Боль в глазу воспаление зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва (неврит) — довольно распространенное заболевание глаз, которое диагностируется в 1–5 человек на 100 тысяч населения. Наиболее часто его определяют у мужчин и женщин молодого и среднего возраста (18–40 лет).
Основным признаком развития неврита является быстропрогрессирующее снижение остроты зрения. Прогноз болезни хороший, ремиссия наступает быстро, но все напрямую зависит от первичной причины появления воспалительного процесса.
При вовремя начатом лечении проводимость и другие функции пораженных нервных волокон со временем восстанавливаются.
Патогенез
Первые патологические изменения могут начинаться как в волокнах зрительного нерва, так и в подоболочечном пространстве и в самих оболочках. По мере прогрессирования заболевания дистрофические изменения распространяются на другие участки.
Неврит бывает:
- Ретробульбарным – воспаление локализуется между зрительным перекрестом и глазницей. На диск зрительного нерва деструктивные изменения распространяются только на поздних этапах развития заболевания. Этим и объясняется сложность диагностики воспаления зрительного нерва.
- Интрабульбарным – воспаление поражает диск зрительного нерва и берет начало во внутриглазном отделе, находящимся между решетчатой пластинкой склеры и уровнем сетчатки. В случае когда дополнительно поражается слой нервных волокон сетчатки, диагностируется нейроретинит – разновидность оптической нейропатии.
Причины появления
Первопричинами неврита могут быть:
- Травматические иридоциклиты;
- Заболевания глаз (блефарит, увеит, кератит, эписклерит);
- Симпатическая офтальмия;
- Заболевания глазницы (остеопериостит, тенонит);
- Метастазирование;
- Менингит;
- Увеоменингоэнцефалит;
- Энцефалит;
- Заболевания лор-органов;
- Рассеянный склероз;
- Инфекции, возбудителями которых являются стафилококки и стрептококки, ОРВИ, грипп, парагрипп;
- Опоясываюший герпес;
- Кариес;
- Ревматизм;
- Аутоиммунные процессы и другие системные заболевания соединительной ткани;
- Эндокринная офтальмопатия;
- Аллергические и токсико-аллергические реакции;
- Туберкулез;
- Отравление химическими и лекарствами препаратами;
- Алкогольно – табачная интоксикация;
- Пернициозная анемия.
Первопричиной ретробульбарного воспаления наиболее часто является рассеянный склероз. К тому же часто неврит является единственным симптомом, указывающим на протекание его в организме.
Несмотря на расширение возможностей медицины иногда не удается установить истинную причину воспаление зрительного нерва. Тогда говорят о идиопатическом характере заболевания.
Клиническая картина и симптомы
Так как интрабульбарный и ретробульбарный невриты имеют отличия в клинической картине, рассмотрим их отдельно.
Интрабульбарный неврит
Инфекция или токсины проникают через стекловидное тело и вокругсосудистые пространства в зрительный нерв. У пациента нарушаются механизмы световой адаптации, распознавание контрастов.
Диск зрительного нерва не имеет четких контуров, он гиперемирован, отечный, на нем или его околодисковой области отмечаются кровоизлияния.
Иногда нервные волокна распадаются. Такие проявления болезни наблюдаются еще 3–5 недель, а затем происходит улучшение.
Интрабульбарное воспаление может поражать зрительный нерв как полностью, так и его отдельную часть. На частичное поражение указывает появление в поле зрения пациента слепых участков — клиновидных округлых и аркоподобных скотом.
Они бывают центральными и парацентральными. При тотальном воспалении есть вероятность наступления слепоты.
Ретробульбарный неврит
Заметные пациенту и офтальмологу при осмотре изменения появляются не раньше 3 недель. У пациента отмечается нарушение цветового ощущения и расстройства фотопических реакций зрачка, что выражается как задержка сужения зрачка на свет.
Ретробульбарное воспаление имеет еще одну классификацию. Это заболевание может быть таких форм:
- Аксиальным — повреждается центр зрительного нерва.
