Биопсия шейки матки воспаление что значит
Биопсия шейки матки – это гинекологическая процедура, при которой у женщины изымается маленький кусочек ткани шейки матки. Этот образец направляется в лабораторию на гистологическое исследование, которое даст необходимые ответы на подозрения врача и установит окончательный и самый точный диагноз: выявит патологии и аномалии ткани – воспаление, эрозия, подтвердит или опровергнет вероятность предракового состояния или раковой опухоли шейки матки. Шейка матки – это узкая часть матки, которая расположена возле мочевого пузыря и прямой кишки. Главное ее назначение – соединение матки и влагалища.
[toc]
Такое исследование назначает гинеколог, если при проведении кольпоскопии у него возникают подозрения на различные заболевания. Однако предварительно следует исключить возможные противопоказания. Биопсию шейки матки нельзя назначать при острых воспалительных процессах и при коагулопатии (нарушениях свертываемости крови).
Эта процедура чаще всего делается без анестезии, поскольку на шейке матки нет рецепторов боли. В редких случаях, когда необходимо взять образцы ткани из нескольких подозрительных участков шейки матки, можно применить наркоз. Процедура скорее неприятна, чем болезненна. Здесь имеет значение индивидуальный болевой порог пациентки.
Цель исследования
Биопсия осуществляется в случае крайней необходимости. Более того, даже если ее проведение понадобилось для уточнения диагноза, но у представительницы женского пола на данный момент выявлено воспаление, анализ не проводится до тех пор, пока не будет достигнуто полное выздоровление. Таким образом, необходимы достаточно серьезные основания и настораживающие признаки для того, чтобы анализ все-таки состоялся.
К ним относятся:
- негативные результаты мазка на цитологию;
- присутствие каких-либо подозрительных изменений в области шейки матки при кольпоскопии;
- эрозионные процессы в данной области;
- лейкоплакия, или гиперкератоз;
- полипы в области шейки матки, а также кондиломы.
Самым подходящим промежутком менструального цикла для осуществления биопсии следует считать период с 7 по 13 сутки. Для правильного осуществления подсчетов, необходимо напомнить, что первыми сутками цикла является первый день начала менструации. Правильнее всего будет осуществлять данный анализ сразу после завершения месячных. Это делается для того чтобы ранка в области матки успела зажить до начала следующих месячных. В противном случае может понадобиться дополнительное лечение, потому что вероятность воспаления и даже инфицирования слишком высока.
Как подготовиться?
Для того чтобы снизить вероятность осложнений после сдачи анализа, рекомендуется воспользоваться некоторыми рекомендациями специалистов. Среди них: отказ от занятий сексом за несколько дней до проведения теста. Нежелательно использовать тампоны, а также проводить спринцевание за двое суток до биопсии.
Подготовка проходит под контролем врача
Следует отказаться от внедрения лекарственных свечей в область влагалища, кроме тех, которые необходимы и разрешены к использованию специалистом. Непосредственно перед визитом к гинекологу нужно принять душ в соответствии со всеми нормами интимной гигиены. Если же биопсию будут проводить под общим наркозом, тогда желательно не употреблять пищу за 8-10 часов до самого теста.
Анализы перед процедурой
Поскольку биопсия шейки матки представляет собой инвазивную процедуру, она может сопровождаться не только вероятностью осложнений, но даже инфицирования. Для предотвращения отрицательных последствий поле анализа, перед описываемой процедурой специалист назначает многоэтапное обследование. Чаще всего врач говорит о том, что нужно сдать такие анализы, как:
- анализ целостного состояния крови и коагулограмму (дает возможность определить свертываемость крови);
- мазок на состояние флоры (определяет наличие таких проявлений, как гонорея и трихомониаз);
- цитология;
- кольпоскопия;
- на присутствие скрытых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
- на ВИЧ-инфекцию, гепатиты вирусного типа, а также сифилис.
Если присутствуют какие-либо признаки, представленные в данном списке, то об осуществлении биопсии не может быть и речи.
