком часто, но если иммунная система здоровая, то она тут же уничтожает их, не допуская возникновения патологических образований.

Клеточные нарушения в тканях шеечных стенок и цервикального канала могут спровоцировать бурное развитие аномальных слоёв. Это в свою очередь вызывает нарушения в функционировании органа. Кроме того, нередко наблюдается ухудшение кровообращения в этих участках, что приводит к возникновению такого вида атипии в гинекологии, как сосудистая, т.е. к искажению сосудов, которые могут увеличиваться и разрастаться.

Описанные патологические процессы нередко развиваются непосредственно в матке, они могут быть тесно связаны с гиперплазией эндометрия (внутренней слизистой оболочки органа).

Гиперплазия эндометрия и что она собой представляет

Под гиперплазией понимают утолщение слоя внутренней слизистой оболочки матки, происходящее с нарушением соотношения железистой ткани и стромальной. Эндометрий всегда реагирует на изменения, связанные с циклом, в первой фазе он разрастается, а если беременность не наступила, то разрушается, и излишние фрагменты выходят из организма с менструальной кровью. При нарушении гормонального баланса (увеличении синтеза эстрогенов и снижении количества прогестеронов) пролиферация железистых клеток продолжается, что и приводит к патологическому разрастанию. В гинекологии выделяют разные виды данного заболевания:

Простая гиперплазия эндометрия

Без образования атипичных клеточных структур. Она характеризуется разрастанием железистой ткани. При ней может постепенно стираться граница между базальным и функциональным слоями слизистой, но при этом не затрагиваются границы с миометрием. Отсутствие атипичных структур делает эту форму неопасной для жизни, но она сопровождается рядом беспокоящих женщину симптомов

Сложная

Как правило, сопровождается структурными изменениями, увеличением железистых элементов и уменьшением стромальных, развитием полиморфизма ядер и появлением клеток с признаками атипии. Этот вид заболевания является наиболее опасным, он проявляет высокую склонность к малигнизации, поэтому рассматривается как предраковое состояние и может требовать хирургического вмешательства

Что может спровоцировать начало атипических изменений

Как и любые патологические процессы, атипия клеток тоже не бывает беспричинной. Одним из основных факторов называют гормональные нарушения в организме, что подтверждается тем фактом, что чаще всего патологии развиваются у женщин 40-лет и старше, организмы которых начинают подготовку к климактерическому периоду.

Не меньшую опасность представляет и наличие таких факторов, как:

частые гинекологические болезни;
ведение беспорядочной половой жизни;
травмирование женских органов (многочисленными абортами, ношением внутриматочной спирали);
течение хронических воспалительных процессов;
наличие в организме ВПЧ;
ослабленный иммунитет;
слишком раннее начало половой жизни;
наследственность.

Как может проявляться течение патологического процесса в организме

Гинекологические болезни и нарушения обычно проявляются симптомами, нарушающими жизнь женщины и причиняющими значительный дискомфорт. В зависимости от степени развития патологического процесса, особенностей болезни и её развития, признаками атипии могут быть:

нарушения менструального цикла, его периодичности и длительности месячных;
кровотечения;
болезненные менструации;
появление мажущих выделений в середине цикла, а также продолжающихся еще долго после месячных или возникающих после половых контактов;
проблемы с зачатием (бесплодие).

Очень часто описания в гинекологии случаев атипии отмечают, что это такое явление, которое может протекать бессимптомно. На ранних стадиях отсутствие признаков наблюдается практически всегда, поэтому обнаружить заболевание возможно только по результатам диагностики.

Как проводится диагностика патологического процесса

Для диагностики патологического процесса проводится гинекологический осмотр с кольпоскопией и забором мазка на атипию. В первом случае речь идет о визуальном изучении поверхности органа через специальный оптический прибор – кольпоскоп, а во втором – о лабораторном исследовании соскоба эпителия с пораженных областей, который берется с помощью гинекологического шпателя или щёточки прямо при осмотре с зеркалами. Обе процедуры являются абсолютно безболезненными.