- Трансверзальным — воспаление начинается на периферии, а потом поражает все ткани.
- Периферическим — поражается оболочка зрительного нерва, а затем и все его ткани.
Среди трех вышеперечисленных форм наиболее сложной является трансверзальная, так как ее прогрессирование чревато наступлением у пациента слепоты, иногда необратимой.
Как и любое другое заболевание, ретробульбарное воспаление может протекать остро, а может иметь хроническое течение.
Основное различие между этими двумя формами – скорость снижения остроты зрения и выраженность всей симптоматики.
При остром течении симптомы проявляются быстро, а снижение зрения происходит за первые 2–3 дня. Но лечение острого неврита несложное, а вероятность наступления ремиссии выше, чем при хронической форме, при которой происходит постепенное ухудшение зрительных функций.
Лечение хронической формы длительное, иногда после успешной терапии случаются рецидивы.
Таким образом, основные симптомы проявления болезни:
- Снижение зрительной функции;
- Слепые участки в полях зрения — скотомы;
- Боли в глазах;
- Нарушение цветоощущения;
- Снижение световой адаптации;
- Визуальные феномены;
- Ощущение полупрозрачной завесы перед глазами;
- Чрезмерная чувствительность глаза к свету.
У пациента помимо всех вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться и другие реакции организма, такие как головные боли, общее недомогание, слабость.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо провести:
- Сбор анамнеза пациента;
- Проверку цветоощущения, адаптации;
- Функциональные пробы;
- Офтальмоскопию;
- Диагностику полей зрения, при котором нужно уточнить, какие именно участки выпадают;
- Ангиография глазного дна с использованием флуоресцеина натрия.
Лечение
Пока причина воспаления зрительного нерва остается неустановленной или же при идиопатической природе заболевания, лечение направляется на снятие воспаления, улучшения микроциркуляции крови иммунокоррекцию, дезинтоксикацию, дегидратацию.
При неврите назначаются такие препараты:
- Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон);
- Антибиотики (за исключением неомицина, стрептомицина, канамицина, гентамицина);
- Дегидратационные препараты (маннитол, лазикс, верошпирон);
- Ноотропы (ноотропил, пирацетам);
- Противовоспалительные средства;
- Спазмолитики;
- Дезинтоксикационные средства (растворы натрия хлорида, гемодез);
- Препараты, улучающие микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, флекситал);
- Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена (актовегин, панангин, солкосерил);
- Сосудорасширяющие вещества (нигексин, трентал, компламин);
- Иммуноглобулины;
- Инъекции АТФ, витамин комплекса В, глутаминовой кислоты;
- Диуретики.
Рекомендуется проводить адреналиновую тампонаду носовых ходов.
Так как терапия неврита достаточно сложная, проводить ее в домашних условиях нельзя — пациента в обязательном порядке госпитализируют под круглосуточное наблюдение медицинских сотрудников.
При значительном снижении зрения некоторые пациенты испытывают сильный стресс, в результате которого их психическое состояние нарушается. В таких случаях оправдано применение успокоительных средств, антидепрессантов и психотропных препаратов.
В качестве дополнительных методов лечения применяется физиотерапия, плазмофорез, иглоукалывание.
Для установления истинной причины появления воспаления пациенту рекомендована консультация терапевта, невролога, отоларинголога, хирурга.
Иногда для устранения первопричины появления неврита необходимо провести хирургическое вмешательство и только после этого нужно начинать проводить консервативную терапию в условиях стационара.
При неврите, первопричиной которого является отравления метанолом, первым делом необходимо очистить организм от токсических веществ путем промывания желудка, применения солевых слабительных и введением щелочи.
Прогноз
Прогноз воспаления зрительного нерва хороший, для него характерна довольно быстрая ремиссия. Но успех терапии во многом зависит от сложности течения основного заболевания, которое и привело к развитию неврита. У многих пациентов зрение спонтанно восстанавливается.