Противопоказания
Важно отметить те случаи, когда проведение анализа является не просто нежелательным, но и может быть опасно для здоровья женщины. Как отмечалось ранее, если при проведении обследования будут выявлены воспалительные процессы в области влагалища или шейке матки, то анализ необходимо будет отложить до того времени, когда они полностью пройдут. Специалист также может назначить анализы дополнительного характера с целью уточнения той причины, по которой началось воспаление. Кроме того, он может назначить лечение сразу же, если характер воспаления не вызывает у него никаких сомнений.
К противопоказаниям относится активный период месячных, а на всех этапах беременности проведение биопсии допустимо только в исключительных случаях и с согласия гинеколога.
Виды
Иногда во время биопсии удается не только взять образец, но сразу и полностью удалить аномальные и подозрительные ткани шейки матки. В других случаях требуется взять кусочки тканей шейки матки с разных участков, это значит, что во время одной процедуры, так называемой требанобиопсии, вырезается два-три образца.
В зависимости от некоторых факторов, например, индивидуальных особенностей организма женщины или состояния шейки матки, биопсия может проводиться несколькими способами:
- пункционная или простая биопсия – без анестезии вырезается поверхностный маленький кусочек ткани;
- эндоцервикальный кюретаж – биопсия при помощи специальной кюретки, соскребающей или выскабливающей слизистые выделения с эндоцервикса;
- электрохирургическая или радиоволновая петельная биопсия – образец изымается с помощью петли из тонкой проволоки, по которой пропускается слабый заряд электрического тока;
- конизация или клиновидная биопсия – самая обширная форма биопсии, во время которой удаляется образец ткани в виде клинышка.
Каждый из этих способов имеет свои преимущества, недостатки и противопоказания. Компетентный врач-гинеколог сам подберет необходимый метод, исходя из конкретных симптомов пациентки.
Но бывают случаи, что пациентка боится боли или возможных рисков, поэтому колеблется и не сразу соглашается на выбор врача. Можно, конечно, почитать в интернете отзывы и ознакомиться с мнением других женщин, прошедших подобную процедуру. Это способно поддержать душевный настрой и дать повод к размышлениям, но не более. Выбор способа проведения биопсии должен быть основан только на мнении врача. При необходимости можно получить консультации у еще одного или даже двух гинекологов. Сравнив мнения специалистов и предложенные способы, женщина сможет определиться с выбором.
Кольпоскопия
Еще одно название этого метода – прицельная биопсия шейки матки – и проводится она в рамках кольпоскопии. Для теста берутся лишь те области шейки матки, которые специалист считает подозрительными. С целью забора генетического материала применяется специальная игла. Она дает возможность взять некоторое количество ткани матки, которая содержит все требующиеся для обследования слои клеток.
Для этого метода биопсии не возникает необходимость в госпитализации, ее вполне возможно осуществить в кабинете гинеколога. Еще одно преимущество заключается в том, что при проведении анализа не потребуется общий наркоз. Чаще всего кольпоскопический анализ осуществляется без каких-либо обезболивающих.
Во время процедуры пациентка:
- может испытывать дискомфортные ощущения;
- давление;
- покалывания.
Однако это будет длиться не больше 5-10 секунд. После анализа представленного типа могут возникнуть кровянистые выделения из области влагалища. В норме они будут длиться от двух до трех суток. Если выделения будут продолжаться дольше, необходимо обратиться к гинекологу.
Лазерная
В случае с лазерной биопсией области шейки матки удаляются при помощи специального лазерного ножа. В отличие от кольпоскопии, этот способ должен осуществляться в условиях больницы. Это актуально в силу того, что для данной процедуры необходим пусть и кратковременный, но все-таки общий наркоз.
Описываемый метод является наименее травмирующим и редко провоцирует какие-либо ухудшения состояния. В то же время, в течение нескольких суток после осуществления анализа у женщины могут быть диагностированы незначительные кровянистые выделения. Их цвет может колебаться от красного до розового.
Радиоволновый метод
Биопсия этого типа не провоцирует каких-либо повреждений и сопряжена с относительно малым риском осложнений. Этот тест не требует общего наркоза, а потому может быть осуществлен даже в кабинете лечащего врача. После биопсии любые выделения либо отсутствуют, либо являются не обильными и продолжаются не больше двух-трех суток.
