Что показывает томография при воспалении легких
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани. Воспалительный процесс обычно затрагивает интерстициальную ткань легкого и альвеолы с развитием в альвеолах воспалительной экссудации.
Возбудителем пневмонии является большая группа бактерий, вирусов, грибов. Наиболее частые из которых являются:
1) Пневмококк
2) Стафилококк
3) Стрептококк
4) Микоплазма
5) Легионелла
6) Клебсиела
7) Грибки рода кандида
8) Аспиргиллез
9) Вирусная пневмония (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус)
Обычно при подозрении на пневмонию, исходя из клинических и лабораторных данных, пациенту выполняют рентгенограмму в прямой и боковой проекции. Компьютерную томографию выполняют с целью выявления осложнений и для выбора дальнейшей тактики лечения.
К таким целям относится:
1) Плеврит
2) Отек легких
3) Обструкция бронхов
4) Дистресс-синдром, характеризующийся разлитой инфильтрацией и гипоксемией
5) Ателектаз
6) Для уточнения локализации патологии перед эндоскопическими манипуляциями
7) Для оценки лечения
Компьютерная томограмма грудной полости. Диагноз — пневмоцистная пневмония.
У данного пациента 25 лет с ВИЧ-инфекцией выявлена пневмония. Поражены нижние доли легкого и прекорневая зона легкого. В верхней доле левого легкого выявлена пневматоцеле.
КТ картина пневмонии
Для каждого вида пневмонии характерны свои изменения на компьютерной томограмме. Для бактериальных пневмоний характерно поражение нижних долей легкого с уплотнением. Данная пневмония быстро распространяется по легкому и локализуется сублобарно. У детей изменения обычно округлой формы. При поражении ткани легкого стафилококком (обычно после гриппа) визуализируются полости распада, а также плевральный выпот.
КТ легочное и медиастинальное окно. Диагноз кавернозная пневмония. У пациента визуализируется каверна в левой верхней доле легкого. Кистозные пространства заполненные воздухом и минимальным жидкостным содержимым является типичным признаком для кавернозной пневмонии.
КТ легких при пневмонии.
При поражениях легкого микоплазмой воспалительный инфильтрат расположен диффузно по всей площади легкого в виде центролобулярных узелков. Также характерно симптом матового стекла и симптом дерева в почках. Симптом дерева в почках или дерево с набухшими почками патоморфологически соответствует тонким структурам мягкотканной плотности, которые ветвятся и на конце имеют мелкие бульбозные окончания, расположенные в субплевральной области. Симптом матового стекла проявляется в легких, как матовое снижение (туманное) прозрачности лёгочной ткани с хорошо просматриваемым на этом фоне рисунком бронхов и сосудов.
Микоплазменная пневмония. На КТ четко выявляется симптом матового стекла (указано стрелкой).
Возбудитель легионелла поражает часто офисных работников так, как среда его обитания кондиционеры и вытяжки (там где влажно). Легионелла также может вызвать воспалительный процесс в легких. Типичные особенности пневмонии обусловленной легионеллой:
1) Поражение верхних долей легкого.
2) Поражение ограничено сегментом.
3) Быстрое распространение.
4) При прогрессировании процесса результат — диффузное поражение легкого.
Компьютерная томограмма грудной клетки. Диагноз атипичная пневмония (легионеллез). На КТ выявлено поражение прикорневой зоны. Так как воспалительный процесс прогрессировал — на КТ визуализируется диффузное поражение левого легкого.
Вирусная пневмония КТ
При вирусном поражении легочной ткани характерны:
1) Ацинарные очаги расположенные в легком диффузно.
2) Уплотнения в легком по типу матового стекла.
3) Легочное опеченения или легочные консолидации. Данный симптом обусловлен уплотнением в легочной ткани так, как альвеолы заполняются кровью, экссудатом или транссудатом.
4) Ослабление или отсутствие сосудистого рисунка легочной ткани.
Название вирусов, которые поражают легочную ткань наиболее часто:
1) Грипп А и В
2) Парагрипп
3) Аденовирус
У данного пациента с ВИЧ-инфекцией поражение легких вирусного генеза. На компьютерной томограмме грудной полости выявляется двухстороннее поражение легких по типу матового стекла, эмфизема легкого в верхних долях легкого.
КТ признаки пневмонии.
Пневмония в зависимости от количества пораженной легочной ткани классифицируют следующим образом:
1) Очаговая пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен очагом в легком.