После завершения курса лечение еще некоторое время у пациента может наблюдаться ограничение полей зрения и небольшое нарушение распознавания контрастов.
Источник
Семянникова Мария Павловна
врач-терапевт
врач-сомнолог
Шабунина Екатерина Михайловна
Врач-невролог, 2 категория
1. Возможные причины боли в глазах и их симптомы
1.1 Попадание инородного тела
1.2 Синдром сухости глаз
1.3 Эрозия роговицы
1.4 Ячмень
1.5 Глаукома
1.6 Блефарит
1.7 Конъюктивит
1.8 Кератит
1.9 Боль в глазах при воспалении зрительного нерва
1.10 Мигрень
2. Методы диагностики
3. Лечение боли в глазах
Зрительный аппарат человека — это сложная структура. Болезненные ощущения в глазах нельзя оставлять без внимания, поскольку они могут оказаться первым симптомом опасных патологий. В офтальмологии прогноз при многих диагнозах зависит от своевременности лечения. Если вовремя обратиться к специалисту, в большинстве случаев можно сохранить остроту зрения. Однако, для постановки диагноза необходимо провести полное обследование и определить причину боль.
Возможные причины боли в глазах и их симптомы
Дискомфорт и боль в глазах — это частое явление. С таким симптомом можно столкнуться после длительной работы за монитором, чтения при плохом освещении или при попадании инородных частиц. Боль может быть острой или ноющей, проявляться на передней или на задней части глазного яблока, возникать спонтанно или в определенное время суток. При более серьезных патологиях она будет сопровождаться снижением остроты зрения и может приводить к полной его потере.
Попадание инородного тела
Боль в области глаз может появляться в том числе у здорового человека. Оболочки глазного яблока очень чувствительные, и попадание инородного тела на конъюнктиву вызывает ее повреждение. Это можно определить по характерным признакам:
- острая боль в одном или обеих глазах;
- обильное слезотечение;
- покраснение конъюнктивы.
При попадании инородного тела обычно начинается обильное слезоотделение. Это рефлекторный механизм защиты — он необходим для вымывания мелких частиц, которые невозможно извлечь механическим путем. В таком случае глаз рекомендуется промыть большим количеством жидкости, стараясь не раздражать слизистую оболочку.
Синдром сухости глаз
Еще одна причина боли в глазах — это снижение выработки секрета слезных желез. В норме жидкость образуется постоянно и защищает слизистую оболочку от пересыхания. Синдром сухости глаз проявляется покраснением конъюнктивы, ощущением боли и рези, дискомфортом и снижением остроты зрения. Это явление может возникать у любого человека, но в зоне риска находится несколько категорий:
- офисные сотрудники, которые проводят рабочее время за монитором;
- пожилые люди;
- те, кто работает со сварочными аппаратами;
- лица, которые проживают в условиях жаркого климата, высокой запыленности или загазованности воздуха.
Для лечения синдрома сухости глаз назначают препараты — аналоги натуральной слезы. Они имеют схожий химический состав и выпускаются в форме глазных капель. Их можно применять по необходимости в течение дня. Дополнительно будет полезна гимнастика.
Эрозия роговицы
Роговица — это внешний слой наружной оболочки глаза. Она представляет собой тонкую прозрачную пленку, в которой происходит первичное преломление лучей. Она может травмироваться при раздражении механическими или химическими способами, а также вследствие воспалительных процессов. Другие факторы, которые могут вызвать этот симптом, — неправильный рост ресниц и неподходящие контактные линзы.
Эрозия роговицы — это ее поврежденный участок. Ее можно определить по характерному покраснению, появлению сильной боли в глазах, слезотечению и светобоязни. Скорость заживления эрозии зависит от ее глубины и размера. В большинстве случаев она проходит без последствий, но может приводить в том числе к потере зрения.