Взятие анализа для выявления наличия патологии

Взятый мазок отправляется в лабораторию для проведения цитологического исследования. Чтобы установить точно, что это атипия шейки матки, используют такой метод оценки как ПАП (или цитограмма по Папаниколау). Биоматериал подвергается окрашиванию, а затем изучению под микроскопом цитоплазматической и ядерной структуры:

первоначально определяется вид патологического процесса (он может быть воспалительным, злокачественным);
затем устанавливается степень выраженности атипии;
после проводится дифференцировка между фрагментами эпителия.

О чем сообщают результаты и как они отмечаются в заключении

По результатам цитологического исследования принимается решение о дальнейшем лечении. Если в биоматериале выявлено, что это плоский эпителий без атипии, то в заключении исследования будет стоять отметка о классе «1», а это считается нормой и лечения не требует. При отметке «2» можно говорить о том, что атипических изменений в эпителии обнаружено не было, а небольшие отклонения в морфологии клеточных элементов указывают на развитие воспалительных процессов. Если в цитоплазме и ядре обнаружены единичные аномальные клетки, то в лабораторном заключении будет стоять 3-й класс по Папаниколау, и в этом случае рекомендуется проведение более детального исследования (через биопсию или повторный мазок на цитологию). Класс «4» означает, что в мазке обнаружены множественные атипичные ядра, есть аномалии в цитоплазме. Класс «5» ставится в самых сложных случаях, т.е. при выявлении инвазивного рака.

Внимание! ПАП-тест в 80% случаев выявляет предраковое состояние, поэтому его следует проходить ежегодно всем женщинам, особенно, после 25 лет.

Среди результатов диагностики может быть приведена отметка о результате по классификации Bethesda system, в этом случае разделение идет на изменения:

доброкачественные, при которых атипических изменений в структурах эпителия не выявлено, но могут быть обнаружены вирусы (например, герпеса), воспаления, грибы, кокки;
неопределенного значения ASC US. Обнаружены атипичные структуры, т.е. в этом случае речь идет о развитии предракового состояния;
злокачественного характера, т.е. инвазивный (плоскоклеточный) рак.

Какие варианты лечения предусмотрены

Какое будет назначено лечение, зависит от многих факторов: типа патологии, запущенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возможных причин развития нарушений, возраста пациентки. Оно может быть:

медикаментозным;
оперативным.

Оперативное вмешательство необходимо в сложной стадии развития патологии

Лекарственная терапия уместна на начальных стадиях процесса, когда атипичные клетки и сосуды не нарушают функционирование органов половой системы, чем не приносят беспокойства женщине. Целью ее является нормализация гормонального уровня, устранение воспалений и прочих патологий, нормализация влагалищной микрофлоры, укрепление иммунной системы, остановка аномальных процессов.

При более сложной степени развития патологии прибегают к оперативному вмешательству, которое может быть в виде:

удаления пораженных тканей лазерным лучом;
криодеструкции;
прижигания электротоком;
радиоволнового воздействия.

Наибольшего эффекта дает комбинирование данных методов. Полное удаление органа возможно для женщин, не планирующих в дальнейшем иметь детей, при запущенных процессах и при начале озлокачествления клеток.

Зная, что такое атипия в гинекологии, и к каким последствиям могут привести структурные нарушения на клеточном уровне, необходимость прохождения квалифицированного лечения, вместо экспериментов по народным методам, не должна вызывать сомнений. Оно должно быть адекватным и своевременным.

Источник

При обследовании у гинеколога женщина, независимо от возраста, может услышать, что необходимо сдать анализ на атипичные клетки. По результатам данного исследования ставится, либо отвергается такой диагноз, как атипия. Этот не понятный многим термин требует подробного изложения на простом и доступном языке.

Понятие «атипии»и причины возникновения

Слово «атипия» означает отклонение от нормы, то есть что-то нетипичное, неправильное. Оно может быть применено в разных направлениях.