2) Сливная пневмония — это воспалительный процесс в легком, характеризующийся слияние в более крупный очаг мелких очагов. Часто это результат прогрессирования очаговой пневмонии.
3) Сегментарная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен одним или более сегментом легкого.
4) Долевая пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен долью легкого.
5) Тотальная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который распространяется на все легкое.
Компьютерная томограмма грудной полости. Тотальная пневмония правого легкого у пациента (указано стрелкой).
Зачем КТ при пневмонии.
Во многих случаях для постановки диагноза пневмония используют рентгенографию, но в некоторых случаях метода недостаточно в связи с меньшей информативностью в сравнении с компьютерной томограммой. КТ назначают в случаях, когда лечащего врача настораживает тот факт, что клинические симптомы у пациента при лечении не проходят, а наоборот происходит ухудшение общего состояния. Наиболее часто пневмонию приходится дифференцировать со злокачественными новообразованием и туберкулезом. Долевая пневмония на рентгенограмме выглядит, как долевое затемнение в легком. Также выглядит большинство аденокарцином (бронхоальвеолярная карцинома) легкого и лимфома легкого.
У данных двух разных пациентов пневмония (слева) и бронхоальвеолярная карцинома (справа). Если на рентгенограмме два данных процесса вызывали сомнения, то КТ развеяло сомнения.
Так выглядит долевая пневмония (слева) и рак легкого (справа) на рентгенограмме. Для уточнения диагноза всегда и обязательным условиям является выполнению больному КТ.
Результат КТ пневмония.
Пациентам выполняется компьютерная томография в тех случаях, когда клинически у пациента есть выраженные симптомы характерные для пневмонии такие, как повышенная температура, кашель, одышка, а при использовании стандартных классических методов исследования грудной клетки изменения не выявляются. Так же КТ используют, когда на при рентгенологическом исследовании выявлены изменения нетипичные:
1) Тромбоэмболия лёгочной артерии.
2) Ателектаз обтурационный.
3) Инфаркт лёгкого.
4) Абсцесс лёгкого.
КТ используют при постоянном рецидиве воспаления лёгкого, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, обусловлено слабым иммунитетом, то у пациентов без иммунодефицита радиолога должно настораживать на наличие опухолевого процесса или туберкулёза лёгкого.
Типично при бактериальной пневмонии выявляются очаги уплотнения пятнистой формы. Сливная пневмония образуется в результате слияния множественных перибронхиальных уплотнений, которая поражает сегмент или долю. Если воспалительный процесс в легком на данном уровне развития не остановить медикаментозно, то есть возможность развития полости некроза, а также абсцесса, в котором будут визуализироваться уровень жидкости. Часто в сформировавшихся полостях визуализируется сообщение с дренирующими бронхами и уровень жидкости. По краям полостям выявляются гиподенсный ободок, который соответствует кровоизлиянию в стенку полости.
КТ. Пневмоцистная пневмония. Поражения легочной ткани по типу матового стекла.
КТ после пневмонии.
Для оценки лечения часто выполняют компьютерную томография после стихания клинических симптомов таких, как кашель, одышка, повышенная температура. Если патологический процесс чаще распространяется от периферии к корню лёгкого, то при лечении в динамике у пациентов наблюдается процесс рассасывания идет от корня легкого к периферии. Если прикорневой процесс не изменён в процессе лечения, то радиолог должен подозревать в первую очередь центральный рак легкого.
Если процесс одновременно диффузный и милиарный при пневмонии, то дифференцировать в первую очередь нужно с милиарным или диссемированным туберкулезом, саркоидозом, пневмокониозом, милиарным карциноматозом, альвеолитом.
Таким образом под пневмонией могут маскироваться множество заболеваний легкого, поэтому если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза обратитесь за услугой второго мнения.
Пациент 58 лет. Справа КТ после двухнедельного лечения, а слева на вторые сутки после поступления в стационар.
Читать так же: Признаки ковид (covid 19) на кт легких
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
В области грудной полости локализованы органы, которые играют важную роль в обеспечении жизнедеятельности человека, — сердце, легочные артерии и аорта, легкие, бронхи, лимфатические узлы. Первичным способом визуализации нарушений этих органов часто выступает рентген, флюорография, УЗИ. Компьютерная томография является уточняющей методикой, позволяющая более детально изучать патологии, обнаруженные с помощью рентгенографии. При этом КТ обладает самой большой чувствительностью и специфичностью выявления патологий грудной клетки.