Ячмень
Ячмень (гордеолум ) — это воспаление волосяного фолликула ресницы, иногда сальной или мейбомиевой желез. На веке появляется болезненное уплотнение, кожа краснеет, может возникать отечность. Основная причина этой болезни — патогенная инфекция в совокупности с другими факторами (ослаблением иммунной защиты, охлаждением глаз). В большинстве случаев возбудителем становится стафилококк.
Халязион — это разновидность ячменя, которая проявляется воспалением протока мейбомиевой железы. Его еще называют внутренним или холодным ячменем, а также мейбомиевой кистой. Болезнь характеризуется медленным течением (1—2 месяца), протекает с воспалением глазного хряща и появлением плотной припухлости. Она может исчезать самостоятельно, но в некоторых случаях (если она давит на глазное яблоко) ее рекомендуется удалить в ходе простой операции.
Глаукома
Глаукома — это повышенное внутриглазное давление. Она возникает при нарушении циркуляции жидкости камер глаза и ее накоплению. В результате существует риск повреждения зрительного нерва, потери эластичности оболочек и постепенной утраты зрения. Эта болезнь сопровождается давящей болью в области глаз и дефектами поля зрения. Со временем она может приводить к полной слепоте. Острый приступ глаукомы — это твердое глазное яблоко со зрачком, которые не реагирует на световые раздражители. Также возникает головная боль, давящая на глаза.
Блефарит
Блефарит — это воспаление век. Процесс может быть связан с механическими повреждениями тканей, а также с действием грибковой или бактериальной микрофлоры. В зависимости от причины, выделяют несколько разновидностей блефарита:
- простой (асептических, негнойный);
- себорейный — развивается под воздействием грибка, при этом веко покрывается чешуйками, корочками, язвами;
- стафилококковый — язвенный блефарит;
- демодекозный — его возбудителем становится подкожный клещ, воспаление сопровождается сильным зудом;
- аллергический — чаще возникает симметрично (если аллергия вызвана глазными каплями или моющим средством — возможна одностороння реакция);
- розацеа-блефарит (угревой) — кожа век покрывается сыпью. наполненной гнойным содержимым.
При блефарите кожа века воспаленная, отечная, появляется боль, отдающая в глаз. При острой форме болезни она может протекать в виде ячменя или с формированием подкожных кист. У некоторых пациентов длительное течение блефарита может приводить к снижению остроты зрения. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от причины воспаления.
Конъюнктивит
Конъюнктивит —это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Он может развиваться при грибковых, вирусных, бактериальных заболеваниях или иметь неинфекционное происхождение. Выделяют несколько основных типов конъюнктивита:
- бактериальный — чаще вызван золотистым стрептоккком, сопровождается покраснением глаз, обильным истечением слез и светобоязнью, на слизистой оболочке появляются небольшие кровоизлияния;
- аденовирусный — протекает с выделением гноя, образованием мелких фооликулов;
- геморрагический — кроме боли глаз, симптомом становятся геморрагии (кровоизлияния) на конъюнктиве и на веке;
- грибковый;
- аллергический — может сопровождаться дополнительными клиническими признаками и воспалением разной степени тяжести.
По форме течения, различают острый и хронический конъюнктивит. В первом случае он развивается внезапно, начинается с сильной боли в области глаз. Острая стадия длится не более недели. Хроническое течение затяжное, сопровождается дискомфортом, покраснением слизистых оболочек, ощущением присутствия инородного тела в глазу.
Кератит
Кератит — это воспаление роговицы глаза. Процесс может иметь бактериальное, грибковое, вирусное происхождение, развиваться при травмах и механическом повреждении оболочки. Если в норме роговица прозрачная и может пропускать лучи света, при воспалении наблюдается ее помутнение. Наиболее опасно затяжное течение кератита — оно может приводить к васкуляризации роговицы, то есть прорастанию кровеносных сосудов сквозь нее. Такая патология сопровождается снижением остроты зрения. Кератиты вызывают острую боль в передней части глаза, светобоязнь, слезотечение.
