Чем отличить свинку от воспаления лимфоузлов

Эпидемический паротит (свинка) — вирусная инфекция с преимущественным поражением слюнных желез. В процесс могут вовлекаться и другие органы, а также нервная система. Иногда болезнь проявляется только поражением яичек, поджелудочной железы или головного мозга. В 30% случаев инфекция протекает бессимптомно.

Эпидемический паротит — умеренно заразное заболевание. Возбудитель Myxovirus parotidis- содержит гемагглютинин и гемолизин. Нитевидных форм не образует. Вирус эпидемического паротита характеризуется особой антигенной структурой, отличающей его от других миксовирусов — он содержит два комплементсвязывающих антигена: V (вирусный антиген) и S (растворимый антиген). Антитела к S-антигену появляются на первой неделе болезни и, достигнув максимального уровня, убывают, тогда, как уровень антител к V-антигену нарастает медленно и сохраняется дольше.

У животных эпидемический паротит не встречается, восприимчив только человек. Источником инфекции является больной человек любой формой паротита. Больной становится заразным в конце инкубационного периода за 1-2 дня до клинических проявлений. У больных любой формой вирус содержится в слюне и распространяется воздушно-капельным путем. Заражение происходит в пределах комнаты при непосредственном контакте с больным. Перенос инфекции через предметы маловероятен. Входными воротами инфекции служит верхние дыхательные пути. Вирус обнаруживают и в моче, однако это не имеет существенного значения для распространения инфекции.

Основное проявление эпидемического паротита — воспаление железистых органов (околоушные железы, поджелудочная железа, половые железы, щитовидная и парощитовидные железы), нервной системы. Любое из перечисленных поражений может быть единственным клиническим проявлением болезни. Она может протекать в виде только паротита, панкреатита, орхита, менингита, менингоэнцефалита, неврита и т.д. На первом месте поражение околоушных слюнных желез, которое может сочетаться с поражением других органов и общими симптомами. В 70% случаев поражаются обе околоушные железы.

Инкубационный период при паротите может быть от 11 до 23 дней. Заболевание начинается с недомогания и лихорадки, возможна боль при жевании и глотании. В течение суток околоушная железа припухает, ямка позади угла нижней челюсти сглаживается, а отек распространяется в клетчатке над ветвью нижней челюсти. Иногда эпидемический паротит бывает трудно отличить от лимфаденита. Нужно помнить, что лимфоузлы располагаются ниже околоушной слюнной железы и не затрудняют пальпацию заднего края ветви нижней челюсти. Покраснение сосочка протока околоушной железы — ранний диагностический признак. Из сосочка выделяется прозрачная жидкость.

Орхит. Поражение половых желез чаще наблюдается в период полового созревания и у взрослых. Оно проявляется болями в области яичек иррадиирующих в пах, иногда возникает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах, становится плотной консистенции, болезненное, мошонка растягивается, отекает. Обычно орхит сочетается с поражением слюнных желез, но может быть и единственным проявлением болезни. В 80% случаев процесс односторонний.

Панкреатит может протекать в легкой, стертой форме, в этом случае его обнаруживают при выполнении биохимических анализов крови и УЗИ. При тяжелых формах панкреатита возникает опоясывающая боль в верхней части живота, подъем температуры, тошнота, рвота.

Серозные менингиты, менингоэнцефалиты характеризуются теми же проявлениями, что менингиты другой этиологии (повышение температуры, головной болью, помрачением сознания, редко судороги).

Клинические признаки миокардита появляются редко, иногда можно обнаружить перикардит.

Большинство взрослых знают о том, что перенесли эпидемический паротит, однако серологические исследования свидетельствуют о еще более широкой распространенности заболевания. У взрослых эпидемический паротит, как правило, протекает тяжелее, с болевым синдромом. Увеличение околоушной железы может сочетаться с отеком окружающих тканей, который распространяется на дно рта и шею, доходя до места прикрепления глубокой шейной фасции к рукоятке грудины. Отек часто имеет студенистую консистенцию. Подчелюстные железы поражаются в 10% случаев эпидемического паротита. При одновременном увеличении околоушных желез диагноз не вызывает сомнения, в противном случае диагностика затруднена.