атипия Касательно данного понятия в гинекологии, то здесь подразумевается различные нарушения на клеточном уровне в тканях женских половых органов. Соответственно это некий набор определенных признаков, по которым явно выявлено образование ненормальных клеток тканей и слизистой. Это может проявляться как в неправильном их функционировании, так и в их искаженной структуре.

Чаще всего заболевание возникает на шейке матки, которая в большей степени подвержена определенным воздействиям и повреждениям.

Атипия считается предраковым состоянием, но это еще не онкология и при своевременном и должном диагностировании, хорошо поддается лечению.

Путь к телу матки лежит через ее шейку. В связи с более высокой частотой развития воспалительных процессов в данном органе, возникает больший риск различного рода аномалий и сбоев в процессах клеточного восстановления. Это и приводит изначально к атипии.

Атипичные клетки шейки матки представляют собой новые клетки цервикального канала и шеечных стенок неправильной структуры, при этом отмечаются различные нарушения в их функционировании, количестве и качестве.

Атипичные сосуды шейки матки Такое явление в большинстве случаев сопровождается весьма бурным ростом новообразования аномальных слоев эпителия шейки. Параллельно этому изменяется и кровоснабжение в этих участках, появляется сосудистая атипия, то есть искажения сосудов.

Атипичные сосуды шейки матки – это сосуды, которые отличаются от нормальных тем, что происходит их численное увеличение и разрастание. Этот процесс может быть как следствием, так и виновником появления атипичных клеток.

Атипия шейки матки, как и все остальные заболевания, предусматривает наличие ряда предшествующих ей причин и процессов, которые являются толчком к развитию данного недуга.

Их насчитывается довольно много, но к основным и определяющим относятся такие факторы:

беспорядочная половая жизнь и отсутствие постоянного сексуального партнера;
многочисленные аборты;
большое количество родов;
ранняя половая жизнь и беременность;
травмирование шейки матки;
использование некоторых методов контрацепции;
наличие вируса папилломы человека;
слабый иммунитет;
частые и хронические гинекологические заболевания;
наследственная предрасположенность.

Все это приводит к воспалительным процессам в эпителиальных слоях и слизистой стенок шейки. В последствии данное воспаление, которое не было вовремя вылечено, или же носило некий инфекционный характер, наряду с рядом дополнительных факторов (обострение хронических заболеваний, нехватка витаминов и т.п.), вызывает изменения клеток.

к оглавлению ↑

Диагностика и варианты результатов мазка

Диагностируются атипичные изменения в шейке матки двумя способами:

Мазок на цитологию. Предусматривает взятие материала на лабораторное исследование. При этом берутся соскобы эпителия с шеечных стенок. Проводится процедура совершенно безболезненно, как при обычном гинекологическом осмотре с помощью зеркала, шпателя или специальной щеточки. По итогам результата данного анализа и определяется наличие аномальных процессов определенной стадии.
Кольпоскопия. Это визуальный осмотр состояния поверхности шейки матки под специальным прибором – кольпоскопом. Именно этот способ позволяет изначально диагностировать искаженные сосуды и их дисплазию (неправильное развитие), а также выявить наличие участков нетипичного эпителия.

Оба метода должны проводиться женщинам не только при появлении беспокоящих симптомов, но и при ежегодном рекомендованном осмотре гинеколога. Такое профилактическое обследование позволяет осуществить диагностирование отклонений на ранних стадиях, которые в свою очередь намного лучше поддаются лечению.

Следует отметить, что дисплазия в данном случае практически никак себя не проявляет, и выявляется в большинстве случаев чисто случайно.

Чтобы результаты анализа были наиболее достоверными, необходимо придерживаться основных правил перед сдачей соскоба. К таким относятся:

отсутствие полового контакта не менее 5 дней;
отсутствие менструации;
отказ от применения гелей и смазок;
отсутствие лечения инфекционной болезни за последние пару месяцев.

Достоверность итоговых данных при соблюдении всех перечисленных требований будет в разы выше.