Боль в глазах при воспалении зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва — это опасная патология, которая приводит к быстрой потере зрения. Процесс сопровождается демиелинизацией нервных волокон, то есть разрушением миелиновой оболочки и потерей способности нерва проводить импульсы. В результате зрительные объекты не могут анализироваться в головном мозге.
Причинами неврита зрительного нерва могут быть:
- воспалительные заболевания оболочек головного мозга;
- острые интоксикации;
- болезни внутренних оболочек глаза;
- системные инфекционные заболевания (грипп, ангина, оспа, малярия и другие);
- системные неинфекционные болезни (патологии кроветворения, диабет, подагра и другие);
- рассеянный склероз;
- травмы.
При невритах зрительного нерва появляется острая давящая боль в глазах, основной очаг которой расположен за глазным яблоком. Ощущения усиливаются при надавливании на него. Также наблюдается сужение поля зрения. Лечение происходит в стационаре, направлено на устранение причины неврита и восстановление нервной проводимости. Его эффективность зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
Мигрень
Мигрень — это приступ головной боли. Он начинается резко, может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Болезненные ощущения часто локализуются в лобно-височной части головы, но могут распространяться на всю ее поверхность. Точная причина этого явления неизвестна, но есть взаимосвязь мигрени с черепно-мозговыми травмами, нервными и эндокринными нарушениями, также определяется генетическая предрасположенность.
Классическая мигрень начинается с дополнительных симптомов (ауры). Перед тем, как проявляется головная боль, в области глаз также возникает дискомфорт. Может наблюдаться светобоязнь, ухудшение остроты зрения.
Методы диагностики
Для того, чтоб избавиться от боли в глазах, необходимо пройти обследование. В Клиническом институте мозга есть все условия для полноценной диагностики болезней зрительного аппарата. Врач-офтальмолог проведет обследование глазного дна, соберет материал для анализов на инфекционную микрофлору.
Существует несколько основных методов диагностики боли в глазах:
- офтальмоскопия — исследование глазного дна и оценка прозрачности структур глаза с помощью офтальмоскопа;
- измерение внутриглазного давления — может проводиться путем оценки отпечатков небольших грузиков на сетчатке глаза или с помощью тонометров;
- биомикроскопия — осмотр внутренних и наружных структур и оболочек глаза при помощи преломления света под разными углами;
- конфокальная микроскопия роговицы — аппаратное исследование этой оболочки;
- цветная проба Веста — используется для исследования проходимости слезных путей;
- различные методы исследования полей зрения;
- УЗИ глазного яблока;
- изучение соскоба век под микроскопом для исключения демодекоза и другие.
Если головная боль давит на глаза, дополнительно исследуют состояние головного мозга и его оболочек. Диагностика проводится методом МРТ или КТ — наиболее точными способами получения трехмерного изображения внутренних структур. Также может понадобиться рентген носовых пазух, анализы крови и другие исследования.
Лечение боли в глазах
Лечение болезней глаз должно проходить под контролем специалиста. В нашей клинике работают врачи узкого и широкого профилей, квалификация которых позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Курс терапии подбирается индивидуально и зависит от результатов диагностики. Он может включать следующие этапы:
- прием медикаментов (антибиотикотерапия, противовоспалительные средства, витамины, симптоматические препараты — аналоги слезы и другие лекарства по показаниям);
- гимнастика для укрепления мышц глазного яблока;
- хирургическое лечение, в том числе современные методики коррекции зрения.
Боль в глазах часто развивается при переутомлении зрительного органа. Это связано с монотонной работой за монитором, нехваткой витаминов и микроэлементов в рационе, неправильным подбором средств для коррекции зрения (очков или линз). Для профилактики болезней зрительного аппарата рекомендуется выполнять простую гимнастику и проходить регулярные обследования. Врачи Клинического института мозга смогут выявить опасные патологии на ранних стадиях и помогут сохранить остроту зрения в любом возрасте.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 4/5 —
15 голосов
Программы:
Другие статьи по теме:
Источник