Отличить воспаление подчелюстной железы от бактериального лимфаденита помогает определение содержания лейкоцитов в крови, амилазы в сыворотке, а также реакция связывания комплемента. В остром периоде эпидемического паротита у 5—15% больных появляются изменения на ЭКГ. Наиболее распространенные нарушения: снижение амплитуды или инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST. После выздоровления ЭКГ нормализуется.

Лечение

Этиотропного лечения нет. Лечение при данном заболевании симптоматическое. Важно правильно организовать уход за ребенком и наладить питание. Постельный режим должен быть обеспечен на весь острый период до полной нормализации температуры. На область пораженных слюнных желез показано сухое тепло, уход за полостью рта (частое питье, полоскание после приема пищи кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, отваром трав: ромашка, шалфей).

При повышении температуры показаны жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Больные с множественными поражениями и осложнениями подлежат госпитализации.

Профилактика. Для специфической профилактики паротита используют вакцинацию против данного заболевания. Вакцинация против паротита внесена в календарь профилактических прививок, ее проводят детям с 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Вакцины против паротита:

 1. Паротитная вакцина (г. Москва);

 2. MMR-11 ( Марк Шарп Доум,США);

 3. Приорикс (СмитКлдяйн Битчем, Бельгия).

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, повторные заболевания редки.

Литература:

1. Инфекционные болезни. Р Эмонд, Х Роуланд

2. Детские инфекционные болезни. А.Т. Кузьмичева, И.В. Шарлай

Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.

Источник Сибрский медицинский портал

Ложный паротит Герценберга (синонимы: Псевдопаротит Герценберга, Лимфогенный паротит) — острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области, процесс чаще всего односторонний[1]. Морфологической основой является плотный болезненный или малоболезненный ограниченный инфильтрат в околоушной области. Поражаются лимфатические узлы глубокой группы, заложенные под капсулой и внутри околоушной железы. Паренхима и протоки околоушной слюнной железы, как правило, не вовлечены в воспаление. Р. Л. Герценберг (1926) предложил воспалительный процесс в инкапсулярных лимфатических узлах околоушной железы называть ложным паротитом. Он установил, что область седьмого и восьмого зубов нижней челюсти, носоглотки и миндалины сообщаются по лимфатическим путям с околоушными лимфатическими узлами.

С данным заболеванием часто приходится дифференцировать эпидемический паротит и сиалоаденит[2].

Этиология. Патогенез[править | править код]

Воспаление лимфатических узлов, лежащих в толще околоушной железы, возникает в результате поступления инфекции из области корня языка, вторых и третьих нижних больших коренных зубов, часто при затрудненном прорезывании «зубов мудрости», либо из носоглотки или миндалин, с которыми указанные лимфатические узлы тесно связаны. По классификации данная патология относится к лимфаденитам[3], но некоторые авторы[4] относят её к острым сиаладенитам.

Клиническая картина[править | править код]

Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна околоушная слюнная железа. Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях — на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед. Часто имеются симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37,5—38°С.

При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Слюноотделение не нарушено, из околоушного протока выделяется прозрачная жидкость. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, подвижность его ограничена, отмечаются припухлость околоушной железы, напряженность кожных покровов, покрывающих её.

Прогноз[править | править код]

Прогноз при ложном паротите в большинстве случаев благоприятный при условии ликвидации основного очага воспаления.

Исход[править | править код]

При своевременно начатом лечении и при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса. Воспаление в области железы, как правило, стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата.

В некоторых случаях происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. Гной будет выделяться через устье выводного протока. При этом воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Описаны случаи, когда при нарастании воспалительных явлений возникает выраженный периаденит, затрагивающий ткань слюнной железы. В данном случае возможно распространение воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе.

Лечение[править | править код]

Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серьезном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения. Дополнительным методом лечения при ложном паротите является назначение физиотерапевтических средств — сухого тепла, электрического поля УВЧ и др.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — Москва, 2012. — ISBN 978-5-458-32945-3.