Бактерия вызывающая воспаление легких
Пневмония поражает лёгочные ткани
Инфекционный воспалительный процесс в лёгочной ткани, диагностируемый как бактериальная пневмония, развивается чаще всего у маленьких детей и в пожилом возрасте, когда иммунитет ослаблен.
Организм человека функционирует в тесном взаимодействии с микрофлорой, которая поселяется в ротовой полости и кишечнике. При неблагоприятных условиях патогенные бактерии активизируются, вызывая воспалительные заболевания.
Симптоматика различных видов бактериального воспаления лёгких
Воспаление лёгких проявляет себя характерными симптомами
В отличие от бронхита, когда воспаляются ткани стенок бронхов, пневмония поражает альвеолы. Поскольку в альвеолах проходит газообмен и кровь насыщается кислородом, то нарушение их функций приводит к кислородному голоданию.
Наряду с общими симптомами и признаками заболевания, у каждого вида бактериальных пневмоний имеются свои особенности. Виды пневмоний зависят от возбудителя, её вызывающего.
Гемофильная пневмония
Для этого вида пневмонии характерно:
чаще всего поражает грудных детей первого года жизни;
для неё характерен очаговый характер;
гемофильная пневмония часто приводит к плевритам;
у детей наблюдают высокую температуру;
кашель начинается сухой, последующая мокрота желтоватого цвета;
дыхание поверхностное, частое;
слабость в теле;
заболевание протекает волнообразно, носит затяжной характер.
Пневмония, вызываемая микоплазмами
Микоплазмы относятся к особому виду бактерий, у них отсутствует клеточная стенка, вместо которой функционирует цитоплазматическая мембрана. Помимо пневмонии, микоплазмы способны вызывать и другие воспалительные заболевания.
Воспаление лёгкого, вызванное микоплазмами проявляется следующим:
чаще всего заболеваемость встречается в пределах от 5 до 35 — летнего возраста;
диагностируется как пневмония новорождённых;
первичными признаками заболевания выступают явления насморка, боли в горле, першение, сухой кашель;
для микоплазменной пневмонии характерно постепенное начало;
упадок сил проявляется в небольшой степени;
сухой кашель, трудно останавливающийся, вязкой мокроты выделяется относительно мало;
в лёгких слышны хрипы сухого типа;
для дыхания характерна жёсткость;
температура тела повышается постепенно, доходя до 40°C в течение недели, переходя в субфебрильную;
при дыхании наблюдаются боли в груди;
заболевание трудно диагностировать терапевтически.
Пневмония пневмококковая
Вызывается пневмококками, которые названы по причине превалирования этого вида бактерий, среди причин пневмонии. До появления антибиотиков, этот вид крупозной пневмонии вызывал до 80% смертности. Фактором риска при этом заболевании является ослабление системы иммунной защиты.
Пневмококковая пневмония проявляется признаками:
почти всегда внезапное и бурное начало;
больного сильно знобит только в начале заболевания;
вялость мышц и общая слабость заметно выражены;
постоянно высокая температура;
всегда проявляется болезненный симптом при дыхании;
мокрота имеет характерный «ржавый» вид;
кожа лица краснеет с той стороны, где поражено лёгкое;
частым явлением являются герпетические высыпания;
пневмония у детей характеризуется стонущими выдохами;
головная боль сопровождает весь период заболевания;
у больных отсутствует аппетит;
наблюдается учащённое сердцебиение со слабым наполнением пульса;
кровяное давление понижается значительно;
характерна выраженная синюшность кожных покровов.
Пневмония, вызванная стафилококком
Стафилококки относятся к гноеродным микроорганизмам, вызывая множество заболеваний внутренних органов. Стафилококки опасны тем, что вызывают гнойные поражения в лёгочной ткани в виде абсцессов, поражают плевру.
Тяжёлое течение стафилококковой пневмонии обусловлено высокой патогенностью этого вида бактерий. Если не применять антибиотики, то смертность достигает от 30 до 70%, из числа заболевших крупозной пневмонией.
Признаки болезни следующие:
стафилококковая пневмония поражает грудных детей и людей в пожилом возрасте намного чаще остальных возрастных групп;
для стафилококковой пневмонии характерны повторяющиеся ознобы;
заболевание часто возникает вследствие сепсиса;
для этого вида пневмонии особенностью является тяжёлое течение;
заболевание сопровождает высокая температура;
характерна кислородная недостаточность и явления интоксикации;
для стафилококковой пневмонии характерно сильное повреждающее воздействие на лёгочную ткань.
Пневмония, вызванная хламидиями
Хламидии считаются внутриклеточными паразитами. Они проявляют свойства как бактерии, так и вируса. Инфекция чаще всего передаётся половым путём, составляя класс венерических заболеваний.