Риск формирования рубцов на области шейки матки после радиоволновой биопсии чрезвычайно мал. Именно потому он рекомендован тем представительницам женского пола, которые в будущем собираются завести ребенка.
Что показывает?
Если по итогам проведения анализа были получены плохие результаты, необходимо сразу же начать лечение. Для этого понадобятся не только консультации гинеколога, но также и онколога. На сегодняшний день врачи способны вылечить не только дисплазию шейки матки, но также и рак. Потому что важно осуществлять этот тест раз в год и чаще, если будут наблюдаться какие-либо отклонения и другие признаки.
Таким образом, результаты биопсии шейки матки признаются всеми гинекологами, как единственные, которые указывают на пред- и раковые изменения в женской половой системе. Именно они считаются наиболее достоверными и помогают назначить правильное лечение.
Последствия
Перед проведением биопсии шейки матки необходимо узнать у врача все возможные последствия, дабы избежать в дальнейшем недоразумений. Женщины должны знать, что после проведения процедуры нужно следовать некоторым правилам. В большинстве своем они не сложные и можно потерпеть некоторые неудобства. Например:
- если нельзя купаться в горячей ванне, то можно принимать теплый душ;
- некоторые женщины предпочитают пользоваться исключительно тампонами во время менструальных выделений, но один месяц можно отложить их в пользу прокладок;
- любительницам саун, бань и бассейнов следует найти другие предпочтения на время заживления послеоперационной ранки;
- не поднимать тяжести – но это желательно вообще исключить, и не только на период восстановления;
- вагинальные мази или свечи вполне заменяемы таблетками и капсулами;
- самое большое неудобство – это запрет половой жизни, но мысль, что здоровье – прежде всего, может несколько утешить.
Соблюдение всех этих показаний будут способствовать быстрому восстановлению, выздоровлению и возвращению к нормальной, здоровой и полноценной жизни.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Биопсия шейки матки – это один из эффективных методов диагностики рака шейки матки на ранней стадии его развития. Следует заметить, что рак шейки матки находится на седьмом месте в списке наиболее часто встречаемых онкологических патологий у женщин.
Основной причиной развития рака шейки матки является ВПЧ (вирус папилломы человека).
В зависимости от возраста пациентки, предполагаемого диагноза, данных анамнеза (наличие эрозий шейки матки, роды в анамнезе, наличие оперативных гинекологических вмешательств и т д.) биопсия шейки матки может проводиться при помощи Пап-теста (мазок-отпечаток по Папаниколау для цитологического исследования), конизации шейки матки, прицельной пункционной биопсии и т.д.
Решение о том, какой метод биопсии более предпочтителен, принимается врачом-гинекологом.
Биопсия шейки матки – что это
Биопсия шейки матки – это важнейший диагностический метод, позволяющий выявлять злокачественные новообразования шейки матки на любой стадии их развития.
При биопсии шейки матки производится забор клеточного материала (мазок-отпечаток по Папаниколау) или тканей шейки (забор тканевого биологического материала проводится при необходимости выполнения гистологического исследования).
Проведение биопсии шейки матки выполняется для:
- дифференциальной диагностики опухолей доброкачественной и злокачественной этиологии;
- оценки рисков злокачественного перерождения полипов, эрозий шейки матки и т.д.;
- оценки риска развития рака шейки матки при ВПЧ (оценка онкогенности штамма вируса папилломы человека, которым инфицирована пациентка);
- определения стадии злокачественного новообразования и клеточного состава опухоли;
- прогноза течения рака шейки матки;
- определения степени дифференцировки опухоли;
- оценки чувствительности рака шейки матки к различным методам лечения;
- оценки риска развития и раннего выявления рецидивов опухоли.
Строение шейки матки
Шейка матки является нижним маточным сегментом, соединяющим влагалище с маткой. Длина шейки матки составляет от трех до четырех сантиметров.
Для осмотра влагалища наружной части шейки матки используют кольпоскоп (специальный оптический прибор, позволяющий осмотреть вход во влагалище, влагалищные своды и влагалищную часть шейки матки).