Заключение ставится по стандартизированной схеме полученных результатов, где изучаются формы, структура, количество, качество клеток. В связи с этим материал должен быть забран соответствующим образом (в необходимом объеме и из определенного места).

Результаты подразделяют мазок на типы:

первый – все в норме и никаких отклонений не выявлено;
второй – наличие воспалительного процесса, свидетельство инфекции и повреждений;
третий – присутствуют единичные клетки с измененной внутренней структурой;
четвертый – выявлены клетки с явными признаками аномалий и нарушений;
пятый – подтверждены атипия или рак.

Наличие аномалии считается при результатах второго и третьего типов, при этом ставится диагноз «дисплазия начальной стадии». При четвертом типе – «дисплазия средней стадии» (начало предракового состояния), а вот пятый тип – это запущенные атипичные клетки и сосуды стенок, с переходом в онкологию.

к оглавлению ↑

Основные методы лечения

В зависимости от стадии и степени развития заболевания, лечение может быть:

консервативным;
оперативным.

Первое возможно и эффективно тогда, когда атипичные клетки и сосуды выявлены на ранних стадиях образования, а также при присутствии предпосылок к ним. Учитывается возраст женщины, наличие беременностей и родов, размеры участков поражения, наличие хронических и вирусных заболеваний.

Консервативное лечение включает в себя комплексную терапию, направленную на:

снятие воспаления;
остановку развития аномальных процессов;
восстановление микрофлоры влагалища;
укрепление иммунитета.

Подразумевает применение соответствующих медикаментозных препаратов, свечей, а также использование физиотерапевтических процедур (спринцевание лекарственными растворами и т.п.).

Оперативное лечение можно разделить на две группы:

Вмешательство с помощью специального оборудования:
- лазерного, где бесконтактным способом с помощью луча выпаривается жидкость из пораженных клеток, в результате чего они погибают;
- радиоволнового, суть та же, что и в предыдущем варианте, только действие проводится радиоволной;
- жидкого азота, предусматривает моментальную заморозку дисплазии и ее последующее отторжение;
- электрического тока, при этом способе высокочастотная волна подается на тоненькую петлю, с помощью которой происходит прижигание атипических участков и гибель неправильных клеток (самый травматичный метод, при котором необходим продолжительный период заживления, с болевыми ощущениями и последующими рубцами на шеечных стенках).
Хирургия с использованием скальпеля. Предусматривает иссечение нездоровых областей шейки матки или ее полное удаление, а иногда и всего органа в целом.

Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии и масштабности области поражения. Определяющим является также желание иметь детей в будущем. Так если женщина имеет детей и ей за сорок, то разумнее всего при наличии атипичных клеток будет убрать орган целиком, если есть хотя бы минимальный риск перехода в онкологию.

Вовремя обнаруженные признаки атипии клеток и сосудов шейки матки благодаря своевременной диагностике хорошо поддаются лечению.

Здоровье каждой женщины только в ее руках. Не стоит пренебрегать ежегодными плановыми осмотрами и обследованиями у своего гинеколога. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник

Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.

Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.

Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.

Как лечить воспаленную шейку

Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».

Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.

При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:

тетрациклины;
цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Антибактериальные препараты широкого действия:

метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).

Отлично помогают следующие лекарственные средства:

ко-тримоксазол;
сульфадиметоксин;
сульфакарбамид.

В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:

«Ацикловир»;
Фамцикловир;
Валацикловир.

Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.

Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.

При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.

Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)

Инфекции и грибковые заболевания:
- трихомониаз;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- генитальный герпес;
- ВПЧ.
Атрофический вагинит.
Лучевая терапия (поражение радиацией).
Беременность.
Воздействие некоторых медикаментов.
Внутриматочная спираль (ВМС).

Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.

Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.

Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.

Расшифровка терминов из цитограммы

Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.

Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.

Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.

Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.

Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.

Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.

Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.

Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.

Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.

Элементы воспаления — признаки воспаления.

Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.

Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.

Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.

Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.

Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.

Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.

Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь

Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.

Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.

HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.

Источник