При определённых условиях хламидии вида Chlamydophila pneumoniae вызывают воспаление лёгочной ткани. Заражение происходит воздушно капельным путём. Хламидии по своему строению ближе к вирусам, поэтому при заражении поражается слизистая верхних дыхательных путей.
Симптомы болезни следующие:
ринит, со всеми признаками;
трахеобронхит, напоминающий острый бронхит;
поражаются и болят суставы (артралгия);
мышечные боли;
поражает детей с 5 летнего возраста, детей и взрослых до 35 лет;
начинается сухим продолжительным кашлем;
поражаются голосовые связки, что приводит к болям в горле;
озноб, как таковой отсутствует, температура средних значений;
появляется стойкая головная боль;
в лёгких при аускультации слышны хрипы;
воспаление не выявляется с помощью рентгена.
В настоящее время пневмонию не подразделяют на острую и хроническую. Поскольку признаки заболевания, его диагностика, методы лечения, являются аналогичными, все виды пневмонии считают острыми и требующими интенсивного лечения.
Какая бывает пневмония бактериальной природы
Бактериальную пневмонию определяют с помощью рентгенографии
Пневмония или воспаление лёгких затрагивает лёгочную ткань по очаговому или долевому типу. В медицинской практике накоплен богатый опыт выявления и лечения воспаления лёгких. Пневмония проявляется в таких формах.
Очаговая (бронхиальная пневмония)
Бактерии распространяются по мелким бронхам вместе с вдыхаемым воздухом. Поражается часть лёгочной ткани с одной или двух сторон.
Характеризуется следующими проявлениями:
- Появляется выраженная слабость, пропадает аппетит, на фоне повышения температуры до 39° C. Больной сильно потеет, появляется дрожь в теле и мышцах, беспокоят боли в груди.
- Беспокоит сухой, надрывный кашель, постепенно переходящий во влажный. Появляющаяся мокрота сначала окрашена в жёлтый цвет, в ней бывают прожилки крови.
- Заболевание приводит к кислородной недостаточности, проявляющейся одышкой, частым поверхностным дыханием.
- Появляются боли в груди при кашле, тянущего или колющего свойства. Глубокий вдох также вызывает болезненные ощущения.
Лобарная (крупозная) пневмония
При этой форме поражается целая доля лёгкого. Заболевание относят к инфекционно — аллергическим, по своей природе.
В тяжёлых случаях поражаются несколько долей, а также плевра. Ввиду гиперчувствительности, связанной с аллергической реакцией на возбудитель, происходит накопление инфильтрата в альвеолах и бронхах в виде фибринозной жидкости.
Клинические проявления крупозной пневмонии выражаются следующими признаками:
- Повышение температуры до 40° C. Температура поднимается быстро, со значительным снижением, до 35° C, на 8 — 10 дни заболевания.
- Больной сильно потеет, его знобит.
- Поражается нервная система с явлениями помутнения сознания, нарушения сна, перевозбуждением.
- Появляется сильная боль в грудной клетке за грудиной, становится больно дышать. Поражение плевры усиливает боли при дыхании, а не только при кашле.
- Сухой, болезненный кашель переходит во влажную форму, с выделением вязкой стеклянистой мокроты. Через два — три дня в мокроте появляются прожилки крови.
- Частое поверхностное дыхание, частый пульс, до 120 ударов в минуту.
- Внешне больной выглядит бледным, шейные вены набухшие, на щеках нездоровый румянец. Постепенно проявляется цианоз губ, лица и рук.
Течение заболевания бывает лёгким, средней тяжести и тяжёлым, в зависимости от степени поражения лёгких.
Типы бактериальной пневмонии
Дифференцированный диагноз заболевания предполагает его типизацию:
пневмония с образованием очагов разной формы и размеров;
пневмония сливная, с образованием очагов крупного размера;
пневмония полисегментарная или моносегментарная;
долевая пневмония с поражением всей доли лёгкого;
генерализированная, когда воспаление распространено на всё лёгкое;
интерстициальная форма пневмонии, наблюдается при воспалении соединительной ткани между альвеолами.
одностороннее и двустороннее воспаление лёгких;
краткосрочное или затяжное течение.
Диагностика заболевания
Лабораторный анализ выявит возбудителя пневмонии
Бактериальное воспаление легких необходимо выявлять на ранней стадии, чтобы избежать осложнений и тяжёлого течения. Диагностика бактериальной пневмонии складывается из определённой последовательности действий врача пульмонолога. Ошибки диагностики способны привести к летальному исходу.
Важно установить возбудитель инфекции, от чего зависит тактика лечения заболевания:
первичный осмотр с целью выявления симптомов и клинических проявлений заболевания, наличия кашля, жалоб больного на боли и затруднения дыхания;
проведение аускультации, позволяющее выявить характер дыхания, наличие хрипов;
перкуссия, позволяющая выявит зоны тупого звука, и определить степень поражения лёгкого;
проведение лабораторных анализов крови и мокроты, на выявление отклонений от нормы, определение возбудителя болезни;
проведение рентгенологического обследования, дающего объективную картину состояния лёгочной ткани.