Влагалищная часть шейки матки соединяется со сводами влагалища и может быть осмотрена при помощи гинекологических зеркал. Надвлагалищная часть шейки матки открывается в полость матки.
Внутри шейки матки располагается цервикальный канал (шеечный канал), закупоренный шеечной слизью, вырабатываемой трубчатыми железами. В норме, слизь образует слизистую пробку, непроницаемую для патогенных микроорганизмов и сперматозоидов.
Во время овуляции слизь физиологически разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов (при гинекологическом осмотре данный симптом визуализируется как «симптом зрачка»).
Гистологические особенности шейки матки
В норме, в шейке матки содержится большое количество соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми волокнами. Это обеспечивает высокую эластичность и способность шейки матки растягиваться во время родовой деятельности.
За счет содержания гладкомышечных волокон шейка матки способна к сжатию и расслаблению. Расслабление шейки матки способствует выделению секрета цервикальных желез во влагалище, а ее сокращение – втягиванию сперматозоидов после половых актов.
Слизистые оболочки, выстилающие шейку матки, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителиальным слоем (оригинальный сквамозный эпителий). Он обеспечивает защитную функцию, поэтому его обновление происходит каждые пять-шесть дней. В норме сквамозный эпителий серовато-розовый.
Гистологически эпителий шейки матки состоит из следующих слоев:
- базального – образованного крупными призматическими клетками, прикрепленными к поверхности базальной мембраны;
- остистого (шиповатого) – образованного крупными клетками с шиповатыми отростками. Остистый и базальный слои еще называют ростковым слоем, обеспечивающим регенерацию и физиологическое обновление эпителия шейки матки;
- поверхностного – образованного плоскими клетками, имеющими короткий срок жизни (постоянно обновляющийся слой).
Клеточная структура сквамозного эпителия шейки матки обуславливается фазой менструального цикла.
Цилиндрический эпителий шейки матки состоит из цилиндрических (прямоугольных) эпителиальных клеток. Основной функцией этого слоя является секреция слизи.
Строение этого слоя мало зависит от фаз менструального цикла, однако изменение гормонального фона в различную фазу значительно влияет на состав и структуру секретируемой слизи.
Метапластический эпителий шейки матки, находящийся в переходной зоне (место перехода многослойного эпителия в цилиндрический) образован трансформированным цилиндрическим эпителием. У большинства женщин, переходная зона расположена в наружном зеве.
Метапластический эпителиальный слой содержит мелкие наботовы железы и кистозные образования (их протоки закрыты клетками плоского эпителия). Согласно статистике ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), именно в этой зоне чаще всего наблюдается формирование предраковых и раковых новообразований.
Базальная мембрана шейки матки представлена прочным тонким слоем, образованным коллагеновыми волокнами. Данный слой разделяет эпителиальную и соединительную ткань, а также поддерживает многослойный и цилиндрический эпителиальные слои.
Показания к проведению биопсии шейки матки
Показанием к проведению процедуры биопсии шейки матки является обнаружение у пациентки:
- изменений неуточненной этиологии (патологические изменения в слизистой шейки матки, выявленные при проведении кольпоскопии);
- дисплазии (предраковой патологии, при которой в составе нормального эпителия обнаруживаются атипичные клетки со склонностью к озлокачествлению);
- эктопии (эрозии шейки матки, эндоцервикоз) – патологического поражения слизистых шейки с появлением кровоточащих эрозий с неоднородной поверхностью (биопсия шейки матки при эрозии является наиболее достоверным чувствительным методом диагностики);
- лейкоплакии (патологического утолщения, разрастания и ороговение плоского эпителиального слоя);
- полипов (локальных новообразований доброкачественного характера, редко имеющих потенциал к злокачественному перерождению);
- остроконечных кондилом (генитальных бородавок) – конусовидных выростов на слизистой, имеющих вирусную природу и передающихся при половых контактах;
- йод-негативных участков (выявление участков слизистой, не окрашивающихся йодовыми растворами может свидетельствовать о наличии атрофических изменений в слизистых, дисплазий, лейкоплакий т.д.);
- ацетобелого эпителия (участков слизистой, побелевших после обрабатывания растворами уксусных кислот) – наличие такого эпителия может свидетельствовать о развитии лейкоплакий, наличии папилломавирусных инфекций (ВПЧ) и т.д.;
- атипичных сосудистых разрастаний, аномально извитых капилляров т.д.;
- грубых повреждений эпителиальных тканей.