В каком случае назначают КТ легких
Для КТ легких показания сводятся к следующим: длительный кашель, в том числе с нетипичным содержимым, кровью, повышенная температура тела, общая слабость, головные боли и боль в груди, перенесенные травмы грудной клетки, подозрение на наличие инородных тел в легких, синюшность губ и пр.
Томографию легких назначают для оценки масштабов хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой и химиотерапии, а также в тех случаях, когда альтернативные методы не позволяют достоверно и однозначно выявить патологический очаг.
КТ органов грудной клетки – что показывает диагностика
Первичная диагностика при помощи рентгенографии обычно выявляет крупные очаги размером от 1 см, при этом чувствительность рентгена к распознаванию одиночных уплотнений очень мала. Особую роль в ранней диагностике нарушений органов дыхания играет КТ — благодаря получению серии тонких послойных снимков грудной клетки врачи могут оценить общее состояние структур данной области, верифицировать мельчайшие воспалительные, инфекционные, онкологические и другие процессы.
КТ грудной полости показывает наличие таких патологий:
- очаговые образования в легких, бронхах;
- увеличенные лимфоузлы средостения, их размеры;
- грибковые поражения;
- острый и хронический бронхит;
- лимфому и другие нарушения лимфатической системы;
- фиброз;
- кальцинаты;
- наличие свободной жидкости в грудной клетке;
- ушиб легкого, гематомы, другие последствия травматического повреждения;
- острую и хроническую форму пневмонии, туберкулеза;
- обструктивные заболевания легких;
- эмфизему легких;
- ателектаз;
- отек легких, КТ показывает локализацию отека, степень тяжести и пр;
- бронхоэктаз;
- злокачественные и доброкачественные объемные образования легких, бронхов и других структур;
- гамартому, прочие врожденные аномалии развития органов;
- воспаление плевры;
- тромбоэмболии сосудов легких и магистральных сосудов;
- воспаления, приводящие к поражениям легочной ткани и капилляров;
- системные заболевания легких.
Компьютерная томография легких определяет самые маленькие узелки, которые характерны для начальной стадии рака легкого.
КТ грудной клетки без контраста часто применяется в диспансерных осмотрах как скрининговый метод.
КТ сердца, бронхов, КТ легких в норме характеризуются наличием на снимках органов и тканей нормальной плотности, однородной структуры, без присутствия инородных тел, очаговых изменений, без расширения сосудов, инфильтратов и свободной жидкости в полости. При этом легочные поля, корни, бронхи, трахея, структуры сердца не изменены, лимфатические узлы средостения не увеличены, костно-травматические нарушения не выявляются, магистральные сосуды без изменений, а сердце нормальной конфигурации.
Рак легких на КТ фото
Можно ли по описанию КТ поставить диагноз рак легких? Компьютерная томография при злокачественных образованиях легкого является основным информативным видом диагностики после получения первичных сведений с помощью рентгенографии грудной клетки.
Основными признаками наличия злокачественных очаговых изменений в легких на КТ является нечеткость или лучистость контуров образования, инфильтративный рост, неравномерность структуры, иногда на томограммах визуализируется слияние очагов между собой.
При периферическом раке легкого заключение может содержать сведения о распаде узла и активном характере роста патологии.
Аденокарцинома на снимках выглядит как узловое образование круглой или неправильной формы, при этом максимальная толщина не превышает 3 см. Инвазивные аденокарциномы могут характеризоваться переменным внешним видом от консолидации до мультифокальных узелков.
Плоско-клеточная карцинома при центральном расположении на КТ-изображениях характеризуется внутрипросветной непроходимостью, которая вызывает обструктивный пневмонит или коллапс легкого. Если образование расположено на периферии, визуализируется твердый узелок с наличием или без четкой границы. Характеризуется инфильтративным ростом, часто встречается кавитация.
Мелкоклеточная форма рака легкого располагается чаще всего центрально, прорастает из долевых бронхов. На снимках поэтому визуализируется как внутригрудное нарушение, которое сопровождается расширением средостения. Часто вовлекаются в процесс лимфоузлы средостения. Такая форма рака является распространенной причиной обструкции, тромбоза или прямой инфильтрации.