Правильно установленный диагноз позволяет врачу приступить к комплексному лечению заболевания.
Лечение бактериальной формы пневмонии
Фото. Лечение пневмонии требует постельного режима
Когда врач установил диагноз бактериальной пневмонии, а лабораторный анализ выявил возбудителя, то основное лечение заболевания заключается в назначении антибактериальных препаратов. К таким лекарствам относят, прежде всего, антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Их отличие в том, что сульфаниламиды значительно менее эффективны, а с появлением антибиотиков в медицине наступила новая эпоха. Сульфаниламиды назначают тогда, когда антибиотики, по какой-то причине, больному противопоказаны или не действуют.
Таблица. Антибактериальные препараты для лечения пневмонии:
АнтибиотикиНаименованиеАктивное веществоМеханизм действияПенициллиныБензилпенициллинПнициллинРазрушают клеточную стенку бактерийАмоксиклавАнтибиотик пенициллинового ряда + клавулановая кислотаФлемоклавАмпиоксАмпициллинАмоксициллинЦефалоспориныЦефотаксимЦефотаксимНарушают механизм синтеза стенки бактериальной клеткиЦефтриаксонЦефтриаксонЦефтазидимЦефтазидимЦефпиромЦефпиромМакролидыАзитромицинАзитромицинНарушают синтез белков клеточной стенки бактерииЭритромицинЭритромицинМидекамицинМидекамицинКларитромицинКларитромицинФторхилониныМоксифлоксацинМоксифлоксацинБлокируют ферменты бактерийЛевофлоксацинЛевофлоксацинЦипрофлоксацинЦипрофлоксацинСпарфлоксацинСпарфлоксацинМоксифлоксацинМоксифлоксацинСульфаниламидные препаратыНаименованиеАктивное веществоМеханизм действияСульфазинСульфаниламидНарушают синтез белков в бактериальной клеткеСульфадемизинНорсульфазолСульфадиметоксинСульфаленСульфапиридозин
Антибактериальные препараты прекращают рост и развитие бактерий, благодаря чему система иммунитета успешно борется с патогенной микрофлорой. Видео в этой статье показывает, как работает иммунитет у человека. Для комплексного лечения пневмонии применяют противовоспалительные препараты.
Таблица. Средства от воспаления в тканях лёгких:
НаименованиеЭффектДействующее веществоИбупрофенВоздействуют на механизмы воспалительных процессовПарацетамолПарацетамолНимесулидФервексТерафлюРинза
Противовоспалительные препараты способствуют прекращению воспалительного процесса, ускоряют процесс выздоровления. Как противовоспалительное и жаропонижающее средство применяют Аспирин, но только если температура поднялась выше 40°C, так как Ацетилсалициловая кислота действует раздражающе на слизистую желудка.
Для облегчения отхождения мокроты применяют отхаркивающие и муколитические средства, цена которых в аптеках минимальна, они облегчают состояние больного. Инструкция по лечению больного пневмонией предусматривает приём витаминных комплексов, которые стимулируют функции иммунитета.
Пневмония до сих пор, несмотря на появление антибиотиков последних поколений, остаётся опасным заболеванием и требует своевременной диагностики и лечения. Особенно внимательно необходимо относиться к симптомам пневмонии у детей, так как иммунитет у них ещё не полностью сформирован.
Читать далее…
Источник
Бактериальная пневмония – это микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.
Общие сведения
Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент — дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.
Бактериальная пневмония
Причины
Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.
При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.
Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве поддиафрагмального абсцесса и т. д.
В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают:
- ОРВИ
- курение, употребление алкоголя
- частые стрессы, переутомление
- гиповитаминоз
- пожилой возраст
- загрязнение воздуха.
- снижение иммунной защиты. Происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.
Классификация
Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др. По клиническому течению выделяют бактериальную пневмонию:
- очаговую (бронхопневмонию). Воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи.
- долевую (лобарную, крупозную). Поражается паренхима целой доли легкого.
Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.
По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.
Симптомы бактериальной пневмонии
Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента. При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.
Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.
Атипичные формы пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей. У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.
Осложнения
Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией, абсцессом легкого. Также осложнениями бактериальной пневмонии могут стать эмпиема плевры, гангрена легкого, при выраженной ДН — респираторный дистресс-синдром. Генерализация бактериальной инфекции опасна развитием гломерулонефрита, менингита, инфекционно-токсического шока, сепсиса.
Диагностика
При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации — усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА. При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом.
Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.
КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.
Лечение бактериальной пневмонии
Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.
Антибиотикотерапия
Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней.
При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.
Симптоматическая терапия
В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами.
При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме — 20%, у пожилых пациентов — 30%, в осложненных случаях — до 50%). Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Важным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия различных инфекций.
Источник