Также проведение гистологической биопсии шейки матки показано при выявлении в ПАП-мазке койлоцитов (появляются при инфицировании ВПЧ), атипичных клеток в плоском эпителии (ASC-US, ASC-H), атипичных клеток в цилиндрическом (AGC) и плоском эпителии (HSIL), а также предраковых изменений в слизистой.
По показаниям, может потребоваться проведение иммуногистохимического скрининга рака шейки матки с использованием онкомаркеров. Данное исследование проводится с целью ранней диагностики дисплазий шейки матки, имеющих высокие риски озлокачествления.
Иммуногистохимические скрининги показаны при выявлении:
- цервикальных интраэпителиальных неоплазий 2-3 степени;
- ВПЧ (вируса папилломы человека) с высокими степенями онкогенных рисков;
- Любых неопластических процессов в слизистых шейки матки (исследование проводится для уточнения диагноза, составления прогноза, оценки чувствительности новообразования к химиотерапии, гормонам, лучевой терапии т.д.).
Также может потребоваться процедура, называемая конизация шейки матки (хирургического диагностического и лечебного метода, при проведении которого удаляют наружную часть шейки матки, содержащую атипичный эпителий, при этом, удаляемая часть шейки имеет коническую форму, что и обуславливает название процедуры)
Операция конизация шейки матки показана при наличии у пациентки:
- эктропиона (выворота шейки матки);
- наличия атипичных клеток в ПАП-мазке;
- эрозивного поражения шейки матки;
- дисплазий шейки 2-й и 3-й степени;
- цервикальных интраэпителиальных неоплазий;
- неоплазий и эрозий, поражающих одновременно влагалище и маточную шейку;
- кистозных новообразований в области шейки матки;
- послеродовых деформаций шейки матки;
- предраковых состояний в слизистой шейки матки;
- подозрения на рак шейки матки.
Противопоказания к проведению биопсии шейки матки
Проведение биопсии шейки матки противопоказано:
- пациенткам на 1-м и 3-м триместре беременности;
- во время менструаций (месячные относятся к противопоказаниям и для конизации шейки матки, и для биопсии);
- при наличии у пациентки злокачественных новообразований со склонностью к инвазивному прорастанию в ткани;
- при воспалительных процессах в органах малого таза (эндометриты, вагиниты, сальпингоофориты, аднекситы и т.д.);
- при острых инфекционных заболеваниях;
- при выраженном снижении иммунитета;
- при тяжелых нарушениях свертываемости крови.
Конизация или биопсия шейки матки проводится после месячных. Как правило, процедуру выполняют с восьмого по тринадцатый (максимум – по восемнадцатый) день менструального цикла.
Это связано с тем, что проведение биопсии перед месячными ухудшает заживление шейки матки и увеличивается риск развития инфекционных и воспалительных осложнений после биопсии.
Биопсия шейки матки – как проводится
Подготовка к биопсии шейки матки включает обследование у гинеколога (кольпоскопия), сдачу анализов, а также лечение воспалительных процессов (при их наличии).
Перед проведением биопсии шейки матки следует сдать общий анализ крови, мазки на флору и онкоцитологию (ПАП-мазок), мазки на хламидиоз, микоплазму и т.д., также может потребоваться анализ на ВИЧ и сифилис.
Также, накануне биопсии необходимо воздержаться от половых контактов и введения лекарственных препаратов во влагалище (за исключением свечей с антибиотиком или антисептиком в случае, если их назначил гинеколог).
Метод проведения биопсии подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки.