Редко встречается бронхиоло-альвеолярный рак, который является разновидностью аденокарциномы. В большинстве случаев такое образование периферическое, на снимках проявляется диффузным понижением плотности паренхимы легкого по типу матового стекла.
КТ средостения показывает вовлечение в опухолевый процесс других структур грудной области и лимфатических узлов, при этом для оценки распространения заболевания радиолог делает тонкие фронтальные и сагиттальные переформатирования для визуализации легочных корней и пораженной части грудной клетки.
КТ диагностика рака легкого также верифицирует прорастание опухоли в просвет бронха, при котором происходит сужение последнего. На снимках при этом визуализируется сам опухолевый узел белого оттенка в просвете бронха. Также можно заметить повышение плотности соответствующей доли или сегмента, которые вентилируются данным бронхом.
Также делается МСКТ легких для оценки распространения опухолевых клеток по лимфоузлам. Например, при лимфангите на снимках можно заметить появление специфических «дорожек к корню».
Легкие могут выступать не только местом возникновения первичных опухолей, но и сосредоточения метастазов при раке желудка, яичка, пищевода и других органов, поскольку через лимфатическую систему в область средостения легко проникают раковые клетки. Благодаря КТ с контрастом можно распознавать вторичные опухоли, величина которых не превышает долей сантиметра.
Отметим, что для диагностики первичных опухолей и метастазов в легкие проводится КТ с контрастом, благодаря такому усилению оцениваются точные размеры очагов, их кровоснабжение и связь со смежными органами и тканями, можно точно верифицировать не только единичные очаги опухолевого процесса, но и многочисленные объемные образования минимальных размеров.
Покажет ли компьютерная томография саркоидоз
Основными признаками этого нарушения являются участки уплотнения в легких на компьютерной томографии, симметричное двустороннее уплотнение ткани в форме множественных мелких очагов легких на КТ-снимках, которые расположены вдоль сосудов, плевральных листков, бронхов по перилимфатическому типу. Также саркоидозу характерен плевральный выпот при активной стадии заболевания, в запущенных формах на снимках визуализируются фиброзные изменения, тракционные бронхоэктазы и пр.
Участки уплотнения при саркоидозе характеризуются типом матового стекла, узлы часто имеют кальцинаты по периферии. Каждый узел обычно довольно четкий, что отличает саркоидоз от опухолевых лимфаденопатий.
Как выглядит эмфизема легких на КТ снимках
К основным признакам заболевания следует отнести наличие на томограммах разрежение легочного рисунка, расширенность ветвей легочных артерий, которые резко обрываются по периферии, уплощение куполов диафрагмы и пр.
КТ легких при пневмонии
КТ-картина при разных формах заболевания выглядит по-разному. Например, при бактериальной пневмонии на снимках можно увидеть поражение нижних легочных долей с уплотнениями. У детей патологические очаги обычно имеют круглую форму. Если ткань легкого поражена стафилококком, то можно заметить на снимках полости распада и плевральный выпот.
Вирусные поражения ткани легких проявляются на изображениях диффузно расположенными ацинарными очагами, уплотнениями в легком по типу матового стекла, а также наличие легочных консолидаций, ослабления или отсутствия сосудистого рисунка ткани легкого.
Микоплазменная пневмония характеризуется симптомом матового стекла – туманным снижением прозрачности ткани легкого с хорошо визуализируемым на этом фоне рисунком сосудов и бронхов.
КТ при туберкулезе легких
Диагностика туберкулеза легких должна выполняться не только по данным КТ, но и комплекса анализов пациента, оценке клинических симптомов.
Для первоначального определения патологии характерны субплевральные очаги в легких на КТ снимках, уплотнение ткани легкого по типу матового стекла, консолидации или смешанного характера. Можно увидеть дорожку к легочному корню, которая имеет воспалительный характер, а также увеличенные лимфоузлы бронхопульмональной группы.
При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов основным признаком является увеличение их размеров. При милиарной форме заболевания на снимках различимы множественные мелкие очаги легких, расположенные на КТ снимках диффузно во всех участках легкого. В этом случае требуется проводить дифференцирование с мелкоочаговыми метастазами.
В случае очаговой формы туберкулеза на изображениях визуализируются немногочисленные уплотнения, которые располагаются в одной доле легкого, по ходу бронхов и в междольковых перегородках. Величина очагов не превышает 1 см, они могут быть однородными по структуре либо выглядеть как участки повышенной плотности в случае отложения кальция..
Источник