По показаниям, могут проводиться:
- прицельные биопсии (выполняются при помощи тонкой иглы во время проведения кольпоскопии.) Предварительно слизистые обрабатываются уксусными кислотами и раствором йода. Биопсия берется из неокрашенных участков, поскольку здоровая ткань равномерно окрашивается;
- конизации шейки матки;
- цитологические биопсии (ПАП-мазок);
- выскабливания патологического материала;
- клиновидные биопсии (обширный метод биопсии, позволяющий получить большое количество материала для исследования);
- петельные электрохирургические биопсии с иссечением тканей при помощи тонкой петли, по которой проводится электроток.
Нерожавшим пациенткам требуется назначение наиболее щадящих методов биопсии, чтобы избежать формирования неэластичного рубца.
Нерожавшим пациенткам рекомендована радиоволновая биопсия шейки матки, лазерная процедура ли ультразвуковая биопсия.
Прицельная биопсия проводится после орошения тканей анестетиком. Остальные виды биопсии проводятся после местного обезболивания. Для конизации применяют общий наркоз.
Сколько делается биопсия шейки матки и когда можно получить результаты исследования
В зависимости от метода биопсии, вся процедура может занимать от тридцати минут до часа.
Результаты исследования выдаются через 10-14 дней.
Результаты биопсии разделяют на 4 типа:
- нормальные результаты (без патологии или с выявлением минимальных клеточных изменений);
- выявление доброкачественных новообразований (папиллом, эндометриоза, псевдоэрозий, эндоцервицитов т.д.);
- предраковые состояния (выявление аденоматоза, эритроплакий, лейкоплакий, кондилом, дисплазий и т.д.);
- выявление злокачественных новообразований.
Конизация шейки матки – как проходит операция
Основной причиной развития изменений в эпителиальном слое шейки матки является ВПЧ. Некоторые штаммы ВПЧ обладают высоким уровнем онкогенности и чаще приводят к развитию рака шейки матки.
В связи с этим, часть удаленной ткани посылается на гистологическое или иммуногистохимическое исследование.
Операция конизации шейки матки является не только диагностической, но и лечебной процедурой и проводится только при наличии серьезных изменений в эпителиальном слое шейки матки.
Поэтому, перед получением направления на конизацию, пациентка должна пройти ряд исследований для того, чтобы подтвердить целесообразность подобной операции.
Перед конизацией пациентка должна пройти:
- кольпоскопию – исследование измененной части шейки при помощи микроскопа (при необходимости, дополнительно выполняется биопсия шейки матки);
- анализ на ВПЧ;
- цитологическую биопсию (мазок-отпечаток на онкоцитологию).
Чаще всего, операция конизации шейки матки проходит под общим наркозом. За шесть часов до оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу и жидкость, жевать жвачку и курить.
После кратковременного наркоза при помощи скальпеля, электроножа, радионожа (радиоволновая конизация шейки матки) выполняется удаление части шейки.
Для остановки кровотечения накладываются швы, и проводится прижигание -диатермокоагуляция.
После конизации шейки матки пациентка остается на сутки в больнице, под наблюдением врача. Результаты биопсии шейки матки после гистологического или иммуногистохимического исследования присылаются врачу через 10-14 дней.
Конизация и биопсия шейки матки – выделения после процедуры
Выделения после конизации шейки матки могут наблюдаться в течение 2-4 недель. Выделения могут быть кровянистые, слизисто-коричневатые, скудные, с неприятным запахом.
Выделения после биопсии шейки матки могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Также на протяжении 10-14 дней может выделяться небольшое количество крови после биопсии шейки матки.
При появлении кровотечения, гнойных выделений, лихорадки или болей в животе следует незамедлительно обратиться к врачу.
Что необходимо делать для ускорения заживления шейки матки
В течение 7-21 дня возможно отхождение струпа после конизации шейки матки или биопсии (сроки индивидуальны для каждой пациентки).
На протяжении 4-6 недель после конизации запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать сауну, бассейн. Также следует избегать половой жизни и использования тампонов в период менструаций. На протяжении 1-1.5 месяца необходимо следить за стулом (избегать запоров).
По рекомендации врача могут быть назначены антибактериальные, антисептические или иммуномодулирующие свечи для снижения риска развития воспалительного процесса, а также свечи с Д-пантенолом (Депантол) для ускорения регенерации слизистой.
Источник